Геморрагический инсульт при нем температура
Каждый человек знает о том, что температура тела – это стабильный показатель. Если она постоянно держится на уровне 36,6о, это говорит о том, что в организме нет неполадок и расстройств. Повышение температуры, по-научному, гипертермия, возникает тогда, когда организму приходится бороться с инфекцией или другой патологией, требующей защитной реакции. Повышение отметки термометра в момент заболевания свидетельствует об активном выделении клеток иммунной системы. Некоторые же случаи гипертермии выходят из ряда защитных действий организма, и начинают представлять угрозу здоровью и даже жизни пациента. Таким случаем является температура при инсульте. Почему она может изменить показатели, с чем это связано и как бороться с таким явлением – пойдет речь дальше.
В чем опасность гипертермии
Температура при инсульте – явление нормальное, если она не превышает отметки в 37,3-37,5о, в такой ситуации это воспринимается как ответная реакция на мозговую катастрофу. При таком развитии событий больному обычно ставят благоприятный прогноз, особенно если температура не только не повышается, но и снижается до 36о. По утверждениям докторов, если при геморрагическом инсульте произошло обширное кровоизлияние, это будет сопровождаться стойкой гипертермией, так же как во время ишемического повреждения, сопровождающегося большим очагом некроза. В таких ситуациях прогноз не будет благоприятным.
В острой стадии кровоизлияния работники бригады скорой помощи обязательно дают больному таблетки жаропонижающего, это служит профилактикой дальнейших осложнений, а в некоторых ситуациях позволяет существенно снизить уровень повреждений мозга. Делается это по следующей причине – с прогрессирующим повышением температуры метаболические процессы в тканях организма значительно ускоряются, а энергия клеток расходуется на борьбу с патологией. Такая трата сил провоцирует гибель большого количества нейронов головного мозга, которые итак пострадали во время катастрофы.
Любой обменный процесс, проходящий в тканях головного мозга, требует необходимого количества кислорода. Если развивается гипертермия, может развиться кислородное голодание при инсульте, усугубляющее ситуацию. При значительном повышении температуры, которое больше характерно для геморрагического инсульта, пациенту угрожает состояние комы или даже летального исхода.
Причины гипертермии при инсульте
Для того чтобы предотвратить мозговую катастрофу, врачи обращают серьезное внимание на проблему гипертермии и выясняют, каковы причины повышения температуры при инсульте. Поскольку типы кровоизлияния могут быть различными, им предшествуют и разные симптомы, в частности ишемические атаки, сопровождающиеся:
- гипертермией;
- головной болью и головокружениями;
- онемением ног и рук.
При инсульте показатели термометра не могут достигать критических отметок, если же это происходит, возможно, в организме протекает сопутствующая патология, например воспаление легких, инфекционные заболевания или болезни сердечно-сосудистой системы. Помимо этих факторов, гипертермия может наблюдаться одновременно с инсультом после серьезной аллергической реакции организма на медикаментозные препараты. Осложнения можно предотвратить, если сразу после инсульта у пациента взять кровь на анализ и исключить из лечебных препаратов провоцирующие.
Основные причины, почему при кровоизлиянии развивается гипертермия:
- отек мозга;
- осложнение, являющееся результатом сопутствующей патологии;
- обширное мозговое кровоизлияние;
- тромбоз глубоких вен или артерий;
- обострение инфекционных и вирусных заболеваний;
- рассасывание некротических клеток (при субарахноидальной форме инсульта).
Если температура повышена из-за переносимого заболевания и одновременно с этим у человека случилось кровоизлияние в мозг, об этом факте нужно сообщить доктору, предоставив амбулаторную карту для сбора полного анамнеза.
Для точной диагностики и исключения ошибок измерение температуры у больных после инсульта проводится до 8 раз в течение суток, а ее показатели оцениваются по нескольким критериям:
- максимальные и минимальные показатели;
- цикличность;
- отсутствие или наличие положительного эффекта от приема жаропонижающих препаратов.
При наличии гнойно-воспалительного заболевания в анамнезе диагностика обязательно должна быть дифференцированной.
Как помочь больному с гипертермией
При выраженных признаках мозгового кровоизлияния, сопровождающегося повышением температуры, близкие могут оказать первую помощь больному. Естественно, нужно сразу вызвать врачебную бригаду, но до ее приезда следует соблюдать следующие рекомендации:
- дать пациенту один из разрешенных в таких ситуациях препаратов – Анальгин, Парацетамол, Ибупрофен в нужной дозировке;
- нельзя использовать антибактериальные, стероидные и серьезные обезболивающие препараты;
- проверить наличие рефлексов у больного, убедиться, что присутствует самостоятельное дыхание и глотание, а сознание не нарушено (это особенно важно сделать у тех пациентов, у которых инсульт только что вошел в острую стадию).
Далее больного госпитализируют, а в стационаре доктора выяснят причины гипертермии, что очень важно при инсульте и в реабилитационном периоде. Перечисленные меры, особенно прием медикаментозных средств, разрешается только при ишемическом инсульте.
Геморрагическая форма патологии не позволяет применять препараты до приезда врачей, поскольку провоцирует развитие обширного очага кровоизлияния.
Гипертермия центрального генеза плохо корректируется при помощи лекарственных средств. В такой ситуации для спасения жизни больного применяются другие методики снижения температуры – искусственные.
Инвазивные методы предполагают два варианта:
- внутривенное введение физиологического раствора (натрия хлорида) в охлажденном виде. Способ удобен тем, что позволяет охладить или согреть больного изнутри при необходимости. Недостаток методики – вероятность осложнений (инфекций, тромбоза и кровотечений);
- катетерный контроль температуры – внутрь вены устанавливается катетер, оснащенный системой охлаждения, а в мочевой катетер встраивается температурный датчик, позволяющий менять температуру внутривенного, на основании показаний первого. Система сложна, но эффективна, позволяет корректировать температуру больного круглосуточно.
Неинвазивный метод – охлаждение внешних кожных покровов при помощи грелок со льдом, шлемов с циркулирующей прохладной жидкостью, компрессов.
Гипертермия в постинсультном периоде
Если у больного сохраняется высокая температура после инсульта – это считается плохим признаком. Врачи проводили
исследования среди пациентов в постинсультном периоде и выяснили, что высокие показатели смертности отмечались у пациентов с симптомами длительной гипертермии после кровоизлияния. У таких больных температура держалась на протяжении нескольких месяцев после перенесенной катастрофы. В исследовании участвовали больные с ишемической и геморрагической разновидностью инсультов.
Какие причины вызывают длительное повышение температуры:
- инфекция, протекающая в организме в скрытой форме;
- неполноценный уход за пациентом;
- пролежни;
- воспаление легких, развившееся как следствие постельного режима и застоя легких;
- трахеостома.
Пациент не жалуется на болезненность, его самочувствие остается удовлетворительным, но в результате гипертермии повышается потоотделение. Также типичным признаком считается отсутствие эффекта от приема жаропонижающих препаратов.
Меры, которые должны принять близкие, обеспечивающие уход за больным в реабилитационном периоде:
- полноценный уход – при параличе пациента, его нужно переворачивать минимум дважды в сутки, для исключения пролежней и застойных явлений, а также для отхождения слизистого секрета из легких, если уже развилась пневмония;
- обработка кожного покрова вокруг установленной трахеостомы – это предупредит нагноение и развитие воспалительного процесса;
- обеспечение качественной медицинской помощью – в частности, постоянный контроль над результатами анализов крови и выяснение причин повышенной температуры.
Любое изменение в состоянии больного должно фиксироваться лечащим врачом, который наблюдает пациента в динамике в постинсультном периоде.
Гипертермия на фоне кровоизлияния в мозг – опасный признак, который может усугубить и без того тяжелую ситуацию. Близкие пациента и врачи, оказывающие первую помощь, должны своевременно произвести нужные действия для снижения температуры и спасения жизни больного. Во время ухода за родственником, пережившим инсульт, близкие должны не только обеспечивать ему полноценную помощь, но и контролировать скачки температуры, которые могут говорить о неполадках в организме или надвигающемся рецидиве катастрофы. О любых переменах нужно сообщать лечащему доктору.
Источник
Геморрагический инсульт – опасное заболевание, представляющее серьезную угрозу для человеческой жизни. И даже если пик кризиса миновал, болезнь не исчезает без следа – мозговые поражения всегда приводят к неблагоприятным последствиям. Но если уделить диагностике и лечению должное внимание, появится шанс вернуть здоровье.
Что такое геморрагический инсульт?
Геморрагический инсульт – гипертоническое кровоизлияние в мозг, наступающее спонтанно, развивающее молниеносно и приводящее к поражению тканей и разрыву сосудов головного мозга.
Геморрагический инсульт провоцирует внутричерепную гематому, оказывающую давление на прилегающие ткани. Это становится причиной мозгового отека и гибели нейронных клеток.
Данный процесс называется также «мозговой катастрофой». Болезнь относится к опасным нарушениям внутричерепного кровообращения.
Больше про причины возникновения геморрагического инсульта вы можете прочитать здесь.
По оценкам специалистов, данное заболевание несет огромный риск смертельного исхода и приводит к инвалидности.
Справка! Частота летальных случаев в течение первых 30 дней после кровоизлияния составляет от 30 до 60%. Среди пациентов, перенесших мозговой удар 70% становятся инвалидами.
Помимо этого, случается и вторичное кровоизлияние в мозг у тех, кто уже пережил один инсульт.
Симптомы
Симптоматика отличается в зависимости от видов геморрагического инсульта:
- Паренхиматозного (кровоизлияние происходит в толще мозговой ткани),
- Субарахноидального (кровь изливается под мозговые оболочки).
Общие симптомы
Первые признаки геморрагического мозгового удара:
- Краснеет кожа лица,
- Сильно и резко начинает болеть голова,
- В глазах мелькают «красные мушки»,
- Выраженная аритмия,
- Учащаются или ослабляются сердечные ритмы,
- Расширяются зрачки,
- Нарушается глотательная функция,
- Сильно пульсируют сосуды шеи,
- Некоторые зоны лица парализуются, немеет рука,
- Рвотный рефлекс, тошнота,
- Обморок,
- Помутнение сознания,
- Ощущение холода по коже,
- Задержка мочеиспускания,
- Поднимается артериальное давление.
Нарастание и обострение симптомов происходит быстро – на протяжении нескольких минут или часов. В зависимости от конкретного распространения кровоизлияния у пациента могут проявляться такие признаки:
- Нарушается речь,
- Снижается или пропадает чувствительность некоторых участков тела,
- Неврологические отклонения,
- Косоглазие,
- Ослабление слуха и зрения,
- Кратковременная потеря памяти,
- Ухудшение обоняния,
- Изменения в поведении.
Внимание! Глубинные и обширные излияния крови вызывают присоединение вторичного комплекса симптомов, связанного с дислокацией мозга:
- Потеря сознания,
- Судороги,
- Кома,
- Наиболее опасны излияния в мозжечок, желудочки и полушарные отделы мозга.
Признаки полушарного инсульта
В случае геморрагического излияния в полушария наблюдается следующая симптоматика:
- Гемипарез – слабость в правой или левой части тела,
- Гемиплегия – полная потеря силы мышц на противоположной кровоизлиянию стороне тела,
- Потеря чувствительности в конечностях, изменение тонуса мышц (резкое снижение или повышение) на той же стороне,
- Паралич взгляда, отведение глаз в сторону, противоположную онемевшим конечностям – о данном признаке судят так: «пациент смотрит на очаг». То есть глаза повернуты вправо или лево.
Если у пациента не нарушено сознание, наблюдается:
- Афазия – нарушение речи, больной не может сказать слова правильно, либо не может понять то, что ему говорят,
- Гемианопсия – нарушаются поля зрения, пациент не видит половину картинки (справа или слева),
- Нарушается способность вести счет, читать,
- Пациент не понимает, что с ним происходит, отрицает слабость в руке и ноге, несмотря на то, что не может управлять конечностями.
Если больной без сознания, можно выявить признаки инсульта:
- На выдохе надувается щека (симптом «паруса») на парализованной стороне,
- Стопа повернута наружу на пораженной стороне,
- Признак «плети»: парализованная рука при сгибании падает быстрее,
- Отсутствие рефлексов на стороне паралича,
- Специфические симптомы, определяемые невропатологом (Россолимо, Бабинского, Гордона, Жуковского и другие).
Симптомы инсульта с кровоизлиянием в ствол мозга
В данном случае наблюдаются признаки поражения нервов черепно-мозгового отдела:
- Перекошенное лицо,
- Расходящееся или сходящееся косоглазие,
- Отклонение языка от средней линии,
- Гундосит голос,
- Человек не может проглотить воду (еду),
- Нарушение деятельности сердца и дыхания.
Характерный признак – наличие альтернирующих симптомов:
- На одной стороне лица признаки поражения нерва мозга, а на противоположной стороне тела – гемипарез с возможным отсутствием чувствительности,
- Есть вероятность тетрапареза, когда парализуются все четыре конечности,
- Паралич взгляда с поворотом в сторону парализованных конечностей: пациент «отвернут от очага».
Возможны и такие проявления:
- Расширение или сужение зрачков,
- Неподвижность взгляда, либо плавающие движения зрачков,
- Нарушение способности глотать,
- Шаткость, невозможность устоять на ногах,
- Пациент промахивается, когда пытается взять предмет.
В любом случае клиническая картина зависит от того, в каком объеме и какой конкретно участок мозгового ствола подвергся геморрагическому излиянию.
Симптомы инсульта с кровоизлиянием в мозжечок
Клиническая картина следующая:
- Чувство, будто окружающее пространство вращается,
- Тошнота, неоднократные рвотные позывы, которые не приносят облегчения,
- Пациенты жалуются на боли в затылочной области и шейном отделе,
- Признаки менингита, особенно сильно проявляется ригидность затылочных мышц,
- Диффузная потеря тонуса мышц вплоть до его полного отсутствия,
- Атаксия мозжечка – нарушение координации, моторики,
- Нистагм, когда глазные яблоки колебательно двигаются в разные стороны,
- Пациент не в состоянии занять одну позу, все время шатается, будто пьяный,
- Возможно возникновение нарушений речи, она становится толчкообразной, прерывистой, словно распадается на фрагменты.
При обширных гематомах, чей размер более 30 кубических сантиметров, локализирующихся в мозговой ткани, может случиться прорыв крови в систему желудочков мозга. Также излияния в мозжечок и мозговой ствол нередко затрагивают желудочки. Данное явление опасно для жизни пациента.
Симптоматически это выражается:
- Резким снижением показателей здоровья,
- Молниеносным развитием комы,
- Горметонией – псевдосудорогами,
- Мгновенным нарушением жизненно важных функций: сердечной и дыхательной,
- Смертельным исходом.
Температура
Увеличение температурных показателей при развитии геморрагического мозгового удара – нормальная реакция человеческого организма на поражение. Но только если значение не выше 37,5 градусов.
В этом случае болезнь имеет благоприятный прогноз и можно говорить о шансах на выздоровление.
Замечено, что чем крупнее кровоизлияние, тем выше поднимается температура, в таком случае прогноз будет негативным.
У некоторых пациентов в процессе развития инсульта температурные значения снижаются до 36,0 градусов. Это положительный признак, поскольку люди с таким симптомом выздоравливают быстрее, а неврологическая недостаточность намного ниже.
Опасность высокой температуры связана с тем, что в организме ускоряются процессы метаболизма, исчерпывается запас энергии клеток. Столь активный расход энергии в тканях головного мозга приводит к скорому отмиранию нейронов. Для всех процессов обмена в мозге требуется кислород, а во время инсульта наблюдается гипоксия нейронов, к которым не поступает кровь.
Важно! Если в этом состоянии еще и поднимается температура, это увеличивает скорость и масштабы поражения ткани мозга.
Коррекция гипертермии проводится с учетом ее причины. К примеру, в случае отека мозга назначаются диуретики, в случае наличия инфекционных болезней – антибактериальные медикаменты. Чем раньше определить причину и начать соответствующее лечение, тем благоприятнее будет прогноз.
Периоды
Геморрагический инсульт характеризуется следующими стадиями:
- Острый – преобладают общие симптомы, связанные с увеличением давления в черепной полости из-за излияния крови. Длится до 1 недели, характеризуется скоплением крови с повреждением и некрозом нервных клеток. Наиболее опасное явление в этом периоде – отек мозга с дислокацией его структур, что может стать причиной смерти.
- Восстановительный – начинается со второй недели. В это время в головном мозге протекают репаративные процессы: удаляется кровь и восстанавливается структура паренхимы путем размножения нейронных клеток. Длительность: от 2 недель до нескольких месяцев.
- Стадия остаточных явлений – длится до конца жизни. При грамотном и своевременном лечении, правильной реабилитации иногда можно восстановить многие функции организма и тела, даже вернуть дееспособность пациенту.
Диагностика
Если есть подозрение на мозговое кровоизлияние, доктор тщательно анализирует жалобы пациента, если он может осмысленно говорить об этом. По возможности, собирается анамнез, опрашиваются родственники, выявляется наличие предшествующей гипертонии, особенности ее развития.
Главные диагностические методы при геморрагическом мозговом ударе:
- МРТ,
- Дифференциальная диагностика,
- Обычная или спиральная КТ мозгового отдела.
МРТ и КТ
Магнитно-резонансная томография позволяет:
- определить наличие геморрагического инсульта,
- отличить его от прочих видов заболеваний головного мозга,
- узнать причину кровоизлияния,
- определить объем и точное расположение внутричерепной гематомы,
- описать характеристики дислокации мозга и отека,
- выявить область распространения излияния крови.
Назначаются повторные исследования для отслеживания эволюции гематомы и наблюдения за состоянием ткани мозга в динамике.
Дифференциальная диагностика
Для начала необходимо отличить геморрагическое кровоизлияние от:
- Ишемического инсульта,
- Рака мозга;
- Абсцесса;
- Мозгового инфаркта;
- Эпилепсии;
- Травматических повреждений;
- Истерии после стрессов.
В первую очередь важно поставить дифференциальный диагноз геморрагического или ишемического инсульта, последний случается чаще (в 85% случаев от всех инсультов).
Выполнить это только по симптоматическим показателям невозможно, поэтому пациента госпитализируют в стационар с предварительным диагнозом. В клинике должно быть оборудование для МРТ и КТ для срочного проведения исследования.
При ишемическом мозговом ударе ликвор, который исследуется за счет любмабльной пункции, показывает нормальный состав, а в случае геморрагического кровоизлияния – в нем находят включения крови.
Важно также дифференцировать внутримозговые гематомы гипертонического происхождения от гематом иной этиологии, кровоизлияний в ишемический очаг и онкологии. При этом учитывается:
- возраст больного;
- расположение гематомы в мозге;
- анамнез болезни.
Расположение гематомы в медиобазальных участках лобного отдела типична для аневризмы передней артерии.
При аневризме сонной и средней артерии гематома располагается обычно в базальных участках височных долей, прилегающих к сильвиевой щели.
При обследовании МРТ можно обнаружить аневризму и пораженные артерии артериовенозной мальформации.
При подозрении на разрыв аневризмы и мальформацию артерий назначается ангиографическое исследование.
Другие методы диагностики
При субарахноидальном кровоизлиянии назначается:
- Анализ спинномозговой жидкости с любмальной пункцией, когда нахождение кровяных телец в ликворе станет однозначным диагностическим показателем;
- Ангиография – дает возможность определить характер движения крови в пораженных отделах сосудистой системы, наличие дефектов развития артерий за счет применения рентгеноконтрастных материалов.
Полезное видео
Предлагаем вам ознакомиться с интересным видео:
Итоги
Для геморрагического инсульта характерно острое течение, наличие менингеальной, общей, очаговой и дислокационной клинической картины. Симптоматика определяется в первую очередь локализацией гематомы.
Диагностика проводится инструментальными методами: МРТ, КТ и ангиографическим способом.
Своевременно поставленный диагноз и адекватная терапия – залог благоприятного прогноза и шансов на восстановление.
Источник