Геморрагический инфаркт мозга причины

Геморрагический инфаркт головного мозга – это серьезное нарушение, которое представляет собой разрыв мозгового сосуда.

Вследствие этого процесса происходит кровоизлияние в ткань мозга. Если больному своевременно не оказать помощь, данное состояние неминуемо приведет к смертельному исходу.

Виды

Одним из самых опасных видов геморрагического инфаркта является поражение ствола головного мозга. Он практически всегда приводит к летальному исходу. В отдельных случаях жизнь пациента удается сохранить, однако человек страдает от серьезных нарушений.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

Это обусловлено тем, что ствол является центром всех систем и напрямую взаимосвязан со спинным мозгом. Именно эта часть отвечает за основные функции – дыхание, глотание, передвижение и т.д.

Кроме того, ствол мозга обеспечивает кровообращение, сердцебиение, регуляцию температуры тела. Потому его повреждение в большинстве случаев провоцирует смертельный исход.

В зависимости от области поражения выделяют такие разновидности геморрагического инфаркта:

Кровоизлияние в толще мозговой ткани	Может возникнуть также на периферии органа.
Вентрикулярное кровоизлияние	Поражает боковые желудочки мозга.
Субарахноидальное кровоизлияние	Располагается между мозговыми оболочками.
Комбинированная форма	Наблюдается при обширном процессе, который поражает сразу несколько зон мозга.

Периферическое кровоизлияние считается не таким опасным, как внутримозговое, которое всегда приводит к появлению гематом, отечности и отмиранию мозговых тканей.

Геморрагический инфаркт мозга

Гематомы могут иметь разную локализацию:

Медиальная	Происходит поражение таламуса.
Латеральная	Поражаются подкорковые ядра, которые находятся в белом веществе полушарий.
Лобарная	Кровоизлияние расположено в одной доле мозга, но не покидает границы его коры.
Смешанная	Гематомы, которые поражают одновременно несколько зон мозга, встречаются очень часто.

В зависимости от происхождения геморрагический инфаркт может быть 2 видов:

Первичный

К нему приводит гипертонический криз или истончение стенок сосудов, которое связано с продолжительной нагрузкой на них. Это может быть обусловлено увеличением давления, эмоциональным или физическим перенапряжением.

Вторичный

Данная проблема является следствием аневризмы или гемангиомы. Также к ней могут приводить другие сосудистые деформации или патологии – к примеру, мальформации. Подобные нарушения могут иметь врожденный или приобретенный характер.

Причины

Примерно в 75 % случаев причиной данного нарушения является гипертония. Так, развитие гипертонического криза нередко приводит к разрыву мозгового сосуда и наступлению инсульта.

Еще одним фактором, который провоцирует появление данной проблемы, является мальформация мозговых сосудов. Она может иметь врожденный характер и представлять опасность на протяжении всей жизни человека. Иногда мальформация образуется в результате определенных патологий или интенсивных нагрузок.

Появление гемангиом, сосудистых деформаций и дуральных фистул тоже очень опасно для любой категории населения. Одной из форм сосудистой мальформации является аневризма головного мозга. При ее разрыве развивается геморрагический инфаркт.

Кроме того, к развитию гипертонии и деформации сосудов приводят следующие факторы:

Проблемы со свертываемостью крови	подобные нарушения провоцируют такие патологии, как гемофилия или ДВС-синдром; также они могут возникать при болезни Виллебранда.
Продолжительное бесконтрольное применение тромболитических средств (способствуют разжижению крови)	к ним относят аспирин, курантил; даже если у человека есть риск образования тромбов, очень важно четко придерживаться дозировки; небольшая трещина в сосуде способна спровоцировать его разрыв.
Атеросклероз	повышение содержания холестерина в крови провоцирует формирование бляшек на стенках сосудов; в силу этого происходит сужение их просвета, что создает трудности с кровообращением; давление крови повышает нагрузку на сосудистые стенки, что приводит к появлению микротрещин и тромбов; затем это провоцирует формирование аневризмы и полную закупорку сосуда; вследствие этих процессов может разорваться сосуд или аневризма, что и приведет к геморрагическому инфаркту.
Энцефалиты	под этим термином понимают обширную группу патологий, для которых характерны воспалительные процессы в мозге; данная проблема может появиться по различным причинам; она бывает результатом влияния вирусов и микробов; также существуют аллергические и токсические формы недуга; кроме того, выделяют инфекционно-аллергические патологии; подобные болезни приводят к отечности тканей мозга, появлению спаек, микронекрозов, дегенеративных поражений и точечных кровоизлияний; патология сопровождается огромным количеством осложнений, и одним из них служит геморрагический инсульт.
Амилоидная ангиопатия	Это чрезвычайно серьезное нарушение, которое негативно сказывается на сосудах и тканях мозга. В итоге у человека развиваются необратимые осложнения и слабоумие. Эта патология чаще всего диагностируется у людей пожилого возраста. Также она характера для пациентов с болезнью Альцгеймера. Негативные процессы являются следствием отложений бета-амилоидных соединений на стенках сосудов и в мозге. К сожалению, средства для лечения данного заболевания пока не найдены. Появление белковых отложений на стенках мозговых сосудов провоцирует их разрушение. В результате есть риск развития микрокровоизлияний, что чревато геморрагическим инфарктом.
Церебральный васкулит	данная патология может иметь первичный и вторичный характер; в любом случае под васкулитом принято понимать острое воспаление сосудов неинфекционного происхождения; по мере прогрессирования патологии разрушаются их стенки, что провоцирует кровоизлияние в мозговые ткани.
Опухолевые образования в головном мозге	они оказывают давление на ткани мозга и провоцируют нарушение кровообращения; в результате есть риск появления аневризм и тромбообразования в сосудах.

К остальным причинам можно отнести:

патологии спинного мозга;
сахарный диабет;
проблемы в работе сердца.

Вероятность развития указанных заболеваний существенно увеличивают следующие факторы:

избыточный вес;
употребление спиртных напитков;
нарушение рациона питания, употребление жирных продуктов;
курение;
употребление наркотиков;
возрастные изменения в организме;
травмы черепа и позвоночника;
длительные стрессы, нервное перенапряжение;
тяжелый физический труд;
солнечный или тепловой удар;
интоксикация организма.

Симптомы и признаки

Приступ появляется внезапно и сопровождается резкой болью в голове, которая имеет пронзающий характер. После этого человек может потерять сознание. При этом предынсультное состояние может наблюдаться несколько часов или дней.

При появлении хотя бы одного из следующих симптомов следует пройти детальное медицинское обследование:

тошнота и рвота без видимых причин, которая не приносит облегчения;
онемение рук и ног;
систематические головные боли;
потеря чувствительности кожных покровов;
головокружения;
общая слабость;
прилив крови к лицу, внезапное покраснение;
неравномерный пульс.

Первая помощь при геморрагическом инфаркте

Если у человека появляются симптомы инсульта, окружающие люди должны сразу вызвать скорую помощь

Чтобы самостоятельно диагностировать данную патологию, нужно обратить внимание на следующие критерии:

Улыбка	При подозрении на инсульт необходимо попросить человека улыбнуться. Если у него случился приступ, улыбка получится кривой, поскольку половина лица остается неподвижной.
Язык	Если человек покажет язык, можно увидеть его неестественное искривление в ротовой полости.
Подъем рук	Человек, который находится в предынсультном состоянии, не сможет одновременно поднять руки. Кроме того, ему не удастся держать их на одинаковой высоте.
Речь	Следует попросить человека произнести собственное имя или сказать несложное предложение. При инсульте речь становится невнятной, возникают запинки. Это связано с тем, что парализуется часть речевого аппарата.

Эти симптомы помогают диагностировать и ишемический, и геморрагический инсульт. Однако при развитии кровоизлияния в мозг перечисленные симптомы присутствуют ограниченное время. Затем человек просто теряет сознание, поскольку удар происходит внезапно и очень быстро.

При развитии кровоизлияния в мозг возникают следующие проявления:

хриплое и неравномерное дыхание;
прерывистое сердцебиение;
резкая головная боль;
сильное покраснение лица;
появление «красных мушек» в глазах;
перепады давления, его внезапное повышение;
появление неконтролируемого мочеиспускания;
бледность и понижение температуры кожи;
обморок или выраженная заторможенность реакций;
рвота, которая не приносит облегчения;
расширение зрачков;
частичный паралич рук и ног;
онемение мимических мышц и нервов лица;
проблемы с иннервацией;
проблемы при выполнении глотательных движений.

Данная патология имеет стремительное развитие, потому буквально в первые же минуты человек нередко теряет сознание. Его состояние зависит от расположения кровоизлияния. В зависимости от этого у больного может наступить глухота, слепота, потеря памяти.

Выраженность симптомов зависит от количества крови, которое попадает в мозг из поврежденного сосуда.

Тяжелые формы геморрагического инфаркта сопровождаются следующими симптомами:

судороги;
обморок;
кома.

Данное заболевание сопровождается высокими показателями летальности. После геморрагического инфаркта выживает около 20 % людей. В большинстве случаев смерть наступает в течение первых суток после приступа. При повреждении ствола и мозговых желудочков летальный исход неизбежен.

Лечение геморрагического инфаркта головного мозга

Успешность лечения данной формы мозгового инфаркта напрямую зависит от времени его начала. Чем быстрее приедет скорая помощь, будет поставлен диагноз и начата терапия, тем больше человек имеет шансов выжить и восстановиться после операции.

При развитии обширных кровоизлияний проводится хирургическое вмешательство, которое позволяет удалить гематомы из мозга. Ее нужно устранить в первые 2 дня, поскольку свернувшаяся кровь приводит к существенному нарушению работы мозга и препятствует поступлению питательных веществ в пораженный орган.

При разложении крови происходит воспаление мозга, развивается его отек и отмирают окружающие ткани. Именно поэтому гематому следует удалить как можно быстрее – это существенно повышает вероятность выживания и полноценного восстановления.

Если произошло незначительное кровоизлияние, хирургическое вмешательство не проводится. Его устраняют с помощью консервативного лечения. Иногда требуется дополнение в виде нейрохирургической терапии.

В данном случае лечение должно быть направлено на облегчение и устранение нарушений, которые произошли в организме вследствие инфаркта:

Коррекция давления	для этой цели выписывают ингибиторы АПФ, спазмолитические средства и бета-блокаторы; на нормализацию давления влияют индивидуальные особенности организма человека; обычно геморрагический инфаркт сопровождается гипертонией.
Снятие отека мозга	Чтобы справиться с этим состоянием, очень важно насытить мозг кислородом и питательными веществами. Для этого пациенту вводят в легкие кислород с помощью аппарата искусственного дыхания, ингалятора и прочих приспособлений. Еще одним немаловажным условием считается устранение причины отека – гематомы. Для этого проводят оперативное вмешательство. В отдельных случаях необходимо устанавливать дренажную систему, которая предназначена для откачивания избытка жидкости. Чтобы восстановить кровообращение, а также отток ликвора, выписывают противосудорожные и сосудоукрепляющие средства. Немаловажное значение имеет устранение внешних раздражителей. К ним относят яркий свет, громкие звуки. Обязательно следует ограничить двигательную активность пациента. Чтобы справиться с отеком мозга, применяют обезболивающие средства. Также снижают температуру тела пациента до нормальных показателей. Иногда возникает потребность в использовании мочегонных средств для выведения лишней жидкости.
Кровоостанавливающая терапия	при таком диагнозе очень важно уменьшить вероятность формирования тромбов, однако наряду с этим нельзя допустить кровотечения; потому поврежденный сосуд купируют оперативным путем, а также выписывают сосудосуживающие средства; при этом категорически запрещено применять препараты для свертывания крови.
Седативная терапия	данный вид лечения помогает справиться с внешними раздражителями и нормализовать эмоциональное состояние человека; для этой цели выписывают фенозепам, элениум; также применяют снотворные средства.

Последствия

Геморрагический инфаркт может иметь разные варианты течения. В большинстве случаев люди после приступа не выживают, однако некоторым удается сохранить не только жизнь, но и отделаться незначительными последствиями.

Со временем есть вероятность, что они полностью восстановятся. Однако этот процесс напрямую зависит от расположения и размера кровоизлияния. Немаловажное значение также имеет своевременность оказанной помощи.

В целом же последствия геморрагического инфаркта во многом напоминают осложнения ишемической формы болезни. Основное отличие заключается только в степени тяжести. Кроме того, вероятность развития комы и смертельного исхода после кровоизлияния в мозг значительно выше.

При геморрагическом инфаркте кровь, которая попадает в мозг после разрыва сосуда, приводит к повреждению его ткани, что провоцирует появление гематомы. Затем она сворачивается и происходит процесс распада клеток. Продукты, которые образуются в результате, приводят к воспалительному процессу и отеку мозга, после чего развивается некроз.

Сложность последствий напрямую зависит от объема крови, расположения кровоизлияния и своевременности терапии.

Как правило, геморрагический инфаркт провоцирует такие последствия для здоровья:

Быстрый смертельный исход	он имеет место при обширном кровоизлиянии; также смерть может наступить при повреждении жизненно важных зон мозга – к примеру, ствола.
Кома и смерть впоследствии	в этом случае жизнеспособность человека на некоторое время сохраняется; однако исход напрямую зависит от локализации гематомы и других факторов.
Кома и выход в вегетативное состояние	в этом случае человеку тоже грозит летальный исход; это связано с последовательным угнетением функций мозга.
Выход из вегетативного состояния и выраженная инвалидизация	В такой ситуации удается спасти жизнь человека, однако он теряет возможность полноценно жить. У больного наблюдается угнетение способности передвигаться, нередко нарушается речь и память, возникают проблемы с сознанием. В редких случаях у людей наблюдаются не такие тяжелые последствия. Это обычно характерно для пациентов с не слишком большим кровоизлиянием, которым вовремя подобрали лечение.
Частичная потеря двигательной активности	в этом случае человек шатается и спотыкается при ходьбе, он может подволакивать ногу или использовать для передвижения костыли; нередко люди испытывают слабость.
Проблемы с глотанием	это очень серьезное нарушение, которое требует особого ухода за больным; нарушение глотательной функции может спровоцировать попадание продуктов и жидкости в органы дыхания, что способно привести к асфиксии; данная проблема нередко является причиной застоя пищи в пищеводе и нарушений в работе кишечника.
Повреждения центра речи	в этом случае человек полностью или частично теряет возможность говорить; также у него может нарушаться восприятие речи; больные нередко испытывают трудности при письме, счете и т.д.
Нарушение зон мозга, которые отвечают за ориентирование в пространстве и восприятие	после приступа больной может сохранить хорошее зрение, но при этом он теряет возможность понимать происходящие события; в результате появляются проблемы при выполнении элементарных действий.
Проблемы с мыслительным процессом	у человека полностью пропадает логическое мышление; у него нет долговременной памяти, нарушается кратковременная, появляются провалы; больной теряет способность к обучению, он не может планировать свою деятельность и принимать речения.
Нарушение поведения	у человека может наблюдаться неадекватное поведение – к примеру, приступы агрессии, страхи, галлюцинации; он может эмоционально высказываться или плакать.
Психологические отклонения	Для таких пациентов характерны длительные депрессия, нарушения сна, состояние подавленности или повышенной тревожности.
Потеря контроля над естественными нуждами	у таких пациентов возникает непроизвольное мочеиспускание и дефекация; нередко они страдают запорами и нарушением работы тазовых органов.
Появление эпилепсии	Данное заболевание развивается довольно редко – оно характерно примерно для 10-15 % людей, которые выжили после приступа.
Болевые приступы	некоторые люди после инсульта страдают болевым синдромом, который может локализоваться в разных частях туловища; данный вид боли не поддается купированию спазмолитическими или обезболивающими препаратами, поскольку является результатом нарушения работы нервной системы.

Обширный инфаркт требует срочного хирургического вмешательства.

Симптомы микроинфаркта перечислены в другой статье.

Про опасности коронарного инфаркта мы расскажем далее.

Геморрагический инфаркт головного мозга – это чрезвычайно опасное нарушение, для которого характерны высокие показатели летальности. Эффективность лечения напрямую зависит от расположения кровоизлияния и своевременности проведенных мероприятий. Поэтому так важно при любых признаках приступа немедленно вызвать скорую помощь.

Источник

Вид инсульта – острого нарушения кровообращения в той или иной зоне головного мозга, определяется непосредственной причиной, его вызвавшей – кровоизлиянием в мозговое вещество или закупоркой мозговой артерии тромбом либо эмболом. Существует два вида инсультов, и знать их отличия необходимо для выбора правильной лечебной стратегии.

Неврологи Юсуповской больницы используют современные методы нейровизуализации, ультразвуковые, лабораторные и инструментальные методы диагностики, позволяющие своевременно поставить диагноз, определить вид инсульта и степень нарушения функции головного мозга.

В зависимости от причины, лежащей в основе возникновения острого нарушения мозгового кровообращения, выделяют следующие его виды:

Геморрагический. Эта форма заболевания развивается в результате разрыва кровеносного сосуда, который сопровождается истечением крови в толщу мозгового вещества (кровоизлияние в мозг) или же под мозговые оболочки (субарахноидальное кровоизлияние);
Ишемический (инфаркт мозга). В основе развития болезни лежит полное или частичное нарушение тока крови по какой-либо мозговой артерии, обусловленное закупоркой ее эмболом (эмболический инсульт) или тромбом (тромботический инсульт). Встречается в несколько раз чаще, чем геморрагический.

Деление инсульта на геморрагический и ишемический в достаточной степени условно, так как при любой форме заболевания у пациента в мозговой ткани одновременно возникают очаги как геморрагические, так и ишемические. Поэтому правильнее говорить о преимущественно геморрагическом или преимущественно ишемическом инсульте головного мозга, однако для удобства приняты более краткие обозначения.

Причины и факторы риска

Для ишемического и геморрагического типа поражения мозга характерны разные причины развития болезни.

Основной причиной ишемического инсульта является атеросклероз сосудов головного мозга. Больные часто страдают и другими болезнями, которые развиваются на фоне атеросклероза (стенокардия, инфаркт миокарда).

Причины разных видов инфаркта мозга:

Атеротромботический возникает в результате тромбоза крупных и средних артерий. Развитие ишемического атеротромботического инсульта ступенеобразное, происходит в течение суток, часто приступы начинаются во сне;
Кардиоэмболический развивается в результате полной или частичной эмболии (закупорки) артерии. Начало внезапное в период бодрствования, сопровождается выраженными неврологическими симптомами. Часто перерастает в геморрагический инсульт (ишемический инсульт с геморрагической трансформацией);
Гемодинамический обусловлен понижением артериального давления, падением объема выброса сердца (ишемия миокарда, брадикардия);
Лакунарный развивается на фоне гипертонии в результате поражения небольших перфорирующих (отходящих от основных артерий) сосудов. Симптомы нарастают постепенно. Отличается отсутствием общемозговых симптомов и выраженностью очаговой симптоматики в соответствии с локализацией ишемии (паралич, потеря зрения, нарушение речи);
Реологический, или гемореологическая микроокклюзия. Причиной болезни являются не сосудистые окклюзии (закупорки), а изменение вязкости крови вследствие нарушения гемостаза. Сопровождается скудной неврологической симптоматикой;

Причины геморрагического инсульта могут быть первичными (дефект развития стенок сосудов, снижение их эластичности и прочности) и вторичными.

К первичным причинам кровоизлияния в мозг относится разрыв аневризмы. К вторичным – гипертония 2 и 3 степени и эмболия (полная закупорка артерии тромбом).

Факторы риска:

Наследственность (гемофилия);
Постоянные стрессы, хроническая усталость (приводит к спазмам сосудов и развитию ишемии);
Избыточный вес;
Сахарный диабет;
Заболевания сердца (аритмия);
Нарушение липидного обмена, атеросклероз (грозит эмболией);
Вредные привычки (алкоголь, курение).

Предвестники развития инфаркта мозга

Геморрагический инсульт случается внезапно. Отмечаются четкие общемозговые и очаговые симптомы:

Потеря чувствительности, паралич отдельных групп мышц;
Сильная тошнота со спазмоподобной рвотой;
Сильная головная боль;
Потеря сознания, судороги, кома.

Предвестники ишемии мозга — это легкие общемозговые симптомы:

Ухудшение слуха, «заложенность в ушах»;
Нарушение психоэмоционального состояния (перевозбуждение или заторможенность);
Потемнение в глазах, обморок.

Головная боль не всегда сопутствует ишемическому инфаркту.

Симптомы геморрагического и ишемического инсульта

Клиническая картина любого инсульта включает общемозговую и очаговую неврологическую симптоматику. Симптомы проявления весьма разнообразны и зависят от отдела мозга, в котором произошла катастрофа.

Общемозговые симптомы:

Оглушенность, сонливость или возбуждение, нарушение или потеря сознания;
Боль в глазных яблоках, усиливающаяся при движении глаз;
Головная боль;
Тошнота;
Вегетативные нарушения: рвота; повышенное потоотделение, сухость во рту, чувство жара, нарушение сердечного ритма, дыхания;
Потеря памяти.

Очаговые симптомы:

Гемиплегия (неспособность выполнить произвольные движения) или паралич с противоположной стороны относительно локализации очага поражения;
Гемипарез (частичное ослабление) мышц. У больного отмечается «кривая» улыбка, ослабление тонуса мышц одной половины тела;
Афазия (нарушение речи), сенсорная афазия (непонимание речи) вызваны локализацией очага поражения в левой височной доле мозга;
Дизартрия (нечеткость речи). Причиной может быть как локализация ишемии в левой височной доле, так и паралич мышц лица;
Диплопия, раздвоение изображения, полная или частичная слепота;
Потеря слуха;
Головокружение, нарушение походки, трудность глотания, икота;

Читайте также: Муж после инфаркта мозга

Клиническая картина ишемического инсульта:

Транзиторные (временные) ишемические атаки. Приступы характеризуются мелкоочаговыми нарушениями. Они полностью проходят в течение суток;
Малый инсульт (микроинсульт). Длительные ишемические атаки с полным восстановлением функций мозга в период от 2 суток до 3 недель;
Прогрессирующий ишемический инсульт. При этой форме симптомы нарастают в течение 2-3 суток. Впоследствии у пострадавшего неврологические функции восстанавливаются не полностью;
Завершенный ишемический инсульт. Формируется зона инфаркта мозга, в результате чего неврологические симптомы сохраняются стабильно или восстанавливаются лишь частично.

Геморрагический инсульт развивается очень быстро и первым предвестником предстоящей катастрофы мозга является головная боль, чувство распирания в голове, рвота, нарушение сознания. По истечении нескольких минут могут возникать парезы и утрата сознания. Время, за которое медицинские работники могут оказать помощь и предотвратить гибель пациента, очень мало и составляет от 3-х минут до нескольких часов.

Геморрагический и ишемический инсульт имеют довольно схожую симптоматику. Разница между ними заключается в том, что при геморрагической форме заболевания симптомы более ярко выражены и состояние больного оценивается более тяжело.

Диагностика

Опытные неврологи Юсуповской больницы определяют локализацию патологического процесса благодаря грамотно собранному анамнезу, специфическим симптомам, результатам дополнительных исследований.

Для диагностики инсульта и определения вида нарушения мозгового кровообращения наши врачи используют современную диагностическую аппаратуру. Знания и опыт докторов позволяют провести быструю дифференциальную диагностику и назначить эффективное лечение.

Диагностика дополняется:

Клиническим и биохимическим анализом крови и мочи;
Кардиограммой, электроэнцефалограммой;
Ангиографией сосудов мозга;
Компьютерной томографией;
МРТ;
Ультразвуковым исследованием;
Осмотром профильных специалистов (отоларинголога, окулиста, терапевта, эндокринолога).

Любое течение острого нарушения мозгового кровообращения, не зависимо от варианта инсульта, всегда является опасным для жизни пациента состоянием. Оно способно на отрицательный динамический прогресс с возможным летальным исходом.

Инсульт ишемический и геморрагический: отличия

Врачи Юсуповской больницы ставят диагноз «инсульт» на основании тщательного изучения анамнеза, выявления факторов риска и анализа неврологической симптоматики. Геморрагический и ишемический инсульт имеют разные симптомы. Проявления острого нарушения мозгового кровообращения зависят от его характера и локализации патологического очага.

Очаговые неврологические симптомы инсульта проявляются возникновением следующих расстройств:

двигательных (полные и неполные параличи одной, двух или четырёх конечностей, патологически внезапно возникающие непроизвольные движения в конечности, нарушения функции черепно–мозговых нервов);
речевых (нарушение произношения, затруднение или невозможность произносить слова при сохранении произношения отдельных звуков и понимания речи, нарушение понимания речи при сохранении способности говорить);
чувствительных (аномально низкая чувствительность к боли, отсутствие способности различать холод и тепло, нарушение глубокой и сложных видов чувствительности;
координаторных (вестибулярное или мозжечковое нарушение согласованности движений различных мышц при условии отсутствия мышечной слабости, утрата способности стоять и ходить);
зрительных (появление слепого участка в поле зрения, не связанного с его периферическими границами, двухсторонняя слепота в половине зрения, частичная или полная слепота, не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно органа зрения);
корковых функций (астереогноз, апраксия);
памяти (дезориентация во времени, фиксационная амнезия).

Общемозговая симптоматика проявляется снижением уровня бодрствования от субъективных ощущений «неясности», «затуманенности» в голове и лёгкого оглушения до глубокой комы, головной болью и болью по ходу спинномозговых корешков, тошнотой и рвотой.

Неврологи Юсуповской больницы у пациентов с инсультом определяют менингеальные симптомы:

напряжение заднешейных мышц;
положительные симптомы Кернига, Брудзинского – нижний, средний, верхний, и Бехтерева.

Для геморрагического и ишемического инсультов не существует симптомов, присущих только этому виду нарушения кровообращения. Неврологи Юсуповской больницы для того чтобы поставить диагноз «геморрагический инсульт» учитывают следующее сочетание признаков:

наличие высокого артериального давления и данных о перенесенных ранее гипертонических церебральных кризов;
острейшее начало заболевания, чаще утром или днём, во время активной деятельности;
быстро прогрессирующее ухудшение состояния пациента;
развитие комы в первые минуты или часы заболевания;
преобладание общемозговых симптомов над очаговыми;
выраженные вегетативные нарушения (бледность или гиперемия лица, повышение температуры тела, потливость, сальность кожных покровов;
раннее появление симптомов, обусловленных смещением и сдавлением ствола головного мозга.

В дебюте заболевания возможна однократная или повторная рвота, генерализованный судорожный припадок.
Для ишемического инсульта характерны следующие признаки:

данные о том, что пациент болеет ишемической болезнью сердца, сахарным диабетом, перенёс инфаркт миокарда или транзиторные ишемические атаки;
медленное прогрессирование симптомов острого нарушения мозгового кровообращения;
развитие острого нарушения;
преобладание очаговых симптомов над общемозговыми проявлениями.

Заболевание дебютирует на фоне нормальных или пониженных цифр артериального давления. Может ли ишемический инсульт перейти в геморрагический? Это возможно, если на фоне повышенного артериального давления у пациентов, страдающих ишемическим инсультом, произойдёт разрыв артерии головного мозга.

Какие обследования нужны

Для того, чтобы определить вид инсульта, врачи Юсуповской больницы проводят пациентам обследование с использованием новейшей аппаратуры ведущих фирм мира.

Ишемический и геморрагический инсульт. Отличия. Таблица№1.

Метод обследования	Геморрагический инсульт	Ишемический инсульт
ЭКГ	Гипертрофия отделов сердца	Ишемические, постинфарктные изменения миокарда, нарушения ритма
Глазное дно	Кровоизлияния, изменённые сосуды	Изменения сосудов (васкулиты, атеросклероз)
Магнитно-резонансная томография головного мозга	Позволяет получить изображение кровоизлияния и гематомы, выявить признаки отёка мозга и попадание крови в ликворопроводящие пути, их смещение.	Позволяет получить изображение зоны некроза (инфаркта), в том числе в области ствола, выявить признаки перифокального отёка и смещение ликвородинамических путей.
ЭХО-энцефалоскопия	М-Эхо смешено в сторону непоражённого полушария, признаки внутричерепной гипертензии и отёка мозга, могут наблюдаться сигналы от ограниченной гематомы	М-Эхо в большинстве случаев не смещено, в первые дни инсульта может быть межполушарная асимметрия до 2 мм

Компьютерная томография головного мозга в первые часы заболевания головного мозга в 60% позволяет установить ишемический инсульт, в 100% геморрагический характер инсульта. Перед запланированным нейрохирургическим вмешательством для подтверждения патологии сосудов мозга в Юсуповской больнице пациентам проводят рентгеноконтрастную ангиографию.

Современными методами обследования, позволяющими отличить ишемический инсульт от геморрагического, являются ультразвуковое исследование артерий головы, дуплексное сканирован?