Геморрагический инсульт головные боли
Цефалгии.net
При гемморагическом инсульте (паренхиматозной церебральной геморрагии) в связи с общим тяжелым состоянием больного, нередко с нарушением витальных функций, сам по себе симптом головной боли в плане его изолированной диагностики и лечения не является актуальным, не позволяющим зачастую выявить жалобы и собрать анамнестические сведения.
Однако следует иметь в виду, что в последние годы чаще стало отмечаться не внезапное, а несколько растянутое — до двух-трех часов — развитие геморрагического инсульта, в течение которых головная боль может быть ведущей жалобой больных. Головные боли могут стать основным субъективным симптомом и при выходе больного из коматозного состояния.
Характеристика головной боли
В начальном периоде геморрагического инсульта
В целом же в начальном периоде внутримозговой гематомы головная боль, независимо от локализации кровоизлияния, достаточно типична и ее причина редко вызывает сомнения.
- Головная боль развивается внезапно, обычно днем, во время активной деятельности, на фоне физического напряжения или эмоционального переживания. Она нередко воспринимается в виде ощущения болезненного сильного удара в голову с появлением неприятного ощущения «разливания чего-то горячего в голове».
- Головные боли диффузные, реже они бывают местными с локализацией в лобно-височной или затылочной области, носят распирающий характер.
- Почти одновременно с головной болью появляются тошнота, рвота.
- Буквально в течение нескольких минут утрачивается сознание, развивается глубокая кома.
- Головным болям сопутствует и молниеносно нарастающая очаговая симптоматика в виде гемиплегии или глубокого гемипареза.
- Общемозговые симптомы значительно доминируют над очаговыми.
Головная боль при выходе из комы
Если больные выходят из состояния комы, то возвращение сознания происходит медленно и интенсивная разлитая, реже локальная (височно-теменная или затылочная) головная боль распирающего характера является в этот период ведущим субъективным симптомом.
Она сопровождается тошнотой, иногда рвотой, головокружением, чувством дурноты.
Характерным является наличие грубой очаговой симптоматики в виде двигательного дефекта по гемитипу с выраженным повышением мышечного тонуса.
В посткоматозном периоде головные боли, как правило, сочетаются с менингеальными контрактурами, причем для паренхиматозной гематомы характерно преобладание симптома Кернига и нижнего симптома Брудзинского.
Диагностика
Исследование соматического статуса при головных болях, связанных с внутримозговым кровоизлиянием, выявляет характерную гиперемию лица, грубое нарушение витальных функций в виде шумного прерывистого дыхания, подъема артериального давления, тахикардии или брадикардии, повышения температуры тела.
Из дополнительных методов исследования наличие интрацеребральной гематомы подтверждается результатами эхоэнцефалоскопии, компьютерной томографии, ядерно-магнитнорезонансной томографии, ангиографии.
Позитивные данные люмбальной пункции при локализации гематомы в веществе мозга могут определяться лишь спустя 6-12 часов и даже позднее с момента развития инсульта.
Лечение
Лечение цефалгий как клинического симптома внутримозговой гематомы обычно бывает актуальным при подостром ее развитии и особенно — при выходе из комы. С этой целью назначаются анальгетики, транквилизаторы, нейролептики, антигистаминные препараты, дегидратационная терапия. Важным является коррекция артериального давления.
Новый взгляд на причины развития мигрени
Исследования, проведенные учеными из России и Норвегии, позволили пролить свет на механизм развития мигрени. В фокусе внимания экспертов оказались сбои в работе капилляров головного мозга.
Мигренозные приступы можно предотвратить с помощью эренумаба
Исследования международной группы ученых из нескольких европейских стран показали: эренумаб помогает предупредить приступы мигрени. Использование препарата с целью лечения пациентов с мигренью уже одобрено со стороны еврочиновников.
Лечение кетамином помогает при тяжелых формах мигрени
Лечение кетамином помогает облегчить течение мигрени, не поддающееся другим видам терапии.
Мигрень может быть обусловлена необходимостью жить в холодном климате
Ученые обнаружили комбинацию генов, которая отвечает за адаптацию организма к холодному климату и одновременно повышает риск развития мигрени. Наибольшее распространение она получила среди населения Северной Европы.
Источник
Геморрагический инсульт — это острое нарушение кровообращения, вызванное кровоизлиянием в головной мозг. Это опасное состояние, которое в половине случаев становится причиной летального исхода, а еще в 80% случаев приводит к инвалидности. Однако, некоторым пациентам удается успешно пройти лечение и реабилитацию с сохранением всех жизненно важных функций, без утраты работоспособности. Клинический институт мозга (Уральский центр реанимационной нейрореабилитации) оказывает квалифицированную медицинскую помощь при различных видах инсульта.
Несмотря на то, то эта разновидность считается наиболее опасной, шансы на восстановление остаются. Они во многом зависят от скорости обращения к врачу и правильности проведения терапии.
Механизм возникновения и виды геморрагического инсульта
Инсульт — это острое прекращение кровоснабжения тканей. Это состояние приводит к некрозу нервных клеток, которые медленно восстанавливаются и не могут выполнять привычные функции. Наиболее распространенным его видом считается ишемический инсульт — нейроны лишаются кислорода вследствие закупорки артерий и других сосудистых патологий. Геморрагический инсульт более опасен для жизни человека и связан с разрывом сосудов и последующим кровоизлиянием. Его тяжесть зависит от локализации поврежденного участка, калибра сосуда и других факторов, в том числе от возраста пациента.
Геморрагические инсульты принято классифицировать по месту их возникновения. Так, выделяют несколько основных разновидностей:
- паренхиматозный — возникает непосредственно в нервных тканях;
- внутрижелудочковый — кровоизлияние в полость желудочков головного мозга;
- субдуральный — кровь попадает под твердую оболочку мозга;
- эпидуральный — очаг локализован над твердой оболочкой;
- субарахноидальный — кровоизлияние между паутинной и мягкой оболочками головного мозга.
При попадании крови в нервные ткани либо в полости головного мозга образуются гематомы разного размера. Их появление вызывает отечность тканей, что оказывает давление на нейроны. При отсутствии кровоснабжения они отмирают. В результате некроза нервных клеток происходит потеря жизненно важных навыков, резкое ухудшение самочувствия, остается риск развития комы. Кроме того, острый период опасен летальным исходом, а в процессе реабилитации возможен рецидив инсульта.
Возможные причины приступа
Геморрагический инсульт имеет острое начало. Определить его причину сложно, особенно при отсутствии заболеваний сердца и сосудов в анамнезе. До 15% случаев остаются нераспознанными, а у четверти больных кровоизлияние начинается без выраженной причины. В ходе диагностики отмечается разрыв сосуда, а целью дальнейших обследований остается провоцирующий фактор. Это необходимо для предотвращения очередных рецидивов. В целом, можно выделить несколько состояний, которые могут спровоцировать геморрагический инсульт:
- хроническое повышение артериального давления;
- сахарный диабет;
- нарушения липидного обмена;
- болезни сердца и сосудов, в том числе фибрилляция предсердий, стеноз (сужение) каротидных артерий, анемии;
- неправильный образ жизни, наличие вредных привычек, избыточный вес.
Артериальная гипертензия — наиболее частая причина геморрагического инсульта. При хроническом повышении давления происходит снижение прочности и эластичности сосудистых стенок, изменение свойств крови. Пациенты Клинического института мозга часто обращаются с жалобами на скачки давления, но не представляют, к каким последствиям может привести это состояние. Быстрое кровенаполнение сосудов становится причиной их разрыва с последующим кровоизлиянием в ткани головного мозга.
Обменные нарушения также влияют на состояние сосудистых стенок. Одна из наиболее распространенных форм дислипидемии (патологий обмена жиров) — это скопление избытков холестерина. Он формирует отложения на стенках артерий, вследствие чего они становятся хрупкими и не выдерживают нагрузки. Такое состояние провоцирует развитие атеросклероза — заболевания, которое сопровождается уменьшением эластичности артерий. Эта болезнь часто диагностируется в качестве предвестника геморрагического инсульта.
Еще одна патология, которая может приводить к спонтанным кровоизлияниям, — это сахарный диабет. Частые колебания уровня глюкозы в крови раздражают внутреннюю оболочку стенок сосудов, с чем связана их ломкость. Дополнительные факторы, в том числе скачки артериального давления, становятся причиной разрыва артерий в любом участке. Если процесс локализован в области головного мозга, это опасно серьезными осложнениями.
Образ жизни и возраст пациента также влияют на состояние сосудов и химический состав крови. Только при условии регулярных физических нагрузок возможно нормальное кровообращение. Малоподвижная работа, неправильное питание, злоупотребление алкоголем и курение — основные причины повышения вязкости крови, образования тромбов, атеросклероза и других заболеваний сосудов. В таких условиях инсульты могут возникать без видимой причины, при незначительном повышении давления.
Клиническая картина
При первых симптомах геморрагического инсульта важно сразу же приступить к лечению. Это острое состояние, которое не проходит бессимптомно. В большинстве случаев у пациента наблюдается резкое ухудшение самочувствия, может происходить потеря сознания.
Первые симптомы геморрагического инсульта
Первые проявления инсульта могут отличаться, в зависимости от объема гематомы и ее локализации. Задача близких — определить их на раннем этапе и вызвать бригаду медиков для срочной госпитализации больного. Специалисты Клинического института мозга советуют ознакомиться с основными симптомами, которые могут указывать на острое нарушение мозгового кровообращения:
- ощущение покалывания кожи, онемение части лица;
- тошнота и рвота;
- головные боли, а также болезненность в области глаз и за глазами;
- нарушение двигательной координации;
- учащенный пульс;
- парезы и параличи мышц на любом участке тела, чаще процесс односторонний.
Эти симптомы характерны, если больной остается в сознании. Обмороки являются частым признаком геморрагического инсульта, при этом человека категорически запрещено пытаться привести в чувство. Выделяют несколько фаз регрессии сознания — прогноз при каждом из них также будет отличаться:
- оглушение — незначительные изменения, при которых пострадавший плохо осознает происходящее и практически не реагирует на окружающих;
- сомноленция — отсутствие реакции на внешние факторы, при этом глаза остаются открытыми, дыхание и сердцебиение в норме;
- сопор — состояние, которое напоминает сон, с сохранением глотательного рефлекса и реакцией зрачков на свет;
- кома — полное отсутствие реакции на происходящее, жизнедеятельность больного поддерживается специальной аппаратурой.
Различные нарушения сознания присутствуют практически у всех пациентов — сообщают специалисты Клинического института мозга. На основании их состояния уже можно предварительно прогнозировать их шансы на восстановление. Так, при сохранении сознания вероятность летального исхода остается в пределах 20%, при оглушении — до 30%, при сомноленции — до 55%, при сопоре — до 85%. При развитии комы прогноз сомнительный — выживаемость составляет не более 10%.
Признаки острой фазы инсульта
Клиническая картина инсульта включает несколько основных синдромов. Они являются следствием острого нарушения мозгового кровообращения и возникают при отмирании нейронов. По этим синдромам можно предположить геморрагический инсульт, даже если пациент находится в сознании:
- анизокория — зрачки больного расширены неравномерно, имеют разные размеры;
- снижение выраженности рефлексов, в том числе замедление реакции зрачков на яркий свет;
- появление окулоцефалического рефлекса — если пациенту в коме повернуть голову в сторону, его зрачки смещаются в противоположном направлении;
- бульбарный синдром — снижение тонуса жевательных, глотательных мышц и языка, что проявляется соответствующими симптомами;
- псевдобульбарный синдром — нарушение глотания, жевания и речи при сохранении тонуса соответствующих мышц.
Непосредственно после геморрагического инсульта сложно прогнозировать вероятность полного восстановления. Состояние пациента можно определить только в динамике, поэтому первое время больной проводит под круглосуточным наблюдением врачей. Дело в том, что в течении болезни часто проявляются несколько критических периодов, при которых повышена вероятность рецидива. Первый из них приходится на второй-четвертый день после приступа, следующий проявляется спустя 10—12 дней.
Методы диагностики
В острой фазе геморрагического инсульта больного необходимо срочно обследовать для предварительного определения прогноза и выбора лечебной тактики. Состояние осложняется следующими факторами:
- обширная гематома в тканях головного мозга, которая занимает площадь 7 квадратных см и более;
- крупные внутрижелудочковые гематомы — более 2 квадратных см;
- повышенное артериальное давление;
- пожилой возраст пациента;
- любые хронические заболевания;
- наличие дислокационных синдромов.
Дислокационными синдромами называются признаки увеличения объема головного мозга с последующим изменением его локализации в черепе. По этим симптомам можно определить, в каком участке находится основной патологический очаг, а также прогнозировать шансы на восстановление. Первичная диагностика инсультов основана на клинической картине, поэтому дислокационные синдромы играют важное диагностическое значение. Всего выделяют 9 вариантов, как может смещаться вещество головного мозга. Однако, при диагностике инсультов наиболее важное значение имеют 2 из них.
Тактика лечения
Схема лечения подбирается индивидуально, в зависимости от результатов обследования, общего состояния пациента и других факторов, в том числе возраста и сопутствующих заболеваний. Клинический институт мозга — это штат профессионалов, которые помогут правильно подобрать схему терапии и будут сопровождать больного на всех этапах лечения и реабилитации. При инсульте могут быть рекомендованы консервативные методики либо оперативное вмешательство.
Консервативные методы
В остром периоде геморрагического инсульта важно регулировать показатели артериального давления, а также восстановить уровень кровообращения в нервных тканях. Этот процесс контролируется системным применением препаратов разных групп:
- гипотезивные средства для снижения уровня артериального давления;
- антагонисты калия;
- спазмолитики и обезболивающие препараты;
- седативные средства;
- кровоостанавливающие лекарства;
- антипротеазные и антифибринолитические группы;
- витаминные комплексы;
- диуретики для предотвращения отечности головного мозга;
- заместители плазмы крови.
Медикаментозная терапия возможна только при условии, если размер гематомы не препятствует нормальной работе головного мозга. Как только состояние пациента становится стабильным, можно начинать проведение мероприятий по восстановлению утраченных навыков. Если при ишемических инсультах такая возможность появляется уже через несколько дней после приступа, то после кровоизлияния в головной мозг процесс протекает дольше.
Хирургическое лечение геморрагического инсульта
Хирургическое вмешательство проводится для удаления крупных гематом, которые препятствуют нормальному восстановлению. Операция сложная, поэтому ее назначают только в тех случаях, когда консервативные методы не приносят результат. Так, размеры гематомы 30 мл и более считаются критичными — такой объем не рассасывается самостоятельно. Также операция рекомендуется при кровоизлияниях в область мозжечка, которые проявляются выраженной неврологической симптоматикой. Существует две методики выполнения операции: с получением доступа классическим и эндоскопическим методами.
Специалисты Клинического института мозга советуют принять озвученное лечащим врачом решение. Если без операции полноценное лечение и реабилитация невозможны, лучше проводить ее методом эндоскопии. Однако, существуют и противопоказания к хирургическому вмешательству. К ним относятся медиальные гематомы и пребывание пациента в состоянии глубокой комы — в обоих случаях риск летального исхода во время операции составляет до 100%.
Реабилитация и прогноз
Быстро восстановиться после инсульта невозможно. Этот процесс начинается после стабилизации пациента и может продолжаться в течение многих лет. Врачи Клинического института мозга уверены: двух абсолютно идентичных случаев геморрагического инсульта не бывает, поэтому для каждого пациента нужно разработать индивидуальную программу. Она будет включать медикаментозную поддержку, а также занятия со специалистами и в домашних условиях. Важно постепенно восстановить двигательную, речевую и социальную функцию, навыки самообслуживания, а также интеллектуальные способности пациента.
Реабилитация включает простые упражнения, которые необходимо выполнять ежедневно, постоянно усложняя. Процесс может быть длительным — многим больным не удается самостоятельно вставать и двигаться в течение первых нескольких лет после инсульта. Однако, мелкую моторику и способность обслуживать себя самостоятельно улучшается уже в течение первых месяцев. Также стоит обратиться к специалистам лечебного массажа и реабилитационной физкультуры — такие занятия существенно ускоряют процесс восстановления.
Источник: https://www.neuro-ural.ru/patient/dictonary/ru/g/gemorragicheskij-insult.html
Если у Вас есть вопросы по проблеме, Вы можете задать их нашим специалистам онлайн: https://www.neuro-ural.ru/patient/consulting/
Источник
Самая частая причина смертности в наше время – инсульты.
Давайте выясним, что такое геморрагический инсульт. По каким признакам определяют нарушение кровообращения? Как лечить заболевание? Сколько живут после геморрагического инсульта? Узнаем также последствие и прогноз.
Что собой представляет заболевание
Инсульт – это омертвение участков мозга в результате нарушенного кровообращения. Различают ишемический и геморрагический инсульт. Они отличаются степенью тяжести. Причиной первого является гипоксия – кислородное голодание нейронов из-за сужения или закупорки мозговых сосудов сгустками крови. Симптомы развиваются медленно.
Вовремя выявленное ишемическое повреждение поддаётся лечению. Геморрагические инсульты намного опаснее, потому что происходят мгновенно, быстро прогрессируют. Но они встречаются намного реже ишемического – в 22% случаев.
Геморрагический инсульт – что это такое? Состояние проявляется кровоизлиянием в мозг после разрыва сосуда вследствие истончения или чрезмерной проницаемости его стенки. В зависимости от ширины артерии или вены выливается от 20 до 100 мл крови. Попадая в мозг, излившаяся кровь сгущается.
Продукты её распада разрушают ткани вокруг очага кровоизлияния. Гематома, сдавливая соседние участки, вызывает смещение мозговых центров. Их структура нарушается. Развивается отёк всего мозга, ограниченного костями.
Внутри черепа повышается давление. Чем больше излившейся крови, тем ярче выражена патологическая неврологическая симптоматика. В это время велик риск остановки дыхания и сердца. Без экстренной медицинской помощи наступает смерть человека.
Классификация геморрагических инсультов
По локализации геморрагический инсульт головного мозга делится на виды:
- Вентрикулярное – внутри желудочков
- Периферическое – в боковых отделах черепа.
- Субарахноидальное – под паутинной оболочкой мозга.
- Комбинированное, повреждение нескольких участков.
В зависимости от зоны различают:
- латеральное;
- медиальное;
- лобарное;
- смешанное кровоизлияние встречается чаще остальных видов.
По происхождению инсульты делятся на первичные и вторичные. Первичный инсульт случается в результате гипертонического криза, вторичный – разрыва аневризмы.
Отчего происходят инсульты
Самая частая причина геморрагического инсульта – гипертоническая болезнь. Разрыв сосудов провоцирует сосудистый криз.
Второй по частоте фактор, вызывающий инсульт, – мальформация сосудов – врождённая или приобретённая аномалия строения. Аневризма – один из видов мальформации.
Причины геморрагического инсульта:
- Длительный приём препаратов, разжижающих кровь – Курантил, Аспирин. Приём препаратов должен контролироваться. В противном случае даже маленькая трещина на сосуде закончится его разрывом.
- Гемофилия.
- Опухоли головного мозга.
- Сахарный диабет.
- Воспалительные заболевания мозга – энцефалит, менингит вследствие токсических инфекционных заболеваний.
- Нарушение свёртываемости крови.
- Аритмия сердца.
- Болезнь Альцгеймера, вызывающая отложение амилоидных соединений на внутренней стенке сосудов. Они разрушают стенку артерий и вен, суживают просвет. Как следствие, развивается инсульт.
Провоцирующие факторы:
- ожирение;
- приём наркотиков и алкоголя;
- неправильное питание;
- тяжёлые физические нагрузки;
- солнечный удар.
В процентном отношении на первом месте риска инсульта – артериальная гипертензия, за ней следует ожирение. Повышение холестерина крови очередной провоцирующий фактор. После него следует снижение нейтрофильных лейкоцитов крови.
Недостаточное питание и диеты ослабляют стенки сосудов, провоцируют их разрывы. Никотин непосредственно повреждает изнутри сосудистую стенку. Сочетание алкоголя с курением и повышенным артериальным давлением в разы увеличивает риск инсульта.
Первые симптомы инсульта
Признаки геморрагического инсульта проявляются внезапной резкой головной болью, вслед за которой больной теряет сознание. В 60% случаев кровоизлияние происходит без предшествующих симптомов.
У некоторых пациентов на протяжении нескольких минут, часов или дней развиваются симптомы геморрагического инсульта:
- сильное головокружение;
- необъяснимая слабость;
- тошнота и рвота без видимых причин;
- непрекращающаяся головная боль;
- нарушение зрения – выпадение предметов из боковых полей;
- мышечная слабость, онемение одной половины туловища, рук и ног;
- ощущение прилива жара и покраснение лица;
- аритмия;
- повышенная реакция на яркий свет и громкий звук.
Когда случается кровоизлияние, родственники или окружающие люди могут определить катастрофу по ряду признаков. Это поможет вовремя госпитализировать, чтобы начать лечение, спасая жизнь больному.
Экспресс-диагностика инсульта дома и на улице
Рассмотрим тесты, которые помогут предположить надвигающуюся катастрофу мозга:
- Скажите человеку, чтобы улыбнулся. Кривая улыбка и застывшее лицо на одной половине говорят о нарушении кровообращения.
- Если спросите имя или зададите вопрос, в ответ услышите спутанную речь и невнятное произношение слов.
- Попросите высунуть язык, и вы увидите, что он сдвинут влево или вправо.
- Если попросить человека поднять руки, он не поднимет обе вместе и не сможет удержать их на одном уровне.
Симптомы мозговой катастрофы перед геморрагическим инсультом держатся несколько часов или минут. Вскоре человек теряет сознание.
Признаки в развёрнутой стадии заболевания
Геморрагический инсульт – симптомы в острой стадии:
- Потеря сознания – кома;
- Судорожное напряжение тела с запрокидыванием головы и дрожью в конечностях.
- невозможность глотания;
- красное лицо;
- поворот глаз в сторону очага поражения;
- паралич конечностей;
- дыхание прерывистое, шумное;
- перекошенное лицо – опущение века и угла рта на стороне, противоположной очагу кровоизлияния;
- менингеальные симптомы – напряжённое состояние затылочных мышц;
- рвота без последующего облегчения;
- снижение или повышение сухожильных рефлексов;
- расширенные зрачки.
Положение больных тяжёлое. Самая опасная локализация кровоизлияния – стволовая, где находится центры регуляции дыхания, сердцебиения.
Последствие инсульта – коматозное состояние
Продолжительность симптомов острого периода различна. Клиническая картина заболевания зависит от локализации очага поражения и количества излившейся крови.
Первые 3 суток самые опасные, потому происходят тяжёлые разрушения мозга. Как раз в этот короткий отрезок времени умирает 80–90% больных. На протяжении следующих 1–2 недель умирает 20% пациентов.
Последствия геморрагического инсульта:
- При большом кровоизлиянии развивается кома. Длительность её различна – от нескольких часов до многих лет. Шансы на выживание минимальны. Важно! Смертельный исход наступает на протяжении 24–48 часов. После этого периода выживаемость увеличивается. Но после выхода из комы остаются последствия – нарушение речи, частичная потеря слуха или зрения, расстройство сознания и памяти.
- Геморрагический инсульт: последствием его чаще всего является быстрое наступление смерти. Это наблюдается при кровоизлияниях в нижнем отделе мозга стволе.
- У некоторых людей кома закачивается выходом из неё и сохранением жизнедеятельности. Но присутствует риск повторного геморрагического инсульта. Сколько осталось прожить, зависит от причины инсульта.
- При обширном очаге поражения, захватывающем несколько участков мозга, быстро развиваются судороги и кома с летальным исходом.
Проявления последствий и длительность зависят от того насколько быстро была оказана помощь. Если излившейся крови было много, утрата функциональной способности мозга значительная.
Оказание первой помощи
При геморрагическом инсульте спасительные меры оказывают на догоспитальном этапе:
- Если отсутствует сердцебиение и шейная пульсация, делают массаж сердца с частотой 100 нажатий в 1 минуту на нижнюю треть грудинной кости.
- Если нет дыхания, делают искусственное с частотой 1 вдох на 15 нажатий грудной клетки. Во время оказания помощи нужно разогнуть шею, подложив под неё валик и запрокинув голову.
- При сохранённом биении сердца обеспечивают проходимость дыхательных путей. Для этого укладывают на правый бок, подняв головной конец на 30 градусов.
- Если артериальное давление повышено, дайте Эналаприл, сделайте инъекцию сернокислой Магнезии и мочегонного средства.
- Положите на голову пузырь со льдом.
Вызовите бригаду скорой помощи.
Лечение в стационаре
Внимание! Больных необходимо госпитализировать в отделение многопрофильного стационара как можно быстрее. На протяжении 3 часов после кровоизлияния у человека есть шансы выжить.
В стационаре должно быть отделение нейрохирургии. Лечение геморрагического инсульта в больнице:
- При повышенном давлении вводят гипотензивные средства Бензогексоний, Энап. Понижение давления корректируют введением Дофамина, Мезатона, Преднизолона.
- При самостоятельном дыхании дают кислород. При необходимости подсоединяют аппарат ИВЛ (искусственная вентиляция лёгких).
- Вводят кровоостанавливающие средства Дицинон, Викасол, Аминокапроновую кислоту.
- Для устранения отёка мозга лечащим врачом назначается Лазикс, L-лизина эсцинат, Манит, Дексаметазон.
- Для поддержки клеточного питания мозга вводят Актовегин, Цераксон, Кортексин, Кавинтон, Ноотропил.
- Обеспечивают микроциркуляцию применением Цитофлавина, Реосорбтлаката, Глюкозы с витаминами.
- Вводят кровоостанавливающие средства Дицинон, Аминокапроновую кислоту, Викасол.
Восстановительный период занимает 9–10 месяцев.
Оперативное лечение
Нейрохирургическое вмешательство проводят не во всех случаях.
Врачи применяют одну из трёх видов операций:
- При кровоизлиянии в поверхностных отделах мозга делают трепанацию черепа. Для этого удаляют фрагмент кости над проекцией гематомы. Через отверстие удаляют скопившиеся сгустки крови. Операция позволяет снизить давление в черепе.
- Если очаг кровоизлияния в глубоких отделах, применяют пункционный метод. Под контролем эндоскопической аппаратуры делают прокол черепа. Через него отсасывают кровь.
- Есть ещё один метод оперативного вмешательства – использование дренирующих трубок в желудочках мозга. Этим способом откачивают кровь и лимфу для уменьшения давления в черепе.
Последствия кровоизлияния в периоде восстановления
Инсульт – это непредсказуемое заболевание. Небольшому количеству пациентов удаётся выжить, но они становятся инвалидами.
Последствия очагового повреждения:
- Головные боли беспокоят этих пациентов на протяжении жизни. А снять их не удаётся никакими препаратами.
- Парез или паралич.
- Некоторые пациенты не в состоянии передвигаться и даже сидеть.
- Зрительные нарушения плоть до полной слепоты.
- Расстройство координации движений.
- Большинство пациентов пребывают в вегетативном состоянии. У них отсутствуют проявления деятельности мозга – мышление, речь, но сохранена сердечная деятельность.
- Многие пациенты не могут следить за отправлением естественных надобностей.
Лечение восстановительного периода таких больных длится 10 месяцев.
Прогноз
Выживаемость после инсульта индивидуальна, поскольку зависит от многих факторов. После геморрагического инсульта прогноз таков. Если человек пережил первый приступ, вероятность продолжительности жизни больше 1 года составляет 40%.
После геморрагического инсульта 70% больных умирают. На протяжении первого месяца из жизни уходит 15–25% людей. Большая часть смертей приходится на повторные инсульты, после которых умирает 90% пациентов.
Неблагоприятный прогноз усугубляют такие факторы:
- возраст после 70 лет;
- стволовая локализация инсульта;
- тяжёлые сопутствующие заболевания;
- очаг кровоизлияния в желудочках мозга;
- большой объём излившейся крови.
Благоприятному прогнозу способствуют:
- раннее начало лечебных мер на протяжении 3 часов после катастрофы мозга;
- активная реабилитация в течение 1 года.
У людей 45–55 лет при таких условиях вероятно полноценное восстановление функций мозга.
Анализируя вышесказанное, подчеркнём, кровоизлияние в мозг возникает сразу, сопровождается потерей сознания, лечится с трудом. В большинстве случаев заканчивается летальным исходом. Выжившие больные остаются инвалидами на всю жизнь.
Ранняя медицинская помощь повышает шансы на выживаемость у пожилых людей. У пациентов среднего возраста прогноз более благоприятный.
Источник