Геморрагический инсульт кома операция
Кома после геморрагического инсульта — это опасное осложнение, приводящее к гибели клеток головного мозга. Такое состояние сопровождается потерей сознания и отсутствием каких-либо реакций на внешние раздражители, а также полным или частичным угасанием рефлексов. Чем характеризуется кома и для чего человека вводят в это состояние искусственно? Сколько длится кома и каковы шансы выхода из неё? Об этом мы поговорим ниже.
Кровоизлияние в головной мозг и его причины
Геморрагический инсульт — это гипертоническое кровоизлияние в головной мозг, характеризующееся острым нарушением кровообращения и некрозом (отмиранием) того или иного участка мозга.
Чаще всего патология возникает в результате повышенного артериального давления, которое стабильно держится (или повышается ещё больше) на высокой отметке.
Но существуют и другие факторы, способствующие геморрагическому инсульту. Вот некоторые из них:
- Сахарный диабет;
- Вредные привычки (употребление спиртного, курение);
- Сердечнососудистые заболевания;
- Лишний вес;
- Пожилой возраст (старше 60 лет);
- Малоподвижный образ жизни и др.
Справка! По статистике, примерно в 15% случаев причины инсульта остаются невыясненными.
Характеристика коматозного состояния
В некоторых случаях (при сильном кровоизлиянии) человек после инсульта может впадать в коматозное состояние, внешне сходное с глубоким сном. Предположить наличие комы можно по следующим характерным признакам:
- Отсутствует реакция на внешние раздражители (свет, звуки, прикосновения к телу и т. д.);
- Зрачки не реагируют на свет и заметно сужены;
- Человек находится в бессознательном состоянии;
- Мочеиспускание и акт дефекации — самопроизвольны;
- Наблюдается отсутствие рефлексов.
О предкоматозном состоянии после инсульта сигнализируют следующие симптомы:
- Головокружение и головная боль;
- Тошнота и рвота (чаще всего — однократная, а не как в случае отравлений);
- Замедление речи (человек может что-то невнятно бормотать или вовсе не произнесёт ни слова);
- Спутанность сознания и мыслей;
- Нечёткость зрения (перед глазами могут мелькать «мушки», цветные пятна или световые вспышки);
- Онемение конечностей (иногда бывает трудно пошевелить рукой или ногой);
- Дезориентация в пространстве.
Важно! Чем раньше человек обратится в медицинское учреждение и получит квалифицированную помощь (возможно, родственники или знакомые вызовут скорую), тем больше шансов у него на благоприятный исход. Есть шансы обойтись без комы или выйти из неё как можно раньше — с минимальными последствиями).
Степени бессознательного состояния
Кома после геморрагического инсульта бывает разной. Так, выделяют 4 степени бессознательного состояния:
- Первая степень — с больным очень трудно установить контакт (он словно пребывает в ступоре), на боль человек практически не реагирует, наблюдается повышенный тонус мышц (напряжение) и сонливость. Если пострадавшего немедленно доставят в стационар, то прогноз будет благоприятным (без инвалидизации).
- Вторая степень (выраженная кома) — контакт с больным невозможен, наблюдаются только редкие и хаотичные движения конечностей, дыхание редкое. Иногда у человека непроизвольно выделяется моча или кал. Глотательный рефлекс при этом нарушен, зрачки максимально сужены (с незначительной реакцией на свет), мышцы постепенно расслабляются. Выход из комы 2-го типа возможен, но потребуется длительный восстановительный период.
- Третья степень (глубокая кома) — реакция даже на самую сильную боль полностью отсутствует, возможны едва заметные неритмичные подёргивания мышц, температура тела снижена, пульс замедлен, дыхание нарушено (человек дышит очень медленно), зрачки не реагируют на свет. Такая степень комы случается при обширном кровоизлиянии. Даже если человека удастся вывести из комы, то, скорее всего, он останется инвалидом.
- Четвёртая степень — происходит угасание жизненно важных функций (мышцы находятся в неподвижном состоянии, дыхание практически отсутствует, артериальное давление снижено до критических значений). Клетки мозга утрачивают способность к регенерации. В таком состоянии больного подключают к аппарату искусственной вентиляции лёгких (в стационаре). Но это не гарантирует возвращения к жизни. В большинстве случаев, эта стадия комы приводит к летальному исходу.
Искусственная кома
В некоторых случаях больного после геморрагического инсульта искусственно погружают в коматозное состояние. Делается это для того, чтобы можно было снять отёк тканей мозга и исключить некроз.
Так, после введения человека в бессознательное состояние (с помощью специальных препаратов) замедляется метаболизм мозговых тканей, сосуды сужаются (это необходимо для снижения внутричерепного давления), что и позволяет специалистам благополучно устранить отёк.
Как правило, доктор принимает решение об искусственной коме при обширном кровоизлиянии, когда ситуация грозит пациенту летальным исходом. Продолжительность такого состояния также определяется лечащим врачом.
Обратите внимание! Пребывание в искусственной коме имеет ряд побочных последствий. Так, коматозное состояние может негативно отразиться на состоянии сердечнососудистой системы, органах ЖКТ и почках.
Сколько длится кома?
Кома после геморрагического инсульта, как правило, длится недолго: от нескольких часов до 7-10 дней. В более редких случаях человек может пробыть в таком состоянии несколько месяцев и даже лет.
Прогноз
Как уже было выше сказано, выход из комы возможен далеко не всегда.
Определённый процент пострадавших выходит из коматозного состояния без восстановления двигательных и когнитивных функций, т. е. остаётся инвалидом на всю оставшуюся жизнь.
Риск летального исхода возрастает в следующих случаях:
- В возрасте старше 60-70 лет.
- Если кровоизлияние произошло в ствол головного мозга.
- При повреждении большого участка мозга.
- Если человек имел вредные привычки (злоупотреблял распитием алкоголя и курением).
Во всех остальных случаях, особенно в молодом возрасте, выход из комы возможен, но процесс реабилитации всё равно займёт какое-то время.
Полезное видео
Предлагаем Вам посмотреть интересное видео по теме:
Заключение
Кома после геморрагического инсульта может привести к печальным последствиям, а то и вовсе к летальному исходу. Поэтому рекомендуется как можно скорее вызвать «скорую помощь» (даже при малейших признаках предкоматозного состояния). Тогда удастся избежать возможных осложнений и, вероятней всего, благополучно выйти из комы.
Также не стоит заниматься самолечением в надежде, что ситуация нормализуется сама собой. Помните: в подобном состоянии ценна каждая минута и секунда, ведь это впоследствии может сохранить жизнь вам и вашим близким.
Источник
При возникновении нетравматического кровоизлияния в головной мозг части пациентов показано оперативное удаление гематомы. В зависимости от ее расположения может быть проведена трепанация черепа, удаление части костной ткани, стереотаксическая аспирация. К осложнениям послеоперационного периода относится отек мозга и рецидив геморрагического инсульта.
Делают ли и какую операцию при геморрагическом инсульте головного мозга
При появлении кровоизлияния проводится несколько видов оперативных вмешательств. Их результативность не всегда однозначна, а также расположение самого очага кровоизлияния не во всех случаях делает его доступным для удаления. Некоторые из методов недостаточно исследованы. Основные виды хирургических подходов при геморрагическом инсульте:
Виды хирургических подходов | Описание |
Классическая трепанация черепа, установка дренажа | При остром отеке мозга снижает смертность на треть |
Удаление части костей черепа и прикрытие дефекта кожным лоскутом | Проводится при угрозе комы. В дальнейшем после улучшения состояния показана повторная операция |
В полость гематомы вводится катетер (стереотаксическая техника), и содержимое удаляется | Используется для глубоких кровоизлияний |
В дополнение к предыдущей методике | В очаг поступают тромболитики (Урокиназа) |
Последние способы менее травматичны, чем операция, проведенная открытым доступом, но их недостатком является невозможность полностью остановить кровотечение. Поэтому рецидив гематомы после таких стереотаксических вмешательств вполне вероятен.
Показания к удалению гематом хирургическим путем:
- мозжечковый инсульт с очагом более 3 см с прогрессированием неврологического дефекта, признаками сдавления или отека продолговатого мозга;
- гематома на поверхности коры полушарий мозга (не глубже 1 см), объем излившейся крови более 30 мл, инсульт в зоне подкорковых ядер;
- прорыв крови в желудочки мозга удаляется через аспирацию при эндоскопической операции, показано введение тромболитиков для растворения оставшихся сгустков крови;
- нарастающий отек головного мозга;
- коматозное состояние, длящееся более 6 часов – показана декомпрессия путем удаления части черепа, позднее вмешательство ухудшает выживаемость пациентов;
- сосудистые аномалии (аневризма, мальформация, патологические соустья, ангиомы) с кровотечением, диагноз должен быть подтвержден при ангиографии.
В настоящее время нет точных критериев времени назначения операции. Известно, что раннее удаление гематомы повышает вероятность рецидива. Существует предположение о том, что щадящие методы хирургического лечения, проведенные в пределах 10 часов от начала инсульта, улучшают его исход. Но этот метод нуждается в дополнительных исследованиях.
Рекомендуем прочитать о МРТ при инсульте. Вы узнаете о видах и стадиях инсульта и о том, как проводят МРТ при подозрении на инсульт, а также о том, нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта.
А здесь подробнее о шунтировании сосудов головного мозга.
Противопоказания к хирургическому вмешательству
Не показана операция пациентам, перешагнувшим за 75-летний рубеж, так как она сопровождается ухудшением состояния и прогрессированием неврологических нарушений, довольно часто возникают рецидивы инсульта. Это противопоказание считается относительным, тем не менее большинство нейрохирургов считают такие операции бесперспективными.
Не рекомендуется хирургическое лечение при наличии:
- тяжелой формы сердечной, легочной или почечной недостаточности;
- поражения печени;
- декомпенсированного течения сахарного диабета;
- выраженном снижении свертывающей активности крови;
- острых гнойных процессов;
- онкологических заболеваний.
Стереотаксическая техника проведения операции
Последствия и прогнозы для больного
Основной проблемой послеоперационного периода является ликвидация отечности мозговой ткани. Такое осложнение может сохраняться на протяжении 10 — 15 дней. Для борьбы с этим жизнеугрожающим состоянием вводят мочегонные (Лазикс) и осмотические средства (Маннит), проводят гипервентиляцию краткими сеансами, используют барбитураты (Тиопентал натрия).
Пациентам также показан мониторинг артериального давления. Артериальная гипертензия может вызвать или усилить имеющееся кровотечение. Оптимальным показателем является уровень систолического давления 130 мм рт. ст. Лучше назначать препараты, которые обладают коротким периодом действия (Капотен, Коринфар), чтобы можно было быстро корректировать показатели гемодинамики.
Открытые операции при геморрагическом инсульте
Осложнениями операций по удалению гематом чаще всего бывают кровотечения, при наличии сопутствующих заболеваний внутренних органов повышается риск их декомпенсации. По отношению к неоперированным больным смертность в группе пациентов, которым была удалена гематома, понижается всего на 10 — 12% при классическом методе и на 20 — 30% при стереотаксических способах.
Смерть чаще всего наступает при геморрагическом инсульте (вне зависимости от операции) от отека и смещения мозга, повторного кровоизлияния. Более половины пациентов становятся инвалидами. К неблагоприятным факторам относятся:
- большой объем гематомы;
- переход крови в желудочки мозга;
- расположение очага кровоизлияния в стволовой части;
- прием пациентом антикоагулянтов до развития инсульта;
- сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- пожилой возраст.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее об инсульте мозжечка.
Трудность лечения геморрагического инсульта связана с тем, что заболевание может иметь тяжелое течение с самого начала, медикаментозная терапия практически не снижает риск фатального исхода, а операция по классической методике (трепанация черепа) лишь ненамного улучшает прогноз.
Более перспективной методикой при глубоких гематомах является эндоскопическая техника с аспирацией содержимого и введением тромболитиков в очаг поражения. В восстановительном периоде важно не допустить прогрессирования отека мозга и развития повторного или усиления существующего кровоизлияния.
Полезное видео
Смотрите на видео о новом методе лечения инсульта:
Источник
287 просмотров
13 сентября 2018
Добрый день!
У меня у отца (57 лет, диабет) на рыбалке случился геморрагический инсульт.
Было это так: утром, плыли в лодке (трезвые, вечером выпил максимум 3 стопки водки), резко стало плохо, закружилась голова, начало тошнить, потерял сознание, дальше тошнило уже без сознания желчью. Когда вытащили его на берег, начали срочно искать скорую. До скорой его пришлось везти на машине (то есть его тормошили), уже в машине началось непроизвольное мочеиспускание. Отдали врачам скорой с давлением 150, правая рука онемела (он правша).
Как говорят, в больницу он поступил уже с давлением 220, больница в городе Каменск-Уральский, ул. Каменская 8А, это было 08 сентября 2018 года.
Он сразу впал в кому 2 степени, состояние тяжелейшее, на искусственной вентиляции легких, но сердце бьется само. Обширное кровоизлияние в мозг, уже в желудочек. Пробовали его переправить в Екатеринбург в областную больницу №1 в Нейрохирургию (расстояние150 км), но нам отказывают.
Говорят, что пока пациент в коме, его оперировать нельзя и поэтому смысла перевозить его нет, типа продолжайте консервативное лечение. Сегодня 13.09.18, никто не давал ему больше 2-х дней, а он живет уже 6 сутки в таком состоянии.
Что делать??? Можно ли его оперировать, можно ли сделать хоть что-то, чтобы он выжил???
На сервисе СпросиВрача доступна консультация нейрохирурга онлайн по любой волнующей Вас проблеме. Врачи-эксперты оказывают консультации круглосуточно и бесплатно. Задайте свой вопрос и получите ответ сразу же!
Терапевт, Гастроэнтеролог, Кардиолог
Здравствуйте!к сожалению,если в этой больнице нет возможности прооперировать,то ничего не сделать.в таком состоянии ваш папа нетранспортабелен.
Невролог, Терапевт
Доброй ночи. Перевозка ему действительно противопоказана. Но в каждой больнице есть возможность вызова санавиации, когда приезжают узкие специалисты, осматривают пациента и дают рекомендации по дальнейшему ведению больного.
Гематолог, Терапевт
Здравствуйте, пока только поддерживающая терапия, в таком состоянии оперировать опасно и скорее всего не будут.
Детский невролог, Невролог
Здравствуйте, он не транспортабелен. Если только оперировать на месте, но ввиду давности событий. Крепитесь, теперь всё зависит от него
Терапевт, Нефролог
Надейтесь на бога и на профессионализм врачей!
Нейрохирург
Здравствуйте. Судя по тому, что вы описываете, хирургическое лечение в настоящее время противопоказано из-за высокого операционного риска. Но чтобы точно определиться, нужно ещё знать его неврологический статус и данные компьютерной томографии (объём и локализация гематомы, отношение ее к желудочкам головного мозга, смещение срединных структур). Про геморрагический инсульт можете подробно узнать на моем сайте neirodoc.ru
Педиатр
Здравствуйте опишите МРТ головного мозга
Пульмонолог, Терапевт
Здравствуйте. Ему противопоказаны транспортировка и оперативные вмешательства.
Гинеколог, Кардиолог, Венеролог
Вас операровать нельзя в таком состоянии
Оцените, насколько были полезны ответы врачей
Проголосовало 0 человек,
средняя оценка 0
Лечение кашля
26 ноября 2019
Анонимный пользователь
Вопрос закрыт
Что делать, если я не нашел ответ на свой вопрос?
Если у Вас похожий или аналогичный вопрос, но Вы не нашли на него ответ – получите свою медицинскую консультацию онлайн.
Если Вы хотите получить более подробную консультацию врача и решить проблему быстро и индивидуально – задайте платный вопрос в приватном личном сообщении. Будьте здоровы!
Источник
При развитии мозговой комы человек полностью теряет контакт с внешним миром. Это состояние возникает после геморрагического инсульта или крайне тяжелого течения ишемического. Наступление запредельной комы означает смерть мозга. Более легкие степени могут завершиться восстановлением сознания или переходом на вегетативную регуляцию процессов жизнедеятельности. Обычно прогноз для выздоровления неблагоприятный.
Причины комы после инсульта
Поступление сигналов из внешнего мира в головной мозг происходит через особую сеть нейронов, которая называется ретикулярной формацией. Она отвечает за уровень бодрствования, процессы возбуждения и торможения в центральной нервной системе. При инсульте возникает разрушение этой связи из-за:
- повышения внутричерепного давления;
- отечности мозговых тканей;
- непосредственного повреждения клеток стволовой части;
- обширного очага ишемии или кровоизлияния в полушариях мозга.
Чаще всего причиной комы является геморрагический инсульт, он может начинаться с тяжелой степени утраты сознания со смертельным исходом. У части пациентов бывает постепенное прогрессирование симптомов – от состояния оглушенности до прекращения реакции на окружающее.
Геморрагический инсульт
Ишемическая форма острого нарушения мозгового кровообращения приводит к коматозному состоянию только при закупорке крупной артериальной ветви. У таких пациентов, как правило, имеется повторный инсульт, отсутствует коллатеральная (обходная) сеть кровоснабжения, отмечается распространенное атеросклеротическое поражение сосудов.
Рекомендуем прочитать об ишемическом инсульте головного мозга. Вы узнаете о поражении левой и правой стороны мозга при инсульте, а также о поражении ствола головного мозга.
А здесь подробнее о геморрагическом инсульте головного мозга.
Симптомы изменения состояния
Мнение эксперта
Алена Арико
Эксперт в области кардиологии
Главный признак комы – это закрытые глаза и отсутствие реакции на боль, звук, свет. Этим она отличается от всех остальных видов утраты сознания. Больной полностью теряет контакт с внешним миром, и никакие виды стимуляции не выводят его из такого состояния.
Симптоматика определяется степенью угнетения высшей нервной деятельности. В зависимости от глубины выделяют несколько видов этого тяжелого осложнения инсульта.
Виды осложнений инсульта | Описание |
Прекома |
|
Первая степень |
|
Вторая степень |
|
Третья степень |
|
Запредельная кома (4 степени) |
|
Сколько человек находится в коме
Продолжительность коматозного состояния очень индивидуальна. Она зависит от локализации и размера очага разрушения головного мозга, а также наличия сопутствующих поражений сердца и возраста больного. Минимальная длительность составляет 1 — 2 часа, а максимальная продолжается несколько лет с переходом пациентов в вегетативное состояние, при котором нет активности коры головного мозга, но сохранены автономные рефлексы.
Несмотря на то, что после 6 месяцев возврат больного к полному сознанию практически невозможен, но он продолжает считаться живым человеком, которому требуется поддержание дыхания и сердцебиения. Чем длительнее период комы, тем меньше шансов на последующую нормализацию работы головного мозга.
Прогноз после ишемического, геморрагического
Мозговое кровоизлияние протекает обычно в более тяжелой форме. Смертность достигает у таких пациентов 70%, даже после проведенного удаления гематомы показатель не намного ниже. К неблагоприятным факторам относятся:
- прорыв крови в желудочки мозга;
- неконтролируемая артериальная гипертензия;
- большой объем гематомы;
- прогрессирующий отек мозга;
- признаки смещения стволовой части;
- острая сердечная недостаточность;
- нарастание содержания креатинина в крови;
- судорожный синдром, отсутствие сознания, реакции на болевые раздражения более 3 дней;
- возраст после 70 лет.
При ишемическом инсульте отмечается более доброкачественное течение, он редко сопровождается глубоким нарушением сознания. Это бывает при повторных сосудистых катастрофах, массивной закупорке артерий мозга холестериновыми бляшками, отсутствии лечения или полном пренебрежении рекомендациями врачей.
Закупорка артерий мозга
Прекома и первая степень комы еще могут дать больному шанс на выздоровление, при более высокой степени прогноз считается сомнительным, наступление запредельной комы обычно расценивается как летальный исход.
Последствия для пожилых
Прогноз для восстановления мозговой деятельности в пожилом возрасте гораздо хуже. После возвращения сознания у пациентов обычно сохраняется неврологический дефект в виде:
- снижения зрения;
- утраты чувствительности;
- двигательных нарушений – паралич, судороги, гиперкинезы;
- аномальных рефлексов;
- расстройств речевой функции, психики;
- стойкой потери памяти, способности к самообслуживанию.
Тем не менее окончательное заключение о последствиях коматозного состояния после инсульта можно сделать только на основе полной диагностики, которая включает УЗИ сосудов головы и шеи, МРТ или КТ мозга в сочетании с ангиографией.
Как выходят из глубокой комы
Если вовремя начать интенсивные реанимационные мероприятия, провести удачную операцию, а очаг поражения не распространяется на соседние зоны, удалось справиться с отеком мозга, то больной начинает приходить в себя. Процесс восстановления утраченных функций происходит в обратном порядке:
- вначале открываются глаза, возникает реакция зрачка на свет, роговичный рефлекс;
- появляется способность глотания и болевых ощущений, пациент может следить взглядом за перемещениями людей или предметов;
- сознание проходит стадии сопора и ступора, нередко отмечается бред и галлюцинации;
- возможны судорожные припадки;
- при благоприятном течении восстанавливается контакт с окружающими людьми.
Переход из состояния комы в вегетативное сопровождается открыванием глаз на вспышки света, громкие звуки, больной может издавать стоны, но осознанного реагирования на раздражители у него нет. Хватательный, жевательный и глотательный рефлекс сохраняются. Из-за полной неподвижности нередко появляется пневмония, пролежни, мочевые инфекции.
Восстановление функций головного мозга (до периода его полной гибели) происходит за счет таких процессов:
- трансформации стволовых клеток в нейроны;
- отрастания отростков сохранившихся клеток;
- замещения утраченных функций соседними участками мозга.
Рекомендуем прочитать об операции при инсульте. Вы узнаете о том, какую операцию делают при геморрагическом инсульте головного мозга, противопоказаниях к хирургическому вмешательству, а также о последствиях и прогнозе для больного.
А здесь подробнее о стволовом инсульте.
Кома после инсульта развивается у пациентов с обширным поражением, чаще при кровоизлиянии в головной мозг, появлении признаков отека и дислокации стволовой части. Это осложнение имеет четыре степени тяжести, которые и определяют в дальнейшем прогноз для восстановления мозга. У пожилых людей он менее благоприятен.
Выход из комы происходит на протяжении часа или нескольких лет. При этом может быть постепенное пробуждение сознания или переход в вегетативное состояние.
Полезное видео
Смотрите на видео о том, что такое кома:
Источник