Феназепам после ишемического инсульта
Феназепам был изобретен в Советском союзе и применялся в то время, в основном, в военной медицине. Это лекарство стало первым в стране бензодиазепиновым транквилизатором. Оно относится к сильнодействующим препаратам, поэтому применение Феназепама возможно только под наблюдением врача и если того требуют медицинские показания.
Описание
Феназепам относится к транквилизаторам. Его действие заключается во влиянии на нервную систему. Внешний вид лекарства ничем не примечателен. Это обычные белые таблетки. Они плоские и круглые, для более точной дозировки имеют посередине разделительную риску.
к оглавлению ↑
Механизм воздействия
Основной эффект препарата заключается в том, что он воздействует на подкорковые структуры мозга, снижая их возбудимость, тормозит рефлексы спинного мозга. Воздействие происходит благодаря стимуляции бензодиазепиновых рецепторов.
Лекарство начинает действовать после всасывания в кровь, это происходит спустя 1-2 часа после приема. Благодаря достаточно быстрому действию, Феназепам считается препаратом первой помощи.
Через 12-18 часов препарат оказывается в печени, наступает период полувыведения. Выводится лекарство с мочой через почки.
к оглавлению ↑
Фармакодинамика
Препарат обладает рядом свойств:
- анксиолитическое;
- снотворное;
- противосудорожное;
- центральное миорелаксирующее.
Применение Феназепама способствует уменьшению нервного напряжения. Ослабляется или полностью исчезает чувство тревоги и страха.
Как седативный препарат, Феназепам убирает невротические симптомы, например, депрессию. Работает это лекарство и как снотворное, уменьшая раздражение от эмоциональных или моторных факторов, что помогает быстрее заснуть.
Феназепам оказывает воздействие на нервные окончания, которое усиливает пресинаптическое торможение, в результате чего происходит подавление судорог. Но при этом сам очаг остается активным. Таблетки также влияют на полисинаптические тормозные пути. Из-за этого может произойти резкое торможение мышечной активности.
к оглавлению ↑
Показания и противопоказания к применению
Таблетки Феназепама прописывают при различных расстройствах нервной системы, психопатических и невропатических состояниях.
Препарат также применяется для лечения других состояний, во время которых больного преследует чувство страха, тревоги и напряженность.
Также, Феназепам прописывают для профилактики подобных состояний. Показанием может быть и длительная бессонница.
Препарат используется для подавления судорог при височной эпилепсии. С помощью него также проводится лечение гиперкинезов (нервных тиков) и патологического тонуса мышц.
к оглавлению ↑
Противопоказания
Нельзя принимать Феназепам, если выявлена непереносимость к какому-то компоненту лекарства. Противопоказанием является состояние комы или шока. Из-за возможного проявления склонности к суициду, препарат нельзя принимать людям, страдающим от тяжелой депрессии.
Противопоказаниями являются также острая дыхательная недостаточность и хроническая обструкция легких. Нельзя принимать это лекарство беременным и кормящим женщинам, а также детям до 18 лет.
Если, несмотря на противопоказания, принимать Феназепам во время беременности, это может обернуться развитием пороков у ребенка. Применение лекарства после I триместра беременности может привести к тому, что мышцы новорожденного не смогут достаточно активно работать.
В случае принятия препарата во время родов или незадолго до них, у только что родившегося ребенка могут быть проблемы с первым вдохом, может проявиться общая вялость мышц. Возможно появление синдрома вялого ребенка и синдрома отмены.
Феназепам не рекомендуется к применению людям, имеющим проблемы с почками или печенью. При психозе, из-за неадекватных реакций организма, лекарство используют с осторожностью.
Такая же ситуация возникает при лекарственной зависимости или склонности к злоупотреблению психоактивных лекарственных средств. Не рекомендуется принимать препарат лицам старше 60 лет. В список противопоказаний также входит серьезное похмелье или отравление лекарствами.
к оглавлению ↑
Побочные действия
Когда курс только начался, сильнее всего могут проявляться побочные эффекты со стороны центральной и периферической нервной системы. Чаще это происходит у лиц пожилого возраста. Наблюдаются следующие побочные эффекты:
- сонливость и чувство усталости;
- головокружение, неустойчивость походки, дезориентация;
- спутанность сознания.
Головную боль, провалы в памяти и нарушение координации движений можно наблюдать реже. Иногда случаются судорожные припадки у людей, страдающих от эпилепсии. Также встречается тремор, неконтролируемые движения или мышечная слабость. Иногда появляется состояние эйфории.
Еще реже отмечают парадоксальные реакции нервной системы, в том числе необоснованные вспышки агрессии или суицидальная наклонность. К редким парадоксальным реакциям также относится бессонница, галлюцинации, тревожность и страх.
Активное вещество сильно воздействует на кроветворные органы, в результате чего можно ожидать проявление анемии, как следствие – повышенной утомляемости и слабости.
Реакция системы пищеварения выражается в тошноте, рвоте, сухости во рту или, наоборот, повышенном слюноотделении. Может быть, что принимающий таблетки будет отказываться от еды.
Мочеполовая система может среагировать повышением или снижением либидо, недержанием мочи или ее задержкой. Также, может наблюдаться нарушение функции почек. У женщин может проявиться дисменорея. При возникновении аллергических реакций на коже появляется сыпь, начинается зуд.
Среди прочих симптомов может появиться синдром отмены после резкого отказа от препарата или значительного сокращения дозы. Вероятность проявления синдрома увеличивается, если лекарство принималось долго, больше 10 дней.
к оглавлению ↑
Применение после инсульта
Феназепам не способен вылечить заболевание, его назначают как вспомогательное средство. В частности, после инсульта таблетки могут быть назначены для ослабления чувства тревоги или чрезмерной возбужденности, от бессонницы. Часто после инсульта развивается депрессивный синдром. В таком случае Феназепам применяют как антидепрессант.
к оглавлению ↑
Особенности приема и реализация препарата
Во избежание побочных эффектов, для каждого отдельного случая препарат назначают в разных количествах. Все зависит от медицинских показаний. Меньше всего его требуется для лечения расстройств сна. В этом случае доза лекарства составляет 0.5 мг за полчаса до сна.
Пить Феназепам при психопатических и невропатических симптомах начинают с небольшой дозы, от 0.5 до 1 мг 2 или 3 раза в сутки после еды. Со временем, обычно через 2-4 дня, дозу увеличивают до 5 мг в сутки. Увеличивают дозировку из-за низких показателей эффективности препарата в силу индивидуальных особенностей организма.
При сильной навязчивой панике лечение начинают с 3 мг в сутки. Если ожидаемого эффекта не последовало, то дозу постоянно увеличивают до тех пор, пока лекарство не начнет действовать.
Когда лекарство используют для лечения эпилепсии, доза варьируется от 2 до 10 мг в сутки и зависит от индивидуальных особенностей. Когда Феназепам используют как средство излечения синдрома отказа от алкоголя (синдрома отмены), его можно пить по 2-5 мг в сутки.
Часто суточный прием, составляющий 5 мг, разделяют на три части. Утром и днем после еды пациент принимает по 0.5 или 1 грамму, а на ночь доза составляет 2.5 мг. Следует учесть, что максимально возможное количество Феназепама в сутки составляет 10 мг.
Длительность приема также ограничена. Чтобы обезопасить пациента от возникновения привыкания и синдрома отмены, курс лечения обычно длится две недели, а прекращают пить препарат постепенно, с каждым днем снижая дозу. Резкий отказ от Феназепама опасен для человека, так как вызывает сильное побочное действие.
При превышении необходимой дозы медикамента могут быть достаточно серьезные последствия. Часто это выражается сильным угнетением сознания, затрудненным дыханием. Понижается артериальное давление, сильно замедляется реакция. Больной может впасть в кому.
Если произошла передозировка, то ее можно нейтрализовать, прибегнув к промыванию желудка. После этого нужно пить активированный уголь. Если было сильное отравление, то необходимо контролировать функции организма и оказывать симптоматическую помощь, проводить мероприятия, направленные на дезинтоксикацию.
к оглавлению ↑
Длительное применение
В СССР Феназепам был занесен в так называемый список Б, в который входили препараты, бесконтрольное применение которых могло привести к осложнениям и привыканию. Сейчас многие люди считают это лекарство наркотиком, который очень вреден для человека.
Такое мнение вполне имеет обоснование. Одно из побочных действий препарата – это эйфория. Кроме того, лекарство помогает бороться с депрессией. Люди, желая достичь этих эффектов, начинали употреблять Феназепам регулярно в течение длительного времени. Он вызвал у них привыкание и другие негативные последствия.
Процесс отказа от препарата крайне сложен для человека. Чтобы максимально безболезненно отменить прием Феназепама, нужно соблюдать осторожность. Лучше всего делать это в больнице, где врачи помогут полностью вывести вещество из организма.
Синдром отмены у больных может выражаться в повышенной агрессии, отказе от еды, депрессивном синдроме. Эти симптомы могут пройти самостоятельно, но через больший промежуток времени, чем при квалифицированном лечении.
к оглавлению ↑
Взаимодействие с другими веществами
Феназепам усиливает действие антипсихотических препаратов, а также снотворных и противоэпилептических лекарств. Причем эффект является двусторонним. Прием совместно с Клозапином может привести к большому затруднению дыхания.
Крайне нежелательно принимать Феназепам с алкоголем. Вещества вступают в сильную реакцию, в результате чего у человека возможно обострение побочных эффектов, которое продлится несколько дней и будет очень вредным.
к оглавлению ↑
Реализация
Феназепам из-за большого вреда и высокого риска привыкания сейчас можно купить только при наличии рецепта от врача. Препарат представляет собой таблетки по 0.5, 1 или 2.5 миллиграмма.
Стоит Феназепам недорого. В Москве и Санкт-Петербурге стоимость лекарства практически одинаковая.
Средние цены в аптеках:
- таблетки по 0.5мг, 50 штук – 100 рублей;
- по 1 мг, 50 штук – 115 рублей;
- по 2.5 мг, 50 штук – 155 рублей.
Размещены они либо в блистерах, по 10 или 25 штук, либо в стеклянных банках по 50 таблеток.
Source: oinsulte.ru
Источник
Кардиолог
Высшее образование:
Кардиолог
Кубанский государственный медицинский университет (КубГМУ, КубГМА, КубГМИ)
Уровень образования — Специалист
1993-1999
Дополнительное образование:
«Кардиология», «Курс по магнитно-резонансной томографии сердечно-сосудистой системы»
НИИ кардиологии им. А.Л. Мясникова
«Курс по функциональной диагностике»
НЦССХ им. А. Н. Бакулева
«Курс по клинической фармакологии»
Российская медицинская академия последипломного образования
«Экстренная кардиология»
Кантональный госпиталь Женевы, Женева (Швейцария)
«Курс по терапии»
Российского государственного медицинского института Росздрава
Контакты: baranova@cardioplanet.ru
У большинства людей, которые перенесли инсульт, начинаются проблемы со сном. Обычно, они проявляются в двух формах: сонливость или бессонница. Но чаще проявляется именно бессонница или инсомния. И каждый третий человек в постинсультный период сталкивается с такой проблемой впервые. Бессонница после инсульта продлевает пребывание пациента в больнице и негативно сказывается на удачный исход болезни. Терапия инсомнии входит в план мероприятий, проводимых во время реабилитации. Поэтому находясь дома, больному и его родственникам не стоит забывать о регулярном приеме лекарственных препаратов, улучшающих сон человека, которые назначил лечащий врач.
Постинсультная бессонница
Чтобы выяснить причины нарушения сна, проводят комплексное обследование больного. Определяют оценку носового потока воздуха, концентрацию кислорода в крови, регистрируют дыхательные движения. После инсульта сон человека нарушается не из-за повреждений нервных клеток мозга, а из-за осложнений острого мозгового кровообращения. Больному намного сложнее восстановиться после перенесенной болезни, если у него есть проблемы со сном. Поэтому нужно обратить на это особое внимание и помочь человеку избавиться от бессонницы. Когда цикл сна и бодрствования у него будут в норме, то он быстрее пойдет на поправку.
Бессонница появляется также из-за влияния на человека различных внешних факторов: громкий звук, большое количество света, особенно ночью, различные сопутствующие заболевания сердца, а также психологические проблемы (депрессия, тревожность). Расстройство сна может быть связано также с подъемом артериального давления в ночное время. Поэтому рекомендуется перед сном больному давать антигипертензивные препараты, которые нормализуют давление и снижают риск сердечно-сосудистых заболеваний.
Моральное состояние больного, как причина бессонницы
Довольно часто у человека, который перенес инсульт начинается депрессивное состояние. У некоторых оно протекает менее заметно. На первый взгляд, больной кажется абсолютно спокойным, в его поведении не наблюдается негатива, но это не повод расслабляться. Нужно понаблюдать за ним, возможно, он стал меньше смеяться и хуже спать по ночам. При обостренных формах депрессии пострадавший становится очень мнительным, сентиментальным, ему кажется, что на этом жизнь закончилась и впереди одна неизбежность, появляется чувство апатии, бывает крайне вспыльчив и теряет надежду на выздоровление. Весь этот негатив, исходящий от больного, нарушает его покой и сон. В таких случаях лечащий врач вынужден прописать пациенту успокоительные и снотворные препараты, дабы обезопасить больного от рецидива заболевания.
Лекарственные препараты
При диагностике состояния больного, страдающего бессонницей после инсульта, врач назначает ему определенный вид снотворных препаратов, а также антидепрессантов (доксепин, миртазапин, тразодон). Как правило, положительный эффект дают бензодиазепины (психоактивные вещества, обладающие снотворным и седативным эффектами) короткого, среднего или длительного действия:
- диазепам
- флунитразепам
- нитразепам
- клоназепам
- залеплон
- зопиклон
- золпидем
- феназепам
- сигнопам
- тазепам
Все зависит от состояния больного и глобальности его проблемы. Употребление бензодиазепинов повышает вероятность возникновения побочных эффектов в пожилом возрасте. Дополнительным лекарственным средством в постинсультный период может быть ницерголин. Этот препарат не только снижает симптоматику бессонницы и психических расстройств, но и благоприятствует уменьшению тонуса мозговых артерий и улучшает кровоток. Однако стоит избегать длительного приема подобных лекарственных средств из-за быстрого привыкания к ним.
Антигистаминные препараты и бессонница
Часто в качестве снотворных препаратов после инсульта используют некоторые антигистаминные средства. Они обладают холиноблокирующими свойствами, то есть уменьшают раздражительность и волнение, а следовательно, нормализуют фазовую структуру и продолжительность сна. Принимая антигистаминный препарат перед сном, человек может испытывать сонливость по утрам и даже головные боли. Однако важным преимуществом антигистаминных препаратов считается отсутствие привыкания к ним.
Опасности применения снотворных препаратов
Снотворные препараты обладают рядом побочных действий. Чаще всего они проявляются у пожилых людей, так как их организму не удается быстро выводить лекарства. Как следствие, повышается чувствительность к побочным эффектам: привыкание к лекарственному препарату, сонливость, кратковременная потеря памяти, плохая координация движений, запутанная речь, кома, летальный исход. Эти действия часто проявляются при одновременном приеме со спиртными напитками либо с другими медпрепаратами причем в любом возрасте. Пациенты часто сами усугубляют ситуацию, когда пренебрегают дозами лекарств, назначенных врачом. Нередко увеличивают их в два раза.
Достаточно серьезным побочным эффектом от употребления бензодиазепинов считается угнетение дыхания. У человека могут случаться длительные приступы апноэ во сне. При остановке дыхания, кровь плохо насыщается кислородом. Вследствие чего у больного может развиться гипоксия, к которой особо чувствителен головной мозг.
Нефармакологическая терапия
Прием медикаментов, улучшающих самочувствие больного и положительно влияющих на его сон, можно чередовать нефармакологической терапией. Например, световым режимом. В течении всего дня человеку необходимо пребывать в хорошо освещенном помещении. Свет не дает организму вырабатывать мелатонин — «гормон сна». Именно поэтому днем человек активный и бодрый. Но с наступлением ночи спальню больного нужно затемнить, обеспечить комфортный микроклимат в помещении и надеть удобную одежду для сна.
Народная медицина
Чтобы снизить зависимость лекарственных препаратов и исключить появление побочных эффектов от них, можно воспользоваться «бабушкиными методами» лечения от бессонницы. Очень полезно выпивать на ночь настойки из успокоительных трав (мелисса, пустырник, валериана, зверобой) или заваривать из них чаи. Также полезными будут сеансы ароматерапии. Перед сном зажечь благовонные палочки или свечи и глубоко вдыхать ароматы, они будут успокаивать нервную систему человека и настраивать на долгий качественный сон. В дополнение можно воспользоваться специальной подушкой для сна, набитой сухими растениями с ароматным и приятным запахом.
Важно поддерживать больного в постинсультный период. Всячески напоминать ему о том, что он выздоровеет и все это временное. Дарить ему положительные эмоции, улыбку и радость. Стараться оберегать от негативных факторов, ухудшающих его физическое и психоэмоциональное состояние. А при любых проявлениях депрессии, агрессии или стресса немедленно обращаться за помощью в медучреждение, дабы обезопасить больного от рецидива.
Источник
Добрый вечер! Мне очень нужен совет относительно состояния моей бабули.
Вкратце о ситуации. Бабуле 90 лет. Для ее возраста удивительно приличное здоровье – помимо периодических проблем с давлением (гипертония) и побаливающими ногами (ранения с войны) особых вопросов не было. Сама полностью за собой ухаживала, читала книги, смотрела телевизор, абсолютно адекватна в общении.
27 марта бабушка неожиданно упала (что-то произошло с головой). У нее заметно нарушилась речь, стала плохо действовать левая сторона. Вызвали неотложку. Пока ждали, все потихоньку стало возвращаться в норму, но бабушку все равно увезли в больницу с подозрением на инсульт. В больнице по снимкам инсульт не подтвердился, но на рентгене увидели запущенное участковым врачом воспаление легких. Стали лечить антибиотиками, попутно поддерживая сердце и сосуды (со слов врача). Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может. Помутилось сознание, стала путать родственников. Мы думали, что это последствия происшествия с ней и ждали, когда она восстановится. В итоге, 17 апреля ее выписали с улучшением по части легких, подтвержденным рентгеном, но мы видим, что с головой у нее не все в порядке!
Сейчас у нее поведение и капризы на уровне трехлетнего ребенка. Не узнает родную дочь, зятя. Других родственников – через раз. Речь сбивчивая, не всегда ясная по смыслу.
У нас есть подозрение, что на нее так повлияли назначенные (судя по эпикризу) галоперидол и феназепам и что их назначили, чтобы бабушка «не бузила» в больнице, а лежала бы спокойно на койке. Участковый врач, пришедший ее навестить, был в недоумении, зачем ей назначили эти препараты.
В эпикризе написано, что у бабули были “интеллектуально-мнестические нарушения” еще при поступлении, но это не так – на момент поступления она была хоть и слаба, но абсолютно адекватна!!!
Для более полного понимания ситуации ниже я приведу выписку из эпикриза в части мозга, сосудов и сердца, а также лист назначений.
Есть ли смысл в наших подозрениях? Есть ли шанс, что на отмене этих препаратов к бабуле вернется память и здравый смысл? Прошу помочь любым советом.
«Диагноз: ишемический инсульт в БПСМА от 27.03.09 г. в виде легкого левостороннего гемипареза, на фоне ранее перенесенного ОНМК в БЛСМА (по КТ). Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст, преимущественно в ВББ с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия. Риск ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ от 1999) кардиосклероз.
Ожирение 3 ст. Хронический бронхит, затих. обострение. Язвенная болезнь 12 п.к., ремиссия. ЖКБ. Хронический холецистит, вне обострения. Киста левой почки. ОСЛ. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева, реконвалесценция. ХСН 2 ст.
Неврологический статус при поступлении: умеренный левосторонний гемипарез (в руке 3б, в ноге 2б), дизартрия, асимметрия лица слева, оболочечных знаков нет.»
Обследования (привожу только основные, есть еще ЭКГ и анализы):
«УЗДГ от 02.04.09 данные УЗДГ брахиоцефального дерева свидетельствуют о снижении эластичности сосудистой стенки на фоне атеросклеротического поражения сосудов. Стеноз правой общей сонной артерии.
КТ головного мозга от 30.03.09 данных за свежие ишемические геморрагические изменения на момент исследования не получено. КТ картина энцефалопатии, умеренной гидроцефалии, перенесенного ОНМК по ишемическому типу в БЛСМА.
Терапевт (01.04.09): ЦВБ. ОНМК. ГБ. АГ. Риск ИБС. Атеросклеротический кардиосклероз. ХОБЛ. ЖКБ. Хронический холецистит. Хронический гастрит. Анемия легкой степени. ХСН. ДН. Пневмония слева. Синдром слабости синусового узла (тахи бради синдром).
Психиатр (09.04.09): деменция смешанного генеза»
«Лечение: цитофлавин 10,0 в/в кап; милдранат 10%-5,0 в/в; витамин В12 в/м; витамин В6 в/м; эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в кап; KCL 5% – 20% в/в кап; сернокислая магнезия 25% – 5,0 в/в кап; рибоксин 10,0 в/в кап; витамин С 5% – 5,0 в/в кап; актовегин 5,0 в/в; квамател в/в стр, цефазолин в/м, абакстал 400 мг в/в кап 2 р в день, феназепам в/м, цефотаксим в/м, натрия бикарбонат в/в кап, энап, аминалон, амбраксол, теопек, гипотиазид, галоперидол, фуралгин, ФТЛ, лечебная физкультура».
«На фоне проведенного лечение состояние улучшилось, уменьшение левостороннего гемипареза, сохраняются выраженные интеллектуально-мнестические нарушения»
ErickRed
21.04.2009, 08:16
Во-первых, что значит “запущенная участковым врачом пневмония”? Вы описываете острое начало заболевания с падения. Были ли накануне какие-либо признаки легочного поражения?
Есть несколько неясных моментов: несоответствие клиники и данных КТ. Снимки не плохо было бы посмотреть.
Сейчас остается слабость в левых конечностях?
галоперидол надо отменить, если он есть в рекомендациях.
Бабуле 90 лет. Для ее возраста удивительно приличное здоровье – помимо периодических проблем с давлением (гипертония).27 марта бабушка неожиданно упала (что-то произошло с головой). У нее заметно нарушилась речь, стала плохо действовать левая сторона. Вызвали неотложку. Пока ждали, все потихоньку стало возвращаться в норму, но бабушку все равно увезли в больницу с подозрением на инсульт. В больнице по снимкам инсульт не подтвердился, но на рентгене увидели запущенное участковым врачом воспаление легких. Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может. Помутилось сознание, стала путать родственников. Мы думали, что это последствия происшествия с ней и ждали, когда она восстановится. В итоге, 17 апреля ее выписали с улучшением по части легких, подтвержденным рентгеном, но мы видим, что с головой у нее не все в порядке!Сейчас у нее поведение и капризы на уровне трехлетнего ребенка. Не узнает родную дочь, зятя. Других родственников – через раз. Речь сбивчивая, не всегда ясная по смыслу.
У нас есть подозрение, что на нее так повлияли назначенные (судя по эпикризу) галоперидол и феназепам и что их назначили, чтобы бабушка «не бузила» в больнице, а лежала бы спокойно на койке. Участковый врач, пришедший ее навестить, был в недоумении, зачем ей назначили эти препараты.
«Диагноз: ишемический инсульт в БПСМА от 27.03.09 г. в виде легкого левостороннего гемипареза, на фоне ранее перенесенного ОНМК в БЛСМА (по КТ). Церебральный атеросклероз. Дисциркуляторная энцефалопатия 3 ст, преимущественно в ВББ с грубыми интеллектуально-мнестическими нарушениями. Синдром паркинсонизма, акинетико-ригидная форма. Гипертоническая болезнь 3 ст. Артериальная гипертензия. Риск ИБС. Атеросклеротический и постинфарктный (ОИМ от 1999) кардиосклероз.
Ожирение 3 ст. Мерцательная аритмия, пароксизмальная форма. Внебольничная очаговая нижнедолевая пневмония слева, реконвалесценция. ХСН 2 ст.
Неврологический статус при поступлении: умеренный левосторонний гемипарез (в руке 3б, в ноге 2б), дизартрия, асимметрия лица слева, оболочечных знаков нет.»
КТ головного мозга от 30.03.09 данных за свежие ишемические геморрагические изменения на момент исследования не получено. КТ картина энцефалопатии, умеренной гидроцефалии, перенесенного ОНМК по ишемическому типу в БЛСМА.
Психиатр (09.04.09): деменция смешанного генеза»
Клиническая картина и сопутствующие заболевания характерные для ишемического инсульта правой средней мозговой артерии и развитие подобных изменений в психической сфере встерачается не столь уж редко при поражении правой теменной доли. Отсутствие очага по данным КТ, к сожалению, не всегда снимает диагноз инсульт.
Бабуля как активный человек спокойно лежать не могла – рвалась сидеть, вставать и т.д., капризничала. Об этом нам рассказывали медсестры. И вдруг через несколько дней после поступления мы заметили, что бабуля становится все более и более квелой, без сил, стоять сама уже не может.
Опять таки, учитывая заболевание, наиболее вероятно, что это не “капризы”, а его (правотеменного инсульта) проявление. И, собственно говоря, галочка довольно часто назначается при таких состояниях.
«Лечение: цитофлавин 10,0 в/в кап; милдранат 10%-5,0 в/в; витамин В12 в/м; витамин В6 в/м; эуфиллин 2,4%- 10,0 в/в кап; KCL 5% – 20% в/в кап; сернокислая магнезия 25% – 5,0 в/в кап; рибоксин 10,0 в/в кап; витамин С 5% – 5,0 в/в кап; актовегин 5,0 в/в; квамател в/в стр, цефазолин в/м, абакстал 400 мг в/в кап 2 р в день, феназепам в/м, цефотаксим в/м, натрия бикарбонат в/в кап, энап, аминалон, амбраксол, теопек, гипотиазид, галоперидол, фуралгин, ФТЛ, лечебная физкультура»
А вот полный список терапии вызывает вопросы…:ac:
В дополнение к тому, что посоветовал ErickRed, напишите, что рекомендовали вашей бабушке для дальнейшего лечения.
Спасибо за отклик, отвечаю по порядку.
1. Диагноз пневмония был впервые поставлен в этой больнице. До этого с декабря у бабушки был сильный кашель, участковый поставил диагноз бронхит, от него и лечил несколько месяцев. На момент поступления в больницу кашля уже почти не было. Как оказалось, то был вовсе не бронхит, а пневмония.
2. Снимков КТ, к сожалению, нет. При выписке из больницы нам ничего не отдали, кроме эпикриза.
3. Сейчас разницы в функционировании между правой и левой стороной тела у нее нет. Есть общая слабость в ногах (не может самостоятельно стоять). Может сидеть. Может приподниматься на кровати, сползать с нее, опираясь на обе руки.
Итого:
До приступа – ходит, читает, адекватно общается
В первые дни в больнице – ходит с посторонней помощью, пытается вставать по ночам, пару раз без присмотра падала, некоторая затрудненность движений с левой стороны тела; общается мало, но адекватно, помнит все, кроме момента приступа и попадания в больницу
После выписки – ходить и стоять не может (не держат ноги), части тела с левой и правой стороны одинаковой подвижности. Родных узнает избирательно, хотя активно пытается (в т.ч. по фото). Капризничает, хитрит, требует постоянного нахождения кого-нибудь рядом под различными предлогами. Сейчас ей не дают никаких лекарств, поэтому у нее сбился режим дня – днем в основном спит, а ночью (часов с двух до утра) – либо постоянно кого-нибудь зовет, либо пытается сама слезть с кровати, что заканчивается падениями. Пытались загородить кровать мебелью – роняет мебель. Критичность восприятия отсутствует, на уговоры и просьбы лежать тихо и дать другим поспать – не реагирует, требует включить телевизор в 4 утра и т.п., несет околесицу. Днем ведет себя “послушно”, отвечает логично, хотя проблемы с памятью налицо.
Подскажите, пожалуйста:
1. Можно ли ей какое-нибудь снотворное давать на ночь?
2. Имеет ли смысл делать упражнения – заставлять вспоминать, задавать различные вопросы на восприятие, оценку, причинно-следственные связи и пр.?
3. Связана ли такая картина психического состояния с лекарствами и какие перспективы? Не принимает лекарств уже пятый день.
4. При выписке назначены: энап, теопек, галоперидол – постоянно; цитофлавин, мексикор – курсами. Про то, что галоперидол принимать нельзя, я поняла. Есть ли среди назначенного что-нибудь для мозговой деятельности?
4. Что вообще можно посоветовать? на участкового надеяться не приходится…
4. При выписке назначены: энап, теопек, галоперидол – постоянно; цитофлавин, мексикор – курсами. Про то, что галоперидол принимать нельзя, я поняла. Есть ли среди назначенного что-нибудь для мозговой деятельности?
Для мозговой деятельности нужны, собственно говоря, сами мозги. Препаратов для этого нет.
Из выше перечисленных препаратов снижать вероятность сосудистой катастрофы в мозговой ткани будет только энап.
Насчет “мозговой деятельности” прошу извинить, неправильно выразилась. Но я думаю, уважаемым специалистам и так ясен смысл моих вопросов.
Я все еще рассчитываю получить здесь ответы, хотя бы частично. Потому что обратиться мне больше некуда. Все, что у нас есть – это больная лежачая бабушка в маленькой квартире, несколько взрослых, которые не спят из-за нее уже несколько ночей и участковый терапевт, который, при всем нашем к нему уважении, не может помочь толковым советом, т.к. не является узким специалистом.
SOS!
Простите мне мою настойчивость, уважаемые специалисты, но неужели вам нечего мне посоветовать? вопросы позадавали и пропали куда-то все….:wall::wall::wall:
Добрый день! У нас проблема аналогична Вашей. Маме 72года, есть нарушения мозгового кровообращения, поражены высшие психические функции: неспособность в рассуждении, мышление спутано, снижены память, интеллект (двигательные процессы без нарушений). Есть сопутствующее заболевание – сахарный диабет 2 типа (приём лантус- 18 ед., амарил2).
Проведена консультация психиатра: органическое поражение ЦНС сосудистого генеза, признаки псевдодементного синдрома.
После выписки из больницы невролог назначил следующее лечение на дому: глиатилин в капсулах, пикамилон, кардиомагнил, глицин, поливитамины.
Проведено МРТ: при заключении МР картина зоны кистозно-глиозных изменений левой теменной доли с сохраняющимся героррагическим компонентом в виде пропитывания гиральной конфигурации сосудистого генеза, множественных очагов глиоза сосудистого генеза; нерезкой наружной гидроцефалии. МР признаки участков кистозно-глиозной трансформации медио-базальных отделов правой лобной доли, вероятнее посттравматического генеза.
Лекарственные препараты принимаем 2 месяца, однако лечение активного восстановления не приносит.
Подскажите, возможно ли частичное восстановление утраченных способностей?
Также прошу Вас расшифровать заключение МРТ в более доступной форме.
Источник