Физиотерапия инсультов в восстановительном периоде
Физические факторы
включают в комплексное лечение по мере стабилизации процесса через 3-6 недель
от начала заболевания.
В раннем восстановительном периоде острого инсульта
применяют:
1.
Электор форез с лекарственными средствами. Курсы
продолжительностью 15-20 мин. И длительностью до 20 дней.
2.
Электромиостимуляция антагонистов спастической
мускулатуры. Курсы ежедневные продолжительностью 20-30 дней. Повторение курса
проводят через 3-4 недели.
3.
Дарсонвализация головы и воротниковой зоны,
паретичных конечностей, суставов. Курс 10-15 сеансов ежедневно или через день.
4.
Магнитотерапия
на конечности при спастическом параличе, суставы. Курс 15-20 процедур.
В
период остаточных явлений и позднем восстановительном периоде инсульта проводят
:
1.
Электромиостимуляцию.
2.
Дарсонвализацию.
3.
Магнитотерапию.
4.
Тепло-холодолечение.
5.
Хвойные, соленые ванны.
6.
Парафиновые, озокеритовые аппликации.
7.
Вибромассаж .
Дарсонвализация – это лечебное воздействие переменным током высокого
напряжения на тело человека через наполненный газом стеклянный электрод.
Благодаря применению дарсонвализации улучшается
кровообращение, активизируются биохимические обменные процессы в коже и под
ней, усиливается питание тканей и снабжение их кислородом, понижается порог
чувствительности болевых рецепторов к внешним раздражениям, что обеспечивает
обезболивающий эффект.
При применении дарсонвализации курсовым
методом улучшается деятельность центральной нервной системы, в
частности сон, работоспособность; нормализуется тонус сосудов; проходят
головные боли, усталость; повышается иммунитет организма.
Действующими факторами местной
дарсонвализации являются импульсный высокочастотный ток, проходящий через тело
пациента, и электрический разряд, возникающий между кожей пациента и
электродом; общей дарсонвализации – вихревые высокочастотные токи, наведённые в
поверхностных тканях пациента по закону электромагнитной индукции.
При дарсонвализации
изменяются физико-химические процессы в тканях, в результате при местной дарсонвализации
улучшается деятельность центральной нервной системы, трофика тканей, обменные
процессы, кровообращение, повышается фагоцитарная активность лейкоцитов.
Ответная реакция на
воздействие высокочастотного тока при местной дарсонвализации носит локальный
или сегментарный характер. Кратковременный спазм сосудов сменяется расширением
их просвета, улучшается циркуляция крови и лимфы, снижаются явления венозного
застоя, рассасываются воспалительные очаги, улучшается тканевой кровоток с
повышением содержания кислорода в коже. Тихий разряд, а в большей степени
искровой оказывают бактерицидное действие.
Местную дарсонвализацию
применяют при лечении остаточных явлений церебральных и спинальных ишемических
инсультов, переходящих нарушениях мозгового кровообращения, функциональных
нарушениях нервной системы, невралгии, неврите слухового нерва, миалгии,
головных болях, кожном зуде, при начальных стадиях облитерирующих заболеваний
сосудов, варикозном расширении вен голени, геморрое, незаживающих ранах и язвах
и других патологиях.
Электромиостимуляция —
один из методов восстановительного лечения. В его основе лежит электрическая
стимуляция нервов и мышц путем воздействия на тело человека электрического тока
с заданными характеристиками через электроды. Целью электрической стимуляции
мышц является сокращения мышц в определенном режиме.
Противопоказания :
мерцательная аритмия, политопная экстрасисталия, злокачественная артериальная гипертензия, ВСД с частыми сосудистыми кризами, острый инфаркт миокарда, острый период инсульта, острый период инфекционных заболеваний, сепсис.
Магнитотерапия
относится к числу наиболее щадящих и легко
переносимых методов физического лечения. Не вызывая
выраженных субъективных ощущений, сдвигов центральной гемодинамики и
тепловых эффектов, магнитотерапия может активно применяться
у больных при наличии сопутствующей патологии и более тяжелом
течении основного заболевания. Из методов магнитотерапии наиболее распространенным является низкочастотная магнитотерапия.
Основными лечебными эффектами низкочастотных магнитных полей принято считать следующие: вазоактивный, противовоспалительный, противоотечный, гипотензивный, трофический, гипокоагулирующий, нейротропный.
Действию магнитных полей присущ следовой характер. После однократных воздействий некоторые реакции организма
или отдельных систем сохраняются в течение 1—6 суток, а после
курса— сохраняется до 2-х и более месяцев.
Самыми чувствительными к низкочастотным магнитным полям считаются нервная, эндокринная и сердечно-сосудистая системы. Низкочастотное
магнитное поле оказывает преимущественно возбуждающее действие на периферическую нервную систему. Под их влиянием увеличивается скорость
проведения импульсов по нервным волокнам, повышается их возбудимость,
уменьшается периневральный отек. Низкочастотные магнитные поля нормализуют деятельность вегетативной нервной системы,
оказывают благоприятное влияние на мозговое кровообращение и
восстановительные процессы при цереброваскулярной патологии.
Лечебные эффекты, вызываемые низкочастотными магнитными полями, имеют сложный генез, определяются значительным стимулирующим влиянием на нейроэндокринную систему, активацией многочисленных разветвленных метаболических
реакций. Эта направленность изменений может рассматриваться как
реакция «тренировки» или «активации».
Этот физический фактор снижает повышенный тонус сосудов, усиливает местный кровоток, улучшает кровоснабжение
внутренних органов, улучшает их трофику, течение в них
регенерационных процессов. За счет расслабления гладких мышц
периферических сосудов низкочастотные поля обладают гипотензивным
действием. Под их влиянием снижается свертывающая активность крови, улучшаются ее реологические свойства, повышается
сосудистая и эпителиальная проницаемость. При курсовой
низкочастотной магнитотерапии в крови может увеличиваться число
эритроцитов и содержание гемоглобина, что связывают с
усилением деятельности костного мозга. Как правило, при
низкочастотной магнитотерапии отмечают усиление фагоцитарной активности лейкоцитов.
Магнитотерапию можно проводить, не снимая одежды, марлевых, гипсовых и других повязок, так как магнитное поле
почти беспрепятственно проникает через них. Вместе с тем следует помнить, что наибольшая интенсивность магнитного поля
регистрируется непосредственно у полюсов индуктора, и она быстро убывает
по мере удаления от них.
Больные легко переносят процедуры низкочастотной магнитотерапии. Сравнительно редко при лечении магнитным полем
наблюдаются неблагоприятные реакции местного или общего
характера. При передозировке и использовании неадекватных
метод и у больных (в особенности с сердечно-сосудистыми
заболеваниями) могут возникать ухудшение общего состояния, резкая
слабость, головокружение, изменение артериального давления, боли в
области сердца, повышенная потливость.
Противопоказаниями для назначения низкочастотной магнитотерапии являются следующие заболевания и состояния:
выраженная гипотония, острый период инсульта, острые психозы,
диэнцефальный синдром, ранний постинфарктный период, наличие имплантированных кардиостимуляторов, индивидуальная непереносимость фактора, кровотечение или
подозрение на него.
Виброакустическая терапия– один из видов вибротерапии, при котором с лечебно-профилактическими целями используют контактное воздействие микровибрацией звуковой частоты (20 Гц – 20000 Гц).
Избирательное раздражение различных структур по механизму аксонрефлекса вызывает расширение сосудов дермы и активацию микроциркуляции, усиление движения лимфы, что приводит к дегидратации кожи, уменьшению отека и повышению тургора кожи. Вследствие усиления локального крово- и лимфотока происходит снижение мышечного тонуса и усиление метаболизма кожи, нормализация ее трофики. Виброакустическая терапия улучшает также проводимость нервов, снижает артериальное давление, стимулирует репаративные процессы, улучшает церебральную гемодинамику, местные иммунологические реакции.
Основными лечебными эффектами виброакустической терапии считаются: вазодиляторный, трофостимулирующий, тонизирующий.
Противопоказания : острый период травмы, болезнь Рейно, вибрационная болезнь, тромбофлебит, злокачественные новообразования, беременность, наличие в области воздействия имплантированных стимуляторов деятельности органов, нарушения целостности кожного покрова и пролежни в области воздействия, остеопороз, острые инфекционные заболевания, высокая температура.
Источник
Основными последствиями перенесенного инсульта бывает нарушения движений в конечностях и расстройства чувствительности. Физиотерапевтические методы являются основой реабилитации пациентов, без них медикаментозная терапия бесполезна. В домашних условиях можно использовать массаж и кинезитерапию, аппликации озокерита, дарсонвализацию и магнитотерапию, микровибрацию.
Восстановление в домашних условиях
Реабилитационные мероприятия после инсульта проводят с первых дней болезни, как правило, в стационарных условиях. Пациенту назначают массаж, смену положения тела, пассивную гимнастику, показаны также и дыхательные упражнения.
После выписки домой начинается ранний восстановительный период, который продолжается до полугода. Это время считают самым продуктивным в отношении возобновления утраченных функций. Оптимальным вариантом является продолжении терапии в специализированных центрах.
Реабилитация в стационаре
Определенного прогресса можно достичь и в домашних условиях. Главное правило проведения занятий – систематичность. Нагрузки должны быть посильными, но строго ежедневными, так как требуется постоянная нагрузка для формирования новых нейрональных связей между телом и головным мозгом.
Важное условие лечения – это позитивный настрой пациента и родственников, которые будут помогать в реабилитации. В некоторых случаях требуется консультация психолога для того, чтобы внушить больному веру в выздоровление, преодолеть апатию.
Основные принципы домашнего восстановления:
- снижение мышечного тонуса при спастичности, профилактика контрактуры (массажные движения должны быть легкими, расслабляющими, упражнения – плавными);
- улучшение кровообращения в пораженных конечностях до начала гимнастики – достигается массажем, тепловым лечением (грелки, аппликации озокерита, водные процедуры);
- все тренировки должны включать вначале легкие движения для разминки, а затем все более сложные с увеличением числа повторений;
- вредно для восстановления как перенапряжение, так и недостаточная нагрузка;
- продолжительность занятий составляет 40 минут, они проводятся 2 или 3 раза в день, из них на подготовительный этап (разогрев или массаж) отводится 15 минут;
- до начала лечения в домашних условиях должна быть в обязательном порядке проведена консультация невропатолога и кардиолога, исключены такие патологии, как острая ишемия миокарда, тяжелая аритмия, тромбоз вен.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о восстановлении после ишемического инсульта.
Реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте
Степень неврологических нарушений при любом виде инсульта зависит от его локализации, размеров очага разрушения ткани, а также наличия у пациента других заболеваний и его возрастной категории. В целом, геморрагический инсульт переносится тяжелее, его последствия более глубокие, а восстановление происходит частично. Особенно неблагоприятный прогноз отмечается при длительном нахождении в коматозном состоянии.
Отличия в проведении реабилитации главным образом касаются степени нагрузок и времени, с которого приступают к занятиям. После острой ишемии головного мозга строгий постельный режим может продолжаться около недели, а при кровоизлиянии он длится не менее 15 дней. Если к инсульту привела аневризма сосуда, и гематома локализована в субарахноидальном пространстве, то на протяжении 1 — 1,5 месяцев противопоказаны активные упражнения.
При удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии признаков отека мозга или рецидива болезни к началу тренировок можно приступить уже с пятого дня при ишемической форме и через неделю – при геморрагическом инсульте.
Кинезитерапия
Лечение движением относится к приоритетному направлению физиотерапии после инсульта. Его применяют в виде:
- терапевтической смены положения (мышцы тренируются под действием веса тела);
- активных движений здоровой рукой и ногой;
- пассивных действий поврежденными конечностями с переходом на активные (с посторонней помощью или облегченные);
- упражнений на мышечное расслабление.
Кинезитерапия
Занятия не проводятся при высоком артериальном давлении (выше 160/90 мм рт. ст.), острых воспалениях, тяжелой форме нарушения ритма или недостаточности сердечной деятельности. Начинать разработку нужно после прогрева мышц. Для этого можно применить легкое растирание и поглаживание одной зоны, провести упражнения, а потом перейти к следующей.
Алгоритм построения занятий:
- плавные движения плечевым суставом;
- медленные сгибания-разгибания и вращения в области локтя;
- круги, сгибания кисти, движения сжатия-разжимания всеми пальцами сразу и по очереди;
- проработка тазобедренного и коленного сустава;
- вращения и сгибания стопы и пальцев.
Движения последовательно охватывают все без исключения суставы рук и ног, проводятся они во всех возможных направлениях. Каждое действие повторяется 10 раз. Во время выполнения упражнения нужно спокойно, медленно дышать, растягивая выдохи. Болей в период тренировки не должно быть, так как это приводит к еще большему спазму мышц.
Вначале занятия проходят в положении лежа, по мере восстановления двигательной активности больному разрешается сидеть на кровати, затем опускать ноги, при существенном прогрессе гимнастика проводится в положении стоя. Рядом обязательно должен находиться близкий человек на протяжении всей разработки конечностей для того, чтобы вовремя заметить изменение состояния пациента.
Массаж
При отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом можно делать массаж с 4 дня, а при кровоизлиянии в головной мозг – после первой недели. Больной лежит на здоровом боку или на спине.
Первые сеансы длятся десять минут, затем их можно продолжить до двадцати. На пораженных мышцах с гипертонусом можно использовать только поглаживание медленными непрерывными движениями. Те мышцы, которые являются антагонистами (находятся с противоположной стороны от спастичных), прорабатывают такими приемами:
- поглаживание – поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое, щипцеобразное;
- растирание – слабое, в продольном, поперечном направлении и по спирали;
- разминание – легкое, щипцеобразное.
На один курс требуется от 30 до 50 сеансов, а затем через месяц их можно повторить, но уже в меньшем количестве (10 — 15).
Смотрите на видео о проведении массажа в период реабилитации после инсульта:
Аппликации озокерита и парафина
Озокерит имеет выраженные обезболивающие, противовоспалительные свойства. При последствиях инсультов также важно, что этот горный воск может значительно расслабить спазмированные мышцы и ускорить кровообращение в тканях. При этом усиливается как приток артериальной крови под действием тепла, так и отток – при застывании озокерита он оказывает прессорное действие, ускоряя движение венозной крови и лимфы.
Часто для лечения применяют смесь равных частей озокерита и парафина.
Полученный состав может использоваться многократно для процедур, но каждый раз рекомендуется добавить четверть количества новыми компонентами. Для лечения пациентов наносят расплавленную смесь на кожу кистью с последующим укутыванием пленкой и полотенцем.
Состав разогревается на водяной бане до температуры не выше 50 градусов. Ее нужно всегда измерять только термометром. Так как чувствительность кожи у больных нарушена, то они могут не ощутить прикосновение слишком горячего озокерита и получить сильные ожоги.
Озокерит аппликации
Процедуры проводятся через день. Чаще всего назначают «носки», «рукавички» или аппликации на суставы рук или ног. Также тепловые воздействия показаны перед лечебной физкультурой для снятия мышечного спазма локально на область уплотненной мышцы. Применение этой методики противопоказано при геморрагическом инсульте, а также при наличии:
- злокачественных или доброкачественных новообразований;
- заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
- декомпенсированного сахарного диабета с периферической нейропатией и ангиопатией;
- гломерулонефрита;
- облитерирующего атеросклероза периферических артерий;
- тяжелой сердечной недостаточности;
- неконтролируемой артериальной гипертензии.
Лечение озокеритом и парафином в обязательном порядке должно быть согласовано с лечащим врачом. Самостоятельно применять его не рекомендуется при любых заболеваниях, а особенно после инсульта.
Аппаратная физиотерапия дома
В магазинах медицинской техники и аптеках можно приобрести множество компактных приборов, которые могут пригодиться для восстановления пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Они имеют простые правила использования, проходят клиническую апробацию и при грамотном проведении процедур составляют достойную альтернативу кабинету физиотерапии.
При покупке необходимо быть уверенным в том, что изделие имеет необходимую сопроводительную документацию и прошло поверку, поэтому лучше не пользоваться непроверенными торговыми точками. Любая из процедур назначается исключительно физиотерапевтом-реабилитологом после консультации невропатолога и кардиолога.
Дарсонвализация
Аппарат Дарсонваль Корона имеет несколько насадок-электродов, через которые проходит высокочастотный переменный ток. При соприкосновении с телом или проведении над кожей на небольшом расстоянии возникают искры, сопровождающиеся характерным потрескиванием. Процедуры обладают такими эффектами:
- активизируют кровообращение;
- ускоряют доставку кислорода к пораженным тканям;
- стимулируют отток крови, иммунные процессы;
- обладают выраженным обезболивающим действием;
- нормализуют тонус сосудов;
- улучшают сон.
Дарсонваль на конечности
После инсульта дарсонвализация способна ускорить восстановление нарушенных нейронных связей, улучшить двигательную функцию конечностей, реологические свойства крови. Продолжительность воздействия на одну анатомическую зону (воротник, конечность, волосистая часть головы) не должна превышать 3 минут.
Противопоказана пациентам с мерцательной аритмией, кардиостимулятором, тяжелой формой гипертонии, в остром периоде заболеваний или при выраженной декомпенсации состояния, инфекциях.
Магнитотерапия
Эффективна при наличии спазма мышечных волокон и судорожном синдроме. Считается одной из наиболее мягких процедур, не оказывающих побочных эффектов. Может быть использована для лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Оказывает гипотензивное и противоотечное действие, ускоряет восстановление клеток головного мозга, обладает противовоспалительным и антикоагулянтным эффектом.
Не применяется в остром периоде инсульта, при склонности к падению артериального давления и кровотечениям, ее не рекомендуется назначать при имплантированных электрокардиостимуляторах.
Магнитотерапия после инсульта
Микровибрация
Лечебное действие оказывают звуковые колебания с частотой от 20 до 20 тысяч Герц. Вибрационная терапия аппаратом Витафон показана для:
- активизации кровообращения и микроциркуляции;
- стимуляции движения лимфы;
- регуляции мышечного и сосудистого тонуса;
- улучшения обменных процессов как в головном мозге, так и в пораженных конечностях;
- регуляции давления и иммунного ответа организма;
- ускорения нервно-мышечной проводимости.
Не назначается при вибрационной болезни и синдроме Рейно, новообразованиях, флебитах, в местах нарушения целостности кожного покрова (в том числе пролежнях), лихорадке.
В восстановительном периоде после инсульта, наряду с медикаментозной терапией, используют методы физиотерапевтического воздействия. Они ускоряют восстановление утраченных функций, улучшают нейронные связи, повышают двигательную активность, нормализуют чувствительность, обменные процессы, мозговую и периферическую гемодинамику.
Основными процедурами, которые можно использовать в домашних условиях, являются: кинезотерапия вместе с массажем, аппликации озокерита и парафина, аппаратные методики дарсонвализации, магнитотерапии и микровибрации.
Полезное видео
Смотрите на видео о восстановлении после инсульта с эрготерапией:
Источник