Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта
Среди всех видов осложнений, вызываемых острым инфарктом миокарда, гемоперикард является наиболее распространенным и достаточно опасным заболеванием.
- Гемоперикард: причины, развитие заболевания
- Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)
- Лечение гемоперикарда
Сердце состоит из нескольких мышечных слоев: эндокарда, миокарда и эпикарда. Перикард же представляет собой тканевый «мешок», или околосердечную сумку, в которой сердце защищено от воздействий извне. Состоит перикард из соединительной ткани, его основная функция — защита сердца от посторонних воздействий, смещений и перерастягиваний во время физической нагрузки.
Гемоперикард: причины, развитие заболевания
Гемоперикард — это заболевание, которое выражается в накоплении крови в перикардиальной полости, или околосердечной сумке. Второе название гемоперикарда – сердечная тампонада.
В зарубежной медицинской литературе термином «сердечная тампонада» обозначают не только скопление в перикарде крови, но и жидкости. Независимо от рода накапливаемой жидкости, на сердце оказывается чрезмерное давление. Это давление не позволяет желудочкам расширяться в такой степени, в какой это необходимо для полноценной функции сердца и перекачивания крови ко всем внутренним органам. Такое состояние приводит к недостаточности внутренних органов, кардиальному шоку и летальному исходу.
Рисунок 1. Гемоперикард
Основные причины гемоперикарда
Накопление в перикарде крови (или другой жидкости) может быть вызвано такими причинами:
- пулевое ранение в грудь, колотые раны;
- тупой удар в область грудной клетки;
- случайная перфорация после катетеризации сердца, ангиографии или установки кардиостимулятора;
- прокол во время размещения катетера, передающего жидкость или лекарство внутренним органам;
- виды раковых опухолей, распространяющихся в область перикарда (чаще всего это раковые опухоли легких или грудной клетки);
- разрыв аневризмы аорты;
- перикардит, или воспаление перикарда;
- системная красная волчанка — воспалительное заболевание, при котором иммунная система ошибочно атакует здоровые ткани;
- высокие уровни облучения области сердца;
- сердечный приступ;
- почечная недостаточность;
- инфекции, которые поражают сердце.
Опасными осложнениями гемоперикарда являются остановка сердца и острая сердечная недостаточность. Гемоперикард можно условно классифицировать на травматический и нетравматический, вызванный внутренними причинами (опухолями, заболеваниями).
Симптомы гемоперикарда (тампонады сердца)
Основные симптомы гемоперикарда следующие:
- затрудненное дыхание;
- увеличенная частота сердечных сокращений;
- боль в груди, ощущение давления, жжения;
- чувство тяжести;
- одышка;
- внезапная бледность;
- синюшный оттенок кожи на лице.
Если гемоперикард вызван разрывом миокарда или разрывом аневризмы коронарной артерии или одной из её ветвей, в перикард попадает небольшое количество крови, что практически не ощутимо, однако если количество крови большое, больной испытывает следующие симптомы: задыхается, пульс становится слабым, проявляется мертвенная бледность и может наступить быстрый летальный исход.
Критическое количество крови, накопления которого достаточно для практически мгновенной смерти, составляет 400-500 мл. Без соответствующей диагностики и быстрого лечения о благоприятном прогнозе говорить не приходится.
Лечение гемоперикарда
Сердечная тампонада является состоянием, требующим неотложной медицинской помощи и, конечно, госпитализации. В домашних условиях таким больным можно лишь оказать первую помощь и срочно вызвать скорую.
Лечение гемоперикарда преследует две цели. Сначала следует уменьшить давление на сердце, а затем приступать к лечению основного заболевания. Самый простой и эффективный способ устранения жидкости из перикарда — это откачка при помощи специальных инструментов. Инвазивная процедура, преследующая цель откачки крови из перикарда, называется торакотомией. В некоторых случаях удаляется часть перикарда, чтобы облегчить давление, оказываемое на сердце. Для стабилизации кровяного давления больные получают дополнительный кислород.
Если степень развития гемоперикарда слабая, в медикаментозном лечении пациенты не нуждаются. В этом случае показаны прохладные компрессы на область сердца, покой, постельный режим, сбалансированное питание без переедания, контроль эмоционального состояния. В процессе лечения проводится постоянный контроль гемодинамических показателей, если тампонада усугубляется, проводится дренирование перикардиальной полости, аспирация крови, и при необходимости – перикардиоцентез, или пункция перикарда.
Все хирургические процедуры на перикарде выполняются с соответствующим диагностическим сопровождением: ЭКГ, эхокардиограмма, а также контролем гемодинамических данных.
Источники статьи:
https://www.healthline.com
https://www.med.umich.edu
https://patient.info
https://www.henriettes-herb.com
https://en.wikipedia.org
https://www.hindawi.com
https://www.ncbi.nlm.nih.gov
По материалам:
by Janet Barwell and Marijane Leonard.
© 2000 The University of Michigan.
© EMIS Group plc. Registered in England and Wales.
© 2015 by American Heart Association, Inc.
Henriette Kress.
Department of Cardiovascular Medicine,
Creighton Cardiac Center, Department of Hematology and Oncology,
Department of Internal Medicine.
Смотрите также:
У нас также читают:
Источник
Справочная информация: Гемоперикард как ближайшее осложнение острого инфаркта миокарда – класс болезней человека, краткое описание, возможные причины болезней, современные и народные рекомендации врачей по лечению заболевания
Класс болезни:
Ишемическая болезнь сердца
Описание
Гемоперикард– скопление крови в полости перикарда. В зависимости от причин, вызвавших появление крови в перикарде, различают травматический и нетравматический гемоперикард. Травматический гемоперикард возникает при ранениях и закрытых повреждениях сердца, после операцийна сердце, а также может наблюдаться как осложнение при пункции сердца, перикарда или прикатетеризации полостей сердца. Нетравматический гемоперикард развивается в результате разрыва сердцапри инфаркте миокарда либо разрыве аневризмы аорты внутри полости перикарда.
Симптомы
Клиническая картина зависит от количества излившейся в полость перикарда крови. Если не превышает 200 мл, гемоперикард протекает практически бессимптомно; если же количество скопившейся кровисоставляет более 400 мл, состояние становится опасным для жизни. Быстрое накопление жидкость вполости перикарда – тампонада сердца – ограничивает наполнение желудочков во время диастолы и ведет кснижению сердечного выброса.
При гемоперикарде с развивающейся тампонадой сердца у больного отмечаются боль в области сердца, слабость, нарастающее чувство беспокойства и страха, потливость, цианоз кожных покровов и слизистых, обморочное состояние. Наблюдается тахикардия со слабым пульсом, тоны сердца – глухие, не прослушиваются, сердечный толчок не определяется, общее состояние пациента характеризуется как тяжелое. Видно набухание вен шеи, верхних конечностей и лица.
Скопление в полости перикарда 400-500 мл крови считается крайне опасным для жизни больного, так как приводит к остановке сердечной деятельности. В случае стремительного накопления крови в перикардиальной полости смерть от тампонады наступает в те¬чение нескольких секунд или минут с момента развития гемоперикарда.
Диагностика
Диагноз гемоперикарда устанавливается кардиохирургом на основании характерных клинических проявлений, изучения возможных причин заболевания, данных рентгенографии грудной клетки, электрокардиографии (ЭКГ), эхокардиографии (ЭхоКГ), перикардиоцентеза.
Лечение
В случае подозрения на гемоперикард необходима немедленная госпитализация больного в отделение кардиохирургии. Лечение гемоперикарда направлено на уменьшение давления на сердце, нормализацию сократительной способности сердечной мышцы и ликвидацию причин развития заболевания.
При небольших размерах гемоперикарда, не приводящих к нарушению сердечной деятельности, проводят консервативную терапию: пациенту показан покой, холод на область сердца, назначение гемостатиков, обезболивающих и сердечных препаратов.
При ранении сердца и сосудов показано срочное оперативное вмешательство с целью устранения причины кровотечения в перикардиальную щель; при нарастании гемоперикарда и явных признаках развития тампонады сердца – хирургическое дренирование полости перикарда или пункция перикарда (перикардиоцентез) с аспирацией скопившейся крови.
более 30 сервисов
Кредиты онлайн на карту за 15 минут
Забавное видео
2-х летний малыш любит бросать. Смотрите, что получилось, когда родители купили ему баскетбольное кольцо!
Источник
Гемоперикард – это опасное состояние, вызывающееся повреждением тканей сердца или кровеносных сосудов и появлением крови в околосердечной сумке. Наличие крови в полости перикарда всегда приводит к сдавлению органа, нарушению гемодинамики и сердечной деятельности. Если гемоперикард является массивным, то развивающаяся тампонада вызывает стремительное нарастание сердечной недостаточности и наступление скоропостижной смерти больного.
Кардиологи рассматривают это опасное состояние как одну из разновидностей гидроперикарда – скопления жидкости в околосердечной сумке. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, проявлениями, способами диагностики и устранения гемоперикарда. Эта информация поможет вам понять суть и опасность этой кардиологической патологии, вы сможете вовремя заметить появление ее первых признаков и примете верное решение о необходимости незамедлительного обращения к врачу.
Немного анатомии
Околосердечная сумка (или перикардиальная полость) образуется из висцерального и париетального листка перикарда (наружной оболочки сердца). Между ними находится пространство, состоящее из следующих синусов (отделов):
- передненижний;
- поперечный;
- косой.
При гемоперикарде кровь собирается в передненижнем синусе, который располагается между диафрагмальной и грудино-реберной частью перикарда.
Причины и разновидности
К гемоперикарду может привести травма сердца
Скопление крови в околосердечной сумке может провоцироваться травматическими и нетравматическими факторами. В связи с этим гемоперикард может быть:
- травматическим – вызванным прямым физическим воздействием на ткани и сосуды сердца;
- нетравматическим – вызванным влиянием других составляющих, но не прямым физическим воздействием.
Травматический тип гемоперикарда может провоцироваться следующими причинами:
- травмы от удара или падения;
- ранения грудной полости и сердца (огнестрельные, ножевые и пр.);
- диагностические и лечебные манипуляции на сердце (пункции, биопсии, катетеризация, внутрисердечные инъекции);
- хирургические вмешательства (имплантация кардиостимулятора, катетерная аблация, несостоятельность наложенных на сердечную ткань швов, транстернальный доступ и др.);
- стернальная пункция.
Нетравматический тип гемоперикарда может вызываться следующими состояниями и заболеваниями:
- трансмуральный инфаркт миокарда с разрывом левого желудочка;
- разрывы перикардиальных и коронарных сосудов;
- разрывы сердечной аневризмы;
- разрывы аортальной аневризмы с прорывом в перикардиальную полость;
- разрывы сердца при абсцессах, эхинококкозе миокарда, гуммозном миокардите;
- первичные новообразования миокарда и перикарда;
- геморрагический диатез;
- гемофилия;
- идиопатический, туберкулезный и гнойный перикардит;
- гемодиализ при почечной недостаточности;
- системная красная волчанка и др.
По своему течению гемоперикард бывает:
- острым – развивается быстро;
- хроническим – развивается постепенно.
Симптомы
Выраженность проявлений гемоперикарда полностью зависит от объема излившейся в перикардиальную полость крови и степени сдавления сердца.
Компрессия сердца и значительное нарушение его функций вызывается появлением в перикардиальной полости 150-200 мл крови. Такой объем жидкости провоцирует повышение внутриперикардиального давления и сопровождается нарушением притока крови в правое предсердие, уменьшением объема левого предсердия и снижением объема сердечного выброса. Нарушение кровообращения приводит к недостаточному кровоснабжению всех органов, и в первую очередь от этого страдает головной мозг. Кроме этого, сдавление сердца сопровождается пережатием коронарных сосудов, и миокард испытывает последствия ишемии и кислородного голодания.
При сопровождающемся тампонадой сердца гемоперикарде у больного появляются следующие симптомы:
- выраженная слабость;
- ощущение тяжести в груди;
- боли в сердце тупого, давящего и жгучего характера;
- потливость;
- одышка;
- нарушение глотания;
- внезапное побледнение кожных покровов;
- цианоз слизистых и кожи;
- нарастающее беспокойство и страх смерти;
- обморочное состояние;
- набухание вен на шее, лице и руках.
При попытках прощупывания пульса определяется его учащение и слабое наполнение. Артериальное давление из-за недостаточности сердечной деятельности снижается. При выслушивании тонов сердца выявляется их глухость. В некоторых случаях они не прослушиваются и сердечный толчок не определяется. При выстукивании границ сердца выявляется их расширение.
При увеличении объема крови в перикардиальной полости состояние больного ухудшается еще больше из-за усиления тампонады. Крайне опасным для жизни является скопление в околосердечной сумке около 400-500 мл крови. Такой объем жидкости вызывает остановку сердца, а при стремительном увеличении ее объема летальный исход наступает почти мгновенно (за несколько секунд или минут).
При мизерном количестве крови в околосердечной сумке симптомы не появляются или сердечная деятельность почти никак не нарушается, и общее состояние пациента остается удовлетворительным. При хроническом течении гемоперикарда у больного наблюдаются следующие симптомы недостаточности сердечной деятельности:
- слабость;
- ухудшение аппетита;
- одышка при физической нагрузке;
- затруднение дыхание в положении лежа;
- набухание вен на шее;
- увеличение печени и боли в правом подреберье;
- асцит.
При отсутствии лечения такое течение гемоперикарда может осложняться перикардитом, метаболическими и микроциркуляторными расстройствами. В тяжелых случаях у больного развивается шок и остановка сердца.
Диагностика
С целью диагностики гемоперикарда врач назначит пациенту ряд обследований, в том числе — ЭКГ
Кроме осмотра больного, заключающегося в выслушивании сердечных тонов и выстукивании границ сердца, для выявления гемоперикарда назначаются следующие исследования:
- ЭКГ – присутствует снижение вольтажа желудочковых комплексов или признаки такой первопричины гемоперикарда как инфаркт миокарда;
- рентген органов грудной клетки – на снимках заметна увеличенная во всех направлениях тень сердца, отмечается сглаживание сердечных дуг и определяется уменьшение или отсутствие пульсации контуров;
- Эхо-КГ – определяется разрыв в эхосигналах межу перикардом и стенками сердца (может выявляться даже небольшой объем скопившейся крови).
При хроническом течении гемоперикарда эти же исследования могут проводиться повторно для динамического наблюдения и определения скорости наполнения кровью околосердечной сумки.
При необходимости уточнения происхождения гемоперикарда могут назначаться следующие дополнительные методы обследования сердца:
- биопсия перикарда;
- перикардиоскопия;
- диагностический перикардиоцентез (пункция);
- цитологическое исследование перикардиальной жидкости;
- бактериологический анализ перикардиальной жидкости;
- катетеризация сердца;
- ангиокардиография.
Для исключения ошибочного диагноза проводится дифференциальная диагностика со следующими заболеваниями:
- острый экссудативный (или серозно-фиброзный, геморрагический) перикардит;
- миокардит;
- хилоперикард;
- невоспалительный гидроперикард;
- пневмоперикард.
При быстром прогрессировании гемоперикарда и тампонады сердца расширенная диагностика бывает невозможна, т.к. состояние больного стремительно ухудшается, и медицинская помощь должна оказываться незамедлительно.
Лечение
При подозрении на гемоперикард необходимо незамедлительное обращение за медицинской помощью. При хроническом течении патологии больной не должен откладывать визит к кардиологу, а при остром развитии недуга окружающие должны вызвать «Скорую» и оказать первую помощь. До приезда бригады медиков пострадавшему следует обеспечить полный покой и приложить лед к груди. При подозрении на гемоперикард больного госпитализируют в отделение кардиохирургического стационара.
Лечение при хроническом гемоперикарде
Если объем скопившейся в околосердечной сумке крови незначительный, то пациенту проводится консервативное лечение. Для этого назначается строгий постельный режим, контроль психоэмоционального состояния и соблюдение сбалансированного режима питания, исключающего переедание. К груди прикладывается холод.
При необходимости рекомендуется прием кровоостанавливающих препаратов и лекарственных средств для поддержания работы сердца. В некоторых случаях могут назначаться противовоспалительные средства и антибиотики (при наличии инфекционного поражения).
Во время лечения постоянно осуществляется контроль показателей гемодинамики. При отсутствии ухудшений в состоянии пациента дальнейшая тактика терапии определяется причиной гемоперикарда и направлена на ее устранение. Если кровь продолжает скапливаться в околосердечной сумке и ее объем увеличивается, то принимается решение о необходимости хирургической помощи.
Лечение при остром гемоперикарде
Больному с подозрением на острый гемоперикард необходима срочная операция
При стремительно развивающейся тампонаде сердца проводится хирургическое лечение, направленное на устранение сдавления органа и остановку кровотечения.
При ранениях сердца или сосудов выполняется операция для устранения причин кровотечения – торакотомия с ушиванием раны сердца. Объем хирургического вмешательства в таких случаях определяется тяжестью травмы. Для ушивания ранений сердца могут применяться различные техники наложения швов.
Если гемоперикард стремительно нарастает, то для устранения компрессии сердца и удаления скопившейся крови проводится:
- пункция околосердечной сумки (перикардиоцентез) – в полость перикарда вводится игла и выполняется аспирация крови;
- экстренное хирургическое дренирование полости перикарда – выполняется пункция под мечевидным отростком, и для дренажа в месте максимального скопления крови устанавливается катетер;
- чрескожная баллонная перикардиотомия – в полость перикарда вводится баллон, создающий перикардиальное окно для оттока крови.
Проведение перикардиоцентеза и других малоинвазивных хирургических манипуляций осуществляется под контролем Эхо-КГ и электрокардиограммы. При выполнении процедур обязательно контролируются показатели гемодинамики.
Кроме устранения причин кровотечения и удаления скопившейся крови при остром гемоперикарде всегда проводятся реанимационные мероприятия, направленные на восполнение утраченной крови и восстановление гомеостаза. Больному назначается оксигенотерапия, переливание плазмозаменителей и инфузионных растворов, плазмы крови, тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов. В схему терапии включают кровоостанавливающие средства, ноотропные и сердечные препараты.
После устранения проявлений острого гемоперикарда проводится лечение основного заболевания, ставшего причиной скопления крови в околосердечной сумке.
Прогнозы
Прогнозы при гемоперикарде зависят от:
- объема скопившейся в околосердечной сумке крови;
- степени и скорости нарастания тампонады сердца;
- своевременности оказания медицинской помощи.
При хроническом течении гемоперикарда медикаментозная терапия и лечение основного заболевания устраняет кровотечение в полость перикарда.
Более неблагоприятный прогноз характерен для острого гемоперикарда. Скопление 400-500 мл крови в околосердечной сумке приводит к летальному исходу.
При своевременном проведении операции или перикардиоцентеза шансы на спасение больного возрастают. По данным статистики, вовремя выполненная пункция околосердечной сумки в 95-100% случаев оказывается успешной.
Гемоперикард является опасным осложнением многих травм и заболеваний сердечно-сосудистой системы. При подозрении на эту патологию больному необходима своевременная медицинская помощь. Тактика лечения зависит от объема скопившейся в околосердечной сумке крови, и оно может быть консервативным или хирургическим. При присутствии в полости перикарда 400 мл и более тампонада сердца приводит к летальному исходу.
Источник