Фуросемид купирование гипертонического криза

Мочегонные препараты назначают для лечения гипертонии. Диуретики выводят лишнюю воду из организма, снимают отечность и быстро нормализуют артериальные показатели. Лекарство от высокого давления Фуросемид относится к наиболее эффективным диуретикам. Лекарство производится в форме таблеток и ампул с раствором для инъекций. Перед применением необходимо ознакомиться с инструкцией, так как у препарата широкого действия есть свои особенности применения. Нельзя принимать препарат Фуросемид без назначения врача.

Краткая информация о лекарстве

Форма выпуска

Лекарство от давления Фуросемид производится в форме таблеток и раствора.

Таблетки по 40 мг под номером 50 упакованы в индивидуальные ячейки блистера. В одном блистере 10 или 25 таблеток. Всего в пачке 50 штук.

Раствор разлит по стеклянным ампулам объемом 2 мл, всего в упаковке 10 ампул.

В комплекте с лекарственным препаратом любой формы выпуска идет инструкция по применению Фуросемида.

Состав лекарственного средства

Основное действующее вещество препарата от давления – Фуросемид. В таблетках содержится 40 мг фуросемида, а в растворе – 10 мг.

Другие компоненты, входящие в состав таблетированного Фуросемида:

крахмал из картофеля;
лактоза;
поливинилпирролидон;
микрокристаллическая целлюлоза;
желатин;
тальк;
стеариновокислый магний;
коллоидный диоксид кремния.

Основные компоненты раствора Фуросемид:

хлористый натрий;
каустическая сода;
дистиллированная вода.

Упаковка таблеток Фуросемид

Фармакологическое действие

Препарат обладает мочегонным, натрийуретическим, хлоруретическим действием.

Сроки и условия хранения

Препарат рекомендуется хранить в недоступном для детей темном месте при температуре, не превышающей 25 градусов.

Срок годности лекарственного средства составляет 2 года с даты изготовления. По истечении срока годности использовать лекарство нельзя. Его необходимо утилизировать в соответствии с санитарными нормами.

Условия отпуска из аптеки

Препарат продается в аптечных пунктах по рецепту врача.

Сколько стоит

Недорогой петлевой диуретик продается во всех аптеках по доступной цене:

таблетки, 20 штук: 25 рублей;
таблетки, 50 штук: 35 рублей;
раствор в ампулах: 20-30 рублей.

Фармакодинамика – повышает или понижает давление

Действие Фуросемида направлено на выведение лишней жидкости из организма. Параллельно препарат выводит магний, кальций, фосфаты, бикарбонаты.

Лекарственный препарат назначают пациентам с недостаточностью сердца, чтобы понизить нагрузку на сердечную мышцу. Преднагрузка понижается уже через 20 минут после применения средства.

Через 2 часа после приема таблетки нормализуется кровоток, понижается венозный тонус, уменьшается объем циркулирующей крови, выводится лишняя жидкость из организма.

Фуросемид снижает давление через повышение сопротивляемости мышц перед вазоконстрикторным действием, уменьшение объема циркулирующей крови, выведение лишнего натрия из крови.

Схема действия препаратов-диуретиков

Препарат назначают при повышенных артериальных показателях давления, если оно повышается из-за скопления натрия, лишней воды и повышенного объема циркулирующей крови. Фуросемид снижает объем циркулирующей крови, что приводит к уменьшению давления крови на стенки сосудов. Благодаря этому нормализуется кровоток и давление.

Таблетки для понижения давления начинают действовать уже через час после приема, укол действует в течение получаса. Действие сохраняется на 5-6 часов.

Кроме натрия, кальция и воды Фуросемид вымывает полезные магний и калий, поэтому специалисты рекомендуют параллельно принимать калийсберегающие или магний содержащие средства.

Препарат при длительном приеме от давления может вызывать привыкание. Со временем суточной дозировки становится мало, приходится ее увеличивать, чтобы получить желаемый гипотензивный эффект. нельзя повышать дозу без назначения кардиолога. Продолжительность и периодичность приема определяет специалист.

Фармакокинетика – через сколько действует препарат

Таблетки принимают перорально, а раствор Фуросемид предназначен для внутримышечного или внутривенного введения.

Препарат абсорбируется из желудочно-кишечного тракта. Степень абсорбции – высокая. Биодоступность составляет 60-70 % при пероральном приеме. Связь с белками плазмы равен 98 %.

Максимальная концентрация достигается через час после перорального приема и через полчаса после введения внутривенной инъекции.

Компоненты препарата проникают через плацентарный барьер и попадают в грудное молоко. Метаболизм происходит в печени. Выводятся метаболиты через почки.

Время полувыведения препарата в таблетированной форме составляет 1-1,5 часа. Раствор выводится в течение 30 минут-1 часа. Около 70% компонентов выводятся с мочой, оставшиеся 3 % уходит с каловыми массами. При внутривенном использовании препарата 88% приходится на почки, а через кишечник уходит 12% метаболитов.

Для чего нужен Фуросемид

Показания к применению препарата Фуросемид:

отечность, вызванная нарушениями функций почек, нефротическим синдромом, хронической сердечной недостаточностью 2-3 степени, циррозом печени;
острая недостаточность сердца, которая сопровождается отеком легких;
гипертонический криз;
тяжелая степень гипертонии с регулярно повышенным давлением;
отек головного мозга;
повышение концентрации кальция в плазме крови;
эклампсия.

Препарат Фуросемид может быть назначен для форсирования диуреза при интоксикации организма веществами, выводимыми почками.

Лекарство можно применять при гипертоническом кризе

Если на фоне хронической почечной недостаточности повышается артериальное давление, специалист может назначить Фуросемид при отсутствии противопоказаний к приему тиазидов. Почечный клиренс не должен быть больше 30 мл в минуту.

Показания к применению Фуросемида в таблетированной форме и ампулах с раствором полностью совпадают. При внутривенном введении для снижения давления Фуросемид действует быстрее, поэтому раствор используют для экстренного понижения артериальных показателей при тяжелом состоянии больного. Это важно при угрозе гипертонического криза или высокой нагрузке на сердце.

Когда прием противопоказан

Фуросемид при гипертонии следует принимать с осторожностью и только по назначению медицинского работника с учетом существующих противопоказаний:

индивидуальная непереносимость компонентов;
острая задержка мочи;
дисэлектролитемия;
печёночная энцефалопатия;
мочекровие;
первые три месяца беременности;
период лактации;
острая недостаточность почек с отсутствием выделения мочи;
стриктурная болезнь уретры;
тяжелая форма печеночной недостаточности;
печеночная кома;
гипергликемическая кома;
предкома;
обструктивная уропатия;
стеноз митрального клапана;
аортальный стеноз;
подагра;
повышенное содержание мочевой кислоты в крови;
сердечный приступ в период обострения;
болезнь Либмана-Сакса;
нарушения водно-электролитного обмена;
воспаление поджелудочной железы;
отравление сердечными гликозидами.

К относительным противопоказаниям для назначения медикамента Фуросемид при высоком давлении относятся:

аденома простаты;
диабет;
низкий уровень белка в крови;
атеросклеротическое нарушение сосудов головного мозга;
гепаторенальный синдром;
пониженное артериальное давление.

При нарушении кислотно-щелочного баланса, уменьшении объема циркулирующей крови, обезвоживании необходимо обратиться к специалисту для составления новой схемы лечения. Врач понизит назначенную дозу или полностью отменит препарат.

При сердечном приступе препарат противопоказан

Применяют ли при беременности и лактации

Компоненты препарата Фуросемид проникают в грудное молоко и через плацентарный барьер, поэтому специалисты не рекомендуют использовать Фуросемид при повышенном давлении в период вынашивания ребенка или грудного вскармливания.

Врач может назначить беременной женщине Фуросемид для экстренного понижения давления или лечения преэклампсии. Препарат используют непродолжительный период времени под контролем врача, в уменьшенной дозировке.

Так как компоненты препарата проникают в грудное молоко, специалисты не советуют принимать Фуросемид при высоком давлении кормящим женщинам. Компоненты препарата могут уменьшить лактацию и вызвать побочные реакции у ребенка. Если лечение Фуросемидом необходимость для кормящей женщины, грудное вскармливание прекращают.

Инструкция по применению и дозировки при высоком давлении

Мочегонное Фуросемид производится в форме таблеток и раствора. Форма выпуска влияет на способ применения препарата.

Таблетированная форма

Таблетки от давления Фуросемид предназначены для перорального приема. Дозировку и продолжительность терапии определяет лечащий врач по показаниям.

При отечности врач назначает половину таблетки в сутки в среднетяжелом состоянии. При тяжелом состоянии больного дозировка может быть увеличена до 3 таблеток в день, разделенных на 2 приема.

При давлении пить Фуросемид следует в комплексе с другими гипотензивными средствами, блокаторами кальциевых каналов, ингибиторами ангиотензинпревращающего фермента. дозировка, продолжительность терапии, периодичность приема таблеток определяются лечащим врачом после обследования.

Начинать лечение следует с половины таблетки. Максимальная суточная дозировка – 3 таблетки. При артериальной гипертензии Фуросемид принимают до еды. Это повышает усвояемость компонентов. За один прием принимают не больше 1 таблетки.

Если прием одной таблетки не помог, следующую можно принять через несколько часов. Специалисты рекомендуют принимать таблетки Фуросемид по утрам, чтобы стабилизировать давление на целый день. При стабильно высоком давлении одной таблетки достаточно.

Дозировка при давлении у детей рассчитывается по массе тела. На каждый килограмм врач назначает 1-2 мг средства. Нельзя давать препарат детям чаще одного раза в сутки. После стабилизации состояния у ребенка таблетки дают через день.

При гипертоническом кризе Фуросемид поможет быстро понизить давление и стабилизировать состояние. Врачи рекомендуют сделать укол при гипертоническом кризе, так как раствор действует быстрее таблеток. Если раствора дома нет, можно дать больному сразу две таблетки Фуросемида и вызвать скорую помощь.

Некоторые женщины используют Фуросемид для похудания. Препарат выводит жидкость из организма, тем самым снижая вес и уменьшая объемы. Специалисты не рекомендуют использовать медикамент для снижения веса, так как он не избавляет от лишнего жира, не борется с причинами ожирения. Прием Фуросемида не по лекарственному назначению опасен и может спровоцировать нежелательные побочные реакции.

Регулярный прием Фуросемида вымывает из организма калий и магний. Чтобы не спровоцировать недостаток жизненно важных минералов необходимо параллельно принимать медикаменты в состав которых входит магний и калий.

Регулярный прием Фуросемида может привести к дефициту магния и калия

Раствор для инъекций

Вместо таблеток врач может назначить инъекции с раствором Фуросемида. Уколы могут быть внутримышечные или внутривенные. Врач назначает уколы Фуросемида, если нужно быстро стабилизировать состояние больного. Рекомендуемая разовая дозировка составляет 20-40 мг.

Чаще всего инъекции Фуросемида делают в вену. Препарат вводят медленно в течение 1-2 минут. Внутримышечно препарат используют в единичных случаях, если другой способ использования средства невозможен. Нельзя вводить препарат внутримышечно при остром состоянии больного.

Фуросемид в ампулах назначает лечащий врач. Он определяет периодичность инъекций, количество уколов, дозировку по показаниям и клиническому состоянию больного. При нормализации состояния врач переводит больного на таблетки Фуросемид.

Нельзя повышать дозировку самостоятельно без назначения. Необходимо максимально долго сохранять минимальные дозировки, чтобы исключить привыкание к препарату.

Дозировка Фуросемида в инъекциях зависит от показаний:

при отечности назначают 20-40 мг раствора внутривенно;
при интоксикации организма врач вводит внутривенно 20-40 мг препарата, смешанного с электролитами;
при гипертоническом кризе начальная дозировка составляет 20 мг, постепенно врач увеличивает дозу до 40 мг; после нормализации состояния дозу постепенно уменьшают.

Если указанные дозировки не оказывают нужного терапевтического эффекта, врач может увеличить дозу на 50 %. Повышать дозу можно не чаще, чем раз в два часа. Указанный способ терапии применяют при отечности до достижения адекватного диуреза.

Если дозировка превышает 80 мг, врач ставит капельницу. Скорость введения составляет 4 мг в минуту. Максимальная суточная доза для капельного введения составляет 600 мг.

Раствор для инъекций применяют в критических случаях или когда невозможно принимать таблетки

Побочные реакции

Прием препарата может спровоцировать нежелательные побочные действия со стороны разных органов и систем жизнедеятельности:

сердечно-сосудистая система: сильное понижение артериальных показателей давления до критических отметок, нарушение ритма сердца, ортостатический коллапс, учащение частоты сердечных сокращений;
нервная система: кружение головы, боли в голове, слабость в мышцах, помутнение сознания, судороги, подавленность, упадок сил, расстройство чувствительности, сонливость;
органы восприятия: нарушение зрительной и слуховой функции;
пищеварительная система: жажда, сухость в ротовой полости, нарушение пищеварения, полная потеря аппетита, холестаз, жидкий стул, затрудненная дефекация, рвотные позывы, воспаление поджелудочной железы;
мочеполовая система: воспаление почек, частые позывы к мочеиспусканию, острая задержка мочи, импотенция, уменьшение количества отделяемой мочи, тубулоинтерстициальный нефрит, наличие крови в моче;
кровеносная система: нарушение кровотока, апластическая анемия, снижение количества тромбоцитов, снижение количества и уровня лейкоцитов;
аллергические реакции: эритема, шелушение кожи, крапивная лихорадка, болезнь Верльгофа, некротизирующий ангиит, васкулит, озноб, зуд, фоточувствительность, анафилаксия;
метаболизм: дегидратация, недостаток магния, калия, натрия, хлора, кальция, нарушение электролитного обмена, повышенный риск тромбообразования, уменьшение объёма циркулирующей крови;
лабораторные показатели: повышение уровня холестерина в крови, повышенное содержание сахара в крови, наличие глюкозы в моче, появление мочевой кислоты в крови.

Передозировка Фуросемида

Симптоматические проявления передозировки препаратом:

резкое понижение артериального давления до критических отметок;
уменьшение объема циркулирующей крови;
обезвоживание;
коллапс;
сгущение крови;
шок;
нарушение ритма сердца;
предсердно-желудочковая блокада;
фибрилляция желудочков;
тромбообразование;
острая закупорка сосудов тромбами;
помутнение сознания;
сонное состояние;
острая почечная недостаточность с пониженным образованием мочи;
полное безразличие;
парез.

Чтобы ликвидировать последствия передозировки, необходимо восстановить водно-электролитный баланс, объем циркулирующей крови, кислотно-щелочное равновесие. При выраженных симптомах передозировки требуется неотложная медицинская помощь. При обращении в больницу врач назначит корректное симптоматическое лечение.

Передозировка Фуросемида может привести к обезвоживанию

Лекарственная совместимость

Лекарственный препарат Фуросемид следует принимать только по назначению. Комплексная терапия подбирается лечащим врачом по показаниям с учетом лекарственного взаимодействия.

С некоторыми лекарственными средствами Фуросемид несовместим:

повышает содержание компонентов Урегита, Циспластина, Хлорамфеникола, Амфотерицина В, аминогликозидов, цефалоспоринов, что может привести к интоксикации организма;
увеличивает действенность диметилксантина, Диазоксида;
понижает действенность Аллопуринола, противодиабетических средств;
уменьшает скорость выведения лития у литийсодержащих препаратов, что может привести к отравлению организма;
повышает нервно-мышечную блокаду при приеме миорелаксантов;
усиливает действие антигипертензивных средств, требуется коррекция дозы;
понижает эффективность недеполяризующих миорелаксантов.

Другие препараты могут влиять на фармакокинетические и фармакодинамические свойства таблеток Фуросемида:

Амфотерицин В и глюкокортикоиды повышают риск дефицита калия;
амины понижают действенность Фуросемида;
сердечные гликозиды повышают риск интоксикации, провоцируют дефицит калия, повышают время полувыведения;
блокаторы кальциевых каналов повышают содержание Фуросемида в крови;
Сукральфат и нестероидные противовоспалительные препараты уменьшают мочегонное действие, подавляют выработку простагландинов, провоцируют чрезмерный синтез альдостерона и ренина;
салицилаты увеличивают токсичность Фуросемида.

Ампулы с раствором Фуросемида нельзя смешивать с лекарственными средствами, уровень кислотности которых меньше 5,5.

Нельзя вводить инъекции Фуросемида одновременно или после хлоралгидрата, так как этом может привести к появлению нежелательных побочных реакций:

приступы рвоты;
гиперемия;
волнение;
гипергидроз;
увеличение показателей артериального давления;
учащенная частота биения сердца.

Нельзя использовать Фуросемид одновременно с ототоксичными аминогликозидами, так как этом может привести к полной потере слуха.

Совместимость с другими препаратами должен определить врач

Чем заменить

Аналоги Фуросемида в таблетированной форме:

Лазикс;
Фуросемид Софарма.

Аналоги раствора Фуросемид:

Лазикс;
Фуросемид Виал;
Фуросемид Дарница.

Другие возможные варианты замены со схожим фармакологическим действием:

Бритомар;
Буфенокс;
Диувер;
Торасемид;
Тригрим.

Решение о назначении аналога или отмене Фуросемида принимает лечащий врач.

Источник

МГМСУ им. Н.А. Семашко Национальное научно-практическое общество скорой медицинской помощи, Москва

Резкое внезапное повышение артериального давления (АД) до индивидуально высоких величин при минимальной субъективной и объективной симптоматике рассматривают, как неосложненный гипертонический криз (ГК), а при наличии опасных или бурных проявлений с субъективными и объективными признаками церебральных, сердечно–сосудистых и вегетативных нарушений называют осложненным ГК.

По данным Национального научно–практического общества скорой медицинской помощи, за последние 3 года в целом по РФ число вызовов скорой медицинской помощи (СМП) по поводу гипертонического криза и числа госпитализаций увеличилось в среднем в 1,5 раза. Тем не менее до настоящего времени на догоспитальном этапе нет четкого алгоритма применения лекарственных средств для оказания неотложной помощи при внезапном повышении АД или ГК.

Внезапное повышение АД может провоцироваться нервно–психической травмой, употреблением алкоголя, резкими колебаниями атмосферного давления, отменой гипотензивной терапии и др. При этом главную роль играют два основных патогенетических механизма: сосудистый – повышение общего периферического сопротивления за счет увеличения вазомоторного (нейрогуморальные влияния) и базального (при задержке натрия) тонуса артериол; и кардиальный – увеличение сердечного выброса за счет повышения частоты сердечных сокращений, объема циркулирующей крови (ОЦК), сократимости миокарда.

Клинически ГК проявляется субъективными и объективными признаками. К субъективным признакам относятся головная боль, несистемное головокружение, тошнота и рвота, ухудшение зрения, кардиалгия, сердцебиение и перебои в работе сердца, одышка; к объективным – возбуждение или заторможенность, озноб, мышечная дрожь, повышенная влажность и гиперемия кожи, субфебрилитет, преходящие симптомы очаговых нарушений в ЦНС; тахи– или брадикардия, экстрасистолия; клинические и ЭКГ–признаки гипертрофии левого желудочка; акцент и расщепление II тона над аортой; признаки систолической перегрузки левого желудочка на ЭКГ.

Таким образом, диагностика ГК основывается на следующих основных критериях: внезапное начало; индивидуально высокий подъем АД; наличие церебральных, кардиальных и вегетативных симптомов.

Тактика оказания неотложной помощи зависит от выраженности симптоматики, высоты и стойкости АД, в частности, диастолического, а также от причины, вызвавшей повышение АД и характера осложнений.

В зависимости от особенностей центральной гемодинамики выделяют гипер– и гипокинетические ГК (табл. 1). Наиболее частые осложнения ГК представлены в таблице 2.

Алгоритм купирования гипертонического криза представлен на рисунке 1. При лечении внезапного повышения АД, не сопровождающегося бурной клинической картиной и развитием осложнений, требуется обязательное врачебное вмешательство, которое, однако, не должно быть агрессивным. Следует помнить о возможных осложнениях избыточной гипотензивной терапии – медикаментозных коллапсах и снижении мозгового кровотока с развитием ишемии головного мозга. Особенно постепенно и осторожно (не более чем на 20–25% от исходного в течение 40 мин) следует снижать АД при вертебробазилярной недостаточности и появлении очаговой неврологической симптоматики. Причем больной должен находиться в горизонтальном положении в связи с возможностью более резкого снижения АД. В подавляющем большинстве случаев для лечения внезапного повышения АД возможно сублингвальное применение лекарственных средств.

Рис. 1. Алгоритм купирования гипертонического криза

При отсутствии значительной тахикардии терапию неосложненного криза целесообразно начинать с приема 10–20 мг нифедипина под язык. Препарат отличается хорошей предсказуемостью терапевтического эффекта: в подавляющем большинстве случаев через 5–30 мин начинается постепенное снижение систолического и диастолического АД (на 20–25%) и улучшается самочувствие пациентов, что позволяет избегнуть некомфортного (а иногда и опасного) для пациента парентерального применения гипотензивных средств. Продолжительность действия препарата – 4–5 ч, что позволяет начать в это время подбор плановой гипотензивной терапии. При отсутствии эффекта прием нифедипина можно повторить через 30 мин. Клинические наблюдения показывают, что эффективность препарата тем выше, чем выше уровень исходного АД. Побочные эффекты нифедипина связаны с его вазодилатирующим действием – сонливость, головная боль, головокружение, гиперемия кожи лица и шеи, тахикардия. Противопоказания: синдром «тахи–бради» (как проявление синдрома слабости синусового узла); острая коронарная недостаточность (острый инфаркт миокарда, нестабильная стенокардия); тяжелая сердечная недостаточность; гемодинамически значимый стеноз устья аорты; гипертрофическая кардиомиопатия; повышенная чувствительность к нифедипину. Следует учитывать, что у пожилых больных эффективность нифедипина возрастает, поэтому начальная доза препарата при лечении ГК должна быть меньше, чем у молодых пациентов.

При непереносимости нифедипина возможен прием под язык ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (АПФ) каптоприла в дозе 25–50 мг. При сублингвальном приеме гипотензивное действие каптоприла развивается через 10 мин и сохраняется около 1 ч. Побочные эффекты ингибиторов АПФ: ангионевротический отек; аллергические кожные реакции; нарушение почечной функции (у больных из группы риска – повышение уровня мочевины и креатинина, протеинурия, олигурия); сухой кашель (вследствие повышения уровня брадикинина и увеличения чувствительности бронхиальных рецепторов); бронхоспазм; артериальная гипотония, головная боль, головокружение, слабость, утомляемость, обморок, сердцебиение. Противопоказания: двусторонний стеноз почечных артерий; состояние после трансплантации почки; гемодинамически значимый стеноз устья аорты, левого атриовентрикулярного отверстия, гипертрофическая кардиомиопатия. Использование ингибиторов АПФ не показано при беременности, в том числе при эклампсии беременных.

При гиперкинетическом варианте гипертонического криза возможен сублингвальный прием клонидина в дозе 0,075 мг. Гипотензивное действие развивается через 15–30 мин, продолжительность действия – несколько часов. Побочные эффекты: сухость во рту, сонливость, ортостатические реакции. Прием клонидина противопоказан при брадикардии, синдроме слабости синусового узла, атриовентрикулярной блокаде II–III степени; нежелательно его применение при остром инфаркте миокарда, выраженной энцефалопатии, облитерирующих заболеваниях сосудов нижних конечностей, депрессии.

При наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов назначают магния сульфат в дозе 1000–2500 мг в/в медленно (в течение 7–10 мин и более), а при невозможности обеспечить в/в введение препарата допустимо (как исключение) в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции. Сульфат магния обладает сосудорасширяющим, седативным и противосудорожным действием, уменьшает отек мозга. Применение его особенно показано при ГК, сопровождающемся развитием судорожного синдрома (в частности, при эклампсии беременных), а также при появлении желудочковых нарушений ритма на фоне повышения АД. Гипотензивный эффект развивается через 15–25 мин после введения. Побочные эффекты: угнетение дыхания (устраняется в/в введением 5–10 мл 10% раствора хлорида кальция), брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени. Противопоказания: гиперчувствительность, гипермагниемия (почечная недостаточность, гипотиреоз), миастения, выраженная брадикардия, атриовентрикулярная блокада II степени.

При лечении осложненного ГК необходимо быстрое (в течение первых минут, часов) снижение АД на 20–30% по сравнению с исходным. Для этого используют главным образом парентеральное введение лекарственных средств.

ГК с гипертонической энцефалопатией требует быстрого и осторожного снижения АД, лечения и профилактики отека мозга и судорожного синдрома. Для этого используют нифедипин п/я в дозе 10–20 мг (разжевать). При недостаточной его эффективности, а также при невозможности использовать сублингвальный прием лекарств (например, при упорной рвоте) целесообразно применение магния сульфата (1000–2500 мг в/в медленно в течение 7–10 мин), в/в введение дибазола. Дибазол (5–10 мл 0,5% раствора) оказывает умеренное гипотензивное действие – резкое снижение АД может в этой ситуации ухудшить состояние больного. Гипотензивный эффект дибазола обусловлен уменьшением сердечного выброса и расширением периферических сосудов вследствие его спазмолитического действия, после внутривенного введения он развивается через 10–15 мин и сохраняется 1–2 ч. Побочные эффекты: парадоксальное кратковременное повышение АД; иногда – повышенная потливость, чувство жара, головокружение, головная боль, тошнота, аллергические реакции. Противопоказания: тяжелая сердечная недостаточность, повышенная чувствительность к препарату.

В зависимости от выраженности соответствующей симптоматики показано дополнительное введение 10 мл 2,4% раствора теофиллина в/в медленно (в течение 5 мин), 10 мг диазепама в/в; в/в инфузия маннитола в дозе 0,5–1,5 г/кг (до 40 г) с последующим в/в введением фуросемида; возможно использование дексаметазона (4–8 мг в/в).

При ГК с инсультом необходима стабилизация АД на уровне, превышающем на 5–10 мм рт.ст. привычный для больного уровень АД. Для этого используют медленное (в течение 7–10 мин и более) в/в введение магния сульфата в дозе 1000–2500 мг (как исключение, допустимо в/м введение препарата в теплом виде с последующим прогреванием места инъекции). При наличии противопоказания к применению магния сульфата показан нифедипин в дозе 5–20 мг п/я (разжевать), а при невозможности использовать такой путь введения (например, при коме) – дибазол в/в (в/м) в дозе 30–40 мг.

В случае ГК с острой левожелудочковой недостаточностью показано применение наркотических анальгетиков (1 мл 1% раствора морфина в/в струйно дробно), в/в капельное введение нитратов (нитроглицерина либо изосорбид–динитрата внутривенно капельно со скоростью 50–100 мкг/мин, не более 200 мкг/мин). Гипотензивное действие развивается через 2–5 мин от начала инфузии. Фуросемид вводят в/в в дозе 60–80 мг (до 200 мг). Гипотензивное действие развивается через 2–3 мин после введения и обусловлено на первом этапе вазодилатирующими свойствами препарата (расширяет периферические вены, снижает преднагрузку), а уже затем диуретическим действием и снижением ОЦК. Мочегонные препараты не заменяют действие других гипотензивных средств (поскольку в большинстве случаев гипертонический криз обусловлен вазоконстрикцией при нормальном или даже сниженном ОЦК), а дополняют и усиливают их эффект. Следует помнить, что применение нитратов и мочегонных средств не показано при развитии на фоне криза мозговой симптоматики, эклампсии.

При ГК с развитием тяжелого приступа стенокардии или инфаркта миокарда также показано внутривенное введение наркотических анальгетиков (морфина гидрохлорида в/в струйно дробно) и нитратов (нитроглицерина или изосорбид–динитрата п/я или в/в капельно). При развитии на фоне гипертонического криза ангинозного статуса, тахикардии и нарушений ритма и при отсутствии признаков сердечной недостаточности целесообразно также внутривенное введение b–адреноблокаторов (пропранолола). Необходимое условие – возможность тщательного мониторирования АД, частоты сердечных сокращений и ЭКГ (в связи с опасностью развития брадикардии, атриовентрикулярной блокады и др.).

При ГК с расслаиванием аорты параллельно с купированием болевого синдрома морфином или морфином с дроперидолом необходимо уменьшение сократимости миокарда и быстрое снижение АД до оптимального уровня (100–120 мм рт.ст. для систолического и не более 80 мм рт.ст для диастолического). Препаратами выбора служат пропранолол (по 1 мг каждые 3–5 мин до достижения ЧСС 50–60 в 1 мин, уменьшения пульсового давления до уровня менее 60 мм рт.ст., или до достижения общей дозы 0,15 мг/кг, или до появления побочных эффектов) и нитропруссид натрия, при его отсутствии – нитраты (нитроглицерин, изосорбид-динитрата). Приемлемо сублингваль ное применение нифедипина (10–20 мг п/я, разжевать). Введение b–адреноблокаторов должно предшествовать введению любых лекарственных средств, способных вызвать тахикардию; при наличии противопоказаний к применению b–адреноблокаторов используют верапамил в дозе 5–10 мг в/в струйно (вводят в течение 2–3 мин); при необходимости возможно повторное введение 5 мг препарата через 5–10 мин.

При ГК с выраженной вегетативной и психоэмоциональной окраской (вариант панической атаки) следует избегать парентерального введения препаратов, сублингвально применяют пропранолол (20 мг) и диазепам (5–10 мг).

При ГК в результате прекращения приема клонидина b–адреноблокаторы противопоказаны. Применяют клонидин п/я в дозе 0,075–0,15 мг с повторением каждый час (до получения клинического эффекта или до достижения общей дозы 0,6 мг) или в/в (менее целесообразно в/м) в дозе 0,15 мг.

Следует отметить, что до настоящего времени для лечения ГК на догоспитальном этапе наиболее часто применяют парентеральное применение клонидина, сернокислой магнезии, а также дибазола, дроперидола. В то же время, при внезапном повышении АД в большинстве случаев необходимым и достаточным является сублингвальное применение лекарственных средств, в частности, нифедипина. Использование клонидина ограничивает плохая предсказуемость эффекта (независимо от дозы препарата, помимо коллапса, возможно даже повышение АД за счет первоначальной стимуляции периферических b–адренорецепторов) и высокая вероятность развития побочных эффектов. Внутримышечное введение магния сульфата болезненно и некомфортно для пациента, а также чревато развитием осложнений, наиболее неприятное из которых – образование инфильтратов ягодицы. Дибазол не обладает выраженным гипотензивным действием, его применение оправдано только при подозрении на нарушение мозгового кровообращения. Внутривенное введение пропранолола требует от врача определенного навыка в связи с возможностью серьезных осложнений. Применение диазепама и дроперидола показано только при выраженном возбуждении больных. Следует учитывать, что седативные и снотворные средства могут «смазывать» неврологическую клинику, затрудняя своевременную диагностику осложнений ГК, в частности, нарушения мозгового кровообращения. Применение препаратов, обладающих недостаточным гипотензивным действием (но–шпы, папаверина и т.п.), при ГК, безусловно, не оправдано.

Показания к госпитализации сформулированы в национальных рекомендациях по диагностике и лечению артериальной гипертензии (Всероссийское общество кардиологов, секция артериальной гипертензии, 2001). Экстренная госпитализация показана в следующих случаях: ГК, не купирующийся на догоспитальном этапе; ГК с выраженными проявлениями гипертонической энцефалопатии; осложнения, требующие интенсивной терапии и постоянного врачебного наблюдения (инсульт, субарахноидальное кровоизлияние, остро возникшие нарушения зрения, отек легких).

Источник