Физиотерапевтическое лечение геморрагического инсульта
Основными последствиями перенесенного инсульта бывает нарушения движений в конечностях и расстройства чувствительности. Физиотерапевтические методы являются основой реабилитации пациентов, без них медикаментозная терапия бесполезна. В домашних условиях можно использовать массаж и кинезитерапию, аппликации озокерита, дарсонвализацию и магнитотерапию, микровибрацию.
Восстановление в домашних условиях
Реабилитационные мероприятия после инсульта проводят с первых дней болезни, как правило, в стационарных условиях. Пациенту назначают массаж, смену положения тела, пассивную гимнастику, показаны также и дыхательные упражнения.
После выписки домой начинается ранний восстановительный период, который продолжается до полугода. Это время считают самым продуктивным в отношении возобновления утраченных функций. Оптимальным вариантом является продолжении терапии в специализированных центрах.
Реабилитация в стационаре
Определенного прогресса можно достичь и в домашних условиях. Главное правило проведения занятий – систематичность. Нагрузки должны быть посильными, но строго ежедневными, так как требуется постоянная нагрузка для формирования новых нейрональных связей между телом и головным мозгом.
Важное условие лечения – это позитивный настрой пациента и родственников, которые будут помогать в реабилитации. В некоторых случаях требуется консультация психолога для того, чтобы внушить больному веру в выздоровление, преодолеть апатию.
Основные принципы домашнего восстановления:
- снижение мышечного тонуса при спастичности, профилактика контрактуры (массажные движения должны быть легкими, расслабляющими, упражнения – плавными);
- улучшение кровообращения в пораженных конечностях до начала гимнастики – достигается массажем, тепловым лечением (грелки, аппликации озокерита, водные процедуры);
- все тренировки должны включать вначале легкие движения для разминки, а затем все более сложные с увеличением числа повторений;
- вредно для восстановления как перенапряжение, так и недостаточная нагрузка;
- продолжительность занятий составляет 40 минут, они проводятся 2 или 3 раза в день, из них на подготовительный этап (разогрев или массаж) отводится 15 минут;
- до начала лечения в домашних условиях должна быть в обязательном порядке проведена консультация невропатолога и кардиолога, исключены такие патологии, как острая ишемия миокарда, тяжелая аритмия, тромбоз вен.
Рекомендуем прочитать об инсульте спинного мозга. Вы узнаете о причинах инсульта спинного мозга, симптомах развития и классификации, а также о диагностике и лечении инсульта спинного мозга.
А здесь подробнее о восстановлении после ишемического инсульта.
Реабилитация при ишемическом и геморрагическом инсульте
Степень неврологических нарушений при любом виде инсульта зависит от его локализации, размеров очага разрушения ткани, а также наличия у пациента других заболеваний и его возрастной категории. В целом, геморрагический инсульт переносится тяжелее, его последствия более глубокие, а восстановление происходит частично. Особенно неблагоприятный прогноз отмечается при длительном нахождении в коматозном состоянии.
Отличия в проведении реабилитации главным образом касаются степени нагрузок и времени, с которого приступают к занятиям. После острой ишемии головного мозга строгий постельный режим может продолжаться около недели, а при кровоизлиянии он длится не менее 15 дней. Если к инсульту привела аневризма сосуда, и гематома локализована в субарахноидальном пространстве, то на протяжении 1 — 1,5 месяцев противопоказаны активные упражнения.
При удовлетворительном состоянии пациента, отсутствии признаков отека мозга или рецидива болезни к началу тренировок можно приступить уже с пятого дня при ишемической форме и через неделю – при геморрагическом инсульте.
Кинезитерапия
Лечение движением относится к приоритетному направлению физиотерапии после инсульта. Его применяют в виде:
- терапевтической смены положения (мышцы тренируются под действием веса тела);
- активных движений здоровой рукой и ногой;
- пассивных действий поврежденными конечностями с переходом на активные (с посторонней помощью или облегченные);
- упражнений на мышечное расслабление.
Кинезитерапия
Занятия не проводятся при высоком артериальном давлении (выше 160/90 мм рт. ст.), острых воспалениях, тяжелой форме нарушения ритма или недостаточности сердечной деятельности. Начинать разработку нужно после прогрева мышц. Для этого можно применить легкое растирание и поглаживание одной зоны, провести упражнения, а потом перейти к следующей.
Алгоритм построения занятий:
- плавные движения плечевым суставом;
- медленные сгибания-разгибания и вращения в области локтя;
- круги, сгибания кисти, движения сжатия-разжимания всеми пальцами сразу и по очереди;
- проработка тазобедренного и коленного сустава;
- вращения и сгибания стопы и пальцев.
Движения последовательно охватывают все без исключения суставы рук и ног, проводятся они во всех возможных направлениях. Каждое действие повторяется 10 раз. Во время выполнения упражнения нужно спокойно, медленно дышать, растягивая выдохи. Болей в период тренировки не должно быть, так как это приводит к еще большему спазму мышц.
Вначале занятия проходят в положении лежа, по мере восстановления двигательной активности больному разрешается сидеть на кровати, затем опускать ноги, при существенном прогрессе гимнастика проводится в положении стоя. Рядом обязательно должен находиться близкий человек на протяжении всей разработки конечностей для того, чтобы вовремя заметить изменение состояния пациента.
Массаж
При отсутствии осложнений больным с ишемическим инсультом можно делать массаж с 4 дня, а при кровоизлиянии в головной мозг – после первой недели. Больной лежит на здоровом боку или на спине.
Первые сеансы длятся десять минут, затем их можно продолжить до двадцати. На пораженных мышцах с гипертонусом можно использовать только поглаживание медленными непрерывными движениями. Те мышцы, которые являются антагонистами (находятся с противоположной стороны от спастичных), прорабатывают такими приемами:
- поглаживание – поверхностное и глубокое, непрерывное и прерывистое, щипцеобразное;
- растирание – слабое, в продольном, поперечном направлении и по спирали;
- разминание – легкое, щипцеобразное.
На один курс требуется от 30 до 50 сеансов, а затем через месяц их можно повторить, но уже в меньшем количестве (10 — 15).
Смотрите на видео о проведении массажа в период реабилитации после инсульта:
Аппликации озокерита и парафина
Озокерит имеет выраженные обезболивающие, противовоспалительные свойства. При последствиях инсультов также важно, что этот горный воск может значительно расслабить спазмированные мышцы и ускорить кровообращение в тканях. При этом усиливается как приток артериальной крови под действием тепла, так и отток – при застывании озокерита он оказывает прессорное действие, ускоряя движение венозной крови и лимфы.
Часто для лечения применяют смесь равных частей озокерита и парафина.
Полученный состав может использоваться многократно для процедур, но каждый раз рекомендуется добавить четверть количества новыми компонентами. Для лечения пациентов наносят расплавленную смесь на кожу кистью с последующим укутыванием пленкой и полотенцем.
Состав разогревается на водяной бане до температуры не выше 50 градусов. Ее нужно всегда измерять только термометром. Так как чувствительность кожи у больных нарушена, то они могут не ощутить прикосновение слишком горячего озокерита и получить сильные ожоги.
Озокерит аппликации
Процедуры проводятся через день. Чаще всего назначают «носки», «рукавички» или аппликации на суставы рук или ног. Также тепловые воздействия показаны перед лечебной физкультурой для снятия мышечного спазма локально на область уплотненной мышцы. Применение этой методики противопоказано при геморрагическом инсульте, а также при наличии:
- злокачественных или доброкачественных новообразований;
- заболеваний внутренних органов в стадии обострения;
- декомпенсированного сахарного диабета с периферической нейропатией и ангиопатией;
- гломерулонефрита;
- облитерирующего атеросклероза периферических артерий;
- тяжелой сердечной недостаточности;
- неконтролируемой артериальной гипертензии.
Лечение озокеритом и парафином в обязательном порядке должно быть согласовано с лечащим врачом. Самостоятельно применять его не рекомендуется при любых заболеваниях, а особенно после инсульта.
Аппаратная физиотерапия дома
В магазинах медицинской техники и аптеках можно приобрести множество компактных приборов, которые могут пригодиться для восстановления пациентов, перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Они имеют простые правила использования, проходят клиническую апробацию и при грамотном проведении процедур составляют достойную альтернативу кабинету физиотерапии.
При покупке необходимо быть уверенным в том, что изделие имеет необходимую сопроводительную документацию и прошло поверку, поэтому лучше не пользоваться непроверенными торговыми точками. Любая из процедур назначается исключительно физиотерапевтом-реабилитологом после консультации невропатолога и кардиолога.
Дарсонвализация
Аппарат Дарсонваль Корона имеет несколько насадок-электродов, через которые проходит высокочастотный переменный ток. При соприкосновении с телом или проведении над кожей на небольшом расстоянии возникают искры, сопровождающиеся характерным потрескиванием. Процедуры обладают такими эффектами:
- активизируют кровообращение;
- ускоряют доставку кислорода к пораженным тканям;
- стимулируют отток крови, иммунные процессы;
- обладают выраженным обезболивающим действием;
- нормализуют тонус сосудов;
- улучшают сон.
Дарсонваль на конечности
После инсульта дарсонвализация способна ускорить восстановление нарушенных нейронных связей, улучшить двигательную функцию конечностей, реологические свойства крови. Продолжительность воздействия на одну анатомическую зону (воротник, конечность, волосистая часть головы) не должна превышать 3 минут.
Противопоказана пациентам с мерцательной аритмией, кардиостимулятором, тяжелой формой гипертонии, в остром периоде заболеваний или при выраженной декомпенсации состояния, инфекциях.
Магнитотерапия
Эффективна при наличии спазма мышечных волокон и судорожном синдроме. Считается одной из наиболее мягких процедур, не оказывающих побочных эффектов. Может быть использована для лечения пациентов с сопутствующими заболеваниями сердца и сосудов. Оказывает гипотензивное и противоотечное действие, ускоряет восстановление клеток головного мозга, обладает противовоспалительным и антикоагулянтным эффектом.
Не применяется в остром периоде инсульта, при склонности к падению артериального давления и кровотечениям, ее не рекомендуется назначать при имплантированных электрокардиостимуляторах.
Магнитотерапия после инсульта
Микровибрация
Лечебное действие оказывают звуковые колебания с частотой от 20 до 20 тысяч Герц. Вибрационная терапия аппаратом Витафон показана для:
- активизации кровообращения и микроциркуляции;
- стимуляции движения лимфы;
- регуляции мышечного и сосудистого тонуса;
- улучшения обменных процессов как в головном мозге, так и в пораженных конечностях;
- регуляции давления и иммунного ответа организма;
- ускорения нервно-мышечной проводимости.
Не назначается при вибрационной болезни и синдроме Рейно, новообразованиях, флебитах, в местах нарушения целостности кожного покрова (в том числе пролежнях), лихорадке.
В восстановительном периоде после инсульта, наряду с медикаментозной терапией, используют методы физиотерапевтического воздействия. Они ускоряют восстановление утраченных функций, улучшают нейронные связи, повышают двигательную активность, нормализуют чувствительность, обменные процессы, мозговую и периферическую гемодинамику.
Основными процедурами, которые можно использовать в домашних условиях, являются: кинезотерапия вместе с массажем, аппликации озокерита и парафина, аппаратные методики дарсонвализации, магнитотерапии и микровибрации.
Полезное видео
Смотрите на видео о восстановлении после инсульта с эрготерапией:
Источник
Одними из главных последствий инсульта являются нарушения двигательной активности: параличи, парезы, проблемы с координацией движения, гипертонус мышц, потеря чувствительности в руках и ногах и др. Полноценная реабилитация невозможна без физиотерапии, более того, в данном случае она является одной из основных методик. При отсутствии противопоказаний лечение можно начать уже через две недели после ишемического инсульта и через три после геморрагического. Но точную информацию может предоставить только врач на консультации.
Основные цели физиотерапии при перенесенном инсульте
- Предупредить повторный инсульт и развитие осложнений.
- Улучшить крово- и лимфоток, кровоснабжение головного мозга, обмен веществ в тканях.
- Предупредить образование тромбов, снизить артериальное давление и свертываемость крови, нормализовать тонус сосудов, предотвратить венозный застой.
- Восстановить утраченный мышечный тонус, избавиться от гипертонуса и спастичности мышц.
- Уменьшить болевой синдром.
- Стимулировать восстановительные процессы.
- Уменьшить или полностью убрать отеки.
- Улучшить прохождение нервных импульсов.
- Активизировать биохимические обменные процессы в коже и под ней.
- Улучшить деятельность ЦНС, нормализовать сон, повысить работоспособность.
- Повысить результативность лечения.
- Повысить иммунитет организма и улучшить общее самочувствие.
Варианты физиотерапии после инсульта
Физиотерапия после ишемического инсульта обычно мало отличается от методик, показанных при геморрагическом инсульте. Точный список процедур, количество, продолжительность и частоту сеансов подбирает специалист в зависимости от индивидуальных показаний больного, количества и степени нарушений, общего состояния здоровья. В центре «Благополучие» чаще всего проводятся:
- магнитотерапия;
- массаж и мануальная терапия;
- СМТ;
- теплотерапия с помощью парафина, песка, паров, озокерита, лечебной грязи и т.д.;
- электрофорез.
После инсульта пациент может вернуться домой или остаться в стационаре, что зависит от его пожеланий и рекомендаций врача. Но мы рекомендуем больным хотя бы первое время не покидать реабилитационный центр, чтобы специалист мог наблюдать за состоянием их здоровья и при необходимости принять экстренные меры. К тому же физиотерапия после инсульта в домашних условиях включает в себя только массаж, а остальные процедуры можно проходить в стенах стационара под присмотром врача.
Физиотерапия после инсульта в центре «Благополучие»
Центр медико-социальной реабилитации «Благополучие» предлагает пациентам целый комплекс процедур. Наши специалисты подбирают методы лечения в зависимости от индивидуальных показаний каждого пациента. Мы в равной степени уделяем внимание и качеству медицинских услуг, и созданию домашней теплой обстановки, и созданию специальных условий для малоподвижных пациентов. Уютные номера, вежливый и доступный в любое время суток персонал, правильное и вкусное питание, беспороговое покрытие, наличие пандусов и поручней во всех помещениях — мы продумали все до мелочей.
Мы всегда рады оказать пациентам квалифицированную медицинскую помощь и вернуть их к привычной жизни, насколько это возможно. Мы надеемся, что вам понравится качество и цены оказываемых нами услуг.
Получите бесплатную консультацию
Акция!
Доступная реабилитация в центре «Благополучие»
Специальные цены на полный курс восстановления:
11500 р.
8 500
рублей/сутки
за двухместное размещение
13500 р.
10 500
рублей/сутки
за одноместное размещение
Предложение действует при оплате
до 1 октября 2020 года
Оставьте Ваш номер телефона,
и наш менеджер свяжется с Вами в ближайшее время
Источник
Общее представление об оболочках головного мозга и его заболеваниях помогает раскрыть причины возникновения инсульта. Лечение во многом зависит от своевременного обращения к профессионалам. При геморрагическом инсульте восстановление проходит длительный период.
Головной мозг и его оболочки
Головной мозг расположен в костной черепной коробке, его окружают три мозговые оболочки и ликвор (спинномозговая жидкость). Твердая мозговая оболочка выстилает изнутри черепные кости. От нее отходят отростки, образующие мозговые отделы. В определенных местах твердая оболочка разделяется на листки, формирующие синусы. По ним и протекает венозная кровь. В этой оболочке мозга сосредоточена максимальная концентрация болевых рецепторов человеческого организма.
Под твердой мозговой корой находится паутинная оболочка и субдуральное пространство, которое заполнено серозной жидкостью.
Вторая оболочка, паутинная, покрывает сверху мозг и борозды, но не заходит в них. Она не имеет сосудистого снабжения и питается за счет спинномозговой жидкости. Ей заполняются промежутки между мягкой и паутинной оболочками в местах, где мягкая оболочка заходит в борозды мозга (подпаутинные цистерны).
Сосудистая мягкая оболочка покрывает борозды и извилины головного мозга. Она состоит из тонкой соединительной ткани с разветвляющимися в ней сосудами. Нитевидные отростки этой оболочки проникают в вещество головного мозга.
Таково общее упрощенное представление об оболочках головного мозга. Существует большое количество заболеваний, нарушающих его функционирование.
Что такое ОНМК, или инсульт
ОНМК (острое нарушение мозгового кровообращения), или инсульт – острое состояние, возникающее по целому ряду причин. Существует 2 вида инсульта — ишемический и геморрагический.
- ОНМК по ишемическому типу возникает из-за прекращения кровоснабжения той или иной области головного мозга. Причиной этого заболевания может быть перекрытие просвета сосуда тромбом, атеросклеротической бляшкой и другие факторы.
- Из-за разрыва стенки сосуда или повышенной ее проницаемости может произойти кровоизлияние в головной мозг, т. е. ОНМК по геморрагическому типу.
Причины геморрагического инсульта
Острое нарушение мозгового кровообращения по геморрагическому типу могут провоцировать множество факторов, основные из которых перечислены ниже.
- Аневризмы сосудов мозга.
- Изменения сосудистой стенки (воспалительные, атеросклеротические, травматические).
- Повышенное артериальное давление.
- Заболевания крови.
- Интоксикации.
- Поражение печени с нарушением синтеза факторов свертывания крови.
- Физическое или психоэмоциональное перенапряжение.
- Назначение больших доз антиагрегантов, антикоагулянтов, фибринолитиков.
- Опухоль мозга.
-
Атеросклероз сосуда за счет повреждения его стенки. - Черепно-мозговые травмы.
Факторами, предрасполагающими к развитию геморрагического инсульта, являются:
- злоупотребление алкоголем, наркомания, курение;
- отягощенная наследственность;
- сахарный диабет;
- ожирение.
Все перечисленные причины приводят к увеличению проницаемости сосудистой стенки, а повышенное артериальное давление создает дополнительную нагрузку на эндотелий с развитием аневризмы (выпячивания стенки). Истонченная стенка прорывается, кровь выходит из сосуда через образовавшееся отверстие — так происходит кровоизлияние.
Виды геморрагического инсульта
В зависимости от локализации выделяют следующие кровоизлияния:
- эпидуральное (надоболочечное);
- в вещество мозга;
- под оболочки: субарахноидальное (под паутинную оболочку), субдуральное (под твердую оболочку);
- в желудочки мозга.
Клиническая картина
Инсульт поражает трудоспособное население и является главной причиной его инвалидизации.
Несмотря на современный уровень медицины, смертность от инсульта в первый месяц составляет около 80%. Это угрожающая цифра. И только 20% выживших пациентов способны вернуться к прежней бытовой и трудовой активности. Болезнь молодеет из года в год, возрастает и частотность.
Вся эта статистика должна призвать людей быть внимательнее к своему здоровью и самочувствию близких. При появлении определенных симптомов необходимо срочно обращаться за профессиональной помощью к врачам. Ведь раннее начало лечения дает возможность предотвратить появление стойких нарушений со стороны центральной нервной системы и выявить заболевание в самом его начале.
Проявления геморрагического инсульта зависят от органа-мишени, пораженного гипертонической болезнью (сетчатка глаза, сердце, головной мозг, почки). Итак, следует обратить внимание на следующие симптомы:
- общая слабость;
- невозможность надуть щеки;
- асимметрия улыбки;
- нарушение письма;
- нарушение речи;
- расстройство глотания;
- расстройство тазовых функций;
- онемение конечности/ей;
- нарушение чувствительности в конечностях;
- учащенное дыхание;
- повышение артериального давления;
- головная боль, головокружение;
- нечеткое зрение, двоение в глазах;
- дезориентация в пространстве, времени и собственной личности;
- рвота;
- судорожный синдром;
- появление патологических рефлексов;
- потеря сознания.
Основную опасность представляет риск развития отека мозга, который приводит к летальному исходу. Самым тревожным периодом считается первая неделя от начала заболевания. Это очень острый момент, в который пациенту необходим постоянный контроль жизненно важных показателей. Несмотря ни на что реабилитационные мероприятия следует начинать с первых часов заболевания. Статистические данные говорят о том, что при начале лечения до 6 часов от момента появления первых симптомов заболевания удается избежать возникновения необратимых изменений со стороны головного мозга.
Диагностика
Дополнительное обследование подтвердит диагноз и выявит патологический очаг в мозговой ткани.
Если контакт с пациентом не нарушен, врач начинает диагностику с опроса больного или его родственников. В ходе беседы доктор узнает о проявлениях заболевания и времени его начала, а также знакомится с анамнезом, историей жизни.
После опроса следует осмотр, проверка чувствительности и патологических рефлексов, измерение артериального давления, пульса и частоты дыхательных движений, температуры.
Далее проводится клинико-лабораторное (общий и биохимический анализы крови, показатели коагулограммы) и инструментальное (МРТ, КТ головного мозга, ЭКГ, УЗИ сосудов, ангиография, люмбальная пункция с исследованием состава ликвора, ЭЭГ, рентгенография черепа) обследование больного.
После проведенных манипуляций осуществляется дифференциальная диагностика на наличие других заболеваний и выставляется клинический диагноз с осложнениями и сопутствующими патологиями (при наличии).
Лечение
Геморрагический инсульт требует максимально быстрого начала лечения пациента. Как правило, первые манипуляции осуществляются в отделении реанимации. Здесь можно обеспечить контроль жизненно важных показателей пациента (мониторирование ЭКГ, давления, сатурации — содержания в крови кислорода, пульса) и, в случае необходимости, незамедлительно начать реанимационные мероприятия.
В определенных случаях геморрагический инсульт лечится хирургическим путем.
Важно не забывать о возможности возникновения пролежней, необходимо проводить их профилактику (перемена положения корпуса, гигиена, массаж).
Осложнения геморрагического инсульта
Эти состояния могут возникнуть в любом периоде ОНМК и являются опасностью наступления смерти больного:
- прорыв крови в желудочковую систему мозга;
- отек мозга;
- нарушение работы дыхательной и сердечно-сосудистой систем;
- развитие окклюзионной гидроцефалии;
- сепсис;
- застойные пневмонии;
- пролежни;
- тромбоз и тромбоэмболия.
Периоды ОНМК по геморрагическому типу
В зависимости от периода заболевания назначается определенное лечение и комплекс реабилитационных мероприятий.
- Острый: с момента появления симптоматики до трех недель.
- Подострый: до трех месяцев.
- Восстановительный: до 1 года.
- Период последствий: всю дальнейшую жизнь.
Реабилитация
Восстановительные мероприятия начинаются с острого периода и продолжаются всю жизнь до достижения удовлетворительной компенсации проявлений инсульта.
Периоды реабилитации при геморрагическом и ишемическом инсульте различаются вследствие смещения сроков при кровоизлиянии на несколько суток в большую сторону по сравнению с ишемическим поражением головного мозга.
С первых часов необходимо начинать лечение. Ранняя реабилитация очень важна для успешного восстановления пациента. Зачастую от этого зависит и жизнь больного.
Реабилитационные мероприятия состоят из комплекса различных манипуляций, которые необходимо выполнять как медперсоналу, так и родственникам пациента.
Лечение положением
Важно уметь правильно укладывать больного, так как это позволяет минимизировать риск развития осложнений и облегчить пациенту дальнейшее восстановление.
Необходимо создавать в парализованных конечностях условия для оттока крови и лимфы, с этой целью пораженные руки и ноги укладываются на подушки. Обратите внимание: стопа не должна упираться в спинку кровати, в кисти не нужно ничего вкладывать. Это может привести к развитию спастического синдрома, трудно поддающегося коррекции. При положении пациента на боку необходимо следить за тем, чтобы парализованные конечности не были придавлены весом пациента и не находились ниже уровня тела больного для избежания возникновения отека конечностей с паретичной стороны.
Ортезотерапия
С первый часов от начала заболевания необходимо использовать специальные приспособления для формирования физиологического положения парализованных конечностей больного. Коленный, голеностопный, лучезапястный ортезы надеваются на пациента по специальной схеме с плавным увеличением времени терапии.
Кинезитерапия
Лечебная гимнастика в пассивном режиме разрешается при отсутствии у пациента острого тромбоза и проводится инструктором или врачом ЛФК. Как правило, при отсутствии противопоказаний начинать гимнастику в щадящем режиме можно с первых суток начала заболевания.
При стабилизации состояния пациента с геморрагическим инсультом и отсутствии ряда противопоказаний на 5-7 сутки больного можно присаживать в кровати с опущенными на пол конечностями.
Любое расширение двигательного режима производится после разрешения лечащего невролога и врача-реабилитолога (ЛФК).
С третьей недели можно начинать восстанавливать ходьбу.
При развитии у пациента пареза по спастическому типу в комплекс лечения может быть добавлена ботулинотерапия для снижения излишнего мышечного тонуса. Спастичность требует несколько иных методик восстановления функции конечностей, чем вялый паралич и займет больше времени для реабилитации.
Механотерапия
На сегодняшний день существует множество тренажеров, облегчающих занятия с пациентами и расширяющих возможности реабилитации.
Для занятий с пациентами в первые дни от начала заболевания используются специальные ботинки с пневмоподушками в области стоп. При их надевании в пассивном для больного режиме происходит имитация ходьбы путем надувания подушечек в области пятки или мыска. Этот тренажер позволяет пациентам не утрачивать механизм ходьбы или быстрее его восстановить. Следует учесть, что противопоказанием является тромбофлебит и тромбоз вен.
С 5-7 суток стабильному пациенту можно назначать специальный велотренажер для лежачих больных даже при отсутствии контакта с больным. Он производит вращение педалей в пассивном режиме. Если больной в состоянии выполнять движения самостоятельно, то у прибора включается функция активной работы.
Со второй недели пациента, которого невозможно усаживать на кровати, но находящегося в стабильном состоянии, можно поднимать с помощью специального вертикализатора. Делается это по специальной схеме: в течение некоторого времени платформа движется под определенным углом вплоть до перпендикулярного полу положения.
Пациента, находящегося в сознании, со второй недели можно отвозить для занятий в зал реабилитации. Конечно, если им оборудовано отделение, в котором больной лечится.
В зале занятия проводятся в сидячем положении. После комплекса ЛФК пациент занимается на велотренажере (в активном или пассивном режиме) по определенной схеме.
В конце второй – начале третьей недели можно проводить занятия на аппарате роботизированной ходьбы. Это поможет пациенту восстановить механизм и правильный стереотип ходьбы. Занятия на таком тренажере можно проводить с одномоментной электромиостимуляцией.
Противопоказания:
- Гипертермия выше 38 °С.
- Повышение артериального давления выше 160/100 мм рт. ст.
- Отсутствие мотивации пациента, отказ от лечения.
- Нестабильное состояние.
- Психические нарушения.
- Тромбоз, тромбофлебит, тромбоэмболии.
- Пароксизм мерцательной аритмии.
- Острый инфаркт миокарда.
- Отек мозга.
Физиотерапия
Применение физиотерапевтических методик при геморрагическом инсульте сопряжено с определенным риском развития осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Обосновано назначение электромиостимуляции паретичных мышц через 1 месяц с момента заболевания. Иные методики физиотерапии применяются при наличии определенных показаний.
При нарушении глотания может назначаться стимуляция на аппарате «ВокаСтим» (VocaStim). Процедуру могут проводить в зависимости от обучения и решения руководства клиники физиотерапевт, ЛОР-врач или логопед.
В восстановительном периоде и на этапе отдаленных последствий пациенту могут быть назначены электротерапия (в том числе электрофорез), ультрафонофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, теплолечение, бальнеотерапия.
Массаж
На парализованных конечностях проводится массаж в щадящем режиме через 3-4 недели от начала заболевания для улучшения кровоснабжения и нервно-мышечной проводимости.
Противопоказания к лечению физическими факторами
- Онкология.
- Повышение артериального давления выше 150/100 мм рт. ст.
- Общее тяжелое состояние пациента, кахексия.
- Гипертермия выше 37 °С.
- Психические нарушения.
- Индивидуальная непереносимость метода.
- Беременность.
- Заболевания крови.
- Выраженный атеросклероз сосудов.
- Судорожный синдром.
- Отказ пациента.
- Непереносимость фактора.
Все приведенные сроки реабилитационных мероприятий являются ориентировочными и обязательно корректируются. Любое расширение двигательного режима должно быть безопасным для пациента. По этой причине врач ЛФК, физиотерапевт и невролог обсуждают сроки в каждом конкретном случае.
Консультации смежных специалистов
Как правило, после перенесенного геморрагического инсульта пациенту необходима помощь психоневролога. Этот специалист поможет бороться с депрессивным состоянием больного, научит, как пережить трудный период, подскажет, как себя вести родственникам и решит другие проблемы, связанные с болезнью.
Как правило, инсульт становится причиной нарушения речи, глотания, памяти. С этими и другими проблемами поможет справиться логопед, проводя занятия и массаж.
Эрготерапевт научит навыкам самообслуживания и поведает о множестве приспособлений, облегчающих жизнь пациенту. Помимо этого, такой специалист расскажет, как оборудовать жилье для того, чтобы сделать его максимально удобным для пациента.
И в заключение…
Несмотря на то что геморрагический инсульт является очень тяжелым заболеванием, не стоит думать о нем как о приговоре. При быстрой реакции со стороны окружающих, своевременно оказанной медицинской помощи, наличии реабилитационного кабинета и, что является ключом к успеху, мотивации пациента существует большая доля вероятности полного восстановления утраченных функций или хорошая их компенсация. Реабилитация быстро развивается, причем не только в коммерческих клиниках, но и в государственных медицинских учреждениях, оснащение растет. Однако даже при отсутствии оборудования непрерывные занятия с инструктором или р?