Где лежат после инсульта

Инсульт – тяжелое заболевание, самые легкие формы которого требуют госпитализации, длительной терапии, восстановления. Диагностика, лечение патологии настолько сложны, специфичны, что добиться хорошего результата можно только в условиях стационара специализированных медицинских центров или отделений.

Врачи выделяют 3 этапа медицинской помощи:

• догоспитальный;
• лечение в реанимации или палате интенсивной терапии;
• лечение в общей палате.

Заключительная ступень – реабилитационная, задача которой устранить или минимизировать последствия острого нарушения мозгового кровообращения. Разберемся с особенностями протекания каждого из этих этапов, сроками нахождения в больнице после инсульта.

Догоспитальный этап

Это время от начала прибытия бригады скорой помощи до момента доставки больного в больницу. Продолжительность догоспитального периода зависит от того, насколько быстро будет вызван врач больным или кем-то из окружающих людей, скорости выезда скорой, времени доставки пациента. Оптимальный термин госпитализации – 3 часа от момента появления первых симптомов. У врачей будет достаточно времени провести полное обследование больного, начать полноценное лечение, что обеспечит наилучший прогноз.

Если оптимальный срок госпитализации упущен, она все же целесообразна. Доказано, что доставка пациента в стационар позитивно влияет на исход заболевания на протяжении первых 14 дней после начала приступа (1).

Показания, противопоказания к госпитализации

Госпитализация показана всем пациентам с подозрением на инсульт, включая малые формы заболевания, микроинсульты. Она требуется даже если на момент осмотра больного бригадой скорой помощи все симптомы острого нарушения мозгового кровообращения прошли. Это позволяет предупредить развитие более тяжелых форм, эпизоды которых часто случаются на протяжении первых суток после первичной симптоматики.

Существует две группы противопоказаний к госпитализации: относительные, абсолютные.

Относительные – состояния, при которых транспортировка больного может привести к значительному ухудшению состояния или смерти пациента. Стоит ли или не стоит доставлять больного в больницу решает врач. К относительным противопоказаниям относятся:

• критические нарушения кровообращения, дыхания, работы сердца до их стабилизации;
• эпилептический приступ, психомоторное возбуждения до их устранения;
• терминальная кома;
• старческое слабоумие с выраженной инвалидизацией до начала инсульта;
• последние стадии злокачественных заболеваний.

Абсолютные – факторы, исключающие возможность проведения госпитализации. К ним относится – письменно подтвержденный отказ больного или его родственников от госпитализации.

Отделение реанимации, интенсивной терапии

Здесь восстанавливается стабильная работа легких, сердечно-сосудистой системы, принимаются первичные меры по восстановлению адекватного кровоснабжения головного мозга, профилактике наиболее опасных осложнений.

Показания к госпитализации в отделение интенсивной терапии или реанимации (2).

Продолжительность интенсивного лечения очень индивидуальна. При легких формах заболевания она может составлять несколько дней, средних, тяжелых – несколько недель. Основной критерий выписки пациента – отсутствие показаний для дальнейшего пребывания.

Общая палата

Здесь лежат больные, не имеющие показания к реанимации, интенсивной терапии, а также все пациентов после их прохождения. В общей палате больным:

• регулярно меряют давления, пульс, а также проверяют другие жизненно важные показатели;
• контролируют глотание, функции мочевого пузыря, кишечника;
• проводят первичные реабилитационные мероприятия: занятия ЛФК, массажи;
• предупреждают развитие осложнений за счет введения препаратов, правильной укладки, соблюдения режима питания, проведения противопролежневых процедур.

Срок пребывания в общей палате больницы после инсульта регламентируется законодательными актами и составляет от 21 до 30 дней. Если по окончание максимального термина лечения больному не стало лучше, созывается медико-санитарная экспертиза, которая выносит решение по дальнейшему пребыванию пациента на стационарном лечении.

Реабилитационное лечение

После окончания курса общей терапии начинается восстановительный этап. Существует несколько вариантов его прохождения.

Постоянного пребывания в больнице требует только второй, третий вариант. Срок прохождения реабилитации зависит от тяжести нарушений. Он может составлять от нескольких месяцев до года, более. По мере улучшения состояния здоровья пациентов с выраженным дефицитом, их переводят в реабилитационные центры. Если по прошествии длительного срока улучшений не наблюдается, больного переводят на домашнее лечение.

Литература

1. Денисов И. Н., Кандыба Д. В., Кузнецова О. Ю. Диагностика и тактика при инсульте, в условиях общей врачебной практики, включая первичную и вторичную профилактику, 2013
2. ГОСТ Р 52600.5-2008 Протокол ведения больных. Инсульт, 2009

Последнее обновление: 22 августа, 2019

Любой человек, у которого подозревают острое нарушение кровоснабжения, нуждается в госпитализации. Сколько лежат в больнице с инсультом, определить заранее невозможно.

На сроки, условия госпитализации, время нахождения в реанимации, в общей палате оказывают влияние много факторов. Иногда определить период лечения не в состоянии даже лечащий врач.

Этапы терапии

В процессе лечения инсульта выделяют несколько шагов:

• период до госпитализации;
• пребывание в реанимационном отделении;
• размещение в отделении интенсивной терапии;
• нахождение в обычной палате;
• продолжение лечения дома.

Ключевым фактором, который влияет на то, в каком отделении пациент будет лежать после инсульта, является состояние его здоровья.

Справочно. Период, в течение которого пациента держат в стационаре по поводу нарушения кровообращения, определены стандартами Министерства Здравоохранения.

Продолжительность госпитализации при инсульте без риска для поражения жизненно важных функций — двадцать один день. В случае серьезных дисфункций срок продлевается до тридцати дней.

По истечении периода пребывания в больнице собирается врачебная комиссия, проводится Медико-социальная экспертиза, определяющая последующую терапию, а также личную реабилитационную программу.

До госпитализации

Чаще всего меры, принятые до того, как больной был госпитализирован, служат тем фактором, который влияет на дальнейшую жизнь пострадавшего. Быстрое оказание первой помощи позволит остановить развитие патологии, сохранить жизнь, двигательные функции, интеллект, речь.

При обнаружении у человека признаков инсульта его укладывают на твердую горизонтальную поверхность, вызывают скорую помощь. У врачей в запасе только 6 часов для того, чтобы спасти жизнь пострадавшего. При тяжелом поражении помощь нужна в течение часа. Только так можно будет сохранить важные функции.

С пациента снимают стягивающую одежду, галстуки, ремни, при необходимости успокаивают. Желательно измерить давление и пульс. Медикаментозное вмешательство, оказываемое непрофессионалами, приводит к существенному ухудшению состояния и прогноза жизни.

Цели стационарного лечения

Справочно. Размещение человека, перенесшего инсульт, в стационаре проводится с целью исключения нарушения функций, от которых зависит его жизнь. Здесь осуществляется основная и дифференцированная терапия.

Базисная ориентирована на стабилизацию дыхания, кровотока, устранение и остановку развития отека мозга. При необходимости принимаются меры для снижения температуры, снятия рвоты. Дают препараты, способствующие снятию возбуждения.
Дифференцированная терапия зависит от вида заболевания.

При геморрагическом инсульте действия ориентированы на снятие отеков, предотвращение их развития. Пострадавшим дают антикоагулянты и исключения повторного кровотечения. Стабилизируется артериальное давление. Оценивается необходимость хирургического вмешательства. Операцию делают обычно не позднее 1-2 дней с момента госпитализации.

Если диагностирован ишемический инсульт, целью терапии является нормализация кровообращения, улучшение обмена веществ в нейронах головного мозга, ослабление признаков проявления кислородной недостаточности, повышение вязкости крови.

Реанимация

Человека, пережившего инсульт, помещают, прежде всего, в реанимационное отделение. Это нужно для оценки и мониторинга состояния, необходимости оперативного вмешательства, исключения риска развития осложнений, стабилизации жизненно важных функций.

От объективных факторов зависит, сколько будет лежать человек в реанимации после инсульта.

Справочно. К этим факторам относят стабильность дыхания, работы сердца, уровня сознания, тяжесть проявляющихся симптомов, сопутствующих патологий, начало развития осложнений.

В крайне тяжелом состоянии, угрожающем жизни человека, пациента вводят в искусственную кому.

В реанимационном отделении проводится преимущественно базисное лечение, обеспечивается уход за пациентом, осуществляется его питание. При необходимости решается вопрос о проведении операции. Принимаются меры дифференцированного лечения.

Пережившему геморрагический инсульт назначают средства для профилактики повторного кровотечения, при ишемии – для улучшения свертываемости. Больному дают лекарства, снижающие артериальное давление.

Справочно. Если пациент находится в коме, осуществляется ежеминутное отслеживание жизненно важных показателей, реализуются меры для профилактики пролежней. Питание осуществляется через зонд.

После стабилизации пациента переводят в палату интенсивной терапии или общую.

Интенсивная терапия

После перевода в отделение интенсивной терапии основное внимание уделяется дифференцированной терапии. Начинается работа по возврату утраченных функций.

Предполагается, что пострадавший не нуждается в постоянном контроле функций. Состояние относительно стабилизировалось, однако все еще требует повышенного врачебного внимания, интенсивного лечения.

Общая палата

Врачами выделены условия, выполнение которых необходимо для перевода в общую палату.

Необходимо, чтобы показатели кровяного давления, сердечного ритма оставались стабильными по крайней мере в течение одного часа.

Пациент должен быть способен самостоятельно дышать, не нуждаться в помощи устройств искусственной вентиляции легких. Важным фактором является исключение вероятности нового кровотечения.

Справочно. Сознание должно восстановиться настолько, чтобы с больным можно было поддерживать контакт, он мог бы позвать на помощь.

В общей палате продолжается дифференцированное лечение, начинается работа над восстановлением потерянных функций. Пациента посещают специалисты: кардиолог, терапевт, логопед, пульмонолог, массажист. Определяется тактика дальнейшей терапии и реабилитации.

Лекарственные меры включает нормализацию давления, работы сердца, достижения удовлетворительных показателей вязкости крови. Назначаются препараты для защиты нервных клеток, улучшения питания головного мозга.

Параллельно с приемом лекарств выполняются меры для предотвращения обездвиживания. Применяются вертикализаторы, устройства, используемые для профилактики атрофии мышечных тканей, суставов.

Если состояние человека позволяет, проводится массаж, физиотерапия, гимнастика.

Факторы, определяющие срок госпитализации

Невозможно определить, сколько времени человек проведет в больнице. Это сложно сделать врачам и родственникам.

Определяющими для понимания срока лечения при инсульте в стационаре являются несколько факторов:

• Особенности повреждения. Рассматривается объем, характер развития, появившиеся осложнения. Обширный, геморрагический удар является показанием для продолжительного нахождения в стационаре.
• Проявление симптомов. Признаки инсульта, их выраженность могут в течение долгого времени дестабилизировать состояние пациента. Выписывать его, когда может произойти ухудшение, нецелесообразно. Отсутствие стабильности повышает вероятность нового удара, тяжелых последствий или развития осложнений.
• Кома. В коматозном состоянии риск ухудшения состояния пациента высок. Человек находится в стационаре до нормализации сознания и ключевых показателей.
• Стабилизация важных для жизнедеятельности организма функций. Анализируется работа сердца, дыхательной системы, степень поражения других органов.
• Проводимое лечение. После сложных хирургических операций люди обычно проводят в стационаре больше времени.
• Динамика. Перед тем, как принять решение о выписке, врачи уточняют, как проходит процесс стабилизации больного.
• Сопутствующие патологии сердечно-сосудистой системы. Частым осложнением после инсульта является обострение болезней сердца. Часто из неврологического отделения пациентов переводят в кардиологические.

Справочно. Выписка из больницы должна проходить только после стабилизации сердечного ритма и отсутствия осложнений.

Потеря трудоспособности

Любой человек, пострадавший от острого нарушения мозгового кровообращения, теряет возможность нормально трудиться. На срок потери трудоспособности влияет тяжесть поражения, скорость восстановления, отягчающие факторы. Определяет его также то, насколько эффективно лечение.

Обычно пациенты с легким инсультом, у которых нет существенных нарушений функций, проводят на больничном три месяца, из них три недели в стационаре.

При патологии средней степени тяжести госпитализация длится до одного месяца, продолжительность курса лечения составляет до четырех месяцев.

Срок госпитализации и больничного продлевается на основе проведенной медицинской экспертизы.

Разрыв аневризмы служит основанием для стационарного лечения в течение 60 дней и продолжения терапии дома на протяжении такого же срока.

Справочно. При вторичном инсульте для продления сроков больничного листа еще на полтора месяца собирается врачебная комиссия. Весь период восстановления занимает около 8 месяцев.

После операции на аневризме листок нетрудоспособности выдается, по меньшей мере, на четыре месяца.

Сохранение ограниченной трудоспособности, положительная динамика может быть основанием для продления больничного после инсульта на срок до 8 месяцев. Для этого возможно обойтись без прохождения комиссии.

При тяжелом заболевании, сопровождающимся существенными нарушениями и медленным процессом восстановления, обычного срока нахождения в больнице недостаточно. По завершении лечебных мероприятий, анализа его результатов проводится Медико-социальная экспертиза.

В результате присваивается группа инвалидности, формируется программа, содержащая рекомендации для индивидуальной реабилитации.

На то, сколько лежат в больнице после инсульта, не влияет желание пациента, родственников, врачей. Перед тем, как пациент будет выписан, необходимо убедиться, что его жизни ничто не угрожает. Состояние должно стабилизироваться. Не должно быть риска развития тяжелых осложнений. Минздравом определен срок в 21-30 дней, после завершения этого периода программу дальнейшего лечения определяет Медико-социальная экспертиза.