Факторы инсульта головного мозга
Инсульт – это острое нарушение мозгового кровообращения, симптомы которого сохраняются более одних суток.
Различают три типа инсульта: ишемический инсульт, геморрагический инсульт и субарахноидальное кровоизлияние.
Ишемический инсульт чаще всего развивается при сужении или закупорке артерий – сосудов, по которым кровь поступает в мозг. Клетки мозга гибнут, не получая необходимые им кислород и питательные вещества. Такой тип инсульта называют также инфарктом мозга по аналогии с инфарктом миокарда.
Причины закупорки сосуда могут быть разные. Сосуд может закрыться эмболом – кусочком внутрисердечного тромба, возникающего при некоторых заболеваниях сердца, или кусочком атеросклеротической бляшки, расположенной на стенке крупного сосуда. Причиной закупорки сосуда может явиться тромбоз – образование сгустка крови (наподобие тому, который образуется при порезах кожи с ранением поверхностных сосудов). Тромб обычно образуется на поверхности атеросклеротической бляшки. Тромбозу способствует повышение свертываемости крови и повышенная способность к слипанию (агрегации) кровяных пластинок (тромбоцитов). Спазм мозгового сосуда, приводящий к инфаркту мозга – явление редкое. Спазм мозговых сосудов обычно возникает через несколько дней после субарахноидального кровоизлияния.
Иногда инфаркт развивается и при отсутствии полной закупорки сосуда, когда имеется лишь выраженный стеноз – сужение просвета сосуда атеросклеротической бляшкой на 70-90%. При внезапном падении артериального давления крови, поступающей в мозг по суженному сосуду, может не хватить для нормального питания мозга, в результате чего развивается инфаркт.
При частых подъемах артериального давления могут развиваться изменения в стенках мелких сосудов, питающих глубокие структуры головного мозга. Эти изменения приводят к сужению, а часто и к закрытию этих сосудов. Иногда после очередного резкого подъема артериального давления (гипертонического криза) в бассейне кровообращения такого сосуда развивается небольшой инфаркт (называемый в научной литературе “лакунарным” инфарктом).
Ишемический инсульт встречается в 4 раза чаще, чем другой тип инсульта – геморрагический.
Геморрагический инсульт чаще всего развивается при разрыве артерий. Излившаяся кровь пропитывает часть мозга, поэтому такой тип инсульта называют еще кровоизлиянием в мозг. Наиболее часто геморрагический инсульт происходит у лиц, страдающих артериальной гипертонией, и развивается на фоне повышения артериального давления. В какой-то момент сосудистая стенка не выдерживает резкого подъема крови и разрывается. Более редкая причина геморрагического инсульта – разрыв аневризмы. Артериальная аневризма представляет собой, как правило, врожденное мешотчатое выпячивание на стенке сосуда. Стенка такого выпячивания тоньше стенки самого сосуда и для ее разрыва часто достаточно небольшого подъема артериального давления в стрессовых ситуациях или при физическом напряжении.
Разрыв сосуда на поверхности мозга ведет к попаданию крови в пространство, окружающее мозг (субарахноидальное пространство). Такой тип инсульта называют субарахноидальным кровоизлиянием. Самая частая его причина – разрыв аневризмы.
Сама мозговая катастрофа протекает достаточно быстро: от нескольких минут до нескольких часов (реже нескольких дней). Время после инсульта условно разделяют на острый (до 3-х недель), восстановительный (до 1 года) и резидуальный (свыше года) периоды. В острый период происходят и патологические процессы (например, нарастание отека мозга), и процессы, способствующие восстановлению (улучшение кровоснабжения областей, окружающих очаг поражения, уменьшение размеров кровоизлияния, уменьшение сдавливания гематомой окружающего ее мозгового вещества).
Очень редко инсульт протекает бессимптомно. При появлении первых симптомов инсульта нужно срочно обратиться к врачу. Ведь инсульт – это повреждение мозга!
Если симптомы острого нарушения мозгового кровообращения исчезают в течение одних суток, то такие случаи называются транзиторными ишемическими атаками, или преходящими нарушениями мозгового кровообращения. При восстановлении всех поврежденных функций в течение первых трех недель говорят о “малом инсульте”.
Однако чаще всего инсульт приводит к нарушениям функций мозга, которые сохраняются достаточно долго. Они варьируют от пациента к пациенту и изменяются с течением времени. Обычно в сторону улучшения, но иногда бывает и наоборот.
Мозг “управляет” всем организмом человека. Определенные области мозга отвечают за движение рук, ног, речь и т.п. Поэтому какими будут последствия инсульта напрямую зависит от того, в какой части мозга произошла катастрофа. Размер очага или, как говорят врачи, его объем, определяет степень нарушения той или иной функции. Уменьшить влияние острого нарушения мозгового кровообращения поможет быстро и правильно начатое лечение, а также грамотная и успешная последующая реабилитация больного.
Первые симптомы:
- внезапная слабость в руке и/или ноге
- внезапное онемение в руке и/или ноге
- внезапное нарушение речи и/или ее понимания
- внезапная потеря равновесия, нарушение координации, головокружение
- внезапная потеря сознания
- острая головная боль без какой-либо видимой причины или после тяжелого стресса, физического перенапряжения
- внезапное онемение губы или половины лица, часто с “перекосом” лица
Статистика по заболеваемости болезнями системы кровообращения по городу Тамбову и Тамбовской области:
В структуре смертности населения Тамбовской области в 2014 году болезни системы кровообращения составили 43,96%.
В структуре общей заболеваемости в 2014 году по г. Тамбову болезни системы кровообращения занимают первое место и составляют 20,3% от всех нозологий, по Тамбовской области 27,82% соответственно. Распространенность болезней системы кровообращения у взрослого населения в г. Тамбове в 2014 году составила 321,9 на 1000 населения, по Тамбовской области в целом 315,4 на 1000 населения.
Факторы риска развития инсульта
Факторы риска инсульта можно подразделить на контролируемые (те, на которые может влиять врач путем выдачи рекомендаций или сам пациент путем изменения образа жизни) и неконтролируемые (на которые влиять невозможно, но их необходимо учитывать).
Контролируемые (регулируемые) факторы риска:
- повышенное артериальное давление (выше 140/90 мм рт.ст.)
- курение сигарет
- злоупотребление алкоголем
- мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
- факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
- повышение холестерина крови
- сахарный диабет
- предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
- применение оральных контрацептивов
Повышенное артериальное давление (АД выше 140/90 мм рт.ст.)
Риск инсульта у больных с АД более 160/95 мм рт.ст. возрастает приблизительно в 4 раза по сравнению с лицами, имеющими нормальное давление, а при АД более 200/115 мм рт.ст. – в 10 раз.
Курение
Увеличивает риск развития инсульта вдвое. Ускоряет развитие атеросклероза сонных и коронарных артерий. Переход на курение трубки или сигар дает незначительное преимущество, по сравнению с сигаретами, что подчеркивает необходимость полного прекращения курения. Через 2 – 4 года после прекращения курения риск развития инсульта уже не зависит от количества выкуренных до этого сигарет и стажа курения.
Алкоголь
Исследования показали, что умеренное употребление алкоголя (2 бокала вина в день и 50 мл крепких напитков) может снижать риск развития инсульта в 2 раза. Однако небольшое увеличение этой дозы ведет к возрастанию риска развития инсульта в 3 раза.
Мерцательная аритмия и другие заболевания сердца
У лиц старше 65 лет распространенность мерцательной аритмии составляет 5-6 %. Риск ишемического инсульта при этом возрастает в 3-4 раза. Риск развития инсульта также повышается при наличии ишемической болезни сердца в 2 раза, гипертрофии миокарда левого желудочка по данным ЭКГ – в 3 раза, при сердечной недостаточности – в 3-4 раза.
Факторы образа жизни (избыточный вес, отсутствие физической активности, нарушение питания и факторы стресса)
Эти факторы опосредованно влияют на риск развития инсульта, так как связаны с высоким холестерином крови, высоким артериальным давлением и диабетом.
Повышение холестерина (повышение уровня общего холестерина более 200 мг% или 5,2 ммоль/л, а также повышение уровня липопротеинов низкой плотности более 130 мг% или 3,36 ммоль/л)
Это непрямой фактор риска развития инсульта. Он связан с развитием атеросклероза, ишемической болезни сердца.
Сахарный диабет
Лица, страдающие диабетом, имеют высокий риск развития инсульта. Они чаще имеют нарушения липидного обмена, артериальную гипертензию, различные проявления атеросклероза и избыточный вес.
Предшествующие транзиторные ишемические атаки (ТИА) и инсульт
ТИА являются существенным предиктором развития как инсульта, так и инфаркта миокарда. Риск развития ишемического инсульта составляет у больных с ТИА около 4-5 % в год. У более, чем 1/3 пациентов, перенесших ТИА, может развиться инсульт.
После первого инсульта риск повторного возрастает в 10 раз.
Применение оральных контрацептивов
Препараты с содержанием эстрогенов более 50 мг достоверно повышают риск ишемического инсульта. Особенно неблагоприятно сочетание их приема с курением и повышением АД.
Неконтролируемые (нерегулируемые) факторы риска:
- возраст
- пол
- наследственность
Возраст.
С возрастом увеличивается риск развития инсульта. Одну треть перенесших инсульт составляют люди в возрасте от 20 до 60 лет. Две трети инсультов происходят у лиц старше 60 лет. С каждым десятилетием после 55 лет риск развития инсульта удваивается.
Пол.
У мужчин риск развития инсульта чуть выше, чем у женщин. Однако по данным последних исследований эти значения сравниваются. Смертность от инсульта в любой возрастной группе выше у женщин.
Наследственность.
Люди, у ближайших родственников которых был инсульт, имеют более высокий риск развития инсульта.
Профилактика инсульта
1. Контролируйте свое артериальное давление.
Как показывает статистика, из 100 больных гипертонией лишь половина знает о своем повышенном артериальном давлении (хотя гипертоника, как правило, видно за версту – по характерному цвету лица, напряженности мимики, нередко солидным габаритам). И только 10-15 человек из 100 держат его, так сказать в узде ежедневным контролем и приемом лекарств.
Если вы страдаете артериальной гипертонией, регулярно (дважды в день!) следите за артериальным давлением. Простая вещь: на работе и дома должен быть тонометр.
Как ни удивительно, но именно от тонометра очень часто зависит: разделиться жизнь на “до” и “после” или нет.
Согласно критериям Всемирной организации здравоохранения, давление свыше 140/90 мм ртутного столба признается артериальной гипертонией. Однако необходимо иметь в виду, что жестких цифр нет, и нельзя придерживаться этого ориентира. Если у человека всю жизнь было давление 90/60 (особенно часто это встречается у женщин), то его повышение до 130/80 нередко реализуется в гипертонический криз. С другой стороны, было бы неграмотно “сбивать” давление до 130/80 тем, у кого оно длительное время держалось на уровне 170/100: ведь резкие колебания крайне опасны. Однако в любом случае “перевал” за 140/90 – причина для обращения к врачу и приема специальных лекарств.
2. Снижайте количество выкуренных сигарет в день, если вы курите, и в дальнейшем совсем откажитесь от этой вредной привычки.
3. Употребляйте алкоголь умеренно (не более 2 бокалов вина в день или 50 мл крепких напитков). А лучше вообще не пейте – в мире есть очень много других удовольствий.
4. Необходимо знать о наличии или отсутствии каких-либо нарушений сердечного ритма. Для этого достаточно один раз в полгода снимать ЭКГ. Основное направление предотвращения инсульта при мерцательной аритмии – это уменьшение вероятности образования тромбов в полостях сердца, что достигается приемом лекарственных средств.
5. Выясните уровень холестерина крови. При повышении его обратитесь к врачу. Выполняйте все его рекомендации по контролю уровня холестерина.
6. Если Вы страдаете сахарным диабетом, то следуйте рекомендациям врача и не давайте уровню сахара крови подниматься выше нормы.
7. Занимайтесь физическими упражнениями. Ведите активный образ жизни.
Сегодня дошло до того, что крой мужского костюма уже заранее предполагает местечко для “трудовой мозоли” – брюшка. При занятиях физическими упражнениями очень важна регулярность и разумность нагрузок. Это позволит Вам постепенно избавиться от лишнего веса и поддерживать форму. Есть так называемый синдром выходного дня: 40-50-летний человек всю неделю сидит в конторе за компьютером или занимается канцелярской работой и при этом имеет минимум физической активности. А на выходные едет на дачу к любимой теще помочь по хозяйству: вскопать грядки, построить баньку, починить крыльцо… В лучшем случае он отделается болью в растянутых мышцах, вывихнутыми суставами или порезами. А нередко после поднятия очередного бревна бедняга так и останется на месте, пока “Скорая” не увезет его с диагнозом “инфаркт миокарда” или “инсульт”.
Физические нагрузки надо выбирать “по плечу”, по возрасту, по здоровью и по совету специалиста.
8. Питайтесь сбалансировано, избегая перебора соленого и острого, особенно на ночь.
9. Сохраняйте эмоциональное равновесие, по возможности занимая позицию “над схваткой”.
Если Вы остро реагируете на события, сильно переживаете, сердитесь, сделайте очень простую вещь: попробуйте сжимать теннисный мячик. Вы не только выплесните излишние эмоции, но и … не сможете больше злиться, поскольку психологически уже переключились.
При возникновении первых симптомов инсульта
срочно обращайтесь к врачу!!!
Источник
Инсульт головного мозга — внезапное острое нарушение мозгового кровообращения, в результате которого происходит некроз участка мозговой ткани. Это приводит к развитию общемозговой и неврологической симптоматики. Согласно статистическим данным, инсульт занимает второе место среди причин смертности населения. Опасность заболевания заключается в его быстром прогрессировании. Нарушение мозгового кровообращения в 70-80% случаев приводит к инвалидизации населения. К инсульту относятся все его виды: кровоизлияние в мозг, субарахноидальное кровоизлияние и инфаркт мозга. В международной классификации болезней заболевание имеет код I60-I64:
- I60 — субарахноидальное кровоизлияние;
- I61 — внутримозговое кровоизлияние;
- I62 — нетравматическое внутричерепное кровоизлияние;
- I63 — инфаркт мозга;
- I64 — неуточненный инсульт.
В Юсуповской больнице врачи проводят диагностику и лечение любого вида инсульта. Для этого используется современное медицинское оборудование, позволяющее быстро и точно определить локализацию патологического очага. Помимо диагностических и лечебных мероприятий врачи уделяют особое внимание профилактике нарушения кровообращения. Каждому пациенту подробно разъясняются меры, соблюдение которых необходимо для снижения риска повторного инсульта.
Причины инсульта головного мозга
К основным причинам возникновения инсульта относятся:
- Высокие цифры артериального давления. Опасность неконтролируемой артериальной гипертензии заключается в патологическом воздействии на сосуды головного мозга. Высокое давление является провоцирующим фактором разрыва артерий с последующим мозговым кровоизлиянием.
- Сужение просвета сонных артерий. Нарушение микроциркуляции крови возникает в связи с окклюзией сосудов. В пораженном участке мозга может произойти ишемия. Это приводит к развитию общемозговой и неврологической симптоматики.
- Тромбоэмболия. Опасность состояния заключается в отрыве эмбола и его миграции в другие области. Закупорка просвета артерий головного мозга приводит к развитию инсульта.
- Патология крови. Сгущение крови возникает на фоне некоторых гематологических заболеваний, при которых повышается количество эритроцитов. В детском возрасте инсульт может возникнуть из-за серповидноклеточной анемии.
- Новообразование в просвете артерий. К нарушению мозгового кровообращения может привести атерома, перекрывающая просвет сосудов.
- Инфекционные или воспалительные заболевания сосудов. Патология провоцирует нарушение микроциркуляции крови и приводит к ее недостаточному поступлению к головному мозгу. Подобное состояние создает предпосылки для развития инсульта.
- Наследственная отягощенность. Если у одного из родственников были эпизоды нарушения мозгового кровообращения, то последующие поколения находятся в группе риска.
- Прием оральных контрацептивов. Высокие дозы эстрогена способствуют сгущению крови.
- Аномалии развития сосудов головного мозга. Внезапное кровотечение может возникнуть в связи с врожденным изменением строения артерий мозга.
- Наличие аневризмы. В результате потери эластичности сосудистой стенки формируется патологическое выпячивание. Травма, высокое артериальное давление и другие провоцирующие факторы могут стать причиной разрыва аневризмы.
Выяснение причин инсульта необходимо для подбора корректной терапии. Устранение провоцирующих факторов требуется с целью проведения профилактики рецидивов.
Мнение эксперта
Автор: Полина Юрьевна Вахромеева
Врач-невролог
Клиницисты разделяют все факторы, предрасполагающие к развитию инсульта, на две группы. К первой группе относят управляемые (модифицируемые) факторы риска, ко второй — неустранимые риски. Примечательно, что управляемых факторов значительно больше и они более значимы.
Для первичной профилактики инсультов головного мозга пациентам рекомендовано отказаться от курения и алкоголя, осуществлять контроль за АД и уровнем глюкозы в крови, следить за питанием, регулярно давать организму адекватную физическую нагрузку, снизить общий уровень стресса, не допускать конфликтных ситуаций. Вторичной профилактикой являются мероприятия по лечению уже сформированной патологии сердца и сосудов.
На немодифицируемые факторы невозможно подействовать. Среди них уже перенесенный инсульт, пожилой возраст и генетическая предрасположенность.
Первые признаки нарушения кровоснабжения головного мозга могут быть упущены больным ввиду сглаженной клинической картины, однако при наличии предпосылок в любой момент есть вероятность сосудистой катастрофы — инсульта. В Юсуповской больнице можно пройти профилактический осмотр у терапевта и невролога. В данном случае врачи выдают конкретные рекомендации, индивидуальные для каждого пациента.
Профилактика инсульта головного мозга у женщин
Для женщин характерен более ранний дебют заболевания. Врачи отмечают заметное «омоложение» патологии. Инсульт может возникнуть в возрасте 25-30 лет. У женской половины заболевание протекает с осложнениями, восстановительный период занимает больше времени по сравнению с мужчинами.
Частота возникновения инсульта у женщин объясняется большим количеством предрасполагающих факторов. К ним добавляются прием оральных контрацептивов, период беременности и климакс. Для того чтобы снизить риск развития нарушения мозгового кровообращения, врачи рекомендуют:
- Придерживаться принципов здорового питания. Для этого необходимо уменьшить количество употребляемой жирной, жареной, копченой пищи. В ежедневном меню должно присутствовать достаточное количество овощей, фруктов, зелени.
- Контролировать массу тела. Ожирение приводит к повышению артериального давления и концентрации холестерина в крови. Это негативно сказывается на состоянии сосудов.
- Ограничить количество употребляемого алкоголя. Если полностью исключить спиртное не удается, то предпочтение стоит отдавать красному вину. В напитке содержится резерватрол, благоприятно влияющий на работу сердца и головного мозга.
- Отказаться от курения. Сигаретный дым сгущает кровь. Чрезмерное количество угарного газа нарушает приток крови к головному мозгу. Кроме того, никотин провоцирует повышение артериального давления.
- Соблюдать режим сон-бодрствование. При наличии других факторов риска продолжительность сна должна составлять 7 часов.
- Использовать другие методы контрацепции после 35 лет. Оральные контрацептивы способствуют сгущению крови и повышению риска образования тромбов.
Профилактика инсульта головного мозга у мужчин
Для мужчин профилактика инсульта заключается в следующем:
- Контроль артериального давления. При стабильном колебании показателей необходимо обратиться к врачу для подбора антигипертензивной терапии.
- Следить за уровнем холестерина. Его повышенная концентрация провоцирует склерозирование сосудов.
- Исключить из рациона жирные, жареные блюда. Врачи советуют добавить в меню побольше овощей, фруктов, зелени, а также других продуктов, богатых витаминами и полезными элементами.
- Вести активный образ жизни. Умеренные физические нагрузки положительно сказываются на состоянии сосудистой стенки. С целью профилактики инсульта мужчинам необходимо совершать прогулки на свежем воздухе, плавать в бассейне, выполнять утреннюю гимнастику.
- Ежегодно наблюдаться у врача. Профилактические осмотры позволят определить предрасполагающие факторы к инсульту на ранних стадиях.
- Ограничить психоэмоциональное переживание. В случаях, когда это невозможно, необходимо употреблять седативные препараты на растительной основе.
- Отказаться от курения и чрезмерного употребления алкоголя.
Профилактика инсульта головного мозга у пожилых
Риск развития инсульта повышается с возрастом. Это связано с наличием сопутствующих заболеваний и истончением сосудистой стенки. Первичная профилактика нарушения мозгового кровообращения у пожилых людей заключается в выполнении следующих рекомендаций:
- Контроль артериального давления. Неконтролируемая гипертония — один из основных провоцирующих факторов развития инсульта. Устойчивые высокие цифры артериального давления создают дополнительную нагрузку на сосуды головного мозга. При отсутствии корректного лечения возможен разрыв артерий с развитием инсульта. Для стабилизации уровня артериального давления необходимо обратиться к врачу. После диагностики специалист подбирает антигипертензивную терапию. Профилактика инсульта заключается в регулярном приеме назначенных лекарственных средств и ежедневном контроле показателей давления.
- Соблюдение принципов рационального питания. Врачи советуют сократить количество употребляемой соли и животных жиров. Помимо этого, из ежедневного рациона исключаются продукты горячего и холодного копчения, колбасы, консервы. В меню должно входить ограниченное количество сливочного масла, жирных сортов мяса. Соблюдение диеты показано при наличии ожирения.
- Выполнение умеренной физической нагрузки. В связи с малоподвижным образом жизни повышается не только риск развития ожирения, но и заболеваний опорно-двигательного аппарата и сердечно-сосудистой системы. К средствам профилактики инсульта относится регулярная физическая активность. В среднем продолжительность тренировок не должна быть меньше 30 минут 4-5 раз в неделю. Среди предпочтительных спортивных занятий выделяют ходьбу, бег трусцой, плавание, аквааэробику, катание на лыжах, езду на велосипеде.
Медикаментозная терапия является методом вторичной профилактики инсульта. Для этого используются следующие фармакологические группы препаратов:
- Ноотропы. Назначаются с целью повышения устойчивости сосудов головного мозга к различным провоцирующим факторам. Кроме того, препараты улучшают деятельность центральной нервной системы. Продолжительность курса подбирается в индивидуальном порядке в зависимости от тяжести состояния. В среднем необходимо 1-2 месяца.
- Блокаторы бета-адренорецепторов. Входят в состав комплексной профилактики по развитию инсульта. Используются для коррекции уровня частоты сердечных сокращений.
- Антагонисты кальция. Подбираются для снижения уровня артериального давления. Помимо этого, препараты данной группы корректируют ЧСС. Антагонисты кальция могут использоваться как самостоятельное средство лечения или входить в состав комплексной терапии гипертонии.
- Антиагреганты. Принимаются для минимизации риска образования тромбов. Действие антиагрегантов заключается в разжижении крови. Препараты назначаются в поддерживающих дозировках. Принимаются вечером перед сном.
- Седативные. Снижают выраженность тревожного расстройства. При стабилизации эмоционального фона часто снижается артериальное давление. Врачи рекомендуют принимать успокоительные средства растительного происхождения с целью профилактики инсульта.
Пациентам, которые перенесли инсульт, особенно необходимо следовать рекомендациям по профилактике повторного нарушения мозгового кровообращения. При появлении патологических симптомов необходимо в экстренном порядке обратиться к врачу. Самолечение недопустимо и может привести к летальному исходу.
В Юсуповской больнице опытные неврологи занимаются лечением и разработкой индивидуальных планов по снижению риска развития острого нарушения мозгового кровообращения. Для этого используются методы первичной и вторичной профилактики. Записаться на консультацию, а также задать интересующий вопрос можно по телефону.
Автор
Заместитель генерального директора по медицинской части, терапевт, гастроэнтеролог, к.м.н.
Список литературы
- МКБ-10 (Международная классификация болезней)
- Юсуповская больница
- Клиническая неврология с основами медико-социальной экспертизы. СПб.: ООО «Медлайн-Медиа», 2006.
- Широков, Е. А. Инсульт, инфаркт, внезапная смерть. Теория сосудистых катастроф / Е.А. Широков. – М.: Кворум, 2010. – 244 c.
- Виленский, Б. С. Инсульт: профилактика, диагностика и лечение / Б.С. Виленский. – Москва: Высшая школа, 1999. – 336 c.
Наши специалисты
Цены на лечение инсульта головного мозга
*Информация на сайте носит исключительно ознакомительный характер. Все материалы и цены, размещенные на сайте, не являются публичной офертой, определяемой положениями ст. 437 ГК РФ. Для получения точной информации обратитесь к сотрудникам клиники или посетите нашу клинику.
Скачать прайс на услуги
Мы работаем круглосуточно
Источник