Геморрагический инсульт головного мозга у молодых
Общие данные
Разрыв кровеносного сосуда.
Геморрагический инсульт – острое неотложное состояние, возникающее при проникновении крови из сосудистого русла в вещество головного мозга, под его оболочки, либо в желудочки.
По сравнению с ишемическим инсультом встречается только в 15%, притом в Финляндии и Японии в два раза чаще, чем в странах Европы.
Причины
- Артериальная гипертензия (гипертоническая болезнь);
- Атеросклероз артерий;
- Артериальные и артериовенозные мальформации (врожденное наличие связи между артериями и венами, отсутствующее в норме);
- Опухоли головного мозга;
- Васкулиты (воспаления сосудистой стенки);
- Нарушения в свертывающей системе крови.
[tip]Нередко к причинам геморрагического инсульта относят тяжелые физические нагрузки и психоэмоциональное напряжение, сочетающееся с вегетативной симптоматикой (ощущение жара в области лица, головные боли).[/tip]
Начинается заболевание остро с сильной головной боли, рвоты, учащения дыхания и сердцебиения. Позже присоединяется гемиплегия или гемипарез (отсутствие либо нарушение движений соответственно в одной половине тела, противоположной очагу повреждения в головном мозге). Одним из главных признаков являются различные виды нарушения сознания.
Сопор и кома при геморрагическом инсульте (нарушение сознания)
Согласно отечественной классификации выделяют:
- Оглушение – состояние, при котором снижается уровень бодрствования, и зачастую проявляется длительным сном (гиперсомнией). Различают оглушение умеренное, когда человек частично дезориентирован, сонлив умеренно и может выполнять все команды; и глубокое, когда значительно усугубляются дезориентирование и сонливость, а команды выполняются лишь несложные;
- Сопор– характеризуется потерей произвольной деятельности (отсутствие реагирования на внешнюю обстановку, невыполнение заданий, нет дачи ответов на вопросы) с сохранением рефлексов. Такого человека вывести из сопора можно только с применением грубых болевых воздействий в виде уколов или щипков, после чего возникают страдальческие выражения лица (гримасы) и различного рода движения;
- Кома – состояние, проявляющееся полной утратой сознания с невозможностью ответа на болевые воздействия, отсутствием пробуждения и в особых случаях – даже рефлекторной деятельности.
Шкала комы Глазго
Для оценки состояния сознания и определения степеней комы в настоящее время врачами используется шкала комы Глазго.
Уровень сознания по шкале комы Глазго
1) открывание глаз (если спонтанное – 4 балла; в ответ на обращенную речь – 3 балла; в ответ на болевое раздражение – 2 балла; отсутствует – 1 балл);
2) двигательная активность (выполняет команды – 6 баллов; отталкивает болевой раздражитель – 5 баллов; отдергивает конечность в ответ на боль – 4 балла; тоническое сгибание на боль – 3 балла; тоническое разгибание на боль – 2 балла; отсутствует – 1 балл);
3) речевая реакция (правильная речь – 5 баллов; спутанная речь – 4 балла; непонятные слова – 3 балла; нечленораздельные звуки – 2 балла; отсутствует – 1 балл).
Для полноты оценки баллы по выявленным реакциям необходимо сложить. Если получилось 15 баллов, то сознание ясное; 13-14 – имеется оглушение; 9-12 –сопор; 4-8 – кома (8 баллов – легкой степени; 6-7 – средней степени; 4-5 – тяжелой степени); 3 – смерть мозга.
Для комы легкой степени (I) характерна утрата сознания, отсутствие открывания глаз, в ответ на боль возникают нелокализованные движения защитного характера. При коме средней степени тяжести, или глубокой (II) отсутствует сознание, полностью нет реакций на болевые раздражения и не возникает движений, даже спонтанных. Кома тяжелой степени, или запредельная (III) характеризуется утраченным сознанием, полным отсутствием рефлексов, мышечного тонуса и имеется непосредственная угроза прекращения всех жизненных функций.
В дебюте геморрагического инсульта уровень сознания часто угнетается до сопора и комы. Это характерно уже для первых часов развития нарушения мозгового кровообращения.
Особенности течения и последствия у молодых.
Внутримозговая гематома в результате геморрагического инсульта.
Принято считать, что внутримозговое кровоизлияние – удел старости, однако доля работоспособного населения по данному заболеванию значительно возрастает и вместе с тем затрудняет диагностику. Возникновению геморрагического инсульта у молодых способствуют:
- пороки сердечно-сосудистой системы;
- воспалительные изменения в сосудистой стенке (васкулиты);
- высокое артериальное давление;
- травматические изменения артерий;
- новообразования;
- у женщин – длительный прием пероральных контрацептивов, способных разжижать кровь;
- наследственная предрасположенность со стороны заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- вредные привычки, в особенности прием наркотических средств;
- нерациональный образ жизни, приводящий к ожирению, а значит атеросклерозу и сахарному диабету, что негативно сказывается на сосудах.
В качестве неблагоприятных исходов геморрагического инсульта зачастую встречаются: нарастание отека мозга с его последующей дислокацией, рецидивы кровоизлияния, инвалидизация. В целом, на это влияет ряд отягощающих факторов:
- Объемные гематомы;
- Сопутствующее внутрижелудочковое кровоизлияние;
- Локализация гематомы в стволе головного мозга, где находятся сердечно-сосудистый и дыхательный центры;
- Сопутствующие заболевания сердечно-сосудистой системы;
- Прием средств, разжижающих кровь накануне возникновения заболевания.
Следует отметить, что компенсаторные возможности у молодых лиц велики и позволяют в большей степени осуществить восстановление утраченных функций. Однако, в этом необходимо участие самого пациента, без которого возраст не сыграет роли.
Прогноз выздоровления и восстановления
Благодаря улучшению диагностических мероприятий, совершенствованию реанимационной помощи и интенсивной терапии, внедрению малотравматичных методик в нейрохирургии значительно возрастает доля выживших после инсульта.
[tip]Процент инвалидизации по-прежнему высок и достигает 80%, половина из них не удовлетворена качеством жизни, около 15% не могут выполнять прежнюю работу.[/tip]
К счастью, сейчас имеется возможность прибегнуть к реабилитационным мероприятиям, чтобы достичь социальной, психологической и физической адаптации.
Реабилитация
- Максимально раннее ее начало, буквально с первых дней;
- Непрерывность, последовательность и преемственность по всем ее этапам;
- Подход к ней должен быть организационно-мультидисциплинарным;
- Необходимо комбинировать блок интенсивной терапии совместно с ранней реабилитацией;
Ведущим реабилитационным средством является кинезотерапия, или лечение движением, поскольку основным негативным последствием являются гемипарезы или гемипараличи. При активной кинезотерапии используют ходьбу, лечебную физкультуру с использованием активных физических упражнений, занятия на тренажерах блокового типа. При пассивной – использование пассивных упражнений лечебной физкультуры, массажи, занятия на тренажерах маятникового типа.
Все ранние мероприятия реабилитационной помощи направлены на восстановление измененных функций, обеспечение нормальной работы органов и систем пациента, восстановление нормальной рефлекторной деятельности, активацию имеющихся резервных механизмов компенсации, формирование новых связей функционального характера, коррекцию изменений речевого аппарата и профилактику возможных осложнений. Для их успеха необходимы желание и сила воли пациента, а также слаженная работа совместно с докторами.
[tip]Если говорить о качестве реабилитации и приоритетах, на которые стоит ориентироваться, то в реабилитации важную роль играет включение мультидисциплинарной бригады.[/tip]
Это штат всех необходимых для успешного восстановления специалистов. Эти бригады нужно искать в реабилитационных центрах. В последние годы при организации центров восстановительной медицины стараются ориентироваться именно на такой принцип помощи. Ввиду частого наличия стойких последствий перенесенных внутримозговых кровоизлияний, бывает необходим не один курс реабилитации.
Если считаете статью полезной, можете отблагодарить наш ресурс, поделившись ссылкой. Просто нажмите кнопку ниже. Будем вам признательны.
[uptolike]
С уважением,
Авторы статьи: врач- субординатор Белявская Алина Александровна,
врач-невролог Постников Александр Юрьевич
Вы можете меня отблагодарить за статью, подписавшись на канал о неврологии и нейрореабилитации. Спасибо!
Источник
Проблемы с мозговым кровообращением имеют явную тенденцию к омоложению. Когда возникает инсульт в молодом возрасте, причины и симптомы имеют свои особенности, но тяжесть и опасность сохраняется. Для того чтобы молодой человек смог уберечься от этой серьезной напасти, надо понимать, что именно ее вызывает и как обеспечить профилактику.
О заболевании
Сущность инсульта головного мозга заключается в стремительном нарушении его кровоснабжения с появлением выраженных признаков поражения неврологического характера.
Он происходит в форме приступа, причем возникающего, чаще всего, без явных причин.
Острые проявления могут сохраняться 15 и более часов, а непринятие экстренных мер вызывает необратимые изменения и летальный исход.
В зависимости от механизма нарушения мозгового кровообращения выделяются 2 основных типа инсульта:
- Ишемический тип (мозговой инфаркт). Он развивается в результате полного или частичного прекращения кровяного потока, снабжающего ткани мозга, в результате блокирования просвета кровеносных сосудов – закупорка при образовании тромбов, холестериновых бляшек, эмболии или сосудистый стеноз. Нарушение кровоснабжения может вызываться изменением кровяного состава (загустением). Обычно поражению ишемического типа подвергаются ограниченные участи мозга.
- Геморрагический тип. По сути, это кровоизлияние в ткани головного мозга, происходящее при разрушении кровеносного сосуда. В этом случае кровь выливается непосредственно в мозговую полость. Такой инсульт может иметь обширный характер и протекает значительно тяжелее.
Важно! Отдельно выделяется малый инсульт (микроинсульт), когда аномалия развивается постепенно, и процесс может продолжаться до 15-20 суток.
Причины
Этиология инсульта у молодежи имеет существенное отличие от механизмов зарождения патологии у пожилых людей, у которых преобладают дегенеративно-дистрофические изменения.
К сожалению, в большинстве случаев причины патологии у молодых остаются невыясненными, что затрудняет исключение рецидивов, но общие тенденции просматриваются.
Ишемическая разновидность порождается такими наиболее распространенными причинами:
- Тромбоз, провоцируемый атеросклеротическими бляшками и артериальной эмболией в сонной и позвоночной артерии;
- Сужение, перегиб или компрессия магистральной головной артерии при нарушениях в общей системе кровообращения (снижение артериального давления, значительная кровопотеря, аномалия сердечных сокращений);
- Проникновение сердечных эмболов, образующихся в камерах сердца при его пороках или в результате нарушения клапанной системы;
- Стеноз и закупорка небольших артерий при длительной гипертонии с колебаниями давления;
- Ухудшение физико-химических кровяных параметров, в т.ч. ДВС-синдром, дисглобулинемия и полицитемия
В молодые годы к мозговому инфаркту могут приводить такие заболевания: сахарный диабет, болезнь Вакеза, синдром атифосфолипидного типа, гипергомоцистеиномия, мигрень, артериальные спазмы.
Заметна роль наследственных патологий сосудов – болезнь Фабри, гиперхолестеринемия аутосомного типа.
Значительные изменения состава крови обнаруживаются при некоторых инфекционных поражениях (менингит, энйефалит, герпес). Компрессию сосудов вызывают опухоли доброкачественного и злокачественного характера.
Основной причиной геморрагического инсульта становится артериальная гипертония. Несколько реже кровоизлияния происходят в результате разрушения аневризма мешотчатого типа (в частности, микроаневризмов). Отмечаются также случаи инсульта при гемангиоме, ангиопатиях амилоидной разновидности, воздействии антикоагулянтов, алкоголя и наркотиков, черепно-мозговых травмах.
Кто находится в группе риска?
Группу повышенного риска развития инсульта составляют молодые люди с:
- кардиологическими, геморрагическими и генетическими заболеваниями;
- ведущими неправильный образ жизни;
- подверженные частым и сильным стрессам;
- при неправильном питании.
Особую опасность представляет курение, злоупотребление алкоголем, наркомания. Клиника доктора Ермолова оказывает эффективное лечение от алкогольной, наркотической, табачной и других видов зависимости человека.
Вероятность патологии увеличивается также при бесконтрольном приеме медикаментов, особенно антибиотиков, антикоагулянтов, антидепрессантов и т.д. Рискуют молодые женщины, принимающие гормональные контрацептивы орального типа.
Симптомы патологии
Если в детском возрасте инсульты чаще отмечаются у мальчиков, чем у девочек, то начиная с подросткового возраста, значительно чаще страдают девушки. Следует отметить, что симптоматика патологии у молодых девушек более выражена, чем у юношей, а приступ протекает острее и тяжелее.
Выделяются следующие основные признаки инсульта у молодых людей обоего пола:
- Интенсивная головная боль резкого характера и головокружение, вплоть до обморочного состояния.
- Проблемы со зрением, в т.ч. потеря четкости зрения на один глаз (реже распространение симптома на оба глаза).
- Нарушения вестибулярного аппарата (равновесие в стоячем положении, нарушение координации и т.д.).
- Тошнота, а порой и рвота, не приносящая облегчения, беспричинная икота.
- Расстройство моторики диссоциативного характера.
- Судорожное подергивание и мышечная слабость (спазмы) верхних и нижних конечностей.
- Ощущение шума в ушах.
- Онемение лицевых мышц на одной половине, продолжающееся короткое время.
- Нарушение сердечного ритма с покалыванием в области сердца.
- Бессвязность речи.
- Общая слабость, потеря сна.
У женщин дополнительно могут появиться такие признаки – боли в области груди, одышка, пространственная разориентация.
Чаще всего, инсульт у молодых людей протекает без потери сознания, а потому симптомы вызывают ощущение сильного страха за жизнь.
В целом, дифференцировать инсульт от других патологий в молодом возрасте самостоятельно достаточно сложно, из-за более медленного развития процесса и похожести некоторых признаков.
В частности, можно спутать с сердечным приступом или гипертоническим кризом.
Достаточно часто предвестником инсульта становится микроинсульт, симптомы которого могут исчезать довольно быстро, что затрудняет диагностирование. Отмечаются такие его признаки:
- асимметрия губ при попытке улыбнуться, а также смещение языка в сторону;
- появление сложности в связывании слов при произнесении предложения;
- сложность в максимальном подъеме вытянутых рук.
Выявление патологии на стадии микроинсульта помогает принять своевременные меры по устранению более тяжелых поражений мозга.
Такие признаки характерны как для подростков 15-ти лет, так и для людей в более зрелом возрасте – в 20, 25, 30 лет.
Как лечить?
Инсульт у молодого человека чаще всего лечится консервативными методами.
Хирургическое вмешательство осуществляется только при обширном кровоизлиянии и высоком риске летального исхода.
Важную роль в излечении играет оказание первой помощи.
При появлении признаков инсульта необходимо срочно вызвать скорую медицинскую помощь, но до ее прибытия следует предпринять самостоятельные шаги.
Пострадавшего необходимо отгородить от любых эмоциональных нагрузок и уложить на твердую, горизонтальную поверхность, приподняв голову. Для обеспечения поступления кислорода обеспечивается свежий воздух и освобождается тело от стесняющей одежды. Если ранее врачом выписывались лекарства от гипертонии, то с их помощью можно постараться понизить артериальное давление.
Госпитализация пострадавшего обязательна. Для постановки точного диагноза проводятся необходимые исследования:
- общий и биохимический анализ крови;
- УЗИ головного мозга, магистральных и черепных сосудов;
- МРТ или компьютерная томография;
- агниография рентгено-контрастным способом;
- ЭКГ и ЭхоКГ.
Медикаментозная терапия включает такие мероприятия:
- Снижение артериального давления – внутримышечная инъекция Аминазина, Анаприлина, Дибазола совсестно с Папаверином.
- Стабилизация работы миокарда – Кордиамин, Целанид.
- Нормализация кровообращения мозга – Актовегин, Кавинтон, никотиновая кислота.
- Устранение нарушения кровяной микроциркуляции – Фраксипарин, Пентоксифилин.
- Нейроновая протекция – антагонисты глутамата (магниевые препараты), постсинаптические ингибиторы глутамата, блокаторы кальциевых каналов, ноотропные и антиоксидантные средства.
Помимо препаратов обеспечивается лечебный массаж и специальный ЛФК. Схема лечения носит исключительно индивидуальный характер.
Восстановление и реабилитация
Восстановление и реабилитация пострадавших молодых людей после инсульта мало отличается от аналогичных мероприятий для пожилых больных.
Молодежь быстрее проходит эту стадию и более восприимчива к современным методикам, что повышает их эффективность.
Конкретная схема зависит от степени поражения функций и направлена на предотвращение рецидивов.
Начало реабилитации приходится на стационар, но окончательное восстановление обеспечивается в домашних условиях. Срок их проведения может колебаться от 2-3 месяцев до 1-2 лет.
Восстановление после инсульта идет в следующих направлениях:
- Нормализация двигательных функций включает мероприятия против параличей и восстановление навыков ходьбы, необходимых движений, работоспособности. Используется массаж, ЛФК, кинезиотерапия, физиотерапия и эрготерапия;
- Восстановление памяти и речевых способностей. Необходимо привлечение логопеда, лучше с уклоном на афазиологию;
- Нормализация функций органов малого таза, в частности системы мочеиспускания, устранение проблем с дефекацией. Мочеполовая система и кишечник восстанавливаются с помощью медикаментозных препаратов и физиотерапии по назначению врача-реабилитолога;
- Психологическая реабилитация. Наиболее эффективно она проходит при участии опытного психолога.
В целом, восстановление пострадавшего во многом зависит от отношения близких людей и регулярности проведения необходимых мероприятий. Помощь в постинсультном восстановлении можно получить в специальных реабилитационных центрах.
Возможные последствия
Постинсультные последствия зависят от обширности и локализации очага поражения, а также эффективности лечения.
При несвоевременной помощи возможны такие осложнения:
- паралич конечностей;
- психические нарушения;
- офтальмологические проблемы;
- нарушение мочеиспускания;
- коммуникационные проблемы;
- умственная отсталость.
У молодых людей реабилитационные мероприятия с привлечением логопеда, психолога, физиотерапевта чаще всего помогают устранить негативные последствия в течение 7-12 месяцев.
Полезное видео по теме:
Прогноз на выздоровление и жизнь
Прогноз выживания у молодых пациентов при своевременном лечении достаточно благоприятен, более того, удается сохранить нормальное качество жизни при ишемическом инсульте.
Летальность при тяжелом ишемическом приступе среди пострадавших в возрасте до 40 лет не превышает 2-4%. При обеспечении эффективной реабилитации почти у 70% пациентов восстанавливается двигательные и речевые способности. Более половины всех пострадавших возвращается к полноценной жизни.
Рецидивы отмечаются у 1,5-2% молодых людей. Несколько хуже картина при геморрагическом инсульте. Смертность может достигать 7-8%. Инвалидами на всю жизнь остаются 55-60%.
Особенности профилактики
Свести к минимуму риск инсульта в молодые годы помогают следующие профилактические меры:
- Правильное питание. Вред наносят продукты с красителями и химическими добавками, копчения и кондитерские изделия. Пища должна содержать умеренное количество жира;
- Исключение вредных привычек, учитывая, что даже слабоалкогольные напитки повышают риск кровоизлияния;
- Ограничение использования оральных контрацептивов гормонального типа;
- Следует избегать постоянных стрессов. Частое недосыпание может провоцировать патологию;
- При появлении головных болей непонятного характера следует проходить периодическую томографию (не реже 2 раз в год);
- Сильнодействующие медикаментозные препараты должны приниматься только по назначению врача.
Своевременное лечение различных заболеваний, оптимизация режима дня, сочетания активного образа жизни с полноценным отдыхом практически исключает ранние поражения головного мозга.
Инсульт – это серьезная патология, способная вызвать тяжелые последствия. Не стоит думать, что молодость является защитой от этой напасти. Совет специалистов достаточно прост: отказ от курения и алкоголя, занятие спортом, оптимальное питание – это то, что поможет избежать болезни. Если появились тревожные симптомы, то надо без промедления обратиться к врачу.
Источник