Европейские рекомендации по лечению сердечной недостаточности

Медикаментозное лечение хронических и острых форм ИБС

Обновленные американские рекомендации по лечению сердечной недостаточности включают два новых препарата – комбинацию блокатора AT2-рецепторов и ингибитора неприлизина (валсартан сакубитрил) под торговым наименованием Entresto, а также модулятор синоатриального узла ивабрадин под названием Corlanor.

Об изменении стандартов лечения сердечной недостаточности объявили на днях эксперты Американского колледжа кардиологии и их коллеги из Американской ассоциации сердца (АНА) и Общества сердечной недостаточности.

Напомним, что ранее для лечения сердечной недостаточности рекомендовали только ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (ИАПФ), блокаторы АТ2-рецепторов, бета-блокаторы и диуретики.

«В настоящее время мы существенно расширяем число терапевтических опций для пациентов с сердечной недостаточностью. У нас появился такой выбор, которого не было никогда. Обновленные рекомендации, несомненно, помогут улучшить результаты лечения и продлить жизни», — заявила Мэриелл Джессап (Mariell Jessup) из ACC, профессор медицины Пенсильванского университета.

В новостном релизе говорится, что вновь введенные в практику препараты действуют путем расширения периферических сосудов, снижают (биологический) стресс или улучшают функции сердца.

«Не каждому пациенту подходят старые лекарства, которые были в нашем распоряжении ранее. Новые рекомендации помогут врачам подобрать оптимальное лечение для всех. Очень хорошо, что эти документы содержат детальный анализ пользы и рисков при назначении любого из препаратов или их комбинаций», — добавил доктор Клайд Йенси (Clyde Yancy), профессор кардиологии из Северо-Западного университета в Чикаго.

Многие из вас знакомы с такими препаратами, как омепразол или пантопразол – они блокируют секрецию соляной кислоты в желудке и приносят длительное облегчение при изжоге и болях. Однако ученые не перестают «радовать» нас неизвестными ранее побочными эффектами этой группы препаратов.

Прием статинов перед операциями на сердце может оказаться не просто бесполезной, но и вредной практикой, повышающей вероятность осложнений.

Сможет ли однажды врач выписать вам рецепт на шоколад? Если верить результатам нового исследования, такое возможно: британские ученые доказали, что небольшая порция шоколада каждый день – надежная защита против сахарного диабета и ишемической болезни сердца.

Испанские ученые предложили новую мишень для лечения рака кишечника, а.

Британские врачи предложили использовать противовирусные препараты для.

Отравление алюминием может привести к повреждению головного мозга и вн.

Европейские врачи предупреждают: если излучение смартфонов превышает н.

Показатели выживаемости детей с онкологическими заболеваниями резко ул.

Зарубежные исследователи предупреждают, что переработанные продукты и .

Видео о реабилитационном центре Jaunkemeri, Латвия

Фото интерьера медицинской клиники

Фото интерьера операционной комнаты клиники Германии

Внимание! Диагностирует и назначает лечение только врач при очной консультации. Научно-медицинские новости о лечении и профилактике болезней взрослых и детей. Зарубежные клиники, госпитали и курорты — обследование и реабилитация за границей. При использовании материалов сайта — активная ссылка обязательна.

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) — патофизиологический синдром, при котором происходит снижение насосной функции сердца и наблюдается дисбаланс между гемодинамической потребностью организма и возможностями сердца.

Среди причин развития ХСН выделяют кардиальные, такие как ишемическая болезнь сердца (ИБС), артериальная гипертензия (АГ) и сердечные пороки, и некардиальные.

Причиной развития ХСН после инфаркта миокарда является изменение его геометрии и локальной сократимости (ремоделирование). ХСН часто развивается на фоне ишемической кардиомиопатии (ИКМП).

Если у пациента долгое время существует нелеченая АГ или АГ, леченная неадекватно (пациент получает препараты, но не имеет целевого уровня АД), происходит структурная перестройка миокарда, развивается гипертрофия, нарушается системная и внутрисердечная гемодинамика, снижается фракция выброса. Гипертрофированный миокард хуже кровоснабжается, что в свою очередь способствует развитию ишемии.

Некардиальные причины развития ХСН включают:

• приём некоторых лекарственных средств, например, цитотоксических препаратов;
• токсины, например, алкоголь, наркотические вещества, металлические яды (ртуть, кобальт);
• эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет, нарушение функции щитовидной железы — гипо/гипертиреоз, синдром Кушинга, недостаточность надпочечников, акромегалия, феохромоцитома;
• нарушение питания, приводящее к дефициту тиамина, селена, карнитина; ожирению, кахексии;
• инфильтративные заболевания, например, саркоидоз, амилоидоз, гемохроматоз, коллагенозы;
• прочие причины — болезнь Чагаса, ВИЧ-инфекция, послеродовая кардиомиопатия, терминальная почечная недостаточность.

Распространённость

Эпидемиологические исследования ЭПОХА-ХСН (8 регионов России, 19 500 респондентов) и ЭПОХА-О-ХСН (одномоментное госпитальное исследование в 22 регионах РФ) показали, что:

• распространённость ХСН I-IV ФК в РФ составляет 7 % случаев (7,9 млн человек); клинически выраженная ХСН (II—IV ФК) имеет место у 4,5 % населения (5,1 млн человек), а терминальная (III-IV ФК) — у 2,1 % населения (2,4 млн человек);
• распространённость ХСН значительно увеличивается с возрастом;
• за счёт большей продолжительности жизни число женщин, имеющих ХСН, в 2,6 раза превосходит число мужчин (72 % против 28 %).

Год выпуска: 2012

Автор: ЕОК

Жанр: Кардиология

Формат: PDF

Качество: OCR

Описание: В руководстве суммирована и оценена вся доказательная база на время написания документа, по конкретному вопросу с целью помочь практикующим врачам в выборе лучшей стратегии лечения в каждом индивидуальном случае, по данному состоянию, принимая во внимание влияние на исход, а также соотношение риска/пользы определенных диагностических или терапевтических методов. Руководство являются не заменой, а дополнением для учебных пособий и рекомендации охватывают темы профилирующих дисциплин Европейского Общества Кардиологов (ЕОК). Руководства и рекомендации должны помочь практикующим врачам в принятии решения в их повседневной практике. Как правило, окончательное решение в каждом индивидуальном случае должно быть сделано ответственным врачом.

Содержание

Определение и диагноз

1. Определение сердечной недостаточности
2. Определения фракции выброса левого желудочка
3. Определения динамики сердечной недостаточности
4. Определения частоты симптомов сердечной недостаточности
5. Эпидемиология, этиология, патофизиология и естественная динамика заболевания
6. Диагностика сердечной недостаточности
   • Симптомы и признаки
   • Общая диагностика у пациентов с подозрением на сердечную недостаточность
   • Обязательные исходные исследования: эхокардиография, электрокардиограмма и лабораторные тесты
   • Натрийуретический пептид
   • Рентгенография органов грудной клетки
   • Рутинные лабораторные исследования
   • Алгоритм диагностики сердечной недостаточности

Значение методов визуализации сердца для оценки пациентов с предполагаемой или подтвержденной сердечной недостаточностью

1. Эхокардиография
   • Оценка систолической дисфункции левого желудочка
   • Оценка диастолической дисфункции левого желудочка
2. Чреспищеводная эхокардиография
3. Стресс-эхокардиография
4. Магнитно-резонансная томография
5. Однофотонная эмиссионная компьютерная томография и радионуклидная вентрикулография
6. Позитронно-эмиссионная томография
7. Коронарная ангиография
8. Компьютерная томография

Другие исследования

1. Катетеризация сердца и эндомиокардиальная биопсия
2. Нагрузочные тесты
3. Генетические исследования
4. Амбулаторный ЭКГ-мониторинг

Прогноз

Медикаментозная терапия сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточности)

1. Задачи лечения сердечной недостаточности
2. Рекомендованное лечение пациентам с систолической сердечной недостаточностью
   • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента и бета-адреноблокаторы
   • Атагонисты рецепторов минералкортикоидов/альдостерона
   • Другие препараты, рекомендованные в отдельной когорте пациентов с систолической сердечной недостаточностью
   • Антагонисты ангиотензиновых рецепторов
   • Ивабрадин
   • Дигоксин и другие сердечные гликозиды
   • Комбинация гидралазина и изосорбида динитрата
   • Польза Омега-3 полиненасыщенных кислот
3. Препараты, не рекомендованные к применению (с недоказанной эффективностью)
   • Ингибиторы 3-гидрокси-3-метилглутарил-коэнзима А редуктазы (статины)
   • Ингибиторы ренина
   • Пероральные антикоагулянты
4. Препараты, не рекомендованные для применения (возможное причинение вреда)
5. Диуретики

Фармакологическое лечение сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса левого желудочка (диастолической сердечной недостаточности)

Электрофизиологические методы лечения сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса (систолической сердечной недостаточностью)

1. Имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор
   • Вторичная профилактика внезапной сердечной смерти
   • Первичная профилактика внезапной сердечной смерти
2. Сердечная ресинхронизирующая терапия
   • Рекомендации к проведению ресинхронизирующей терапии при наличии достоверных показаний
   • Рекомендации к проведению сердечной ресинхронизирующей терапии при отсутствии достоверных показаний

Аритмии, брадикардия и атриовентрикулярная блокада у пациентов с сердечной недостаточностью со сниженной и сохраненной фракцией выброса

1. Фибрилляция предсердий
   • Контроль ЧСС
   • Контроль ритма
   • Профилактика тромбоэмболии
2. Желудочковые нарушения ритма
3. Симптоматическая брадикардия и атриовентрикулярная блокада

Значимость и тактика лечения сопутствующих заболеваний при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса и сохраненной фракцией выброса

1. Сердечная недостаточность и сопутствующие заболевания
2. Анемия
3. Стенокардия
4. Астма: см. хроническая обструктивная болезнь легких
5. Кахексия
6. Злокачественные новообразования
7. Хроническая обструктивная болезнь легких
8. Депрессия
9. Сахарный диабет
10. Эректильная дисфункция
11. Подагра
12. Гиперлипидемия
13. Артериальная гипертензия
14. Железодефицитные состояния
15. Почечная недостаточность и кардиоренальный синдром
16. Ожирение
17. Обструкция предстательной железы
18. Почечная недостаточность
19. Расстройство сна и нарушение дыхания во сне

Острая сердечная недостаточность

1. Первичная оценка и наблюдение пациентов
2. Лечение острой сердечной недостаточности
   • Фармакологическая терапия
     • еотложная помощь
     • После стабилизации
   • Немедикаментозная/бесприборная терапия
     • Вентиляция
     • Искусственное кровообращение
     • Ультрафильтрация
3. Инвазивное наблюдение
   • Внутриартериальный катетер
   • Катетеризация легочной артерии
4. Наблюдение после стабилизации
5. Другие исследования в стационаре
6. Подготовка к выписке
7. Особые группы пациентов
   • Пациенты с сопутствующим острым коронарным синдромом
   • Изолированная правожелудочковая недостаточность
   • Острая сердечная недостаточность и кардиоренальный синдром
   • Периоперационная острая сердечная недостаточность
   • Околородовая кардиомиопатия
   • Врожденные заболевания сердца у взрослых

Коронарная реваскуляризация и хирургические вмешательства, включая клапанную хирургию, вспомогательные устройства для желудочков и трансплантации

1. Коронарная реваскуляризация
2. Реконструкция желудочков
3. Клапанная хирургия
   • Стеноз аорты
   • Аортальная регургитация
   • Митральная регургитация
4. Трансплантация сердца
5. Механическая поддержка кровообращения
   • Терминальная сердечная недостаточность
   • Острая сердечная недостаточность

Цельная тактика ведения, включая физическую подготовку, многопрофильную программу ведения, наблюдение и паллиативную помощь

1. Физическая нагрузка
2. Организация помощи и многопрофильная программа наблюдения
3. Динамика изменений натрийуретического пептида
4. Удаленный мониторинг (использование имплантируемого устройства)
5. Удаленный мониторинг (без использования имплантируемого устройства)
6. Организованная служба поддержки по телефону
7. Паллиативный/ поддерживающий/ уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

Пробелы в доказательной базе

1. Диагноз
2. Сопутствующие заболевания
3. Нефармакологическая, неинтервенционная терапия
4. Медикаментозная терапия
5. Устройства
6. Острая сердечная недостаточность
7. Паллиативный уход за пожилыми и неизлечимо больными людьми

Литература

скачать рекомендации:

«Рекомендации Европейского общества кардиологов (ЕОК)»