Геморрагический и ишемический инсульт неотложная помощь
Оглавление темы “Инсульт. Виды инсультов. Неотложная помощь при инсульте.”:
1. Инсульт. Виды инсультов. Субарахноидальное кровоизлияние. Причины ( этиология ), патогенез субарахноидального кровоизлияния. Клиника ( признаки ) и диагностика субарахноидального кровоизлияния..
2. Неотложная помощь при субарахноидальном кровоизлиянии. Первая помощь при субарахноидальном кровоизлиянии.
3. Геморрагический инсульт. Причины ( этиология ), патогенез геморрагического инсульта. Клиника ( признаки ), диагностика геморрагического инсульта.
4. Неотложная помощь при геморрагическом инсульте. Первая помощь при геморрагическом инсульте.
5. Ишемический инсульт ( инфаркт мозга ). Причины ( этиология ), патогенез ишемического инсульта. Клиника ( признаки ), диагностика ишемического инсульта.
6. Неотложная помощь при ишемическом инсульте. Первая помощь при ишемическом инсульте.
7. Острая гипертоническая энцефалопатия. Причины ( этиология ), патогенез гипертонической энцефалопатии. Клиника ( признаки ), диагностика гипертонической энцефалопатии.
8. Неотложная помощь при гипертонической энцефалопатии. Первая помощь при гипертонической энцефалопатии.
9. Базисное ( недифференцированное ) лечение мозгового инсульта. Лечение инсульта.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте. Первая помощь при геморрагическом инсульте.
Неотложная помощь при геморрагическом инсульте должна осуществляться в неврологическом или реанимационном отделении, по принципам, сформулированным Б. С. Виленским (1986):
1. Нормализация витальных функций (см. тему ОБЩИЕ ВОПРОСЫ РЕАНИМАТОЛОГИИ).
2. Больной должен быть уложен в постель с приподнятым головным концом.
3. При геморрагическом инсульте показаны средства, обладающие свойствами гемостатиков и ангиопротекторов. Препаратом выбора для этой цели является дицинон (синонимы: этамзилат, циклонамид). Гемостатическое действие дицинона при в/в введении начинается через 5—15 мин., максимальный эффект наступает через 1-2 ч, действие длится 4—6 ч и более. Вводят в/в 2—4 мл 12,5% р-ра, затем через каждые 4-6 ч по 2 мл. Можно вводить в/в капельно, добавляя к обычным растворам для инфузий (М. Д. Машковский, 1997).
4. Для нормализации артериального давления на этапе неотложной помощи можно использовать в/в инъекции дибазола (2—4 мл 1% р-ра), клофелина (1 мл 0,01% р-ра), дроперидола (2—4 мл 0,25% р-ра). При отсутствии эффекта показаны ганглиоблокато-ры — пентамин (1 мл 5% р-ра) или бензогексоний (1 мл 2,5% р-ра), но введение данных препаратов нужно производить с осторожностью и постоянным контролем АД.
5. В связи с резким повышением фибринолиза цереброспинальной жидкости показана эпсилон-аминокапроновая кислота от 20 до 30 г/24 ч в течение первых 3—6 недель (Ф. Е. Горбачева, А. А. Скоромеи, Н. Н. Яхно, 1995).
6. Купирование отека мозга и внутричерепной гипертензии — см. тему ОТЕК МОЗГА.
7. Купирование гипертермического синдрома (при его наличии); судорожного синдрома (при его наличии).
8. При отсутствии сознания производится превентивное назначение антибиотиков для предупреждения развития пневмонии.
9. Уход, направленный на предупреждение трофических осложнений (пролежней).
10. Контроль функции кишечника.
11. Симптоматическая терапия.
Примечание. Перечисленные мероприятия адаптируются к конкретной ситуации.
Видео урок первой помощи при инсульте
– Также рекомендуем “Ишемический инсульт ( инфаркт мозга ). Причины ( этиология ), патогенез ишемического инсульта. Клиника ( признаки ), диагностика ишемического инсульта.”
Источник
Критериями необходимости медицинской помощи при подозрении на инсульт могут быть признаки, приведенные в таблице:
При геморрагическом инсульте (кровоизлиянии в мозг) | При ишемическом инсульте (омертвении клеток мозга) |
|
|
Содержание:
- Доврачебная помощь при инсульте
- Медицинская помощь при инсульте
- История о внезапном инсульте
Доврачебная помощь при инсульте
Догоспитальная помощь при геморрагическом инсульте:
Придать больному горизонтальное положение с приподнятой головой, не зависимо от степени нарушения сознания и тяжести состояния;
Освободить шею от одежды или иных аксессуаров, которые могут её сдавливать;
Удалить из ротовой полости все съемные зубные протезы;
Сделать свободным доступ свежего воздуха к больному;
Если больной находится в бессознательном состоянии, необходимо повернуть голову немножко набок, что обеспечит беспрепятственное вытекание слюны и слизи. Это предотвратит её попадание в дыхательные пути;
Тщательно очистить ротовую полость от рвотных масс, если была рвота;
Прикладывание холода к голове (холодная грелка, пузырь со льдом, замороженные или холодные предметы). Желательно подвергать холодовым воздействиям ту половину головы, которая противоположна стороне паралича конечностей;
Укрыть больного одеялом;
Следить за параметрами дыхания, сердцебиения и артериального давления;
При наличии признаков клинической смерти (остановка сердца, дыхания и расширение зрачков) приступить к реанимационным мероприятиям (непрямой массаж сердца и искусственная вентиляция легких)
Догоспитальная помощь при ишемическом инсульте
Придать горизонтальное положение. Допускается расположение головы и туловища на одном уровне. Не стоит слишком высоко поднимать её;
Важно знать, что в домашних условиях нельзя пытаться привести больного в сознание, используя нашатырный спирт или другие лекарственные препараты, особенно при наличии судорог – возможно усугубление состояния больного и прогрессирование неврологической симптоматики;
Следить за состоянием ротовой полости и дыхательными путями, как при геморрагическом инсульте;
Освободить шею и обеспечить доступ свежего воздуха;
Проводить контроль за основными жизненными параметрами;
Растирать парализованные конечности полуспиртовым раствором, или просто массировать их;
Не разрешать пить воду или принимать любые таблетированные препараты.
Самое главное мероприятие помощи при любом виде инсульта, которое должно быть выполнено на догоспитальном этапе – это вызов специализированной бригады скорой помощи. Больной должен, как можно раньше, быть госпитализированным в лечебное учреждение.
Медицинская помощь при инсульте
Все больные с подозрением на инсульт, либо люди с очевидным этим диагнозом должны лечиться в реанимационном отделении или в палатах интенсивной терапии неврологического стационара под наблюдением врача невропатолога. В условиях медицинского учреждения продолжают все те мероприятия, которые были оказаны на догоспитальном этапе.
Кроме того, их дополняют:
Инструментальная диагностика с определением точного вида и локализации изменений в мозге;
Мониторинг параметров жизнедеятельности организма с использованием современной аппаратуры;
Спинальная пункция. Выполняется при невозможности точного определения природы инсульта (ишемический или геморрагический);
Введение церебропротекторов – препаратов, восстанавливающих структуру поврежденных клеток мозга (цераксон, пирацетам, тиоцетам, актовегин);
Кровоостанавливающие препараты (гемостатики): аминокапроновая кислота, этамзилат. Показаны только при четко установленном геморрагическом инсульте;
Кроворазжижающие средства (гепарин, пентоксифилин, церебролизин, кавинтон). Категорически противопоказаны при кровоизлияниях в мозг и геморрагическом инсульте;
Правильное питание. Выбирается с учетом сознания больного и возможности самостоятельного глотания. Оно может быть представлено внутривенным введением аминокислот, глюкозы и витаминов, зондовым введением жидких смесей в желудок, и обычным питанием в рамках диетического стола №10;
Профилактика пролежней;
Контроль за дефекацией и мочеиспусканием. При необходимости устанавливается катетер в мочевой пузырь;
Гигиенический уход за кожей, глазами и слизистыми оболочками.
История о внезапном инсульте
Женщина среднего возраста, отдыхая на природе, упала, споткнувшись о камень. Она заверила всех, что с ней все нормально, и она просто споткнулась, так как не привыкла к своей новой обуви. Несмотря на желание присутствующих вызвать скорую помощь, она отказалась от этого. Они помогли ей подняться, привести себя в порядок и пригласили к столу. И хотя она продолжала наслаждаться пребыванием на природе, все же заметным было её беспокойство и взбудораженность.
Казалось бы, ничего особенного не случилось, но вечером после звонка мужа стало известно, что эту женщину забрали в больницу и в 18:00 она умерла. Как было установлено медиками, на пикнике у нее случился инсульт, который не проявлялся сразу в полную силу, но давал знать о себе некоторыми симптомами. Если бы друзья этой женщины знали о них, они бы настояли на вызове скорой помощи, и возможно, она бы осталась жива.
Невропатологи утверждали, что если бы больная была доставлена к ним в течении 3-х часового промежутка времени, то у них была бы возможность полностью восстановить утраченные функции и пораженные ткани головного мозга. Они также обратили внимание на то, насколько тяжело оказать помощь таким больным самостоятельно в домашних условиях, и как важен именно этот – 3-х часовый период, как “золотое время” для спасения функционирования всех структур головного мозга.
Автор статьи: Соков Андрей Владимирович | Невролог
Образование:
В 2005 году пройдена интернатура в в Первом Московском государственном медицинском университете имени И. М. Сеченова и получен диплом по специальности «Неврология». В 2009 году окончена аспирантура по специальности «Нервные болезни».
Наши авторы
Читайте также:
 | Инсульт – причины, виды, признаки и последствия Инсульты характеризуются многообразием причин, вызывающих заболевание. Доказано, что этиология инсульта у женщин и мужчин в некоторых случаях различается. Причины инсульта женщин, в основном, лежат в плоскости патофизиологии фертильного периода и менопаузы, у мужчин связаны с профессиональными рисками, вредными привычками. С этими же особенностями связаны… |
 | Ишемический инсульт Ишемический инсульт (ИИ) – это острое нарушение мозгового кровообращения, следствие дефицита кровоснабжения, сопровождаемое омертвением участка мозга. Другое название ишемического инсульта – ”инфаркт мозга” также отражает суть патогенеза в головном мозге. Не путать термины ”инфаркт мозга” и ”инфаркт миокарда”. В последнем случае… |
 | Геморрагический инсульт Геморрагический инсульт – это гипертоническое кровоизлияние в паренхиму головного мозга, сопровождающееся острым нарушением мозгового кровообращения, утратой функций пораженного участка, развитием патогенеза в ядре и перифокальной (вокруг ядра) зоне, проявляется общими и местными неврологическими симптомами. |
 | Реабилитация и восстановление после инсульта Лечение инсультных больных – это очень длительный и поэтапный процесс, который должен пройти целый ряд последовательных стадий. Сначала такие пациенты лечатся в реанимационном отделении, где ведется борьба за их жизнь, затем в неврологическом стационаре, где занимаются восстановлением пораженных клеток. Но не менее важным является этап… |
 | Лечение инсульта народными средствами Сосновые шишки – источник полезных веществ, помогающих при различных заболеваниях. Так, фитонциды укрепляют иммунитет, оказывают противомикробное действие. Эфирные масла придают средствам из еловых шишек приятный хвойный аромат. Танины же способны останавливать гибель клеток головного мозга. Поэтому сосновые шишки полезны при лечении и… |
 | Лучшие продукты при инсульте Омега-3 относятся к незаменимым полиненасыщенным жирным кислотам. Это значит, что они не синтезируются в человеческом организме и должны поступать из окружающей среды с продуктами, содержащими эти соединения в достаточном количестве. Таким образом можно обеспечить не только их суточную потребность, но и восполнить дефицит. |
 | Таблица расчета вероятности инсульта Система оценки коронарного риска SCORE (Systematic Coronary Risk Evaluation) разработана Обществом Европейских кардиологов. Таблица предназначена для самостоятельного определения риска развития инсульта и летального исхода.Для определения использовать параметры:возраст от 40 до 65 лет – пять пар квадратов (цена деления горизонтальной шкалы 40 лет. |
Источник
Инсульт — это острое нарушение циркуляции крови в сосудах головного мозга, возникающий вследствие закупорки сосудов мозга тромбом или бляшкой (ишемический, около 80% от общего числа инсультов) или из-за кровоизлияния (геморрагический).
Неотложная помощь при инсульте играет важную роль в сохранении жизни и дееспособности пациента.
Каждый должен знать признаки инсульта и уметь оказывать первую доврачебную помощь. Промедление в 10-15 минут может стоить человеку жизни.
Симптомы и диагностика
Общемозговыми (неспецифическими) считаются те нарушения, которые косвенно говорят об инсульте:
- внезапная кратковременная потеря сознания;
- состояние оглушенности — реакция на внешние раздражители очень заторможена, человек находится в спутанном сознании;
- отсутствие нормального ориентирования в пространстве и времени;
- резкая головная боль, доводящая до рвоты;
- ощущение сильного приступообразного жара, озноба и повышенной потливости (обычно характеризуют как “то в жар, то в холод”);
- отмечается учащенное сердцебиение;
- приступы сильной жажды, сухости во рту.
Инсульт занимает второе место среди причин смертности в России. Это серьезная патология, в 87% случаев приводящее к инвалидности или смерти. Только 13% пациентов с инсультом успешно проходят лечение и полностью выздоравливают. Но у половины людей, выживших после первого инсульта, за последующие 5 лет развивается повторное нарушение мозгового кровообращения.
Симптомы очагового (специфического) поражения головного мозга:
- двигательные расстройства (слабость в конечностях, невозможность выполнения простых действий);
- парестезии — ощущения покалывания, мурашек, онемения;
- “кривая улыбка”, когда при попытке человека улыбнуться сокращаются мышцы только одной половины лица;
- речевые патологии и нарушения — человек не в состоянии четко связно разговаривать;
- нистагм — непроизвольные частые колебательные движения глазного яблока;
- различные нарушения зрения, в том числе двоение в глазах — диплопия.
Для достоверной диагностики проводят исследования МРТ (магнитно-резонансная томография) или КТ (компьютерная томография). В первые 12-24 часа на результатах КТ может не отмечаться область поражения, поэтому МРТ-диагностика считается более предпочтительной.
Не все больницы могут позволить себе оперативное проведение МРТ, КТ и моментальную расшифровку результатов.
Поэтому в большинстве случаев диагностика ограничивается общим осмотром пациента, проведением эхоэнцефалографии (ЭЭГ) и люмбальной пункции.
Люмбальная пункция — это взятие на исследование небольшого количества спинномозговой жидкости через прокол в области поясницы.
Проводится дифференцированная диагностика, позволяющая определить, какой вид поражения головного мозга произошел у пациента:
| Симптоматика | Ишемический инфаркт | Геморрагический инфаркт | Субарахноидальное кровоизлияние* |
| Начало | Замедленное | Быстрое — от нескольких часов | Мгновенное — 1-5 минут |
| Головная боль | Незначительная | Резкая, выраженная | Резкая, сильная |
| Тошнота или рвота | Не типична (только при поражении ствола мозга) | Сопутствует | Сопутствует |
| Повышение АД | Очень характерно | Очень характерно | Отсутствует |
| Состояние сознания | Кратковременная потеря | Длительная потеря сознания | Временная потеря (несколько минут) |
| Повышенное напряжение (ригидность) мышц затылка | Отсутствует | Встречается часто | Характерный признак |
| Парезы и парестезии | Развиваются часто, с самого начала заболевания | Развиваются часто, с самого начала заболевания | Развиваются редко и не характерны для начала заболевания |
| Расстройства речи | Характерно (часто) | Характерно (часто) | Редко, обычно речь сохранена |
| Примеси в ликворе при люмбальной пункции | Бесцветный | С примесями крови | Кровянистый |
| Кровоизлияние в глаз (сетчатку) | Отсутствует | Зачастую отсутствует | Встречается часто |
*часто встречающаяся разновидность геморрагического инсульта
**транзиторные ишемические атаки — микроинсульты
Человек при инсульте похож на алкоголика: состоянии спутанного сознания, не может членораздельно говорить, шатается при ходьбе и не ориентируется в пространстве, может потерять сознание.
Именно поэтому очень важно не быть равнодушным к людям, лежащим на земле и стараться оказывать им помощь по мере необходимости.
Неотложная помощь: алгоритм действий
Не совсем корректно говорить о неотложной помощи при геморрагическом и ишемическом инсульте.
Неотложная помощь оказывается при патологиях и состояниях, не угрожающих жизни пациента на прямую (высокая температура, стреляющие боли в ухе, легкие или средней тяжести травмы, зубная боль и т. д.).
Пациентам с подозрениями на инсульт оказывается скорая, или экстренная помощь.
- Контроль дыхания, сердцебиения, артериального давления.
- Стабилизация АД — внутривенное введение Дибазола, Дроперидола, Клофелина.
- При геморрагическом инсульте вводят гемостатики и ангиопротекторы: Этамзилат, Циклонамин, Дицинон.
- Купирование судорожного синдрома при его наличии: Диазепам, Сибазон.
- Неотложная госпитализация в стационар.
Госпитализация показана в 100% случаев. Лечение инсульта дома невозможно, т. к. требуется наблюдение за состоянием пациента.
Первая помощь при инсульте в домашних условиях
Первое, что необходимо сделать при возникновении подозрений на инсульт — вызвать скорую помощь.
Алгоритм самостоятельных действий при оказании доврачебной помощи:
- Обеспечить приток свежего воздуха. Необходимо ослабить галстук или воротник одежды, открыть окно, если это случилось в помещении.
- Пострадавшего укладывают на горизонтальную поверхность, приподнимая головной конец тела. Можно использовать снятую верхнюю одежды, подушки, сумки или любой другой мягкий валик. Если нет возможность уложить человека, то рекомендуется придать ему полусидячее положение.
- Если случилась рвота, необходимо очистить дыхательные пути от рвотных масс.
- При сильной жажде можно давать небольшое количество воды, но тщательно следить, чтобы больной не поперхнулся. Это может произойти из-за паралича мышц лица, шеи и гортани.
- В редких случаях начинаются судороги, но если это случилось — нужно уложить больного, повернуть голову набок. Необходимо постараться раскрыть челюсти и вложить что-то мягкое — салфетку, полотенце, рукав кофты. Это позволит предотвратить откусывание языка, отколов зубов и переломов челюсти.
Нужно сократить передвижения пострадавшего до минимума. Лучше не просить его перейти в другое место, не пытаться самостоятельно передвинуть. Это может спровоцировать более обширное поражение мозга.
Госпитализация
При подозрении на инсульт, пациента госпитализируют безотлагательно, в обязательном порядке.
Показана госпитализация в неврологический или нейрохирургический стационар, отделение интенсивной терапии или реанимацию.
Длительность лечения зависит от тяжести поражений головного мозга, от эффективности терапии, от динамики состояния пациента.
Инсульт может поразить каждого, особенно в возрасте старше 35 лет. Лишний вес, гипертония, сахарный диабет, курение и алкоголизм повышают риск возникновения инсульта.
После приступа инсульта больному требуется длительная реабилитация. Как восстановиться после инсульта и вернуть все основные функции — двигательную активность, речь, память и зрение.
Как определить у себя степень риска возникновения инсульта, читайте в следующей теме.
Видео на тему
Источник