Форма инфаркта миокарда реже встречающаяся в пожилом и старческом возрасте
Калужский базовый медицинский колледж
ИГА (Итоговая государственная аттестация)
Дисциплина: Гериатрия
№ 1
* 1 -один правильный ответ
Заболевания лиц пожилого и старческого возраста изучает
1) геронтология
2) гериатрия
3) герогигиена
! 2
№ 2
* 1 -один правильный ответ
Наличие двух и более заболеваний у пациента — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) атипичность
! 2
№ 3
* 1 -один правильный ответ
Одновременное назначение нескольких лекарственных препаратов — это
1) полипрагмазия
2) полиморбидность
3) полиэтиологичность
4) полиморфность
! 1
№ 4
* 1 -один правильный ответ
При бессоннице лицам пожилого и старческого возраста рекомендуют
1) настой пустырника
2) бромиды
3) барбамил
4) фенобарбитал
! 1
№ 5
* 1 -один правильный ответ
Рентгенографию следует обязательно провести при появлении на фоне хронического бронхита
1) общей слабости
2) недомогания
3) влажного кашля
4) кровохарканья
! 4
№ 6
* 1 -один правильный ответ
Наиболее частое осложнение острого бронхита у лиц пожилого и старческого возраста
1) хронический бронхит
2) очаговая пневмония
3) туберкулез
4) рак легкого
! 2
№ 7
* 1 -один правильный ответ
При возникновении пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста редко наблюдается
1) слабость
2) недомогание
3) кашель
4) высокая лихорадка
! 4
№ 8
* 1 -один правильный ответ
К развитию пневмонии у лиц пожилого и старческого возраста предрасполагает
1) переутомление
2) перегревание
3) постельный режим
4) стрессы
! 3
№ 9
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения интенсивности боли при инфаркте миокарда у лиц пожилого и старческого возраста
1) усиление воспалительной реакции
2) ослабление воспалительной реакции
3) повышение порога болевой чувствительности
4) снижение порога болевой чувствительности
! 3
№ 10
* 1 -один правильный ответ
Форма инфаркта миокарда, реже встречающаяся в пожилом и старческом возрасте
1) ангинозная
2) астматическая
3) аритмическая
4) безболевая
! 1
№ 11
* 1 -один правильный ответ
Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста
1) атеросклероз
2) болезнь Иценко-Кушинга
3) хронический пиелонефрит
4) феохромоцитома
! 1
№ 12
* 1 -один правильный ответ
Язвенный дефект у лиц пожилого и старческого возраста чаще локализуется в
1) желудке
2) 12-ти перстной кишке
3) слепой кишке
4) ободочной кишке
! 1
№ 13
* 1 -один правильный ответ
В возникновении язвенной болезни в пожилом возрасте наибольшее значение имеет
1) генетическая предрасположенность
2) нарушение микроциркуляции в стенке желудка
3) повышение кислотности желудочного сока
4) психоэмоциональные перегрузки
! 2
№ 14
* 1 -один правильный ответ
Задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с
1) острым гломерулонефритом
2) острым пиелонефритом
3) острым циститом
4) аденомой предстательной железы
! 4
№ 15
* 1 -один правильный ответ
Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа
1) увеличение всасывания
2) уменьшение всасывания
3) ускоренная эвакуация
4) повышение кислотности желудочного сока
! 2
№ 16
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, встречающееся преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста
1) гемофилия
2) болезнь Шенлейна-Геноха
3) железодефицитная анемия
4) хронический лимфолейкоз
! 4
№ 17
* 1 -один правильный ответ
Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен
1) бактериальной инфекцией
2) психоэмоциональными перегрузками
3) абсолютным дефицитом инсулина
4) снижением чувствительности тканей к инсулину
! 4
№ 18
* 1 -один правильный ответ
Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
1) атеросклероз, ожирение
2) пиелонефрит, цистит
3) бронхит, пневмония
4) гастрит, холецистит
! 1
№ 19
* 1 -один правильный ответ
Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
1) артроз
2) ревматоидный артрит
3) остеохондроз
4) остеопороз
! 4
№ 20
* 1 -один правильный ответ
У лиц пожилого и старческого возраста чаще встречается
1) ревматический полиартрит
2) ревматоидный артрит
3) инфекционный артрит
4) остеохондроз позвоночника
! 4
04 июня 2011, 14:41
Источник
Инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает атипично и имеет свои особенности.
Особенности протекания инфаркта у пожилых людей и лиц старческого возраста:
- Инфаркту миокарда у пожилых людей предшествует длительный стенокардитический анамнез.
- У лиц пожилого и старческого возраста чаще наблюдаются мелкоочаговые и распространенные инфаркты.
- Более чем в половине случаев инфаркт миокарда развивается на фоне артериальной гипертензии.
- Чаще встречается безболевая форма инфаркта миокарда, а типичная болевая форма у пожилых встречается намного реже.
- Часто инфаркт миокарда у лиц пожилого и старческого возраста протекает под маской респираторного заболевания или грудного радикулита.
- Болевая форма инфаркта миокарда часто сопровождается быстрым развитием острой левожелудочковой недостаточностью.
- Инфаркт миокарда в пожилом возрасте часто сочетается с цереброваскулярной недостаточностью, поэтому на фоне инфаркта миокарда часто развиваются психозы, объясняемые резким нарушением мозгового кровообращения.
- У лиц пожилого возраста чаще развивается кардиогенный шок, летальность от которого доходит до 90%.
- На фоне инфаркта миокарда появляется впервые именно в пожилом возрасте сахарный диабет.
- Инфаркт миокарда в пожилом возрасте приобретает рецидивирующее течение.
- В 33% случаях инфаркт миокарда в пожилом возрасте повторяется.
В старческом и пожилом возрасте диагностика инфаркта миокарда затруднена из-за возрастных особенностей, поэтому у лиц старшей возрастной категории необходим регулярный мониторинг электрокардиограммы в течение трех суток, а затем не реже чем через 5-7 дней.
Анализ крови не дает достоверной информации из-за сочетанной патологии, поэтому диагностика в основном базируется на анамнезе, клинике и данных функциональной диагностики.
ПРИНЦИПЫ ЛЕЧЕНИЯ ИНФАРКТА МИОКАРДА В ПОЖИЛОМ И СТАРЧЕСКОМ ВОЗРАСТЕ:
- Купировать болевой приступ.
- Ограничить зону некроза.
- Поддержать сократительную способность миокарда.
- Для профилактики тромбоэмболий врачом назначается лекарственный препарат.
Реабилитация лиц пожилого и старческого возраста
- Психологическая реабилитация– установка на активный образ жизни.
- Физическая реабилитация – раннее расширение режима, усаживание в постели в первые дни заболевания. Подбор тренирующего режима в последующем с помощью тренажеров (например, велотренажера)
- Социальная реабилитация – восстановительная терапия проводится с подключением родственников. Рекомендуется включать пациента в домашнюю деятельность.
Большое значение придается физической активности. Рекомендуются ежедневные прогулки по 30 минут и более в обычном режиме.
Основные задачи медикаментозной терапии в домашних условиях
- Снижение частоты болевых приступов, а еще лучше предотвращение их.
- Повышение толерантности к нагрузкам.
- Улучшение качества жизни.
- Снижение риска развития повторного инфаркта миокарда.
- Увеличение продолжительности жизни.
Из медикаментов применяются:
- Нитраты.
- Диуретики.
- Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента.
- Сердечные гликозиды.
- Малые дозы β-блокаторов.
В лечении людей пожилого возраста следует применять индивидуальный подход к пациенту в зависимости от особенностей организма.
Источник
а) усиление воспалительной реакции
б) ослабление воспалительной реакции
в) повышение порога болевой чувствительности
г) снижение порога болевой чувствительности
Выбрать один правильный ответ
Форма инфаркта миокарда, реже встречающаяся в пожилом и старческом возрасте
а) ангинозная
б) астматическая
в) аритмическая
г) безболевая
33. Ведущая причина артериальной гипертензии у лиц пожилого и старческого возраста:
а) атеросклероз
б) болезнь Иценко-Кушинаа
в) хронический пиелонефрит
г) феохромоцитома
Выбрать один правильный ответ
34. Острая задержка мочеиспускания у лиц пожилого и старческого возраста часто связана с:
а) острым гломерулонефритом
б) острым пиелонефритом
в) острым циститом
г) аденомой предстательной железы
Выбрать один правильный ответ
Причина снижения эффективности пероральных препаратов железа
а) увеличение всасывания
6) уменьшение всасывания
в) ускоренная эвакуация
г) повышение кислотности желудочного сока
Выбрать один правильный ответ
Наиболее часто у лиц пожилого и старческого возраста встречается
а) В12-дефицитная
б) гемолитическая
в) гипопластическая
г) железодефицитная анемия
Выбрать один правильный ответ
Сахарный диабет у лиц пожилого и старческого возраста обусловлен.
а) бактериальной инфекцией
б) психоэмоциональными перегрузками
в) абсолютным дефицитом инсулина
г) снижением чувствительности тканей к инсулину
Выбрать один правильный ответ
Течение сахарного диабета у лиц пожилого и старческого возраста отягощают
а) атеросклероз, ожирение
б) пиелонефрит, цистит
в) бронхит, пневмония
г) гастрит, холецистит
39. Заболевание, характеризующееся повышенной ломкостью костей из-за снижения содержания в них кальция
а) артроз
б) ревматоидный артрит
в) остеохондроз
г) остеопороз
Улиц пожилого и старческого возраста чаще встречается
а) ревматический полиартрит
б) ревматоидный артрит
в) инфекционный артрит
г) деформирующий остеоартроз
Какой вид анемии с наибольшей долей вероятности может развиться даже при сбалансированном питании у пожилого пациента с хроническим атрофическим гастритом, сопровождающимся резким угнетением секреторной способности желудка?
а) железодефицитная анемия;
б) В12- или фолиево-дефицитная анемия;
в) гипо – или апластическая анемия;
г) гемолитическая анемия;
д) острая постгеморрагическая анемия.
Выбрать один правильный ответ
42. Наиболее частая причина кровохарканья у лиц пожилого и старческого возраста:
а) острый бронхит;
б) бронхиальная астма;
в) крупозная пневмония;
г) рак лёгкого;
д) пневмосклероз.
43. Больной 81 года в течение месяца принимал ибупрофен в стандартной дозировке по поводу обострения остеохондроза пояснично-крестцового отдела позвоночника, после чего наиболее вероятно осложнение:
а) кровоточивость десен
б) развитие цирроза печени
в) развитие язвы желудка и осложнение ее кровотечением
г) аллергическая реакция
д) тошнота и снижение массы тела
44. Ж енщина 65 лет с ожирением жалуется на потерю в весе, несмотря на хороший аппетит, зуд половых органов, частое мочеиспускание по ночам
Диагноз можно подтвердить всеми перечисленными способами кроме:
а) определение сахара и ацетона мочи
б) тест на толерантность к инсулину
в) лабильность сахара крови
г) тест на толерантность к глюкозе
д) определение сахара через 2 часа после обеда
45. В течении болезней пожилых и старых людей характерны:
а) типичность течения болезней;
б) атипичность течения болезней;
в) реактивность;
г) ареактивность;
д) выраженность клинических проявлений;
Е) сглаженность клинических проявлений.
Причина развития старческой язвы
а) инфицирование хеликобактером
б) нарушение микроциркуляции стенки желудка
в) малокалорийная диета
г) стрессы
47. Факторами риска развития атеросклероза являются:
а) нервноэмоциональная нагрузка;
б) гипертония;
в) гипотония;
г) гиперхолестеринемия;
д) гипохолестеринемия;
е) курение;
ж) употребление с пищей растительных жиров;
з) употребление с пищей животных жиров;
и) гипергликемия (сахарный диабет);
к) гипогликемия;
л) ожирение;
м) похудение.
СЕСТРИНСКИЙ УХОД В ВО ФТИЗИАТРИИ
Тестовый контроль МДК 02.01. Сестринский уход во фтизиатрии
Инструкция: Выбрать один правильный ответ
Источник
Из этой статьи вы узнаете:
Каковы особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
Из-за чего возникает инфаркт у пожилых людей
Каковы симптомы инфаркта миокарда у пожилых людей
Каковы последствия инфаркта у пожилых людей
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей
Увы, статистика неумолима. Инфаркт у пожилых людей и его последствия наиболее часто становятся причиной летального исхода. По сути, инфаркт – это омертвение определенного участка сердечной мышцы. Он является тяжелой формой ишемической болезни сердца (ИБС). Эта патология встречается очень часто, особенно у людей пожилого возраста. Однако в последние годы инфаркт миокарда «омолаживается». В данной статье мы разберем, каковы причины этого заболевания, назовем этапы его развития, расскажем о его лечении и возможных осложнениях.
Особенности инфаркта миокарда у пожилых людей
У людей в преклонном возрасте инфаркт миокарда предваряют продолжительные загрудинные боли (стенокардические).
У престарелых пациентов зачастую выявляются распространенные или мелкоочаговые инфаркты.
Инфаркт у пожилых людей в большинстве случаев развивается на фоне стойкого повышенного артериального давления.
Нередко болезнь протекает без характерных болевых ощущений.
Зачастую патология скрывается под симптоматикой, характерной для межреберной невралгии или ОРЗ.
Боли при инфаркте нередко сопутствуют клокочущее дыхание и удушье – симптомы острой левожелудочковой недостаточности.
Болезнь достаточно часто сопровождает цереброваскулярный синдром, выражающийся в психозах, связанных с внезапными нарушениями гемодинамики мозга.
У престарелых людей нередко инфаркт сопряжен с резким падением артериального давления (кардиогенным шоком), что является причиной около 90 % смертей.
Заболевание приобретает характер рецидивирующего, т. е. протекающего с обострениями.
Инфаркт у пожилых людей может быть причиной диагностирования сахарного диабета как осложнения, вызванного возрастными изменениями.
В каждом третьем случае инфаркты, перенесенные впервые, повторяются.
Причины, по которым возникает инфаркт у пожилых людей
Притупление по причине возраста рефлекторной реакции сердечно-сосудистой системы на внешние возбудители, такие как звуковые, световые или болевые раздражители, физическая нагрузка, изменение положения тела, окулокардиальный рефлекс. Возрастные изменения сопровождаются развитием клинических синдромов психических расстройств (симпатикотонии), усилением возбудимости при нейрогуморальных факторах, которой сопутствует резкий спазм сосудов, пораженных атеросклерозом, развитием трофических расстройств нервной системы.
Ослабление клеточного и гуморального иммунитета в совокупности с незаконченностью иммунного ответа на патогены. В результате защитные ферменты остаются в крови и могут повредить внутренние стенки артерий.
Повышение уровня холестерина, триглицеридов, бета-липопротеидов в крови. Сокращение активности липопротеинлипазы, разрушающей «плохой холестерин», а также объема синтезируемого печенью холестерина.
Нарушение углеводного обмена.
Дефицит гормонов щитовидной железы, угасание активности репродуктивной системы, активация симпато-адреналовой и ренин-ангиотензиновой систем, прирост уровня антидиуретического гормона в крови.
Активация свертывающей системы крови, приводящая к коагуляции ее внутри сосудов, а также дефицит антикоагулянтов, реагирующих на стрессовое воздействие.
Снижение качества пищи и энергетического обмена в стенках коронарных сосудов. Это приводит к росту концентрации натрия, обуславливающему развитие атеросклероза. Ярко выраженные вазоконстрикторные реакции артерий вызывают увеличение давления. Возрастная гипертрофия сердца влечет за собой повышенную потребность в кислороде.
Исключение обстоятельств, способствующих развитию ИБС, может привести к увеличению времени жизни лиц пожилого возраста на пять-шесть лет, преклонного – на два-три года.
Как проявляется инфаркт миокарда у пожилых людей
В зависимости от степени и размеров поражения сердечной мышцы это заболевание проявляется по-разному. Чрезвычайно опасен обширный инфаркт, поражающий большую площадь сердечной мышцы. Причем болевых ощущений при этом может и не быть.
Инфаркт у пожилых людей может быть типичной и атипичной формы. В первом случае ярко выраженная боль сосредоточена за грудиной, во втором – болевые ощущения концентрируются в области живота, шейного отдела позвоночника и рук. Имеет место и безболевая (стертая) форма. В основном, инфаркт прогрессирует стремительно, при этом боль за грудиной очень похожа на дискомфорт при стенокардии.
Главным предвестником острой формы ишемии выступает боль. Она концентрируется за грудиной и может переходить в левую лопатку и руку. Боль ярко выраженная, жгучая и давящая, поэтому приступ легко принять за стенокардию. Но в отличие от «грудной жабы», когда болевые ощущения кратковременны и эффективен нитроглицерин, при инфаркте боль беспокоит долгие часы и даже сутки.
Боль может сопровождаться недомоганием, одышкой и головокружением. Зачастую появляется липкий пот, проступает бледность на лице, синеет кожный покров. Наблюдается скачок давления, которое затем снижается. При диагностировании выявляются повышенная частота пульса и сбои в ритме сердца.
Для острой стадии инфаркта характерно снижение болевого дискомфорта, поскольку ткани сердечной мышцы отмирают. В это время происходит следующее:
температура тела повышается;
артериальное давление снижается;
появляются учащенное сердцебиение, кашель и одышка.
В период ремиссии сердечные ритмы восстанавливаются, боль и недомогание проходят, общее состояние улучшается. При рубцевании особого дискомфорта не наблюдается, возможны небольшие аберрации в ЭКГ.
Последствия инфаркта у пожилых людей и осложнения
Несомненно, в результате инфаркта наступают последствия, которые делятся на острые (ранние) и отдаленные (поздние). Для первых характерны:
аритмия;
острая сердечная недостаточность;
тромбоз сосудов;
отек легких.
Незначительный некроз сердечной мышцы вызывает меньше осложнений. Из-за того что по большей части поражается левый желудочек, прогрессирует левожелудочковая недостаточность. Для нее характерен затрудненный вдох пациента, который вынуждает человека садиться с наклоном вперед для ослабления дискомфорта. Опасна такая недостаточность возможным развитием отека легких.
В результате инфаркта могут начаться разрозненное и нескоординированное сокращение желудочков (фибрилляция), мерцательная аритмия и нарушение внутрисердечной проводимости (блокада ножек пучка Гиса). В таких случаях необходима неотложная медицинская помощь. Если инфаркт поразил область под внутренней стенкой сердечного отдела (эндокард), то в большом круге кровообращения вероятно формирование тромбоза. Отрыв тромба и проникновение его в кровотоки головного мозга чреваты тромбоэмболией и последующим инсультом.
Статистика утверждает, что женское сердце реже подвержено инфарктам, однако в зрелом возрасте риски острой ишемии у женщин существенно возрастают.
Аномалии, вызванные инфарктом, носят ишемический, электрический, механический и т. п. характер, но все они могут привести к следующему:
Явные симптомы сердечной недостаточности, переходящие в кардиогенный шок. Шок обусловлен существенным нарушением циркуляции крови, расширением сосудов и кислородным голоданием тканей и головного мозга. Симптомы – это потеря сознания, учащение сердцебиения, резкая слабость и потемнение в глазах.
Нарушения функции митрального клапана в легкой и средней формах зачастую являются результатом инфаркта у женщин. Если поражены папиллярные (сосочковые) мышцы, то требуется хирургическое вмешательство в максимально короткие сроки.
Разрыв сердца – чрезвычайно опасная патология, уносящая около 3 % жизней. Такое развитие событий, увы, характерно для женщин, сердце которых в силу своей физиологии менее устойчиво к осложнениям после инфаркта.
Постинфарктный синдром (Дресслера) – аутоиммунное поражение соединительной ткани сердца, не затрагивающее его мускульную структуру. Для него характерны пульмонит, плеврит и перикардит. В этом случае во избежание более опасных инфекционных осложнений крайне важно неотложное лечение.
Острая закупорка кровеносного сосуда тромбом (тромбоэмболия) как последствие инфаркта у женщин случается чаще, чем у мужчин. После закупорки, как правило, развивается ишемия ткани. Крайне опасным последствием может быть отрыв тромба. Для исключения риска отрыва необходима своевременная превенция.
Физиологические и психологические обострения постинфарктного состояния у мужчин характеризуются следующими симптомами:
подавленное эмоциональное состояние, чувство страха смерти;
приступы стенокардии;
апатия к труду и физической деятельности;
нарушение мозгового кровоснабжения (инсульт);
перикардит;
аневризма и развитие сердечной недостаточности;
закупорка сосудов.
Инфаркт у пожилых людей и вышеперечисленные осложнения крайне опасны, поэтому их выявление на ранней стадии поможет в кратчайшие сроки приступить к эффективному лечению либо установить необходимость оперативного вмешательства.
Как лечат инфаркт у пожилых людей
Нередко неотложные меры при инфаркте предпринимают сами больные или их близкие. Важно знать, что при первых признаках стенокардии, предвестницы инфаркта, пожилому пациенту необходим нитроглицерин в таблетках. Если в течение пяти минут болевые ощущения не проходят, прием нитроглицерина повторяется. Если повторный прием препарата эффекта не дал, то таблетка кладется под язык в третий раз. Если боль не отпускает, необходимо вызвать неотложку, а до ее прибытия принять размельченный аспирин.
Инфаркт у пожилых людей требует немедленной госпитализации. В первое время с больным проводят интенсивные неотложные мероприятия, он ограничивается в передвижении минимум на сутки. Пациенту предписывается диетическое питание, исключающее соленую и жирную пищу. Терапия инфаркта протекает с назначением обезболивающих и противотромбозных препаратов. При сердечной недостаточности, нарушениях сердечных ритмов и т. п. применяются специализированные методы лечения. При необходимости рекреации проницаемости коронарных артерий не исключено хирургическое вмешательство.
Реабилитация пожилого больного, пережившего инфаркт миокарда, протекает под наблюдением медицинских работников и заключается в курортном или санаторном лечении с курсами лечебной физкультуры, терапии артериальной гипертонии и снижения веса. Из рациона питания исключаются животные жиры и продукты с повышенным содержанием холестерина. Крайне важен полный отказ от вредных привычек, прежде всего, от табакокурения.
Быстрое оказание первой помощи, эффективная кардиореабилитация и неукоснительное соблюдение больным рекомендаций врача – залог успешного восстановления после перенесенного инфаркта.
Как предотвратить инфаркт у пожилых людей
Безусловно, важно предупредить риск появления первого инфаркта. Для этого необходимы здоровое питание и контроль массы тела, отказ от вредных привычек и активные физические нагрузки.
При наличии гипертонии предупреждение инфаркта заключается в постоянном приеме гипотензивных средств, при повышенном холестерине – гипохолестеринемических препаратов. Если у человека диагностирована ИБС, то необходимо строго следовать рекомендациям лечащего врача.
Если все же первый инфаркт случился, то ни в коем случае нельзя опускать руки: приступаем ко второму этапу профилактических мероприятий, ведь повторный инфаркт у пожилых людей – случай нередкий.
В первую очередь необходимо соблюдать специальную диету.
С недавнего времени возрастает спрос на оздоровительные программы для пожилых людей, переживших инфаркт. Пациенты, которые заботятся о собственном здоровье, все чаще посещают специализированные медицинские учреждения, предлагающие подобные курсы.
Кроме того, не упасть духом позволит постоянное участие пожилого человека в клубах по интересам. Обычно такие занятия сочетают в себе тематическое общение, музыкальные и поэтические вечера, связанные с ненавязчивой активностью. Это очень важно для пожилых людей, перенесших инфаркт, так как общение позволяет забыть о старости и сопутствующих недугах.
Спортивные комплексы тоже не отстают от прогресса и предлагают обширный спектр специальных физических упражнений для активного времяпровождения пациентов преклонного возраста, вплоть до аквааэробики. Занятия проходят в присутствии профессиональных тренеров.
Источник