Фентанил и инфаркт миокарда

Неотложная помощь в остром периоде инфаркта миокарда включает прежде всего снятие болевого приступа, который способствует развитию кардиогенного шока. Проводить обезболивание следует умело, считаясь с побочными эффектами обезболивающих лекарственных препаратов.

Больному (при систологическом АД не ниже 90 мм рт.ст.) предлагают под язык таблетку нитроглицерина (0,5 мг), если он этого не делал, затем вторую.

Во многих случаях неотложную помощь при инфаркте миокарда начинают с внутривенного введения смеси анальгина (от 2 до 5 мл 50% раствора) и димедрола (1 мл 1% раствора) в изотоническом растворе хлорида натрия (в одном шприце), либо анальгина (та же доза) и 1-2 мл 0,5% раствора седуксена (в отдельном шприце, медленно, в 20 мл 40% раствора глюкозы).

В настоящее время наиболее активным методом обезболивания при инфаркте миокарда является нейролептанальгезия (НЛА) сочетание анальгетика фентанила и нейролептика дроперидола. Нейролептик обладает психотропным действием, усиливает обезболивающий эффект анальгетиков, оказывает успокаивающее действие, подавляет чувство страха и психомоторное возбуждение. При применении НЛА боли иногда купируются уже в процессе медленного введения препаратов в вену, чаще через 3-5 минут. Обезболивающий эффект сохраняется 30-60 минут.

Дозы препаратов должны быть дифференцированными. К сожалению, фентанил, как и все наркотические анальгетики, обладает свойством угнетать дыхание, что по времени совпадает с периодом его болеутоляющего действия. Доза фентанила 1 мл 0,005% раствора (0,05 мг) рекомендуется для больных массой менее 50 кг, старше 60 лет или с сопутствующими заболеваниями легких в стадии легочной недостаточности. Для остальных первоначальная доза составляет 2 мл.

Доза дроперидола зависит от эмоционального состояния и исходного АД: при систолическом АД до 100 мм рт.ст. 1 мл 0,25% раствора (2,5 мг); до 120 мм рт.ст. – 2 мл (5 мг); до 160 мм рт.ст. – 3 мл (7,5 мг), выше 160 мм рт.ст. – 4 мл (10 мг). Рекомендуется по возможности применять НЛА с преимущественной нейролепсией, то есть в объемном отношении больше дроперидола, чем фентанила, соответственно 2-3 мл и 1 мл; 3-4 мл и 2 мл. Препараты разводят в 10-20 мл изотонического раствора глюкозы или хлорида натрия и вводят медленно, из расчета 1 мл фентанила за 2 мин. Внутримышечное введение препаратов оказывает меньший болеутоляющий эффект, и его используют при возобновлении болей через 40-60 минут после предшествующей их внутривенной инъекции.

При значительном угнетении дыхания, вызванном НЛА, а также морфином или омнопоном, вводят специфический антидот налорфин (1 мл 0,5% раствора с 15-20 мл изотонического раствора хлорида натрия внутривенно). Применение таких дыхательных аналептиков, как кордиамин, коразол и др., в борьбе с угнетением дыхания обычно оказывается малоэффективным. Более того, эти препараты, оказывая общестимулирующее действие на мозг, увеличивают потребность нервных клеток в кислороде и тем самым усиливают их гипоксию – и тогда кратковременное возбуждение дыхания сменяется еще большей депрессией.

Ошибочно начинать обезболивание при инфаркте миокарда с морфина и его аналогов и только после недостаточной их эффективности переходить к нейролептанальгезии как к крайнему средству: действие морфина и фентанила на дыхательный центр суммируется и возрастает опасность дыхательных расстройств.

Иногда целесообразно снять возобновляющиеся боли при инфаркте миокарда путем внутримышечного введения анальгина (2 мл 50% раствора) с дроперидолом (2 мл 0,25% раствора). Указанная комбинация не угнетает дыхательный центр. Вместо анальгина можно использовать промедол (1-2 мл 2% раствора), а при выраженном болевом приступе промедол, анальгин и дроперидол вводят в одном шприце внутримышечно или внутривенно. Промедол используется у лиц старше 60 лет, при бронхообструктивном синдроме, брадикардии, когда нежелательно или противопоказано назначение атропина.

Кроме промедола, нейролептанальгезию можно проводить с другими наркотическими анальгетиками, если выясняется кратковременность действия фентанила или плохая его переносимость.

Морфин в дозе 5-10 мг (0,5-1 мл 1% раствора) может оказаться полезным при упорном болевом синдроме у молодых, физически крепких мужчин, привычных к алкоголю, а также при сердечной астме, но без гипертонии.

Дипидолор в дозе 7,5-15 мг (1-2 мл 0,75% раствора) может быть использован при плохой переносимости других морфинопо-добных препаратов, если не понижено артериальное давление.

Фортрал (пентозоцин) в дозе 30-60 мг (1-2 мл 3% раствора) можно применять при болевом синдроме с гипотонией; он противопоказан при гипертонии в большом и малом круге кровообращения.

В некоторых ситуациях существуют показания для сочетания НЛА (фетанил с дроперидолом) со средствами, корригирующими исходные гемодинамические сдвиги. Сама НЛА обладает регулирующим действием на гемодинамику. Специальные корригирующие средства следует применять во вторую очередь, после НЛА. При брадикардии без гипотонии нет необходимости, например, вводить атропин. При рефлекторной гипотонии с брадикардией вводят 0,5 мл 0,1% раствора атропина внутривенно струйно или капельно.

При отеке легких на фоне болевого синдрома НЛА оказывает купирующее действие благодаря снижению давления в малом круге кровообращения. Кроме того, в результате блокады альфа-адренергических рецепторов исходно повышенное АД существенно снижается и отпадает необходимость гипотензивной терапии. Если артериальная гипертония после НЛА сохраняется, то ее целенаправленно купируют. Гипотензивный эффект можно получить, углубив нейролепсию дополнительным введением 2 мл дроперидола.

В случае упорного, резистентного к медикаментозному лечению болевого синдрома используют наркоз закисью азота в соотношении 80% закиси азота и 20% кислорода.

Оксибутират натрия, анальгезический эффект которого слабый, способствует созданию комбинированного наркоза на базе НЛА. Необходимо учитывать особенности оксибутирата натрия: эффект развивается медленно, но ускорять его форсированным введением нельзя во избежание развития судорог и других осложнений (остановка дыхания, рвота). 20% раствор вводят из первоначального расчета 50-70 мг/кг со скоростью 1-2 мл/мин. Введение препарата прекращают при наступлении сна.

Важнейшую роль в ведении больного инфарктом миокарда в остром периоде играет максимальная настороженность, настроенность всего персонала на раннее распознавание осложнений и своевременную помощь при них. В течение суток больные подлежат многократному осмотру, измерению пульса, числа сердечных сокращений, артериального давления, частоты дыхания, диуреза и т.д.

A.А. Mapтынoв

“Неотложная помощь при инфаркте миокарда” и другие статьи из раздела Неотложные состояния в кардиологии

Дополнительная информация:

Клиника мелкоочагового инфаркта
Лидокаин при инфаркте миокарда
Вся информация по этому вопросу

Источник

Тромболитическая терапия

Инфаркт миокарда – это одна из форм ишемической болезни сердца, представляющая собой некроз сердечной мышцы, обусловленный резким прекращением коронарного кровотока вследствие поражения венечных артерий.

По данным статистики, только в США за год регистрируется около миллиона новых случаев инфаркта сердечной мышцы, примерно треть больных умирает, причем около половины смертей происходит в течение первого часа после развития некроза в миокарде. Все чаще среди заболевших присутствуют трудоспособные люди молодого и зрелого возраста, причем мужчин в несколько раз больше, чем женщин, хотя к 70 годам эта разница исчезает. С возрастом число больных неуклонно растет, среди них все больше появляется женщин.

https://www.youtube.com/watch?v=ytpolicyandsafetyru

Однако нельзя не отметить и положительных тенденций, связанных с постепенных снижением летальности благодаря появлению новых способов диагностики, современных методов лечения, а также усилению внимания к тем факторам риска развития заболевания, которые мы сами в силах предотвратить. Так, борьба с курением на государственном уровне, пропаганда основ здорового поведения и образа жизни, развитие спорта, формирование у населения ответственности в отношении своего здоровья заметно способствуют предотвращению острых форм ИБС, и, в том числе, инфаркта миокарда.

Инфаркт миокарда представляет собой некроз (омертвение) участка сердечной мышцы по причине полного прекращения тока крови по коронарным артериям. Причины его развития хорошо известны и описаны. Результатом различных исследований проблемы ишемической болезни сердца стало выявление множества факторов риска, одни из которых от нас не зависят, а другие под силу каждому исключить из своей жизни.

Как известно, немаловажную роль в развитии многих заболеваний играет наследственная предрасположенность. Ишемическая болезнь сердца — не исключение. Так, наличие среди кровных родственников больных ИБС или другими проявлениями атеросклероза в разы увеличивает риск появления инфаркта миокарда. Артериальная гипертензия, различные обменные нарушения, например, сахарный диабет, гиперхолестеринемия, также являются весьма неблагоприятным фоном.

Существуют и так называемые модифицируемые факторы, способствующие острой ишемической болезни сердца. Иначе говоря, это те условия, которые возможно либо полностью исключить, либо существенно уменьшить их влияние. В настоящее время, благодаря глубокому пониманию механизмов развития заболевания, появлению современных способов ранней диагностики, а также разработке новых лекарственных препаратов стало возможным бороться с нарушениями обмена жиров, поддерживать нормальные значения артериального давления и показатель сахара в крови.

Не стоит забывать, что исключение курения, злоупотребления алкоголем, стрессов, а также хорошая физическая форма и поддержание адекватного веса тела существенно снижают риски возникновения сердечно-сосудистой патологии в целом.

Причины инфаркта сердца условно делятся на две группы:

Значительные атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
Неатеросклеротические изменения в венечных артериях сердца.

Проблема атеросклероза на сегодняшний день приобретает угрожающие масштабы и носит не только медицинский, но и социальный характер. Это обусловлено многообразием его форм, проявления которых способны значительно осложнять жизнь таких больных, а также потенциально опасны смертельным исходом. Так, коронарный атеросклероз обусловливает появление ишемической болезни сердца, одним из тяжелейших вариантов которой станет инфаркт миокарда.

Гораздо более редко, не более 5-7 % случаев, в качестве причины инфаркта миокарда могут выступать неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Например, воспаление артериальной стенки (васкулит), спазм, эмболия, врожденные аномалии развития сосудов, склонность к гиперкоагуляции (повышенной свертываемости крови) также могут приводить к нарушению кровотока в венечных артериях.

Стоит отметить, что лишь инфаркт, возникший в результате атеросклероза, является самостоятельной болезнью (нозологией) и одной из форм ИБС. В остальных случаях, когда имеет место неатеросклеротическое поражение, некроз миокарда будет лишь синдромом, осложняющим другие болезни (сифилис, ревматоидный артрит, травмы органов средостения и др.).

Инфаркт миокарда: причины, первые признаки, помощь, терапия, реабилитация

Когда случился инфаркт – омертвение части сердечной мышцы, корить пострадавшего за вредные привычки, пассивный образ жизни, психоэмоциональные нагрузки, пристрастия к вкусным, но вредным блюдам поздно. Первостепенная задача медиков и самого пациента – сохранить жизнь и помочь организму с помощью щадящих методов восстановиться. Не на последнем месте в лечении стоит питание при инфаркте миокарда.

Лечебное питание назначается больным, перенесшим инфаркт, а также стентирование для создания условий, способствующих процессам заживления поврежденной сердечной мышцы, восстановления функциональных возможностей сердца.

Диета после инфаркта способствует:

уменьшению на сердце и сосуды нагрузок, связанных с работой органов пищеварения;
нормализации обменных процессов и кровообращения;
сдерживанию прогрессирования атеросклероза;
предупреждению осложнений и последствий постельного режима;
уменьшению массы тела;
обеспечению щадящих режимов органам пищеварения;
нормализации двигательной активности кишечника.

На требованиях к энергетической ценности, нормам белков, жиров, углеводов, объемам воды и соли, частоте приемов пище, кулинарной обработке отражаются период болезни, двигательные возможности пациента, наличие осложнений. Кроме этого, мужчинам рекомендуют заострить внимание на контроле над холестерином, а женщинам сделать упор на поддержании уровня сахара.

Питание после инфаркта применяется как метод реабилитации больных, а также для профилактики повторных инфарктов.

Пациентам рекомендовано:

Уменьшить энергетическую ценность рациона, учитывая пониженные потребности в период постельного и полупостельного режима.
Ограничить животные жиры, содержащие холестерин, которые противопоказаны больным, имеющим сопутствующие болезни печени, желчевыводящих путей, при атеросклерозе. Вводить в рацион растительные жиры.
Уменьшить объем употребляемого сахара, сахаросодержащих продуктов. Избегать их повышенного одномоментного употребления, отрицательно влияющего на свертываемость крови.
Исключить продукты, провоцирующие вздутие, газообразование, брожение в кишечнике. В запретный список попали свежий хлеб, бобовые, виноградный сок, цельное молоко, огурцы, газированные напитки, белокочанная капуста.
Кушать продукты, которые восстанавливают двигательную активность кишечника. Необходимо пополнить рацион отварами, компотами из сухофруктов, морковным, свекольным соком, пюреобразными смесями из яблок, кефиром, свеклой, морковью.
Ограничить содержание в рационе поваренной соли.
Увеличить объем продуктов, которые содержат калий, магний. Калий обеспечивает сокращения сердца, оказывает мочегонное, противоаритмическое действие.
Включить в меню продукты, которые содержат липотропные вещества, – творог, треску, овсяную крупу, а также имеющие в составе витамины С, Р. Они воздействуют на состояние капилляров, улучшают кровоток.
Обеспечить дробное питание. Необходимо есть легко перевариваемую пищу малыми порциями, исключая подъем диафрагмы, затрудняющей работу сердца.
Не допускать приемов горячих, холодных блюд. Отказаться от употребления крепкого чая, кофе, алкоголя.

Сразу после приступа больному резко ограничивают объем пищи, жидкости. Пару суток потребность в пище минимальна. Предусмотрено употребление до 8 раз по полстакана жидкости в виде компотов, некрепкого чая, отвара шиповника, кефира, разбавленных соков, кроме виноградного. Объем не превышает полстакана в один прием, 400–500 г за сутки. Общая калорийность составляет 500–600 ккал.

Острый период

https://www.youtube.com/watch?v=ytdevru

Начиная с третьего дня, особенно если пришлось прибегнуть в остром периоде к стентированию, применяется 10И диета при инфаркте миокарда. Стентирование предусматривает расширение суженных сосудов с помощью введенных стентов. Острый период длится неделю. В этот период необходимо дробное, до 7 раз в сутки, питание.

Все блюда употребляются в протертом виде с полным исключением соли. Энергетическая ценность не превышает 1230 ккал. Запрещено употребление жареных, запеченных блюд. Имеются ограничения и на употребление жидкости, объем которой допускается до 700–800 мл. Меню состоит из кисломолочных продуктов, протертых супов, разваренных каш.

Допускается употребление:

паровых котлет, кнелей;
белковых омлетов;
отварной рыбы;
кефира, протертого творога, творожного суфле;
манной каши на молоке, протертой гречневой, овсяной на молоке;
морковного, картофельного, свекольного пюре;
яблочного желе, пюре, желе, муссов;
размоченного в воде чернослива, кураги;
слабого чая с лимоном, компота, отвара шиповника, молока;
настоя чернослива, фруктовых, морковных, свекольных соков.

В этот период у пациентов наблюдается пониженный аппетит, принуждать к приему пищи не рекомендуется.

Следующие две недели диета после инфаркта остается щадящей. Допускается употреблять не протертую, а мелко измельченную пищу. Количество приемов пищи уменьшается до пяти, а калорийность увеличивается до 1600 ккал. Больным разрешается присаливать блюда, но ограничиться 3 г соли в день. В меню включают вчерашний хлеб – до 150 г.

Рацион состоит из следующих продуктов и блюд:

супов на овощном отваре с разваренными крупами, овощами;
мяса, рыбы, сваренных куском, изделий из фарша;
кефира, творожных пудингов с добавлением фруктов, круп, моркови;
нежирного сыра;
вязких каш;
сырой тертой моркови;
картофельного пюре, морковного и свекольного пюре;
сырых мягких фруктов, запеченных яблок;
компотов, молочных киселей, желе.

Чтобы улучшить вкус, разрешено применение вываренного и слегка поджаренного лука, молочных и овощных соусов.

Начиная с четвертой недели, разрешается употребление отварных и рубленых продуктов. Сохраняется запрет на употребление холодных блюд. Калорийность увеличивается до 2000 ккал, а объем жидкости – до литра.

Предыдущий рацион расширяется за счет добавления в него следующих блюд:

тушеной моркови со свеклой;
вымоченной сельди;
нежирной ветчины;
отварного заливного мяса, рыбы;
отварной вермишели с творогом;
манной запеканки с яблоками;
гречнево-творожного пудинга, каш.

Строжайше запрещено употребление:

кофе;
шоколада;
чая крепкого;
пряностей;
алкоголя.

https://www.youtube.com/watch?v=ytadvertiseru

Питание после инфаркта в домашних условиях предусматривает соблюдение рационов 10, 10С, направлено на уменьшение веса, препятствует повышению холестерина.

Пациентам после выписки из стационара следует придерживаться рекомендаций:

ввести четырехразовое питание;
увеличить употребление углеводов;
расширить рацион за счет сухофруктов, морепродуктов, рыбы;
снизить, но не исключать употребление жира;
не увлекаться солениями, маринадами.

Для профилактики повторных случаев рекомендовано придерживаться такого питания всю дальнейшую жизнь.

Отчего возникает ишемическая болезнь сердца и как проводиться ее лечение

Патологическое состояние, при котором кровь в недостаточном количестве поступает в миокард, называется ишемической болезнью сердца. Недостаток коронарного снабжения кровью может происходить по различным причинам, это и патологии коронарных сосудов, и накопление отложений в сосудах, вследствие которых ток крови понижается.

https://www.youtube.com/watch?v=https:tv.youtube.com

Смертность между обоими полами от этого заболевания разделена неравномерно. Более подвержены смертельному исходу мужчины, тогда как среди женщин смертность в 5 раз меньше.

Источник