Геморрагический инсульт начало заболевания
Инсульты расположились на третьем месте в мире как причина смерти. Кровоизлияние в мозг происходит в 20% случаев инсультов. Но, в отличие от ишемии, у кровоизлияний выше смертность (примерно 45-70% больных умирают в первый месяца начала заболевания) и хуже поздний прогноз. На фоне этих показателей становится чрезвычайно важным рано распознать первые признаки геморрагического инсульта.
Геморрагический инсульт
Что такое кровоизлияние в мозг?
Сам термин «геморрагический инсульт» состоит из двух понятий. «Геморрагия» — кровоизлияние, и «инсульт» — частичная гибель клеток головного мозга. То есть, из-за кровоизлияния происходит смерть клеток на пораженном участке мозга. Технически кровоизлияние может происходить:
- пропитывая вещество мозга — паренхиматозное кровоизлияние;
- кровь изливается в подоболочечное пространство — субарахноидальное кровоизлияние;
- кровь изливается в ткани мозга — внутримозговая гематома.
В зависимости от вида геморрагии отличаются проявления геморрагического инсульта.
Причины апоплексии
Причинами геморрагического инсульта или, как говорили раньше, апоплексического удара становятся:
- пороки сосудистой стенки врожденные или приобретенные;
- специфические сосудистые заболевания (васкулиты) различной природы;
- атеросклероз сосудов мозга;
- заболевания, изменяющие скорость свертывания крови (гемофилия, ДВС-синдром);
- системные патологии соединительной ткани, вызывающие поражение стенки сосуда (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, склеродермия);
- обменные нарушения (сахарный диабет, гиперлипидемия);
- гипертоническая болезнь.
Причин много, но развитие удара невозможно без сочетания причины и провоцирующего фактора. В роли провокатора могут выступить:
- резкое повышение давления из-за физической или эмоциональной нагрузки;
- вещества, повышающие давление: кофеин, кокаин;
- никотин и алкоголь.
В тот момент, когда провоцирующий фактор накладывается на органические изменения сосудистой стенки, происходит кровоизлияние в мозг.
Первые признаки апоплексии
Геморрагический инсульт начинается внезапно резким изменением самочувствия:
- покалыванием или онемением половины лица;
- сильной болью в глазах, изменением четкости зрения;
- внезапной потерей равновесия;
- затруднениями в понимании речи.
Это предвестники начала геморрагического инсульта. С развитием болезни появляются выраженные признаки удара.
Признаки инсульта
Они различаются, в зависимости от локализации кровоизлияния, но есть и общие для инсульта любой локализации:
- нарастающая головная боль;
- изменение сознания, вплоть до обморока;
- сильное сердцебиение;
- покраснение лица.
Рассмотрим подробно симптомы геморрагического инсульта в зависимости от расположения очага, поврежденного кровоизлиянием.
Симптомы удара по локализации
Клиническую картину при апоплексии объединяет резкое, внезапное начало заболевания. Такая внезапность связана с тем, что 85% кровоизлияний в мозг происходят из-за разрыва стенки сосуда под воздействием провоцирующего фактора. И на этом фоне уже развиваются проявления геморрагического инсульта, позволяющие точно определить его локализацию и какие структуры мозга повредила болезнь.
Субарахноидальное кровоизлияние происходит при повреждении стенки сосуда и разлитии крови под паутинной оболочкой головного мозга. Она плотно примыкает к коре и это самая тонкая из всех мозговых оболочек.
Основной причиной субарахноидального кровоизлияния является внезапный разрыв аневризмы сосудов мозга
Симптомы кровоизлияния в подоболочечное пространство:
- Пациент ощущает внезапную сильную головную боль. О ней говорят образно: «как топором по голове ударили».
- Появляется повышенная реакция на свет. Глаза слезятся, усиливается головная боль.
- Вместе с головной болью также резко появляется тошнота, может начаться рвота, не приносящая облегчения.
- Изменяется сознание.
Остановимся подробнее на изменении сознания. При геморрагических инсультах в 90% случаев пациенты поступают в клинику с нарушенным сознанием.
Не надо пытаться самостоятельно привести больного в чувства!
Степени помутнения сознания:
- на первом этапе человек оглушен, не понимает происходящего, слабо реагирует на окружающих;
- дальше развивается сомноленция, состояние напоминающее легкий сон с открытыми глазами;
- следующий этап — сопор, нет реакций на внешние раздражители как при глубоком сне, но сохранены глотательный и роговичный рефлексы;
- кома, нет реакций на внешние раздражители, утрачиваются рефлексы.
Кома — это угрожающее жизни человека состояние между жизнью и смертью
Регресс сознания может происходить постепенно, плавно переходя от степени к степени. Но в особенно тяжелых случаях плавного перехода нет и человек быстро впадает в кому.
Симптомы паренхиматозных кровоизлияний
При разрыве стенки сосуда в веществе головного мозга происходит формирование объемного образования — гематомы, сдавливающей соседние участки мозга.
Именно с этим связаны симптомы паренхиматозного геморрагического инсульта головного мозга.
Гематома лобной доли сопровождается:
- понижением интеллекта;
- изменением поведения, появлением дурашливости, ажитации, болтливости;
- нарушением речи: когда человек говорит, создается впечатление «каши во рту»;
- появлением рефлексов, характерных для маленьких детей: вытягивание губ трубочкой при прикосновении к губам или спонтанно;
- изменением походки: появляется шаткость, при попытке пройти небольшое расстояние человек падает на спину.
При кровоизлиянии в височной доле проявления геморрагического инсульта несколько отличаются.
В этом случае более характерны:
- непонимание больным речи окружающих, для него родная речь звучит как иностранная;
- сужение поля зрения: пациент не видит людей или предметы, располагающиеся в определенных местах, например, сбоку;
Нарушение так называемого «бокового» или периферического зрения
- появление судорог.
Поражение теменной доли характеризуется общими для геморрагического инсульта признаками и нарушением чувствительности половины тела. Гематома затылочной области сопровождается нарушением зрения, иногда до полной слепоты.
Первыми признаками гематомы мозжечка будут:
- нарушенная координация, движения размашистые, нечеткие;
- шаткая походка как у пьяного;
Нарушение координации движений
- горизонтальный нистагм: «беганье глаз», которое человек не может контролировать;
- изменение ритма дыхания;
- судороги.
И последний вариант симптомов — это признаки, развивающиеся при излитии крови в желудочки мозга. При этом происходит изменение движения спинномозговой жидкости (ликвора) по ликворопроводящим путям головного и спинного мозга, повышение давления ликвора, отек ствола головного мозга с нарушением витальных функций.
Первые проявления геморрагического инсульта с кровоизлиянием в желудочки мозга это:
- развитие судорожных припадков, напоминающих эпилептические;
- регресс сознания вплоть до комы;
- характерное нарушение мышечного тонуса;
- нарушение дыхания и работы сердечно-сосудистой системы;
- гипертермия.
При прорыве крови в желудочки температура тела может достигать высоких цифр
Отличие клинической картины при разном расположении места геморрагии помогает уточнить диагноз и провести лечение. При апоплексии возможно оказать больному помощь хирургическими методами, а для этого необычайно важно определить локализацию кровоизлияния.
Кроме симптомов, характеризующих картину заболевания, отдельно выделена группа признаков, говорящих о неблагоприятном или летальном исходе болезни.
Плохие прогностические признаки
В начале геморрагического инсульта есть клинические симптомы, позволяющие доктору сделать неблагоприятный прогноз в отношении жизни и здоровья больного:
- нарушение сознания в виде сопора или комы;
- гематома вещества мозга более 60 см3 по данным КТ;
- внутрижелудочковая гематома более 20 см3;
- появление признаков смещения структур головного мозга.
В этих случаях удар может закончиться полным параличом или гибелью пациента.
Врач изучает компьютерную томограмму головного мозга при геморрагическом инсульте
Геморрагический инсульт — крайне тяжелое патологическое состояние, сопровождающееся разрывом стенки сосуда и излитием крови в мозг. При этом степень выраженности признаков болезни и их характер зависят от локализации гематомы и её объема. Самое важное в случае этого заболевания сразу доставить человека к докторам.
Источник
Существуют две разновидности инсульта: ишемический и геморрагический. Последний встречается реже, но протекает, как правило, тяжелее, чаще приводит к гибели и инвалидности.
Наш эксперт в этой сфере:
Заведующий стационаром, врач-терапевт
Позвонить врачу
Некоторые цифры и факты:
- Лишь 15% всех инсультов являются геморрагическими.
- Однако, это состояние ответственно за 40% всех смертей от нарушения мозгового кровообращения.
- Основные причины: кровоизлияния в головном мозге в результате повышения артериального давления, слабости стенок сосудов, снижения свертываемости крови, разрыв аневризм (патологически расширенных участков артерий с истонченной стенкой).
- Геморрагический инсульт головного мозга возникает в результате одной из двух разновидностей кровоизлияний (в зависимости от локализации): внутримозгового или субарахноидального.
Возможные последствия геморрагического инсульта
Геморрагический инсульт чаще, чем ишемический, приводит к гибели пациентов. Если же человек выживает, велика вероятность того, что в будущем у него сохранятся осложнения, которые сделают его инвалидом:
- Параличи. Могут вовлекаться разные группы мышц, в зависимости от того, в каком сосуде произошла катастрофа, как много нервных клеток погибло. Нередко оказывается полностью парализована половина тела, больной остается прикованным к постели.
- Нарушение функции мышц рта и горла. Нарушается произношение слов, речь становится невнятной (дизартрия). Возникает дискомфорт, затруднение во время глотания (дисфагия).
- Нарушение чувствительности, боли. Определенные части тела перестают чувствовать прикосновения, уколы, высокую и низкую температуру. Одновременно могут беспокоить боли, разные неприятные ощущения (онемение, «ползание мурашек» и др.).
- Недержание мочи и кала. Мозговое кровоизлияние может приводить к утрате контроля над мочевым пузырем и прямой кишкой.
- Нарушения в познавательной сфере. Может развиваться состояние, известное как сосудистая деменция. Возникают проблемы с памятью, мышлением, другими познавательными функциями.
- Проблемы в психоэмоциональной сфере. Больной человек может впадать в депрессию, становиться замкнутым, капризным, раздражительным, импульсивным.
У некоторых пациентов удается восстановить нарушенные функции хотя бы частично, другие остаются глубокими инвалидами. Это индивидуально. Для того чтобы добиться наилучшей коррекции, нужно как можно раньше обратиться в медицинский центр к врачу и начать реабилитационное лечение. Обычно с такими больными работают разные специалисты: неврологи, логопеды, психологи, врачи лечебной физкультуры.
Лечение геморрагического инсульта
Лучшее, что вы можете сделать, если находитесь рядом с человеком, у которого произошел геморрагический инсульт головного мозга – сразу вызвать «Скорую помощь». Счет идет буквально на минуты. От того, насколько быстро начато лечение, может зависеть жизнь человека.
Пока не прибыли медики, рядом с больным должен постоянно кто-то находиться, следить за его состоянием.
Цели экстренной терапии: остановить кровотечение, устранить сдавление головного мозга. Врач может назначить:
- препараты, снижающие общее кровяное и внутричерепное давление;
- препараты, устраняющие спазм сосудов;
- противосудорожные средства.
Если прежде пациент принимал препараты, снижающие свертываемость крови, врач назначает лекарства и переливания крови, чтобы устранить их действие.
После прекращения кровотечения из пораженных сосудов проводят дальнейшую поддерживающую терапию. Если кровоизлияние было большим, может потребоваться хирургическое вмешательство, во время которого врач удаляет кровяные сгустки и устраняет сдавление головного мозга.
Если геморрагический инсульт возник из-за аневризмы или артериовенозной мальформации (аномалии сосудов, которые приводят к истончению их стенок),может быть проведено хирургическое вмешательство, направленное на устранение этих состояний.
Геморрагический инсульт – опасное состояние. Однако, у многих пациентов его можно было бы предотвратить. Посетите невролога, узнайте о своих рисках и получите рекомендации по профилактике. Записаться к врачу-неврологу можно по телефону +7 (495) 230-00-01
При геморрагическом инсульте головного мозга возникают две группы симптомов, которые связаны с соответствующими нарушениями:
- Неврологические расстройства, связанные с гибелью нервных клеток в различных областях головного мозга.
- Общие симптомы, связанные с повышением внутричерепного давления.
Неврологические расстройства
Кровоизлияние в головном мозге может привести к гибели нервных клеток, отвечающих за различные функции. Соответственно, неврологические нарушения также могут быть разнообразными:
- Слабость мышц (парез) и полная утрата движений (паралич). Нарушения могут затрагивать половину тела или отдельные группы мышц: ног, рук, лица. Развивается паралич, который неврологи называют спастическим. Поначалу тонус пораженных мышц снижается, в них исчезают рефлексы. Затем функции головного мозга на себя частично берет спинной мозг. Тонус мышц, напротив, повышается, появляются нехарактерные рефлексы.
- Снижение или полная утрата чувствительности. Пораженные части тела не ощущают прикосновения, вибрацию, действие холода и тепла.
- Нарушение координации движений, чувства равновесия.
- Расстройства речи. Она становится невнятной, больному сложно повторить фразы, сказанные окружающими. Он с трудом понимает то, что ему говорят, не может прочитать написанное.
- Нарушение зрения. Может возникать двоение в глазах, сужение поля зрения.
- Расстройства памяти, мышления.
Эти симптомы могут быть выражены в разной степени, в зависимости от того, какие нервные центры были повреждены, насколько сильно. Шансы на восстановление различаются у разных больных. Большое значение имеет раннее начало лечения и реабилитации инсульта в неврологическом центре.
Общие симптомы геморрагического инсульта головного мозга
При повышении внутричерепного давления в результате кровоизлияния возникают такие признаки, как головная боль, тошнота и рвота, судороги, потеря сознания. При геморрагическом инсульте эти симптомы развиваются чаще, чем при ишемическом.
Первые признаки геморрагического инсульта: в каком случае нужно вызвать врача?
Нарушения при инсульте не всегда проявляются ярко. Иногда их довольно сложно распознать. Поэтому при малейшем подозрении на инсульт всегда лучше перестраховаться и вызвать «Скорую помощь». Чем раньше начато лечение, тем лучше прогноз.
Для того чтобы самостоятельно выявить дополнительные симптомы, можно провести некоторые простые тесты. Попросите больного улыбнуться (рот на пораженной стороне останется опущенным),показать язык (при высовывании он заметно отклонится в сторону),поднять руки (рука на стороне поражения поднимется не так высоко или не поднимется вообще),повторить какую-нибудь фразу (при этом возникнут сложности).
Если вы заметили любые подозрительные проявления – сразу вызывайте врача.
В нашей клинике вы можете посетить невролога и пройти обследование, узнать о своих рисках инсульта, получить рекомендации по профилактике. Запишитесь на консультацию к доктору по телефону: +7 (495) 230-00-01
Каковы основные причины геморрагического инсульта? Какие факторы повышают риск возникновения этого состояния? Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?
При геморрагическом инсульте в головном мозге возникает участок кровоизлияния, из-за которого развивается отек, сдавление головного мозга, повышение внутричерепного давления. В результате происходит повреждение мозговой ткани, гибель нервных клеток.
Основные причины, которые могут привести к геморрагическому инсульту:
- Повышение давления в мозговых сосудах.
- Истончение сосудистых стенок.
- Нарушение свертываемости крови, прием препаратов, которые её снижают.
- Аневризмы – расширенные участки мозговых артерий с истонченной стенкой. В них легче происходит разрыв.
- Артериовенозные мальформации – «неправильные» сообщения между артериями и венами, когда они соединяются, минуя капилляры.
Кровоизлияния могут происходить в разных частях головного мозга, в зависимости от этого они могут быть внутримозговыми или субарахноидальными.
Чем внутримозговые кровоизлияния отличаются от субарахноидальных?
Причины геморрагического инсульта головного мозга могут приводить к двум разновидностям кровоизлияний, в зависимости от места их локализации:
Внутримозговые. Встречаются наиболее часто. Как правило, такие кровоизлияния возникают в результате артериальной гипертонии, возрастных изменений стенок сосудов. Причиной может стать и артериовенозная мальформация. Эта сосудистая аномалия является врожденной, в настоящее время до конца не известно, почему она появляется.
При внутримозговых кровоизлияниях кровь накапливается в ткани головного мозга, сдавливает её. В результате происходит гибель нервных клеток.
Субарахноидальные. Головной мозг человека окружен тремя мозговыми оболочками: мягкой (прилегает непосредственно к мозгу),паутинной (находится между мягкой и твердой),твердой (самая наружная, прилегает к костям черепа). Под паутинной оболочкой находится подпаутинное, или субарахноидальное, пространство. В него изливается кровь при субарахноидальных кровоизлияниях.
Основные причины этой разновидности геморрагического инсульта: аневризмы, ухудшение свертываемости крови, травмы головы.
Какой бы причиной ни был вызван геморрагический инсульт, лечение должно быть начато немедленно. Заметив первые признаки, нужно сразу звонить в «Скорую помощь»
Какие факторы повышают риск геморрагического инсульта?
Риск возникновения заболевания повышен у людей, имеющих семейную историю (когда есть больные родственники),в возрасте старше 55 лет. Мужской пол более уязвим. Повлиять на эти факторы нельзя.
Однако есть и другая большая группа факторов, связанных с образом жизни. Это малоподвижный образ жизни, курение, чрезмерное увлечение алкоголем, нездоровое питание. На них вполне можно повлиять. Это снизит риск не только инсульта, но и других заболеваний.
Какие тесты помогают обнаружить причину геморрагического инсульта?
Для врача важно быстро разобраться в причинах состояния, возникшего у пациента, потому что от этого зависит лечение, прогноз. В этом помогает осмотр больного, проведение лабораторных анализов и инструментальных исследований на современном оборудовании в центре неврологии “Медицина 24/7”. Особенно важное значение имеет компьютерная томография – она помогает быстро обнаружить очаг кровоизлияния в головном мозге.
Геморрагический инсульт – серьезное состояние, с его тяжелыми последствиями зачастую бывает очень сложно бороться. Поэтому важна своевременная профилактика, до того, как в сосудах головного мозга случится катастрофа. Людям из групп повышенного риска нужно регулярно посещать врача и проходить обследование. Начните заботиться о своем здоровье прямо сейчас, запишитесь на консультацию к нашему неврологу по телефону +7 (495) 230-00-01
Мы вам перезвоним
Оставьте свой номер телефона
Если есть подозрение на то, что у человека возник геморрагический инсульт, важно максимально быстро установить правильный диагноз и начать лечение. Чем раньше врачом предприняты необходимые меры, тем раньше удастся остановить кровотечение, сохранить больше нервных клеток, а значит, повысить шансы на то, что больной выживет, снизить риск тяжелых осложнений.
На причину инсульта врачу могут указывать некоторые характерные признаки во время осмотра, расспроса родственников больного. Также доктор может судить о тяжести и локализации катастрофы в головном мозге.
Для более точной диагностики необходимы специальные инструментальные исследования и лабораторные тесты. Кроме того, похожие симптомы могут встречаться и при некоторых других заболеваниях.
Лабораторная и инструментальная диагностика геморрагического инсульта
Из лабораторных тестов врач может назначить биохимический анализ крови для оценки содержания различных веществ, анализы для оценки свертываемости крови. Если имеется подозрение на инфекционный процесс, также могут быть назначены соответствующие исследования.
Методы инструментальной диагностики:
- Компьютерная томография. Помогает обнаружить участок кровоизлияния, другие патологические образования в полости черепа. Для более точной диагностики исследование может проводиться с введением контраста в сосуды головного мозга.
- Магнитно-резонансная томография. Помогает выявить участок кровоизлияния, отличить ишемический инсульт от геморрагического. Также может проводиться с контрастным усилением.
- Ангиография сосудов головного мозга. В мозговые сосуды вводят рентгеноконтрастное вещество, после чего делают рентгеновские снимки. Исследование позволяет обнаружить места кровоизлияния, аневризмы и другие патологии.
Не занимайтесь самодиагностикой. Не надейтесь, что возникшие расстройства «пройдут сами». Сразу вызывайте врача или самостоятельно доберитесь в неврологический центр. Важно действовать быстро.
Дифференциальная диагностика геморрагического инсульта
Диф. диагностика геморрагического инсульта проводится со следующими заболеваниями:
- Черепно-мозговая травма.
- Кровоизлияние в опухоль головного мозга.
- Инфаркт миокарда.
- Уремия – отравление организма токсичными продуктами обмена веществ, которые задерживаются в крови из-за тяжелых нарушений работы почек.
- Кома, обусловленная резким повышением или снижением уровня глюкозы в крови у пациентов, страдающих сахарным диабетом.
- Эпилептический приступ.
Иногда симптомы бывают настолько схожими, что даже опытный врач-невролог во время осмотра не может сразу установить правильный диагноз. Разобраться помогают лабораторные и инструментальные методы диагностики.
Только в условиях больницы можно провести всестороннее обследование, достоверно установить причину заболевания и принять правильные меры. Если вы находитесь рядом с человеком, у которого возникли признаки инсульта, ваша главная задача – сразу позвонить в «Скорую помощь». В нашей клинике неврологии вы можете записаться на консультацию к специалисту, позвонив по телефону +7 (495) 230-00-01.
Материал подготовлен врачом-терапевтом, заведующим стационаром клиники «Медицина 24/7» Тафинцевой Екатериной Анатольевной.
Источник