Физическая реабилитация при остром инфаркте миокарда

Реабилитация после инфаркта миокарда (ИМ) – это целая программа по восстановлению здоровья после сердечно-сосудистого события. Реабилитационные мероприятия должны начинаться с момента поступления пациента с инфарктом в стационар.

На каждом этапе есть свои задачи, но все они служат одной цели – быстро и качественно восстановить все функции, пострадавшие из-за болезни. Особенно это касается работы системы кровообращения, восстановления физической активности и трудоспособности. Самые важные принципы – последовательность и непрерывность.

Для каждого пациента разрабатывается свой комплекс реабилитационных мер. Сроки и интенсивность реабилитации после инфаркта зависят от скорости и качества оказания первой медицинской помощи, тяжести заболевания, состояния организма, наличия сопутствующих заболеваний, класса тяжести, особенностей профессиональной деятельности и других факторов.

Так, пациенты с ИМ легкой степени и с низким сердечно-сосудистым риском могут пройти ускоренную программу за 7-10 дней (включая раннюю выписку в течение 3-5 суток), а при обширном инфаркте и высоком риске осложнений сроки могут увеличиться до 28-30 дней и больше.

Задачи реабилитации

Восстановление деятельности сердечно-сосудистой системы.
Профилактика повторного ИМ и других осложнений.
Психологическая поддержка и адаптация.
Подготовка к привычным ежедневным нагрузкам и возвращение к работе.

Этапы реабилитации

Все этапы проводятся под наблюдением специалистов, начиная от бригады реаниматологов в палате интенсивной терапии (ПИТ) и заканчивая врачом-кардиологом в поликлинике.

1 этап. Стационарный

Начинается с момента поступления в больницу (блок кардиореанимации, ПИТ, кардиологическое отделение). Основные мероприятия: диагностика, лечение после восстановления проходимости коронарных сосудов, оценка прогноза и риска осложнений ИМ1.

2 этап. Стационарный реабилитационный

Занимает весь острый период ИМ (до 28 суток) после перевода пациента в специализированное реабилитационное или инфарктное отделение, а затем в санаторий кардиологического профиля. Здесь становится возможной более интенсивная физическая активность.

3 этап. Амбулаторный

Проводится в поликлинике и дома под контролем кардиолога и врача лечебной физкультуры. На первый план выходит профилактика повторного инфаркта, ишемической болезни сердца, лечение атеросклероза. Диспансерное наблюдение продолжается в течение года и дольше.

Деление на этапы обусловлено, в том числе, и периодами течения болезни:

Острейший период – до 6 часов,
Острый ИМ – до 7 дней после приступа,
Стадия рубцевания – до 28 суток,
Стадия сформировавшегося рубца – с 29 суток после приступа.

Реабилитация охватывает все аспекты здоровья пациента: физического, психологического, социального. Она включает в себя медикаментозные и немедикаментозные методы лечения, такие как физиотерапия, коррекция образа жизни и рациона, постепенное возвращение к двигательной активности и психологическую поддержку.

Эффективность реабилитации влияет на выживаемость пациентов после ИМ и качество жизни.

Физическая реабилитация

На всех этапах восстановления после ИМ расширение физической активности – одна из самых важных составляющих. Безусловно, определенные ограничения позволяют уменьшить нагрузку на миокард, снизить его потребности в кислороде и создать условия для скорейшего заживления.

Однако необоснованное затягивание строгого постельного режима может увеличить риск тромбоэмболических осложнений, способствует развитию застойной пневмонии, нарушает работу пищеварительной системы и приводит к слабости мышц. Все это влияет на сроки реабилитации и снижает качество жизни.

На стационарном этапе после того, как сняли острую боль и справились с ранними осложнениями, определяют степень тяжести ИМ. Учитывается глубина, локализация и распространенность очага поражения сердечной мышцы, выраженность сердечной недостаточности и наличие осложнений. Именно этот показатель влияет на то, какую программу реабилитации предложат пациенту.

В последующем, в зависимости от динамики и показателей работы сердечно-сосудистой системы, пациента переводят с одной ступени активности на другую. Оценивают уровень артериального давления, данные электрокардиограммы, наличие аритмии, а также индивидуальную переносимость нагрузок.

Этапы и примерные сроки физической реабилитации:

I.

В первые сутки после госпитализации чаще всего назначается строгий постельный режим, который со второго дня расширяют и дополняют лечебной гимнастикой, состоящей из индивидуально подобранных упражнений. Постепенно пациент может увеличивать время, когда он может сидеть, стоять, а позже и ходить по отделению. Обычно через 7-18 дней разрешаются прогулки до 2-3 км в медленном темпе и занятия на велотренажере.

В конце этапа рассчитывается уровень сердечно-сосудистого риска. Для этого проводится повторное электрокардиографическое обследование, определяется выраженность атеросклеротических изменений, оцениваются способности сердца на ЭхоКГ (ультразвуковое исследование сердца).

II.

После перевода в реабилитационное отделение или санаторий проводят пробы с физической нагрузкой. По их результатам выбирают оптимальную физическую нагрузку и ее вид. Также учитывают методы восстановления кровотока в коронарных артериях, скорость освоения различных ступеней активности на предыдущем этапе и общее состояние.

В комплекс лечебной физкультуры (ЛФК) постепенно включают ходьбу в более быстром темпе, плавание, занятия на тренажерах.

III.

На амбулаторном этапе определяющим является функциональный класс ишемической болезни сердца (ИБС), который устанавливают с помощью исследования, в ходе которого оценивается рост потребления кислорода при физической нагрузке (велоэргометрия, тредмил тест — ходьба по «бегущей дороге»).

Этот тест отражает не только работу сердечно-сосудистой системы, но и дыхательной.

В зависимости от функционального класса ИБС лечебная физкультура проводится в тренирующем или щадящем режиме.

Исследования показывали, что чем дольше проводится физическая реабилитация, тем лучше отдаленные результаты – в большей степени снижается риск повторного ИМ и смерти.

Психологическая реабилитация

Любое заболевание – это стресс. Срочная госпитализация, необходимость продолжительного лечения, а иногда и хирургического вмешательства, резкое ограничение активности нередко становятся причинами довольно серьезных изменений психики. Поэтому на всех этапах реабилитации проводится психологическая и психотерапевтическая работа с пациентом.

Большую роль в восстановлении играет настрой самого пациента, отношение и поддержка близких.

Важно также преодолеть страх перед физическими нагрузками и сформировать адекватную оценку своих возможностей. Пациенты по-разному относятся к своему состоянию. Есть те, кто боится сделать лишнее движении и затягивает реабилитацию, и те, кто недооценивает тяжесть болезни и слишком быстро стремится вернуться к привычному ритму.

Задача врача – дать объективную оценку, разъяснить задачи каждого этапа реабилитации и допустимый уровень активности.

На этапе амбулаторного наблюдения важно предупредить развитие невроза и депрессии, которые встречаются у многих пациентов и могут негативно отразиться на адаптационных возможностях.

Немедикаментозные методы профилактики

После инфаркта миокарда атеросклероз, который чаще всего является причиной сосудистых катастроф, продолжает развиваться. Чтобы предупредить его прогрессирование и повторный ИМ, нужно свести к минимуму действие факторов риска. Для этого применяют немедикаментозные и медикаментозные методы вторичной профилактики ишемической болезни сердца (ИБС).

К немедикаментозным методам, кроме физической реабилитации, относят коррекцию образа жизни.

Полный отказ от курения, как активного, так и пассивного

Доказано, что никотин и другие химические соединения повреждают внутреннюю оболочку сосудов (эндотелий) и способствуют повышению уровня «плохого» холестерина, то есть липопротеидов низкой плотности.

Кроме того, курение приводит к спазму сосудов и росту артериального давления, что может провоцировать новые приступы ИБС. Данные исследований показали, что отказ от курения снижает риск смерти на 36%!

Отказ или минимальное употребление алкоголя

От алкогольных напитков в первую очередь страдает сердце: появляется тахикардия, аритмия, повышается АД, токсическое действие этанола может привести к очередному инфаркту или внезапной смерти. Допустимая доза – 30 г в сутки для мужчин и не более 20 г для женщин.

Контроль веса и здоровое питание

Необходимо сбалансировать рацион так, чтобы поддерживать нормальную массу тела и обмен веществ. Основные принципы: снижение животных жиров, замена их на растительные продукты, не содержащие холестерин.

Предпочтение стоит отдавать овощам, фруктам, орехам, нежирным сортам мяса и морской рыбе, цельнозерновым крупам. Исключаются копчености, консервы, жареное, соленое. Контролировать вес удобно с помощью индекса массы тела (результат от деления массы в кг и роста в метрах в квадрате).

Он должен быть в пределах 25-27 кг/м. Кроме того, оценивается окружность талии: для мужчин этот показатель не должен превышать 94 см, у женщин – 80 см.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства используются для предупреждения приступов стенокардии, контроля артериального давления, свертываемости крови, липидного обмена, лечения аритмии и хронической сердечной недостаточности.

Основные группы препаратов

1. Бета-адреноблокаторы

Назначаются практически всем пациентам после ИМ, независимо от наличия или отсутствия сердечной недостаточности. Уменьшают потребность миокарда в кислороде и снижают риск внезапной смерти, а также способствуют увеличению продолжительности жизни.

2. Антиагреганты

Предупреждают образование тромбов в сосудах, снижают воспаление во внутренней сосудистой оболочке, уменьшают риск развития сосудистых катастроф (инфарктов, инсультов).

3. Статины

Снижают уровень атерогенного холестерина (липопротеидов низкой плотности – ХС-ЛПНП), предупреждая прогрессирование атеросклероза и формирование новых атеросклеротических бляшек в сосудах. Доказано, что уменьшение концентрации ХС-ЛПНП на 1 ммоль/л снижает риск смерти от ИБС и ее осложнений на 34%, а также потребность в оперативном лечении4.

4. Нитропрепараты

Применяются, если у пациента сохраняются приступы стенокардии, или на электрокардиограмме регистрируются признаки безболевой ишемии.

5. Антиаритмические препараты

Назначаются при необходимости для лечения различных видов аритмий, которые иногда встречаются у пациентов, перенесших ИМ.

6. Гипотензивные средства

Назначаются в случае необходимости лечения гипертонической болезни, обычно подбирается несколько препаратов, сочетание которых дает оптимальный результат для каждого пациента.

Лекарственная терапия проводится под наблюдением врача-кардиолога. До выписки пациенты встречаются с врачом ежедневно, затем 1-2 раза в месяц в первый год и 1 раз в три месяца во второй. Периодически нужно повторять ЭКГ, анализ крови на липиды, пробы с физической нагрузкой и другие обследования по необходимости.

Комплексная программа реабилитации при соблюдении всех принципов помогает пациентам восстановиться в более короткие сроки, улучшить качество жизни, предупредить повторный инфаркт и другие осложнения.

Литература

Реабилитация пациентов после инфаркта миокарда. Рекомендации по диагностике и лечению./Под редакцией Ф.И.Беляева. – Иркутск. – 2015. – 24 с.
Острый коронарный синдром/Инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Учебное пособие./ Хохлунов С.М., Дупляков Д.В. – ООО «Научно-технический центр». – Самара. – 2018. – 199 с.
Перепеч Н.Б. Острый коронарный синдром: патогенез, диагностика, лечение, реабилитация (лекция 3).//Кардиосоматика. – 2016. – №03-04. – С.111-121.
Нестеров Ю.И. Терапия восстановительного периода инфаркта миокарда (лекция).//«Земский врач». – 2012. – №2(13). – С.5-10.
Sarah Lewington et al. Blood cholesterol and vascular mortality by age, sex, and blood pressure: a meta-analysis of individual data from 61 prospective studies with 55 000 vascular deaths // Lancet 2007; 370: 1829–39

Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/reabilitaciya/

Источник

3.4. Физическая реабилитация при инфаркте миокарда
Инфаркт
миокарда представляет
собой ишемический некроз сердечной
мышцы, обусловленный коронарной
недостаточностью.
В большинстве случаев ведущей
этиологической основой инфаркта
миокарда является коронарный
атеросклероз. Наряду с главными
факторами острой недостаточности
коронарного кровообращения (тромбоз,
спазмы, сужение просвета,
атеросклеротическое изменение
коронарных артерий) большую
роль в развитии инфаркта миокарда
играют недостаточность
коллатерального кровообращения в
венечных артериях, длительная
гипоксия, избыток катехоламинов,
недостаток ионов калия
и избыток натрия, обусловливающие
длительную ишемию клеток.
Инфаркт
миокарда — заболевание полиэтиологическое.
В его возникновении несомненную роль
играют факторы риска: гиподинамия,
чрезмерное питание и увеличенный вес,
стрессы и
др. Размеры и локализация инфаркта
миокарда зависят от калибра
и топографии закупоренной или суженной
артерии, в связи
с чем различают: а) обширный инфаркт
миокарда — крупноочаговый,
захватывающий стенку, перегородку,
верхушку сердца;
б) мелкоочаговый инфаркт, поражающий
часть стенки;
в) микроинфаркт, когда очаги инфаркта
видны только под микроскопом.
При интрамуральном инфаркте миокарда
некроз поражает внутреннюю часть
мышечной стенки, а при трансму-ральной
— всю толщину стенки. Место некроза
замещается соединительной тканью,
которая постепенно превращается в
руб-цовую.
Рассасывание некротических масс и
образование руб-цовой
ткани длится 1,5—3 месяца.
Заболевание
обычно начинается с появления интенсивных
болей
за грудиной и в области сердца, они
продолжаются часами,
а иногда 1—3 дня, затихают медленно и
переходят в длительную
тупую боль. Они носят сжимающий, давящий,
раздирающий характер и иногда бывают
настолько интенсивными, что
вызывают шок, сопровождающийся падением
артериального
давления, резкой бледностью лица,
холодным потом и потерей
сознания. Вслед за болью в течение
получаса (максимум
1—2 ч) развивается острая сердечно-сосудистая
недоста-
250
ючность.
На 2—3-й день отмечается повышение
температуры, развивается
нейтрофильный лейкоцитоз, увеличивается
скорость
оседания эритроцитов (СОЭ). Уже в первые
часы развития
инфаркта миокарда появляются характерные
изменения электрокардиограммы,
позволяющие уточнить диагноз и
локализацию
инфаркта. Медикаментозное лечение в
этот период направлено прежде всего
против болей, на борьбу с сердечнососудистой
недостаточностью, а также предупреждение
повторных
коронарных тромбозов (применяются
антикоагулянты — средства,
уменьшающие свертываемость крови).
Ранняя
двигательная активизация больных
способствует развитию
коллатерального кровообращения,
оказывает благоприятное
влияние на физическое и психическое
состояние больных,
укорачивает период госпитализации и
не увеличивает риска смертельного
исхода.
Физическая
реабилитация больных инфарктом миокарда
состоит
из трех этапов, каждый из которых имеет
свои задачи и
соответствующие формы ЛФК (табл. 7).
Таблица
7 Этапы
физической реабилитации больных
инфарктом миокарда

Этап реабилитации	Цель физической реабилитации	Формы ЛФК
Стационарный (больничный): ликвидация острых проявлений и клиническое выздоровление	Мобилизация двигательной активности больного; адаптация к простым бытовым нагрузкам; профилактика гипокинезии	Лечебная гимнастика, дозированная ходьба, ходьба по лестнице, массаж
Послебольничный (реадаптация): в реабилитационном центре или санатории, поликлинике	Расширение резервных возможностей сердечно-сосудистой системы, функциональных и резервных возможностей организма. Достижение максимальной индивидуальной физической активности. Подготовка к физическим бытовым и профессиональным нагрузкам	Лечебная гимнастика. Дозированная ходьба, ходьба по лестнице. Занятия на тренажерах общего действия (велотренажер и др.). Элементы спортивно-прикладных упражнений и игр. Массаж. Трудотерапия

Окончание
табл. 1

Этап реабилитации	Цель физической реабилитации	Формы ЛФК
Поддерживающий (реабилитация, в том числе восстановление трудоспособности): кардиологический диспансер, поликлиника, врачебнофиэ-культурный диспансер	Поддержание физической работоспособности и ее дальнейшее развитие. Вторичная профилактика	Физкультурно-оздоровительные формы гимнастических упражнений, спортивно-прикладные и игровые. Трудотерапия

3.4.2. Стационарный этап реабилитации больных
Физические
упражнения на этом этапе имеют большое
значение
не только для восстановления физических
возможностей
больных инфарктом миокарда, но и важны
как средство психологического
воздействия, вселяющего в больного
веру в выздоровление
и способность вернуться к труду и в
общество. Поэтому,
чем раньше и с учетом индивидуальных
особенностей заболевания будут
начаты занятия лечебной гимнастикой,
тем лучше будет общий эффект. Физическая
реабилитация на стационарном этапе
направлена на достижение такого уровня
физической
активности больного, при котором он
мог бы обслужить
себя, подняться на один этаж по лестнице
и совершать
прогулки до 2—3 км в 2—3 приема в течение
дня без существенных
отрицательных реакций.
Задачи
ЛФК на первом этапе предусматривают:
профилактику
осложнений, связанных с постельным
режимом
(тромбоэмболия, застойная пневмония,
атония
кишечника
и др.);
улучшение
функционального состояния
сердечно-сосу
дистой системы (в
первую очередь тренировка перифе
рического
кровообращения при щадящей нагрузке
на
миокард);
создание
положительных эмоций и оказание
тонизиру
ющего воздействия на
организм;
тренировку
ортостатической устойчивости и
восстанов
ление
простых двигательных навыков.
На
стационарном этапе реабилитации в
зависимости от тяжести
течения заболевания всех больных
инфарктом подразде-
252
ляют
на 4 класса. В основу этого деления
больных положены различные
виды сочетаний таких основных показателей
особенностей
течения заболевания, как обширность
и глубина ИМ, наличиз
и характер осложнений, выраженность
коронарной недостаточности
(табл.8).
Таблица
8 Классы
тяжести больных инфарктом миокарда

Мелкоочаговый инфаркт без осложнений	1-й класс
Мелкоочаговый инфаркт с осложнениями, крупноочаговый интрамуральный без осложнений	1-й или 2-й класс
Интрамуральный крупноочаговый инфаркт с осложнениями, трансмуральный без осложнений	3-й и 4-й классы
Обширный трансмуральный инфаркт с аневризмой или другими существенными осложнениями	4-й класс

Активизация
двигательной активности и характер
ЛФК зависят
от класса тяжести заболевания. Программа
физической реабилитации
больных ИМ в больничной фазе строится
с учетом принадлежности больного
к одному из 4-х классов тяжести
состояния. Класс тяжести определяют
на 2—3-й день болезни
после ликвидации болевого синдрома и
таких осложнений, как
кардиогенный шок, отек легких, тяжелые
аритмии. Эта программа
предусматривает назначение больному
того или иного
характера бытовых нагрузок, методику
занятий лечебной
гимнастикой и допустимую форму
проведения досуга. Стационарный
этап реабилитации делится на 4 ступени
с подразделением
каждой на подступени «а» и «б», а 4-й —
еще и на «в» (Л.Ф.
Николаева, Д.М. Аронов, Н.А. Белая,1988).
Сроки
перевода с одной ступени на другую
представлены в табл.
9.
Ступень
1 охватывает период пребывания больного
на постельном
режиме. Физическая активность в объеме
подступени
«а» допускается после ликвидации
болевого синдрома и тяжелых
осложнений острого периода и обычно
ограничивается сроком
в сутки. С переводом больного на
подступень «б» ему
253

назначают
комплекс лечебной гимнастики № 1.
Основное назначение
этого комплекса — борьба с гипокинезией
в условиях постельного
режима и подготовка больного к возможно
раннему
расширению физической активности.
Лечебная
гимнастика играет также важную
психотерапевтическую
роль. После начала занятий лечебной
гимнастикой и изучения
реакции больного на нее (пульс,
самочувствие) производится
первое присаживание больного в постели,
свесив ноги,
с помощью сестры или инструктора ЛФК
на 5—10 мин 2—3
раза в день. Больному разъясняют
необходимость строгого
соблюдения последовательности движений
конечностей и туловища
при переходе из горизонтального
положения в положение
сидя. Инструктор или сестра должны
помогать больному сесть и спустить
ноги с постели и проконтролировать
реакцию больного на данную нагрузку.
Таблица
9
Сроки
назначения больным инфарктом миокарда
различных
степеней
активности в зависимости от класса
тяжести заболевания
(дни
после начала заболевания).
(
По Л Ф Николаевой, Д.М. Аронову, Н.А.
Белой)

Ступень активности	Классы тяжести
Ступень активности	1-й	2-й	3-й	4-й
1 А	1	1	1	1
1Б	2	2	3	3
2А	3-4	3—4	5-6	7-8
2Б	4-5	6-7	7-8	9—10
ЗА	6—10	8—13	9-15	индивидуально
ЗБ	11-15	14—16	16-18	индивидуально
4А	16-20	17—21	19-28	индивидуально
БиВ	с 21 до 30	с 31 до 45	с 33 до 45	индивидуально

Лечебная
гимнастика включает в себя движение
в дисталь-ных
отделах конечностей, изометрические
напряжения крупных
мышечных групп нижних конечностей и
туловища, статическое
дыхание. Темп выполнения движений
медленный, подчинен дыханию больного.
После окончания каждого упражнения
предусматривается пауза для расслабления
и пассивного отдыха.
Они составляют 30—50% времени, затрачиваемого
на
254
все
занятие. Продолжительность занятия
10—12 мин. Во время
занятия следует следить за пульсом
больного. При увеличении
частоты пульсв более чем на 15—20 ударов
делают длительную
паузу для отдыха. Через 2—3 дня успешного
выполнения
комплекса можно проводить его повторно
во второй половине
дня.
Критерии
адекватности данного комплекса Л Г: —
учащение пульса не более, чем на 20
ударов; дыхания не более,
чем на 6—9 уд/мин; повышение систолического
давления
на 20—40 мм рт. ст., диастолического —
на 10— 12
мм рт. ст. или же урежение пульса на 10
уд/мин, снижение
АД не более, чем на 10 мм рт. ст. Ступень
2 включает объем физической активности
больного
в период палатного режима до выхода
его в коридор. Перевод
больных на 2-ю ступень осуществляется
в соответствии
со сроком болезни и классом тяжести
(см. табл. 9). Вначале
на ступени активности 2 А больной
выполняет комплекс ЛГ № 1 лежа на
спине, но число упражнений увеличивается.
Затем больного переводят на подступень
«б», ему разрешают ходить вначале
вокруг кровати, затем по палате, есть,
сидя
за столом. Больному назначается комплекс
ЛГ № 2. Основное
назначение комплекса № 2: предупреждение
последствий
гиподинамии, щадящая тренировка
кардиореспи-раторной системы; подготовка
больного к свободному передвижению
по коридору и по лестнице. Темп
упражнений, выполняемых
сидя, постепенно увеличивается, движения
в дистальных отделах конечностей
заменяются движением в проксимальных
отделах, что вовлекает в работу более
крупные
группы мышц. После каждого изменения
положения тела
следует пассивный отдых. Продолжительность
занятий 15—17
мин.
На
подступени 2 Б больной может проводить
утреннюю гигиеническую
гимнастику с некоторыми упражнениями
ком-глекса
Л Г № 2, больному разрешаются только
настольные игры (шашки,
шахматы и др.), рисование, вышивание,
плетение, макраме и др. В соответствии
с указанными в табл. 9 сроками и
при хорошей переносимости нагрузок
ступени 2 Б больного переводят
на 3-ю ступень активности.
255

У
больных в возрасте 61 год и старше или
страдавших до настоящего
ИМ артериальной гипертензией, сахарным
диабе том
(независимо от возраста) или уже ранее
переносивших ИМ (также
независимо от возраста) указанные
сроки удлиняются на
2 дня.
Ступень
3 включает период от первого выхода
больного в коридор
до выхода его на прогулку на улицу.
Основные задачи физической
реабилитации на этой ступени активности:
подготовка
больного к полному самообслуживанию,
к выходу на прогулку
на улицу, к дозированной ходьбе в
тренирующем режиме. На подступени
3 А больному разрешают выходить в
коридор,
пользоваться общим туалетом, ходить
по коридору (от 50
до 200 м в 2—3 приема) медленным шагом
(до 70 шагов в 1
минуту). Л Г на этой подступени проводят,
используя комплекс упражнений №
2, но количество повторений каждого
упражнения
постепенно увеличивается. Занятия
проводятся индивидуально
или малогрупповым методом с учетом
индивидуальной
реакции каждого больного на нагрузку.
При
адекватной реакции на нагрузку
подступени 3 А больных
переводят на режим подступени 3 Б. Им
разрешают прогулки
по коридору без ограничения расстояний
и времени, свободный
режим в пределах отделения, полное
самообслуживание,
мытье под душем. Больные осваивают
подъем сначала на
пролет лестницы, а затем на этаж. Этот
вид нагрузки требует
тщательности контроля и осуществляется
в присутствии инструктора
ЛФК, который определяет реакцию больного
по пульсу,
АД и самочувствию. На подступени Б
значительно расширяется
объем тренирующей нагрузки. Больному
назначают комплекс
лечебной гимнастики № 3.
Основные
задачи ЛГ — подготовить больного к
выходу на прогулку, к дозированной
тренировочной ходьбе и к полному
самообслуживанию.
Выполнение комплекса упражнений
способствует
щадящей тренировке сердечно-сосудистой
системы. Темп
выполнения упражнений медленный с
постепенным ускорением.
Общая продолжительность занятия —
20—25 мин. Больным рекомендуется
самостоятельно выполнять комплекс ЛГ
№ 1 в виде утренней гимнастики или во
второй половине дня.
При
хорошей реакции на нагрузки степени
активности 3 Б больных
переводят на уровень нагрузок 4 А
подступени в соответствии
со сроками, указанными в табл. 9.
Начало
ступени активности 4 знаменуется
выходом больного
на улицу. Первая прогулка проводится
под контролем инструктора ЛФК, изучающего
реакцию больного. Больной совершает
прогулку на дистанцию 500—900 м в* 1—2
приема с темпом
ходьбы 70, а потом 80 шагов в 1 мин. На
ступени активности
4 назначается комплекс ЛГ № 4. Основные
задачи ЛГ
№ 4 — подготовить больного к переводу
в местный санаторий
для прохождения второго этапа
реабилитации или к выписке
домой под наблюдение участкового
врача. На занятиях используют движение
в крупных суставах конечностей с
постепенно
увеличивающейся амплитудой и усилием,
а также для мышц
спины и туловища. Темп выполнения
упражнений средний
для движений, не связанных с выраженным
усилием, и медленный
для движений, требующих усилий.
Продолжительность
занятий до 30—35 мин. Паузы для отдыха
обязательны, особенно
после выраженных усилий или движений,
которые могут вызвать головокружение.
Продолжительность пауз для отдыха
20—25 %
продолжительности
всего занятия. –
Особое
внимание следует обращать на самочувствие
больного
и его реакцию на нагрузку. При появлении
жалоб на неприятные
ощущения (боль в груди, одышка, усталость
и т.д.) необходимо прекратить или
облегчить технику выполнения упражнений,
сократив число повторений, и дополнительно
ввести
дыхательные упражнения. Во время
выполнения упражнений частота
сердечных сокращений (ЧСС) на высоте
нагрузки может
достичь 100—110 уд/мин.
Последующие
подступени 4 Б и 4 В отличаются от
предыдущей наращиванием темпа
ходьбы до 80 шагов/мин и увеличением
маршрута прогулки 2 раза в день до 1—1,5
км. Больной продолжает
заниматься комплексом ЛГ № 4, увеличивая
число
повторений упражнений по решению
инструктора ЛФК, который
оценивает воздействие нагрузок,
контролируя пульс и самочувствие
больного. Прогулки постепенно
увеличиваются до 2—3 км в день в 2—3
приема, темп ходьбы — 80—100 шагов/мин.

Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]