Геморрагический инсульт признаки первая помощь

Для геморрагического инсульта (ГИ) характерно нарушение кровоснабжения головного мозга в острой форме. Это состояние приводит к разрыву кровеносных сосудов и мозговому кровоизлиянию, после чего формируется отёк. Встречается после 35-ти лет. Особенность – спонтанность приступа, тяжелые последствия.

Классификация

Геморрагический инсульт относится к очень опасной патологии, которая в 70% приводит к летальному исходу или полной инвалидности. Для недопущения смерти важно оказание квалифицированной помощи в первые 3 часа после начала приступа. Но даже это не дает 100% гарантии, что больной восстановится. Чаще всего навсегда нарушаются неврологические функции.

Почему так происходит? При ГИ поражается мозговой ствол, который управляет всеми системами человеческого организма.

Если говорить простыми словами, то он передает команды из центров мозга к нервам, благодаря чему человек разговаривает, двигается, способен слышать, глотать и т. д. Когда ствол поражается, больной обездвиживается, у него отключаются все функции.

Коварность болезни заключается в неожиданности, так как в редких случаях предшествуют какие-либо симптомы. Учитывая то, что основной причиной приступа является стойкое повышенное артериальное давление, люди с гипертонией должны строго следить за уровнем АД.

Классификация, исходя из происхождения:

1. Первичная форма провоцируется гипертоническим кризом, длительными стрессами, физическими перенагрузками, из-за чего истончаются стенки кровеносной системы.
2. Вторичная форма возникает на фоне существующих патологий сосудов, при которых происходит разрыв аневризм, деформация, мальформация и т. д. Это могут быть врожденные и приобретенные заболевания.

Виды по месту локализации:

• субарахноидальный тип – кровь изливается в пространственную зону между мягкими, твердыми и паутинными оболочками головного мозга;
• периферический вид – кровоизлияние происходит в периферии или толще тканей;
• вентрикулярный тип – поражаются боковые желудочки;
• комбинированный вид – затрагиваются одновременно несколько зон мозга.

Формы в зависимости от локализации гематом:

• медиальная – поражается таламус;
• лобарная – повреждается одна доля головного мозга;
• латеральная – гематома образуется в подкорковых ядрах (чечевицеобразного, хвостатого и миндалевидного характера);
• смешанная – затрагивается несколько участков.

Почему возникает?

В отличие от ишемического инсульта при геморрагическом остановить кровотечение практически невозможно. Связано это с тем, что мозговые сосуды не спадаются, а вещества, направленные на остановку кровоизлияния, не могут проникнуть в глубокие слои мозга. Основной причиной геморрагического инсульта является сниженная эластичность и прочность кровеносных сосудов, расположенных внутри головного мозга.

Этиология происхождения:

1. Артериальная гипертензия при наличии гипертонических кризов, а также длительного повышения АД с высокими показателями (минимум 150/90).
2. Сплетение в клубочки вен, сосудов, протоков лимфы, то есть мальформация.
3. Аневризма, при которой истончается, расслаивается и выпячивается стенка сосуда.
4. Атеросклероз. На фоне образования атеросклеротических бляшек из вредного холестерина сужается просвет в мозговых сосудах, из-за чего нарушается кровообращение.
5. Дистрофическое изменение кровеносных сосудов, воспалительные процессы в них. Особенно, если стенки замещаются рубцовой тканью. Виной этому служат такие патологические состояния, как красная системная волчанка, энцефалит, васкулит, постоянная интоксикация и подобное.
6. Плохая свертываемость кровяной жидкости, возникающая на фоне тромбоцитопении, лейкоза, гемофилии, авитаминоза, передозировки группой препаратов, которые направлены на разжижение крови.

Факторы, оказывающие негативное воздействие:

• ожирение;
• неправильное питание, при котором отсутствуют витамины, минералы, но присутствует много продуктов с холестерином;
• строгие диеты;
• частые стрессовые ситуации;
• физические перенагрузки;
• злоупотребление алкогольными напитками, наркотиками;
• табакокурение;
• наследственная предрасположенность;
• некоторые патологии сердца;
• сахарный диабет;
• возрастные изменения;
• солнечный или тепловой удар;
• отравление;
• психоэмоциональная нестабильность.

Механизм развития геморрагического инсульта

Специфика развития патологии зависит от причины, но общепринятый механизм предполагает истончение и ослабление стенок кровеносных сосудов в головном мозге. Это приводит к снижению проницаемости. На фоне перенагрузок (чаще высокого давления) стенки прорываются, кровяная жидкость протекает в черепную полость. Это могут быть как обширные разрывы, так и очень маленькие отверстия. В результате этого ткани напитываются кровью, образуя гематомы.

Клетки головного мозга подвергаются раздражению и разрушению, что увеличивает давление на центры нервной системы, в результате чего они смещаются, а в головном мозге развивается отёчность. Пространство между черепными костями ограничивается из-за сдавливания, поэтому в значительной степени нарушается функциональность.

Симптомы

Симптоматика ГИ развивается поочередно. Изначально проявляются предвестники приступа:

• кружится и начинает болеть голова, при этом болевой синдром имеет нарастающую силу;
• больного тошнит, проявляются рвотные рефлексы;
• немеют конечности, мышцы слабеют;
• лицо становится красным, нарушается сердечный ритм;
• чувствуется общая слабость.

Начало приступа характеризуется такими признаками:

• искривляется улыбка;
• нарушается речь;
• язык разворачивается в сторону;
• человек не может приподнять верхние конечности и удержать их в вытянутом состоянии.

Все вышеперечисленные симптомы характерны для всех форм инсульта, но при геморрагическом типе признаки нарастают очень стремительно.

Пока человек находится в сознании, присоединяется следующая симптоматика:

• боязнь света;
• мелькание черных кругов и мошек перед глазами;
• полная несвязность речи;
• парез и паралич мышц лица, конечностей;
• обморок;
• эпилептический приступ (с выступанием пены).

Когда болезнь прогрессирует, развивается отёчность головного мозга. Она проявляется таким образом:

• отсутствие реакции зрачков на воздействие света;
• резкое образование косоглазия;
• асимметричность лица;
• нарушенная глубина дыхания;
• «плавание» глазных яблок;
• стремительное падение артериального давления;
• нарушение ритма и работы сердца.

Неврологические симптомы проявляются очагово. Чаще кровоизлияние возникает в полушариях, поэтому могут появиться следующие признаки:

• частично или полностью утрачивается двигательная способность, причем с той стороны, где произошло поражение (гемипарез или гемиплегия);
• отсутствуют сухожильные рефлексы;
• снижается мышечный тонус;
• глазные яблоки направляются в сторону кровоизлияния;
• с этой же зоны расширяется зрачок;
• уголки рта опускаются;
• развиваются патологические рефлексы;
• носогубный треугольник сглаживается.

Стадии, исходя из регресса сознания:

• оглушенность – взгляд блуждающий, непонимающий, без реакций;
• сомноленция – устремленность взора в пространство (создается впечатление, что человек спит, открыв глаза);
• сопорозное состояние – больной может глотать, проявлять реакции при прикосновениях к роговице;
• кома – человек не реагирует ни на что, состояние глубокого сна.

Для геморрагического инсульта характерно возникновение приступа во время активности, то есть днем, но иногда кровоизлияние происходит в ночное время суток (всего в 25%). Во время приступа человек не успевает осознать происходящее, но реагирует вскриком.

Возможные осложнения и последствия

Если своевременно не оказать медицинскую помощь, это приводит к ряду осложнений, которые могут сохраняться на протяжении оставшейся жизни.

Кома

Коматозное состояние подразделяется на 4 стадии – от легкой до самой тяжелой. Если отмечается 1-2 стадии, то существует шанс восстановления функциональности. В других случаях неминуема смерть (это происходит в течение первых 5-ти дней). Степень комы определяется в условиях клиники по шкале комы Глазго.

Мозговая функциональность нарушается по нескольким причинам:

• энергетическое и кислородное голодание;
• интоксикация организма эндотоксинами и экзотоксинами (продукты обмена веществ);
• нарушение мозгового метаболизма;
• расширенный объем мозговых веществ.

Кома оказывает негативное воздействие на работу печени, почек, кишечника, дыхательных органов. Следовательно, терапия направлена на восстановление и этой функциональности, поэтому в домашних условиях вывести больного из комы нельзя.

Нарушения функций организма

Примерно через пару недель, если не наступил летальный исход, кровообращение восстанавливается. Но процентное соотношение сохранения осложнений остается на высоком уровне. Чаще всего нарушаются следующие функции:

• исчезает двигательная активность (больной хромает, частично или полностью подвергается параличу);
• снижается координация движений из-за сбоя в работе вестибулярного аппарата;
• утрачивается функциональность органов таза;
• может развиваться слабоумие;
• становится невозможным самостоятельно глотать;
• нарушается психика и поведенческая реакция (зачастую, возникает подавленное и депрессивное состояние, но может провоцироваться агрессия);
• значительно снижается интеллектуальная способность (человек не может анализировать, считать, писать и т. д.);
• нарушается речь;
• появляются проблемы с дефекацией и мочеиспусканием (исчезает контроль этих действий);
• возникают эпилептические приступы.

Осложнения в результате поражения той или иной стороны:

1. В левом полушарии. Страдает речь, память, слух. Паралич проявляется с правой стороны.
2. В правом полушарии. Парализуется левая часть тела, но речевые функции остаются.

Сопор

Сопор предшествует коме. Его можно сравнить с глубоким сном, при котором человек способен реагировать. Это нарушение сознания, которое приводит к заторможенности. Больной проявляет особую вялость. У него отсутствуют мотивации и желания. При этом сам человек не замечает проблему. Если своевременно не привести пациента в чувство, возникает кома.

Другие последствия

Также ГИ опасен следующими осложнениями:

• утрачивается память;
• человек не может ориентироваться в пространстве;
• больной неправильно воспринимает свое тело;
• отсутствует способность оценивать реальные размеры расстояния и предметов;
• утрачиваются элементарные навыки (не может обуть обувь, надеть одежду, держать ложку и т. д.);
• развивается отчужденность;
• реакции замедляются;
• летальный исход.

Как оказать первую помощь?

Самое первое действие при виде человека, у которого начинается приступ инсульта, – вызов бригады скорой помощи.

До приезда медиков больному можно помочь такими действиями:

1. Измерить артериальное давление. От его уровня зависит поза человека (при высоком АД больного укладывают на высокую подушку, при гипотонии, наоборот, подушку убирают, ноги приподнимают). Если нет тонометра, можно измерить пульс. При повышенном артериальном давлении он превышает 80 ударов в минуту, при пониженном – ниже 60-ти.
2. Обязательно открыть окна, чтобы поступал свежий воздух и кислород.
3. Если пострадавшего тошнит, перевернуть его на бок (так рвотные массы не проникнут в дыхательные пути).
4. Важно оценить дыхание. Если оно отсутствует, необходимо создать искусственное дыхание по методу «рот в рот». Больного укладывают на спину, запрокидывают голову, делают интенсивные надавливания на область шеи. За 15 надавливаний нужно вдохнуть воздух в рот больного 1 раз.
5. Допустимо после измерения артериального давления дать соответствующий препарат.
6. К области головы приложить лед.

Какой врач занимается лечением?

Скорая помощь доставляет пациента в отделение неврологии или сразу в реанимацию в зависимости от состояния. Обследование и лечение осуществляет реаниматолог, невролог и нейрохирург. После восстановления пациентом занимается реабилитолог.

Методы диагностики

При первичном осмотре врач обращает особое внимание на проявляющуюся симптоматику, на основании чего устанавливает предварительный диагноз. Для подтверждения (верификации) проводятся такие действия:

1. Пункция люмбальная. Спинномозговой канал прокалывают тоненькой иглой, после чего из него изымают ликвору (мозговая жидкость). В лабораторных условиях проводится исследование биожидкости. На геморрагический инсульт указывает присутствие розового оттенка и увеличение численности эритроцитов.
2. Магнитно-резонансная и компьютерная томография головного мозга. Методы определяют место локализации очага, степень кровоизлияния, размеры.
3. Сосудистая ангиография головного мозга. В артерии вводится контрастное вещество, на рентгеновскую пленку и компьютерный носитель фиксируется рисунок, после чего делают выводы о степени поражения стенок сосудов, месте повреждения вены. Дополнительно выявляются сопутствующие заболевания, которые привели к кровоизлиянию.
4. Забор крови для исследования на уровень свертываемости и содержания тех или иных веществ.
5. Дифференциальная диагностика обязательна, так как ГИ можно спутать с другими заболеваниями (ишемический инсульт, опухоль и т. д.).

Лечение

В основе терапии геморрагического инсульта лежат мероприятия, направленные на поддержание и восстановление функциональности организма, а также предупреждение летального исхода. Основные действия – оксигенация, стабилизация артериального давления, удаление гематом и кровяной жидкости, отёчности.

Консервативные способы

Консервативная терапия предполагает следующие действия:

1. Для восстановления дыхательных функций осуществляется увлажнение кислородом, проводится ИВЛ.
2. Если присутствует приступ эпилепсии, назначают противосудорожные медикаменты: Седуксен, Реланиум.
3. При нарушенных глотательных способностях устанавливают специальный зонд.
4. Снизить отёчность и давление в черепном пространстве помогают диуретики: Диакарб, Хлортиазид, Маннитол.
5. Выделительную функцию контролируют посредством катетера, который ставят в мочевой пузырь.
6. Так как больной длительное время будет находиться в лежачем положении, кожные покровы обрабатывают камфорным спиртом, что позволит исключить образование пролежней.
7. Для купирования болевого синдрома назначают препараты: Пропофол, Диклофенак, Напроксен, Эффералган.
8. Для снижения артериального давления внутривенно вводят Эсмолол, Лабеталол, Гидралазин, Никардипин. После нормализации АД терапия продолжается при помощи таблеток и растворов: Капотен, Эналаприл, Каптоприл.
9. Если давление снижено, врач выписывает вазопрессорные средства: Мезатон, Норадреналин, Допамин.
10. Для устранения отёчности головного мозга используют Манит, Глицерин, Дексаметазон, Рефортан, Альбумин.
11. При неврологических расстройствах применяют успокоительные препараты (Диазепам) и миорелаксанты (Векурониум).
12. Против тошноты назначают Торекан или Метоклопрамид.
13. Снизить психомоторное возбуждение можно при помощи Галоперидола.
14. Останавливают кровотечение Викасолом и аминокапроновой кислотой.
15. Ускоряют кровообращение Цитофлавином или глюкозой с введением витаминов.
16. Для клеточного питания используют Актовегин, Пирацетам.

Дополнительно могут назначаться средства:

1. Нимодипин – блокатор кальциевых каналов.
2. Энцефабол – нейропротектор.
3. Лубелузол – антиоксидант.
4. Кавинтон – вазоактивный препарат.
5. Семакс, Ноотропил – ноотропы.

Конкретный препарат и его дозировку назначает только лечащий врач. Самолечение ГИ категорически запрещено.

Хирургическое вмешательство

Срочная операция назначается при обширном кровоизлиянии, множественных гематомах, разрыве сосудов и невозможности остановки роста внутричерепного давления. Применяемые методики:

1. Трепанация черепа. Удаляется часть кости, формируется канал, выводится кровь.
2. Пункция. Кровяная жидкость выводится из головного мозга посредством небольшого прокола и контроля над ходом операции компьютерной аппаратурой.
3. Дренаж. Устанавливается катетер через прокол.

Реабилитация после геморрагического инсульта

После перенесенного геморрагического инсульта необходимы реабилитационные мероприятия, которые помогут больному восстановить функциональность. Для этого существуют специальные программы, которые подбираются на индивидуальном уровне. Это может быть следующее:

1. ЛФК (лечебный физкультурный комплекс).
2. Кинезотерапия.
3. Занятия с логопедом.
4. Терапия мануальная.
5. Массажи.
6. Физиопроцедуры.
7. Общение с психоневрологом.
8. Бальнеотерапия.
9. Ношение специальных костюмов для нормализации рефлексов.

Данные мероприятия проводятся в стационаре под строгим контролем реабилитолога, инструктора по ЛФК. После окончания реабилитационного периода занятия придется продолжать в домашних условиях. Восстановление занимает длительное время – от 2-х месяцев до нескольких лет. В этот период больной должен продолжать принимать препараты, придерживаться правильного питания, строго соблюдать все предписания доктора.

Немаловажной частью успешного лечения является забота и внимание со стороны близких людей. Если больного не поддерживать психологически, он впадает в депрессию, отказывается от занятий, после чего болезнь начинает снова прогрессировать.

Прогноз и продолжительность жизни

При геморрагическом инсульте прогноз неутешительный, потому что полному восстановлению подвергаются единицы. Зато фиксируется повышенная смертность (60% минимум) и инвалидизация. Это зависит от степени поражения, своевременности обращения за квалифицированной помощью и стремления самого больного к выздоровлению.

Продолжительность жизни так же низкая. Даже если после приступа больной начинает идти на поправку, существует риск смерти. Примерно через месяц-полтора умирает до 35-ти процентов больных, через год ‒ половина. Средняя продолжительность жизни инсультников головного мозга – полтора-два года.

Профилактика геморрагического инсульта

Чтобы не допустить геморрагического инсульта, предпринимать профилактические меры нужно на протяжении всей жизни. Тем более что ГИ возникает уже после 35-ти лет. Что для этого нужно делать:

• полностью отказаться от вредных привычек;
• вести активный и здоровый образ жизни (заниматься спортом, делать зарядку, отказаться от малоподвижности);
• следить за собственным весом;
• избегать стрессовых ситуаций;
• отслеживать артериальное давление;
• если присутствуют заболевания, которые приводят к инсульту, обязательно принимать назначенные доктором препараты, своевременно посещать клинику и проходить обследование;
• следить за питанием – минимум жирного, острого, соленого, максимум – витаминов, полезных веществ;
• хотя бы 1 раз в год проходить профилактический осмотр у терапевта.

Информация от Елены Малышевой о геморрагическом инсульте (видео)

Вашему вниманию представлено видео, в котором Елена Малышева в программе «Жить здорово» рассказывает о признаках, причинах и лечении геморрагического инсульта:

Геморрагический инсульт является опаснейшим состоянием, которое практически не поддается полному излечению. Даже если больной остался жить, он в крайне редких случаях возвращается к нормальной активной жизни, чаще остается на всю жизнь прикованным к постели. Поэтому необходимо придерживаться правил профилактики и уделять особое внимание собственному здоровью.

Источник