Федеральный стандарт по ишемическому инсульту

Федеральный стандарт по ишемическому инсульту thumbnail

Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 2, ст.167; 2004, N 35, ст.3607)

приказываю:

1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

2. Рекомендовать руководителям специализированных медицинских учреждений (подразделений) в субъектах Российской Федерации использовать стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи).

Заместитель Министра
В.И.Стародубов

Стандарт медицинской помощи больным с инсультом (при оказании специализированной помощи)

УТВЕРЖДЕН
приказом Министерства
здравоохранения и
социального развития
Российской Федерации
от 1 августа 2007 года N 513

1. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

1.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

1

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

1

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

1

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.05.005

Определение основных групп крови (А, В, 0)

1

1

А12.05.006

Определение резус-принадлежности

1

1

А26.06.082

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

1

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

2. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: субарахноидальное кровоизлияние, внутримозговое кровоизлияние, инфаркт мозга, преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: I60, I61, I63, G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Условие оказания: стационарная помощь

2.1. Диагностика

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

1,1

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

1,1

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

1,1

А02.31.001

Термометрия общая

1

1,1

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

1,1

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

1,1

А02.12.001

Исследование пульса

1

1,1

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

1,1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

1

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

1

1

A11.23.001

Спинномозговая пункция

0,2

1

А09.23.002

Определение крови в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.004

Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.005

Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.008

Исследование физических свойств спинномозговой жидкости

0,2

1

А09.23.011

Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере

0,2

1

А06.09.001

Рентгеноскопия легких

0,7

1

А06.09.008

Рентгенография легких

0,3

1

А06.03.006

Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях

0,4

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

1

1,4

А06.03.002

Компьютерная томография головы

0,7

1

А06.31.006.001

Описание и интерпретация компьютерных томограмм

0,7

1

А05.23.002

Магнитно-резонансная томография центральной нервной системы и головного мозга

0,3

1

А05.23.003

Описание и интерпретация магнитно-резонансных томограмм

0,3

1

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

1

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

1

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

1

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

1

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

1

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

1

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

1

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

1

1

А12.05.027

Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме

1

1

А12.05.042

Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)

1

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

1

1

А12.06.011

Определение антител к Treponema pallidum

1

1

А26.06.036

Определение антигена НВs Ag Hepatitis B virus

1

1

А26.06.041

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к Нepatitis С virus

1

1

А26.06.048

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

1

1

А26.06.049

Определение антител класса М,G (IgM,IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

1

1

А09.28.001

Исследование осадка мочи

1

1

А09.28.003

Определение белка в моче

1

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

1

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

1

1

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

4

Читайте также:  Что бывает после инсульта видео

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

_______________
* – анатомо-терапевтическо-химическая классификация

** – ориентировочная дневная доза

*** – эквивалентная курсовая доза

Анестетики, миорелаксанты

0,2

Местные анестетики

1

Лидокаин

0,7

200 мг

400 мг

Прокаин

0,3

12,5 мг

25 мг

3. Модель пациента

Категория возрастная: взрослые

Нозологическая форма: преходящие транзиторные ишемические атаки

Код по МКБ-10: G45

Фаза: острая

Стадия: любая

Осложнение: без осложнений

Условие оказания: стационарная помощь

3.1. Лечение из расчёта 7 дней

Код

Наименование

Частота предостав-
ления

Среднее количество

В01.003.03

Суточное наблюдение врача-реаниматолога

1

2

А05.10.003

Прикроватное непрерывное мониторирование электрокардиографических данных

1

2

А12.12.002.001

Измерение артериального давления на периферических артериях. Суточное мониторирование

1

2

А01.23.001

Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.002

Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.23.004

Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга

1

7

А01.31.011

Пальпация общетерапевтическая

1

7

А01.31.012

Аускультация общетерапевтическая

1

7

А01.31.016

Перкуссия общетерапевтическая

1

7

А02.01.001

Измерение массы тела

1

1

А02.03.005

Измерение роста

1

1

А02.31.001

Термометрия общая

1

10

А02.09.001

Измерение частоты дыхания

1

11

А02.10.002

Измерение частоты сердцебиения

1

11

А02.12.001

Исследование пульса

1

11

А02.12.002

Измерение артериального давления на периферических артериях

1

11

А12.12.004

Суточное мониторирование артериального давления

0,3

1

А05.10.001

Регистрация электрокардиограммы

0,5

1

А05.10.007

Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

0,5

1

А05.10.004

Холтеровское мониторирование

0,3

1

А04.10.002

Эхокардиография

0,3

1

А04.12.001

Ультразвуковая допплерография артерий

0,9

1

А02.26.003

Офтальмоскопия

1

1

А06.03.012

Рентгенография шейно-дорсального отдела позвоночника

0,5

1

А06.31.007

Описание и интерпретация рентгенографических изображений

0,5

1

А04.12.005

Дуплексное сканирование артерий

0,3

1

А09.05.023

Исследование уровня глюкозы в крови

0,4

4

А11.05.001

Взятие крови из пальца

0,4

4

А11.12.009

Взятие крови из периферической вены

1

2

А08.05.004

Исследование уровня лейкоцитов в крови

0,2

1

А08.05.006

Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

0,2

1

А09.05.003

Исследование уровня общего гемоглобина в крови

0,2

1

А12.05.001

Исследование оседания эритроцитов

0,2

1

А08.05.003

Исследование уровня эритроцитов в крови

0,2

1

А08.05.005

Исследование уровня тромбоцитов в крови

0,2

1

А09.05.002

Оценка гематокрита

0,2

1

А09.05.010

Исследование уровня общего белка в крови

1

1

А09.05.011

Исследование уровня альбумина в крови

1

1

А09.05.020

Исследование уровня креатинина в крови

1

1

А09.05.041

Исследование уровня аспартат-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.042

Исследование уровня аланин-трансаминазы в крови

1

1

А09.05.021

Исследование уровня общего билирубина в крови

1

1

А09.05.026

Исследование уровня холестерина в крови

1

1

А09.05.025

Исследование уровня триглицеридов в крови

0,01

1

А09.05.027

Исследование уровня липопротеидов в крови

0,01

1

А09.05.028

Исследование уровня липопротеидов низкой плотности

0,01

1

А09.28.003

Определение белка в моче

0,2

1

А09.28.017

Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

0,2

1

А09.28.022

Определение объема мочи

0,2

1

А09.28.023

Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

0,2

1

А11.01.002

Подкожное введение лекарственных средств и растворов

0,3

5

А11.02.002

Внутримышечное введение лекарственных средств

1

7

А11.12.003

Внутривенное введение лекарственных средств

1

7

А14.31.011

Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

1

19

А25.18.003

Назначение лечебно-оздоровительного режима при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение лекарственной терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.18.001

Назначение диетической терапии при патологии центральной нервной системы

1

7

А25.31.018

Расчет суточной энергетической ценности с учетом физиологической массы тела и физических нагрузок

1

7

А14.31.005

Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

1

7

А14.31.006

Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

1

7

А14.31.001

Перемещение тяжелобольного в постели

1

14

А14.31.002

Размещение тяжелобольного в постели

1

7

А14.31.003

Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

1

3

Читайте также:  Настрой на оздоровление после инсульта сытин читает бахтин

Фармако-
терапевти-
ческая группа

АТХ группа*

Международное непатентованное наименование

Частота назначе-
ния

ОДД**

ЭКД***

Источник

В соответствии со статьей 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425) приказываю:

1. Утвердить стандарт скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения согласно приложению.

2. Признать утратившим силу приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 декабря 2012 г. № 1282н «Об утверждении стандарта скорой медицинской помощи при инсульте» (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 18 февраля 2013 г., регистрационный № 27168).

Зарегистрировано в Минюсте РФ 14 июля 2016 г.
Регистрационный № 42857

Приложение
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 5 июля 2016 г. № 466н

Стандарт
скорой медицинской помощи при остром нарушении мозгового кровообращения

Категория возрастная: взрослые

Пол: любой

Фаза: острое состояние

Стадия: любая

Осложнения: вне зависимости от осложнений

Вид медицинской помощи: скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь

Условия оказания медицинской помощи: вне медицинской организации

Форма оказания медицинской помощи: экстренная

Средние сроки лечения (количество дней): 1

1. Медицинские услуги для диагностики заболевания, состояния

2. Медицинские услуги для лечения заболевания, состояния и контроля за лечением

3. Перечень лекарственных препаратов для медицинского применения, зарегистрированных на территории Российской Федерации, с указанием средних суточных и курсовых доз

_____________________________

*(1) – Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, X пересмотра

*(2) Вероятность предоставления медицинских услуг или назначения лекарственных препаратов для медицинского применения (медицинских изделий), включенных в стандарт медицинской помощи, которая может принимать значения от 0 до 1, где 1 означает, что данное мероприятие проводится 100% пациентов, соответствующих данной модели, а цифры менее 1 – указанному в стандарте медицинской помощи проценту пациентов, имеющих соответствующие медицинские показания.

Читайте также:  Лфк при инсульте мозга

*(3) – международное непатентованное или химическое наименование лекарственного препарата, а в случаях их отсутствия – торговое наименование лекарственного препарата

*(4) – средняя суточная доза

*(5) – средняя курсовая доза

Примечания:

1. Лекарственные препараты для медицинского применения, зарегистрированные на территории Российской Федерации, назначаются в соответствии с инструкцией по применению лекарственного препарата для медицинского применения и фармакотерапевтической группой по анатомо-терапевтическо-химической классификации, рекомендованной Всемирной организацией здравоохранения, а также с учетом способа введения и применения лекарственного препарата.

2. Назначение и применение лекарственных препаратов для медицинского применения, медицинских изделий и специализированных продуктов лечебного питания, не входящих в стандарт медицинской помощи, допускаются в случае наличия медицинских показаний (индивидуальной непереносимости, по жизненным показаниям) по решению врачебной комиссии (часть 5 статьи 37 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, № 48, ст. 6724; 2015, № 10, ст. 1425)).

Утвержден новый стандарт медицинской помощи, определяющий основные требования к диагностике и лечению больных при остром нарушении мозгового кровообращения. Стандарт рекомендован для использования при оказании скорой медицинской помощи.

Источник

1. МОДЕЛЬ ПАЦИЕНТА

Категория возрастная: взрослые
Нозологическая форма: инсульт, не уточненный как кровоизлияние или инсульт

Код по МКБ-10: I64

Фаза: острая
Стадия: любая
Условие оказания: стационарная помощь

1.1. ДИАГНОСТИКА

Код Наименование Частота предоставления Среднее количествоА01.23.001Сбор жалоб и анамнеза при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.23.002Визуальное исследование при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.23.004Исследование чувствительной и двигательной сферы при патологии центральной нервной системы и головного мозга11,1А01.31.011Пальпация общетерапевтическая11,1А01.31.012Аускультация общетерапевтическая11,1А01.31.016Перкуссия общетерапевтическая11,1А02.31.001Термометрия общая11А02.09.001Измерение частоты дыхания11,1А02.10.002Измерение частоты сердцебиения11,1А02.12.001Исследование пульса11,1А02.12.002Измерение артериального давления на периферических артериях11,1А05.10.001Регистрация электрокардиограммы11А05.10.007Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных11A11.23.001Спинномозговая пункция11А09.23.002Определение крови в спинномозговой жидкости11А09.23.004Исследование уровня глюкозы в спинномозговой жидкости11А09.23.005Исследование уровня белка в спинномозговой жидкости11А09.23.008Исследование физических свойств спинномозговой жидкости11А09.23.011Микроскопическое исследование спинномозговой жидкости, подсчет клеток в счетной камере11А06.09.001Рентгеноскопия легких0,71А06.09.008Рентгенография легких0,31А06.03.006Рентгенография всего черепа, в одной или более проекциях0,41А06.31.007Описание и интерпретация рентгенографических изображений11,4А11.12.009Взятие крови из периферической вены11А08.05.004Исследование уровня лейкоцитов в крови11А08.05.006Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)11А09.05.003Исследование уровня общего гемоглобина в крови11А12.05.001Исследование оседания эритроцитов11А08.05.003Исследование уровня эритроцитов в крови11А08.05.005Исследование уровня тромбоцитов в крови11А09.05.002Оценка гематокрита11А12.05.027Определение протромбинового (тромбопластинового) времени в крови или в плазме11А12.05.042Активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ)11А09.05.023Исследование уровня глюкозы в крови11А12.05.005Определение основных групп крови (А, В, 0)11А12.05.006Определение резус-принадлежности11А26.06.082Определение антител к Treponema pallidum11А26.06.036Определение антигена HBsAg Hepatitis B virus11А26.06.041Определение антител класса M, G к Hepatitis C virus11А26.06.048Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 111А26.06.049Определение антител класса M, G к Human immunodeficiency virus HIV 211А09.28.001Исследование осадка мочи11А09.28.003Определение белка в моче11А09.28.017Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)11А09.28.023Определение удельного веса (относительной плотности) мочи11А14.31.003Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения14

* -анатомо-терапевтическо-химическая классификация
** -ориентировочная дневная доза
*** -эквивалентная курсовая доза

Источник