Геморрагический инсульт и изменения на экг
Инсульт — процесс, который характеризуется нарушением нормального кровоснабжения структур головного мозга. Его диагностика основывается на субъективных и объективных данных, которые врач получает в процессе работы с пациентом.
Виды и симптомы
Инсульт подразделяется на:
- инфаркт мозговой ткани (ишемический инсульт);
- субарахноидальное кровоизлияние;
- преходящие нарушения кровообращения в головном мозгу;
- малый инсульт (неврологическая симптоматика исчезает в течение трех недель от момента начала заболевания);
- кровоизлияние в головной мозг.
Субарахноидальное кровоизлияние локализуется в полости между мягкой и паутинной мозговыми оболочками.
Также инсульт можно подразделить на ишемический и геморрагический (сюда относится внутримозговое кровоизлияние).
Симптоматика
Инсульт характеризуется появлением общемозговой и очаговой симптоматики неврологического профиля. Она может сохраняться продолжительное время, а при неблагоприятном исходе приводит к смертельному исходу за короткий промежуток времени.
| Общемозговые симптомы | Очаговые симптомы |
|
|
Ранняя диагностика
Ранняя диагностика заключается в немедленном распознавании симптомов. Для этого используется следующий прием. Человека нужно попросить:
- Улыбнуться. При инсульте улыбка может быть “кривой” уголок губ с левой или правой стороны будет направлен вниз.
- Заговорить. Пострадавшему нужно сказать простое предложение. Например: “Я вижу за окном солнце”. В большинстве случаев речь нарушена.
- Поднять обе руки. Если человек поднимает руки не одинаково, это может служить ярким признаком инсульта.
Если человек затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо срочно вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
Дифференциальная диагностика
Проведение дифференциальной диагностики инсульта — важный этап на догоспитальном периоде. Острое нарушение мозгового кровообращения необходимо дифференцировать со следующими патологическими состояниями:
- гипогликемия;
- судорожный синдром, к которому относят эпилепсию;
- нейроинфекция;
- черепно-мозговая травма;
- мигрень;
- опухолевые процессы;
- психические расстройства;
- коматозные состояния;
- рассеянный склероз;
- эндогенные и экзогенные интоксикации.
Особенности клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта
Ишемический и геморрагический инсульт имеют разные причины возникновения, что обуславливает наличие клинических особенностей, свойственных каждой форме инсульта.
| Ишемический | Геморрагический |
|
|
Разница в анализах
Помимо инструментальных методов пациенту могут быть назначены лабораторные анализы, результаты которых дополняют имеющуюся картину. Проводят клинический, биохимический анализ крови, коагулограмму, а в некоторых случаях и общий анализ мочи.
Можно столкнуться со следующими изменениями в анализах.
| Ишемический | Геморрагический |
|
|
Дифференциальная инструментальная диагностика
Дифференциальная диагностика между геморрагическим и ишемическим инсультом проводится на основании лабораторно-инструментальных данных.
Золотой стандарт в диагностике заболеваний головного мозга — КТ и МРТ.
КТ необходимо проводить в первые часы от момента развития заболевания. Исследование позволяет исключить кровоизлияние в мозговую ткань и другие патогномоничные клинической картине заболевания.
Аппаратные методы диагностики
Компьютерная томография и магнитно-резонансная томография — методы, использование которых имеет большую диагностическую ценность. Они позволяют не только диагностировать различные типы инсульта, но и выявить метастатические опухоли, субдуральные гематомы и абсцессы мозга. Эти состояния способствуют развитию болезни.
Компьютерная томография
Метод компьютерной томографии позволяет провести дифференциацию недавно произошедшего кровоизлияния от других типов инсульта.
Сначала выполняют КТ, поскольку это исследование происходит быстрее и позволяет сразу же исключить кровоизлияние в мозг. Неконтрастная КТ используется для исключения внутричерепного кровоизлияния и онкопатологии.
Магнитно-резонансная томография
Магнитно-резонансная томография используется для выявление ишемических участков, а также для оценки их распространенности.
Широко используется диффузионно-взвешенная МРТ. Этот метод помогает выявлять очаговые ишемические процессы уже в первые минуты от начала их развития. При данном исследовании также визуализируются очаги, которые локализуются в стволе головного мозга и мозжечке и при этом плохо определяются при КТ.
Метод неконтрастной КТ слаб в диагностике ишемического инсульта в первые часы. Даже при обширном заболевании данный процесс выявляется лишь у ⅔ больных, поэтому необходимо проведение перфузионной КТ или МРТ.
Электрокардиограмма
Электрокардиограмма проводится для регистрации работы сердечной мышцы. Ишемический инсульт зачастую бывает ассоциирован с нарушениями ритма сердца. Ему свойственно появление пароксизмальной мерцательной аритмии, которая отразится и на ЭКГ (кардиоэмболический инсульт).
Кардиоэмболический инсульт развивается при попадании в мозговой сосуд эмбола. Наиболее частые причины связаны с клапанными пороками сердца, эндокардитом ревматической и бактрериальной природы, то есть с патологиями, которые сопровождаются образованием пристеночных тромбов.
Дополнительные исследования
Люмбальная пункция. Данное исследование используется при ригидности мышц затылка, которая не сопровождается отеком диска зрительного нерва. Метод позволяет установить факт наличия кровоизлияния в головной мозг. Также это исследование обязательно к проведению, если у лечащего врача есть подозрение на развитие эмболии.
Также к дополнительным методам относят следующие.
-
Попросите человека высунуть наружу язык. Если он неправильной формы, кривой и западает в одну из сторон, то это также свидетельствует о развитии инсульта; - Попросите человека вытянуть руки вперед, ладонная часть вверх, глаза закрыты. Если одна из сторон тела начинает «западать» в другую сторону — вниз или вбок, это считается признаком инсульта.
Если недоступны магнитно-резонансная и компьютерная томография, больному выполняется эхоэнцефалография и люмбальная пункция.
Лабораторное исследование
Нужен ли рентген головы (черепа) при инсульте
Рентгенография черепа проводится при подозрении у пациента черепно-мозговой травмы и в зависимости от анамнеза, с которым он поступил в стационар. Метод компьютерной томографии также представляет из себя исследование, основанное на использовании рентгеновского излучения.
Шкала оценки тяжест
Оценка тяжести пациента производится по шкале NIHSS по следующим критериям:
- уровень бодрствования (либо общий уровень ответов и реакций), который включает в себя ответы на вопросы и выполнение пациентом команд;
- движение глазных яблок;
- поля зрения;
- нарушенное функционирование лицевого нерва;
- сила мышц левой и правой руки;
- силы мышцы левой и правой ноги;
- явление атаксии в конечностях;
- чувствительность и ее нарушение;
- речь;
- дизартрия;
- гемиигнорирование (человек не воспринимает половину своего тела).
Врач производит оценку каждой из перечисленных функций. Далее согласно полученным данным производится оценка тяжести состояния пациента после перенесенного инсульта. Данная шкала необходима для принятия мер по изменению состояния пациента.
Заключение
Среди различных типов инсульта наиболее распространены ишемические изменения в головном мозге. Проблема инсульта на сегодняшний день имеет острое социально-медицинское значение. Именно поэтому своевременная диагностика, полноценное лечение и профилактика являются ключевыми моментами в борьбе с этим заболеванием.
Источник
1. ИЗМЕНЕНИЯ ЭЛЕКТРОКАРДИОГРАММЫ У БОЛЬНЫХ С ОСТРЫМИ НАРУШЕНИЯМИ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ
Для кафедры нервных болезней ЮУГМУ
Шатунов Л.А.
2. Термин: Цереброкардиальный синдром (ЦКС)
Комплекс определённых изменений со стороны
сердца (В Т.Ч. на ЭКГ), сопутствующих
поражению головного мозга.
(В данном случае ОНМК)
3.
Наиболее часто встречающиеся ЭКГ-изменения
при ЦКС
–
Различные изменения зубца Т и U
Изменения сегмента ST (элевация или депрессия)
Различные нарушения ритма и проводимости сердца
Реже: изменения комплекса QRS
4. Важно! ЦКС рассматривается в отсутствие сопутствующей острой кардиальной патологии!
(ЭКГ: пациент 68 лет, диагноз: ОКС с подъёмом ST)
5. Патофизиология ЭКГ-изменений
ГИПЕРАКТИВАЦИЯ
СИМПАТОАДРЕНАЛОВОЙ
СИСТЕМЫ
АКТИВАЦИЯ ЦЕРЕБРОВИСЦЕРАЛЬНЫХ
РЕФЛЕКСОВ
РАЗЛИЧНЫЕ
МЕТАБОЛИЧЕСКИЕ
НАРУШЕНИЯ (В Т.Ч.
ЭЛЕКТРОЛИТНЫЕ)
6. 1 – Гиперактивация САС
ОНМК
усиление и ускорение
входящего в
кардиомиоциты Са-тока
(повышение конц.
Внутриклеточного Ca+)
возрастание проницаемости
мембраны клеток для ионов К,
ускоренный выход калия из
клетки, быстрая реполяризация
Центрогенное
возбуждение симпатикоадреналовой системы и
дисфункция автономной
нервной системы
«симпатическая буря»,
истощение запасов
норадреналина в ткани
миокарда
ЭКГИЗМЕНЕНИЯ
7.
О
8.
2 – Церебро-висцеральные
рефлексы
3 – Различные
метаболические нарушения
(в Т.Ч. Электролитные)
Воздействуя на некоторые отделы
подбугорной, диэнцефальной области,
гиппокампа, в экспериментах на
кошках получили следующие
изменения на ЭКГ:
По некоторым данным патогенезе ЦКС
большую роль играет гипомагнеземия*
1) увеличение ширины комплекса
QRS и величины зубца Т
2) различные нарушения ритма и
проводимости.
3) инверсию зубца Т большой
амплитуды, удлинение интервала QT
и депрессию сегмента ST
*van den Bergh WM, Algra A, Rinkel GJ.
Electrocardiographic Abnormalities and
Serum Magnesium in Patients With
Subarachnoid Hemorrhage. //Stroke. 2004;
35: 644.
9.
ЭКГ изменения при ишемическом инсульте
Без изменений (8,5%)
ST
Синусовая тахикардия
(17%)
Синусовая брадикардия
(6,3%)
T
Нарушения проводимости
(11,1%)
Изменения зубца Т (38%)
Изменения сегмента ST
(19,1%)
ЖУРНАЛ «МЕДИЦИНА НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЙ» 1-2(32-33) 2011
ИНСУЛЬТ И КАРДИАЛЬНАЯ ДИСФУНКЦИЯ – Дубенко О.Е., Ракова И.А., Харьковская
10. Характеристика изменений (ИИ)
1. Выраженное увеличение продолжительности и амплитуды
зубца T, его уширение («безразмерный», «сумасшедший»
зубец Т)
2. Возможен подъём или депрессия сегмента ST, создающие
картину «псевдоинфарктной» кривой
3. QRS комплекс в большинстве случаев остаётся интактным
11. Установлена взаимосвязь между размером очага повреждения и выраженностью ЭКГ изменений
12. Динамика ЭКГ изменений при ОНМК
1. Изменения носят обратимый
характер, так как не связаны с
морфологическими изменениями в
миокарде
2. Продолжительность ЭКГ
изменений так же зависит от
размеров и локализации
патологического очага: от 1-2 до 30
суток
13.
ЭКГ изменения при геморрагическом инсульте (САК)
Изменения сегмента ST
(35%)
Изменения зубца Т (44%)
Различные аритмии (20%)
Удлинение QT (10%)
Изменения комплекса QRS
14. ЭКГ при субарахноидальном кровоизлиянии
• Глубокая инверсия Т (V3, V4, V5)
• Отрицательные Т, удлинение QT
• Увеличенные Т (более 5 мм)
• Подъем или депрессия ST
• Незначительный изменения комплекса
QRS
• 20-40 % увеличение тропонина
При САК наблюдается наибольшая
выраженность ЭКГ изменений, чем при
любом другом типе инсульта
15.
16.
17. Клиническое значение
Наличие и выраженность ЦКС может быть
использованы в ранние сроки ОНМК для комплексной
оценки распространенности патологического процесса,
в связи с наличием зависимости между объемом
поражения ГМ и степенью выраженности ЭКГ
изменений
Важно: ЦКС может не только сопровождать ОНМК, но и
предшествовать ему*
*34. Goldstein DS. The electrocardiogram in stroke: relationship
to pathophysiological type and comparison with prior tracings.
//Stroke 1979; 10: 253-259.
18. Клиническое значение
ЭКГ изменения при ОНМК не могут однозначно
трактоваться как проявление ЦКС до
исключения острой патологии со стороны
сердца
НО
В случае исключения первичного повреждения
миокарда, наличия нетипичной картины ЭКГ,
желательны оценка неврологического статуса и
наблюдение в динамике
19. Клинический случай
Больная Ш. 74 года поступила в Красноярскую Краевую
больницу номер 2 12.08.04. с диагнозом: Гипертоническая
болезнь III стадии, риск 4. Сахарный диабет II тип, средней
степени тяжести, компенсация. Диабетическая нефропатия.
Хроническая почечная недостаточность I-II степени
тяжести.
При поступлении больная предъявляла жалобы на головные
боли, головокружение, сухость во рту
Status presens communis: АД 180100 мм рт. ст. ЧСС 88 уд в
мин. ЭКГ без острой патологии.
20. Изменения в анализах: повышение сахара до 9,0-11,0 ммоль/л, увеличение мочевины до 8,6 ммоль/л и креатинина до 0,26 мкмоль/л На
фоне гипотензивной терапии достигнуты показатели АД
14080 мм рт.ст.
Утром 25.08 – потеря сознания, рвота. сознание отсутствует,
дыхание по типу Чейн-Стокса 4-6 в мин. АД 180/110 мм рт ст,
ЧСС 110 у/м. Перевод в ОРИИТ с диагнозом ОНМК по
геморрагическому типу. ЭКГ: подъем сегмента ST в
большинстве стандартных и прекардиальных отведений,
появились зубцы Q и отрицательные зубцы Т. Дважды
положительный качественный анализ на тропонин.
21.
22.
Анализ ЭКГ: нехарактерные для инфаркта миокарда узкие, четко очерченные зубцы
Q, подъем сегмента ST не имел специфичной для инфаркта «дугообразности».
В течение 2-х суток наблюдалась нехарактерная для острого инфаркта миокарда
быстрая эволюция подъема сегмента ST в депрессию, глубоких, широких
отрицательных зубцов Т. Таким образом, на 2-е сутки от события ЭКГ приняла
достаточно характерный для ОНМК вид.
.
23.
Больная 26.08.04. была экстубирована, в сознании. АД 140150/80 мм рт ст. Афазия и левосторонняя гемиплегия. В
последующие 10 дней состояние больной без ухудшения.
Однако, 05.09.04. пациентка внезапно скончалась на фоне
клинической картины, характерной для повторного ОНМК.
По данным аутопсии: причина смерти: отек головного мозга с
вклинением стволовых структур в большое затылочное
отверстие, как следствие массивного кровоизлияния в базальные
отделы головного мозга с прорывом крови в систему
желудочков. Признаков острого инфаркта миокарда по
секционным данным не наблюдалось.
24.
СПАСИБО ЗА ВНИМАНИЕ!
Источник
Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности. Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности. Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.
Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.
Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта
Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции. Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.
Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:
- паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
- внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
- субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
- эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
- субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.
При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают. В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы. Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.
Возможные причины приступа
Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:
- хроническое повышение артериального давления;
- сахарный диабет;
- нарушения липидного обмена;
- болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
- неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.
Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.
Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.
Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.
Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение. Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.
Клиническая картина
При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.
Первые симптомы геморрагического инсульта
Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:
- ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
- тошнота и рвота;
- головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
- нарушение двигательной координации;
- учащенный пульс;
- парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.
Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:
- оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
- сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
- сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
- кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.
Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.
Признаки острой фазы инсульта
Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:
- анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
- снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
- появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
- бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
- псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.
Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.
Методы диагностики
В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:
- обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
- крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
- повышенное артериальное давление;
- пожилой возраст пациента;
- любые хронические заболевания;
- наличие дислокационных синдромов.
Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление. Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине, поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга. Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.
Тактика лечения
Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.
Консервативные методы
В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:
- гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
- антагонисты калия;
- спазмолитики и обезболивающие препараты;
- седативные средства;
- кровоостанавливающие лекарства;
- антипротеазные и антифибринолитические группы;
- витаминные комплексы;
- диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
- заместители плазмы крови.
Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.
Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.
Реабилитация и прогноз
Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях. Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.
Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник