Геморрагический инсульт степени тяжести

Геморрагический инсульт – острое, спонтанное кровоизлияние в черепную полость. Это разновидность цереброваскулярной недостаточности, которая характеризуется неврологической симптоматикой. Деструктивное состояние сосудистой сетки приводит к резкому нарушению мозговой деятельности.

Виды заболевания

Внутричерепные кровоизлияния геморрагического типа классифицируют по области локализации на:

• паранхиматозные, при которых гематома распространяется на внутренние слои мягких тканей и захватывает мозговое вещество;
• субарахноидальные, которые характеризуются разрушением мелких артерий паутинной оболочки;
• вентрикулярные отличаются поражением мозговых желудочков;
• комбинированные сочетают в себе симптомы 2-х и более типов цереброваскулярной недостаточности.

Выделяют полушарную разновидность геморрагического инсульта. В зоне поражения оказываются поверхностные участки церебральных структур. Полушарная разновидность бывает левосторонней или правосторонней.

Геморрагический инсульт – это внезапное поражение внутричерепных тканей и церебральных отделов гематомой в результате разрушения сосудов. В процессе такого кровоизлияния компрессионному воздействию подвергаются одновременно несколько долей головного мозга, развивается неврологическая симптоматика очагового характера.

Подкорковый вид патологической деструкции имеет одностороннюю локализацию и характеризуется распространением биологической жидкости в глубинные слои мягких тканей головного мозга. Неврологический дефицит в большинстве случаев ограничен единственным очагом по причине незначительного объема выхода крови.

Еще одна разновидность геморрагического инсульта называется стволовой и представляет собой самую глубокую форму заболевания. Очаг в 85% случаев локализован в больших полушариях, реже – в церебральном стволе.

Такое внутричерепное излияние угрожает жизни, поскольку уже на ранней стадии возможны:

• прекращение сердечной деятельности;
• спазм дыхательных путей;
• резкое повышение температуры до критического показателя;
• нарушение функций ЦНС и внутренних органов.

Мозжечковая форма патологии отличается деструктивными изменениями в экстрапирамидальной системе, которая отвечает за работу вестибулярного аппарата и мышечный тонус. Геморрагический инсульт для уточнения локализации подразделяют на эпидуральную гематому и желудочковое кровоизлияние.

В первом случае поражению подвергаются соединительные ткани, наружная оболочка мозга и залегающие чуть глубже церебральные отделы. Вторая форма патология характеризуется образованием обширной гематомы в желудочках.

Способы классификации геморрагического инсульта применяют к клинической практике для:

• срочной постановки первичного диагноза;
• определения необходимого набора лечебно-реанимационных мероприятий;
• точной оценки текущего состояния пациента;
• разработки действенной тактики терапии;
• госпитализации и оказания неотложной помощи.

Геморрагический инсульт – это еще и первичная либо вторичная острая патологическая деструкция. Классификация по этиологическим признакам дает возможность быстро определить характер анатомо-физиологических изменений в церебральном органе.

Первичная форма внутричерепного кровоизлияния – результат микроангиопатии (истончения артериальных стенок). Часто разрушение сосудов происходит во время гипертонического криза, когда кровеносные русла не выдерживают компрессионного напряжения и лопаются.

Вторичная разновидность развивается на фоне артериовенозной мальформации (патологической связи между кровеносными каналами) врожденного или приобретенного характера.

Она по степени тяжести подразделяется на 4 типа:

1. Лобарный. Гематома имеет небольшие размеры и локализована в одном полушарии мозга.
2. Латеральный. Зона выхода крови затрагивает подкорковые ядра.
3. Медиальный. Биологическая жидкость заливает таламус.
4. Гематома заднечерепной лунки. Способна вызвать атрофию речевой функции, потерю зрения и слуха.

В зависимости от диаметра и расположения лопнувших сосудов геморрагический инсульт представляет разный уровень опасности для жизни.

Стадии и степени

По продолжительности протекания церебральное кровоизлияние подразделяется на 6 стадий. Они представлены в таблице ниже.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние в церебральную полость вызывает некроз тканей и атрофию нейронных структур, нарушение базовых функций организма. В течение первых суток возможно наступление коматозного состояния и временное нарушение сокращений сердечной мышцы.

В этот период требуются неотложные реабилитационные меры, поскольку счет идет на часы, иногда – на минуты. Острая стадия характеризуется постепенным проявлением основных признаков и нарастанием неврологической симптоматики. Даже своевременное врачебное вмешательство не позволяет быстро и в полном объеме восстановить функции мозга.

Геморрагический инсульт на подострой стадии – это медленное разрушение нервных тканей церебрального органа. Такой патологией страдают преимущественно люди преклонного возраста. Она приводит к тяжелейшим неврологическим последствиям.

По степеням внутричерепное кровоизлияние подразделяют на:

• малое, при котором симптоматика ограничена, слабо выражена, а некоторые признаки не имеют очевидных проявлений;
• патологии средней тяжести характеризуются очаговой локализацией и небольшой площадью гематомы, без утраты сознания и отека мозга;
• тяжелый инсульт отличается быстрым развитием неврологических расстройств, нарушением координации движений, параличом конечностей, коматозным состоянием.

Динамика заболевания может находиться в стадии активного прогрессирования либо быть завершенной.

Симптомы

Клиническая картина непосредственно определяется зоной локализации и размерами гематомы, разновидностью и неврологическими характеристиками патологического процесса. Симптомы геморрагического инсульта чрезвычайно разнообразны.

Основные и часто встречающиеся внешние признаки:

• нестерпимая головная боль;
• сосудистая гиперемия лица;
• аритмия сердца;
• прерывистое и шумное дыхание;
• затрудненное глотание;
• увеличение диаметра зрачков;
• заметное пульсирование вен на шее;
• тошнота, рвота;
• паралич некоторых мускулов;
• сильно завышенное артериальное давление;
• затруднение мочеиспускания;

Неврологическая и кардиологическая симптоматики быстро нарастают, состояние больного ухудшается с каждой минутой. Степень выраженности очаговых проявлений определяется дислокацией кровоизлияния. Обширная гематома базальных ядер зачастую сопровождается впадением в бессознательное состояние.

Субдуральное и эпидуральное кровоизлияния характеризуется сильной сонливостью, на грани с летаргической. Этой патологии свойственны судороги, временное расстройство сенсорных органов. В острой стадии возможны серьезные рефлекторные нарушения.

При поражении лобной доли мозга с размещенной в ней моторной корой наблюдается частичный отказ двигательных функций. В зависимости от зоны локализации гематомы, паралич может быть односторонним или двухсторонним.

Причины появления

Геморрагический инсульт – это тяжелая патологическая деструкция, которая часто развивается при существенном повышении артериального давления в условиях истонченных, хрупких и сильно изношенных сосудов.

К непосредственным факторам, вызывающим внутричерепное излияние, относятся:

• аневризма сосудистых стенок церебрального органа;
• артериальные мельформации;
• травматические повреждения головы;
• гипертония;
• повышенное содержание холестерина в крови;
• энцефалит;
• сахарный диабет;
• тромбоцитопения;
• гемофилия.

Образовавшаяся гематома оказывает давление на церебральные ткани, что приводит к отеку мозга. В очаге поражения массово гибнут нейроны. Часто развитие геморрагического инсульта провоцируют атеросклеротические бляшки, закупоривающие сосуды и нагнетающие давление.

Частыми причинами развития патологии считаются неправильное питание, злоупотребление алкоголем и никотином. В группе риска находятся люди, страдающие хроническими заболеваниями сердца, воспалением сосудов и опухолевыми новообразованиями головного мозга.

Одной из причин возникновения геморрагического инсульта считается генетическая предрасположенность. Такое острое состояние может наступить вследствие курсового приема антикоагулянтов и фибринолитических препаратов. Особую опасность представляет перенасыщение организма компонентами Аспирина, Варфарина, Гепарина.

Диагностика

Для разработки тактики терапия, точного определения типа инсульта и уточнения характера протекания патологического процесса в экстренном порядке проводят инструментальные исследования и делают лабораторные анализы. Дифференциальная диагностика позволяет отличить геморрагические проявления от ишемических.

К инструментальным методам относят:

• ЭКГ, которое выполняется для оценки состояния сердечных мышц;
• рентгенографию позвоночника;
• ультразвуковую допплерографию;
• спиральную компьютерную томографию;
• МРТ.

Подобные исследования проводятся в стационарных условиях и в специализированных клиниках, где имеется необходимое медицинское оборудование. Стоимость входит в цену курс лечения.

Если диагностика проводится отдельно, не в критической стадии заболевания, то за магнитно-резонансную томографию в клинике крупного российского города придется заплатить от 2 000 руб. УЗИ сосудов стоит примерно 820 руб.

Самая информативная инструментальная диагностика при геморрагическом инсульте – селективная церебральная ангиография. Ее стоимость составляет порядка 2500 руб. Лабораторные анализы стандартны.

Они включают в себя биохимическое исследование состава крови для определения:

• содержание глюкозы;
• уровня холестерина;
• концентрации тромбоцитов;
• скорости оседания эритроцитов;
• лейкоцитарной формулы.

Ангиографическое обследование проводится только, если есть подозрение на разрыв аневризмы или артериовенозную мельформацию.

Когда необходимо обратиться к врачу

Внутричерепное кровоизлияние геморрагического типа в большинстве случаев протекает стремительно, остро и с угрозой для жизни. Его симптоматика настолько очевидна и опасна, что пациенту необходима неотложная помощь с последующей госпитализацией.

Реанимационные процедуры проводятся исключительно в стационарных условиях. Геморрагический инсульт требует обращения к врачу только при вялотекущем характере с постепенно нарастающей симптоматикой.

Такая ситуация характерна для черепного кровоизлияния, вызванного возрастными факторами. Лечением геморрагического инсульта занимается невролог, поскольку основные симптомы заболевания соответствуют именно этой врачебной специальности. Пожилые люди зачастую страдают вторичной патологией с гематомой заднечерепной ямки. В подострой стадии следует немедленно нанести визит неврологу.

Обратиться к врачу необходимо при обнаружении следующих заметных признаков внутричерепного кровоизлияния:

• спонтанной рвоты;
• судорожного сокращения мышц;
• сильных головных болей;
• бессоннице;
• затруднении глотания;
• сужении поля зрения.

Невролога посещают только при вялотекущем геморрагическом инсульте с медленным, но неуклонным нарастанием симптоматики. Врач направляет пациента на сдачу анализов и инструментальную диагностику.

Профилактика

Чтобы избежать хрупкости и закупорки сосудов, которые приводят к нагнетанию давления, избыточному напряжению стенок и их разрыву, необходимо вести активную жизнь, отказаться от вредных привычек, придерживаться сбалансированного рациона.

Важно своевременно лечить артериальную гипертензию.

Внутричерепное кровоизлияние вызывают:

• тиреотоксикоз;
• феохромоцитома
• гломерулонефрит;
• аденома надпочечников гормонопродуцирующего типа;
• почечная недостаточность;

Геморрагический инсульт – это тяжелое заболевание, часто поражающее людей с повышенным артериальным давлением и лишним весом. Нужно соблюдать специальную низкокалорийную диету, отказаться от жирной пищи.

Давление, превышающее показатель 140/90, критически опасно, поскольку способно привести к разрыву сосудистых стенок в церебральном органе. При гипертонической патологии и нарушении липидного обмена принимают гиполипидемические препараты по указанной врачом схеме.

Активный образ жизни существенно снижает риск возникновения геморрагического инсульта. Злоупотребление алкоголем приводит к расширению артериальном русла с последующим его спазмированием. Это истончает стенки сосудов, делает их ломкими.

Необходимость отказа от курения объясняется способностью никотина и токсичных соединений, которые содержатся в табачном дыме, изменять реологические свойства крови, повышая ее вязкость. Это вызывает развитие геморрагического инсульта.

Методы лечения

Терапевтическая тактика ориентирована на устранение источников заболевания, провоцирующих факторов, неврологического дефицита. Лечение зачастую проводится консервативными методами. В острых ситуациях при внезапном кровоизлиянии или обширной гематоме может потребоваться хирургическое вмешательство.

Пациента с симптомами геморрагического инсульта в критической стадии госпитализируют в отделение интенсивной терапии для проведения срочных реанимационных мероприятий.

Для поддержания жизненно важных функций организма применяют:

• оксигенацию – подачу увлажненной дыхательной смеси через кислородную маску либо респираторные катетеры;
• способы нормализации артериального давления;
• препараты для уменьшения отека церебральных тканей;
• средства мониторинга и контроля состояния пациента.

Медикаментозную терапию разрабатывают невролог с реаниматологом. Для остановки патологического процесса назначают препараты, которые снижают проницаемость артериальных стенок. Оперативное вмешательство проводят только при площади зоны внутричерепного поражения больше 3 см.

Лекарственные препараты

Основа типичного для геморрагического инсульта консервативного лечения – медикаментозные средства противогипертензивного действия. Они содержат ингибиторы АПФ (ангиотензинпревращающего фермента), антагонисты кальция, бета-блокаторы.

Такие препараты предназначены для снижения АТ, нормализации частоты сокращений сердечных мышц.

К ним относятся:

1. Каптоприл – недорогой и эффективный препарат, который назначают для снятия артериальной гипертензии, сердечной недостаточности, диабетической нефропатии. Выпускается в таблетках. Ориентировочная цена 50-100 руб. Режим дозирования рассчитывает невролог. Обычно принимают по одной таблетке 3 раза в день.
2. Эналаприл часто входит состав консервативной комбинированной терапии геморрагического инсульта. Лекарство эффективно при эссенциальной гипертензии, снижает нестабильную стенокардию. Примерная цена в российских аптеках – 90 руб. Максимальная суточная концентрация в организме – 80 мг. Стандартная доза при вялотекущем геморрагическом инсульте – 2,5-5 мг. Принимают по одной таблетке раз в день.
3. Даприл назначают для устранения реноваскулярной гипертензии в сочетании с диуретиками, которые предотвращают отечность церебральных тканей и снижают внутричерепную компрессию. Начальная доза – 10 мг в день. В период раннего восстановления она может достигать 20 мг в сутки. В аптеках Даприл отпускают по рецепту. Средняя цена – 150 руб. за пачку из 30-ти таблеток в блистерной упаковке.
4. Лозартан эффективно подавляет рост систолического и диалитического давления путем инфузии ангиотензина. Большинству пациентов с диагнозом геморрагический инсульт препарат назначают в суточной дозировке 50 мг.

Продолжительность курса лечения всеми медикаментами противогипертензивного действия зависит от типа, стадии и характера заболевания. Каждому пациенту невролог назначает его индивидуально. При комплексной терапии такие препараты комбинируют с диуретиками, цереброваскулярными или ноотропными медикаментами.

Народные методы

Использование травяных сборов и средств на натуральной растительной основе возможно только после окончания критической стадии геморрагического инсульта, когда нет угрозы жизни больного. Народные методы направлены на устранение последствия внутричерепного кровоизлияния, стимуляцию нервной деятельности, клеточную регенерацию.

Применяют отвары:

• крапивы, которая выводит токсины из организма, останавливает воспалительные процессы и кровотечения;
• шалфея – естественного антибиотика, содержащего хром, магний и другие микроэлементы;
• бессмертника – эффективного желчегонного средства, нормализующего работу печени и снижающего уровень холестерина в крови;
• шиповника, оказывающего иммуностимулирующее действие, насыщенного витаминами и биологически активными соединениями;
• толокнянки – природного антиоксиданта;

Экстракты этих лекарственных растений закрепляют и улучшают результаты медикаментозной терапии, облегчают восстановление после хирургического вмешательства и ускоряют реабилитацию по окончанию критической стадии геморрагического инсульта.

Прочие методы

После внутричерепного кровоизлияния около 80% пациентов остаются инвалидами. Для устранения последствий гематомы и отека церебральных тканей применяют комплекс реабилитационных мероприятий, специальных физиотерапевтических процедур. Они направлены на снижение неврологического дефицита, восстановление двигательных функций.

Больному делают массаж, улучшающий кровоснабжение мозга и повышающий мышечный тонус в конечностях. Их разминают исключительно снизу вверх легкими движениями. При геморрагическом инсульте интенсивные массажные процедуры противопоказаны.

Подобные мероприятия возможны только после окончания курса приема медикаментов, укрепляющих сосудистые стенки. Лицевые мускулы массируют по точкам и линиям, которые соответствуют пролеганию лимфатических артерий.

Стандартное направление разминающих движений – от переносицы к вискам. Курс массажа проходят каждые полгода до полной реабилитации. Для снятия мышечного спазма и восстановления двигательных функций используют мазь на основе лаврового листа.

Для приготовления средства сушеное растение растирают с иглами хвойных деревьев. В получившийся порошок добавляют растопленное сливочное масло, тщательно перемешивая. Составом натирают лицо и конечности при параличе.

Возможные осложнения

Тяжесть состояния больного и последствий геморрагического инсульта зависит от размера и расположения церебральной гематомы. Выход крови в полость мозговых желудочков нарушает ликвородинамику. В результате возникает отек тканей, способный привести к летальному исходу в течение суток или нескольких часов.

Геморрагический инсульт вялотекущей формы с постепенным нарастанием неврологической симптоматики приводит к потере слуха, зрения, нарушению работы вестибулярного аппарата, сердца. В зависимости от интенсивности патологического процесса, это может произойти через месяц или несколько лет. Крайне важно при первых же признаках заболевания обратиться к врачу.

Оформление статьи: Владимир Великий

Видео о геморрагическом инсульте

Малышева расскажет о геморрагическом инсульте: