Европейские рекомендации по лечению инфаркта миокарда 2012
ESC 2017: новые рекомендации по лечению острого инфаркта миокарда AMI-STEMI
Рекомендации Европейского кардиологического общества по лечению острого инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (AMI-STEMI) обновлены впервые с 2012 года. Основные положения документа в рамках Конгресса Европейского общества кардиологов (26-30 августа 2017, Барселона, Испания) представили профессор Стефан Джеймс из Уппсальского университета Швеции и профессор Борха Ибанес из Национального Центра исследований сердечно-сосудистых заболеваний Испании.
В клинических рекомендациях 2017 года впервые дано четкое определение, когда начинать отсчет 90 минут для проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ). Отсчет необходимо начинать со времени диагностики инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST (STEMI) на электрокардиограмме.
«До настоящего времени возникала путаница: начинать отсчет, когда появляются первые симптомы, когда он или она вызывают службу экстренной помощи, когда скорая помощь прибывает на место или когда пациент прибывает в больницу. ЭКГ является разумной отправной точкой, сосуд должен быть открыт в течение 90 минут после этого», — отметил профессор Джеймс.
Термин «дверь-баллон» (door-to-balloon) удален из рекомендаций. Первый медицинский контакт (FMC) определяется как момент времени, когда пациент изначально оценивается врачом, фельдшером или медсестрой, который получает и интерпретирует ЭКГ.
В случаях, когда фибринолиз является стратегией реперфузии, максимальная временная задержка от диагноза STEMI до лечения сокращена с 30 минут в рекомендациях ESC 2012 года до 10 минут в рекомендациях ESC 2017 года.
Полная реваскуляризация не была рекомендована в документе 2012 года, в котором говорилось, что следует лечить только связанные с инфарктом артерии. В документе 2017 года указано, что следует рассмотреть полную реваскуляризацию не связанных с зоной инфаркта артерий во время индексного вмешательства или в другой момент времени до выписки из стационара.
В документе ESC 2017 года более не рекомендуется аспирация тромба и отсроченное стентирование. Что касается ЧКВ, использование стентов с лекарственным покрытием, а не голых металлических стентов, получило более серьезную рекомендацию, как и использование радиального, а не бедренного артериального доступа.
Продление двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТ) сверх 12 месяцев может быть рассмотрено у ряда пациентов.
Снижен класс рекомендаций по применению бивалирудина с I до IIa, повышен класс рекомендаций по применению эноксапарина с IIb до IIa. Кангрелор, который не упоминался в документе 2012 года, рекомендован в качестве варианта лечения у определенной категории больных.
В текущую версию документа включена рекомендация о дополнительной липидснижающей терапии у пациентов с уровнем ЛПНП выше 1,8 ммоль/л, несмотря на прием максимально переносимой дозы статинов.
Представлена только информация в рамках зарегистрированных в РФ показаний
Изменения в Рекомендациях
2017
Предварительная терапия
ингибиторами P2Y12 при плановом ЧКВ
Свободное использование ИПП для
уменьшения риска ЖК кровотечений
Плановая операция, требующая отмены
ингибитора P2Y12 спустя 1 месяц
Временная отмена терапии
тикагрелором за 3 дня до плановой
хирургической операции
Новые рекомендации 2017
Развитие кровотечения, требующего
вмешательства врача, при проведении
ДАТ должно подтолкнуть к пересмотру
типа и длительности ДАТ
Решение о длительности ДАТ не
является окончательным и должно
пересматриваться в динамике по мере
проведения исходно выбранной схемы
Прекращение приема ингибитора
P2Y12 спустя 6 месяцев у пациентов с
ОКС и ЧКВ и результатом по шкале
РRECISE-DAPT
Источник
Клинические рекомендации профессиональных обществ и ассоциаций создаются для широкого, повсеместного и повседневного использования врачами-специалистами на основе проведения и изучения результатов исследований, базирующихся на принципах доказательной медицины. По мере накопления и обновления данных рекомендации регулярно пересматриваются, с тем, чтобы специалисты всегда находились в курсе актуального состояния медицинской практики. Исходный смысл создания и публикации подобных руководств (guidelines) состоит именно в широком распространении и доведении до сведения максимального числа врачей.
Библиотека сайта служит исключительно личным образовательным целям. Оригиналы всех размещенных на этой странице рекомендаций взяты из открытых источников, сайтов российских, европейских и американских кардиологических обществ:
(https://scardio.ru/rekomendacii/
https://vnoa.ru/literature/
https://www.escardio.org/guidelines-surveys/esc-guidelines/Pages/GuidelinesList.aspx
https://www.cardiosource.org/Science-And-Quality/Practice-Guidelines-and-Quality-Standards.aspx)
Сердечно-сосудистый риск и профилактика
2019 ESC:EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias
2017 Диагностика и коррекция нарушений липидного обмена с целью профилактики и лечения атеросклероза
2016 European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice
European Guidelines on cardiovascular disease prevention in clinical practice (version 2012)
Национальные рекомендации по кардиоваскулярной профилактике (2011)
Профилактика сердечно-сосудистых заболеваний в детском и подростковом возрасте (российские рекомендации, 2012)
Лекарственная терапия при первичной и вторичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний (2011)
AHA/ACCF Secondary Prevention and Risk Reduction Therapy for Patients With Coronary and Other Atherosclerotic Vascular Disease: 2011 Update
Рекомендации IAS по лечению дислипидемии 2013 (русский перевод РКО)
ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias (2011)
2013 AHA/ACC/TOS Guideline for the Management of Overweight and Obesity in Adults
ACCF/AHA Guideline for Assessment of Cardiovascular Risk in Asymptomatic Adults: Executive Summary (2010)
2013 ESC Guidelines on diabetes, pre-diabetes, and cardiovascular diseases
Рекомендации по диабету, преддиабету и сердечно-сосудистым заболеваниям EASD/ESC (русский перевод 2014)
2014 ESC/ESA Guidelines on non-cardiac surgery
Рекомендации ESC/ESA по предоперационному обследованию и ведению пациентов при выполнении внесердечных хирургических вмешательств 2014
Прогнозирование и профилактика кардиальных осложнений внесердечных хирургических вмешательств (2011)
Сердечно-сосудистый риск и ХБП 2014
AHA/ASA Primary Prevention of Stroke (2010)
AHA/ASA Prevention of Stroke in Patients with Stroke or Transient Ischemic Attack (2010)
Артериальная гипертензия
2018 ESC ESH Guidelines for the management of arterial hypertension
2017 ACC Guideline for the Managment of High Blood Pressure in Adults
2013 ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension
Рекомендации по лечению артериальной гипертензии ESH/ESC 2013 (русский перевод РКО)
Диагностика и лечение артериальной гипертензии (2010 г.)
ACCF/AHA Hypertension in the Elderly (2011)
ИБС
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes
Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)
2018 ESC EACTS Guidelines on myocardial revascularization
2017 ESC focused update on dual antiplatelet therapy in coronary artery disease
2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction
Рекомендации ESC/EACTS по реваскуляризации миокарда 2014
2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Non–ST-Elevation Acute Coronary Syndromes
2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization
2013 ACCF/AHA Guideline for the Management of ST-Elevation Myocardial Infarction
ESC/ACCF/AHA/WHF Third universal definition of myocardial infarction (2012)
Третье универсальное определение инфаркта миокарда (русский перевод РКО, 2013)
Рекомендации по лечению стабильной ИБС ESC 2013
ACCF AHA SCAI Guideline for Percutaneous Coronary Intervention (2011)
ACCF Appropriate Use Criteria for Coronary Revascularization Focused Update (2012)
Рекомендации ESC по реваскуляризации миокарда (2010) (перевод)
Антитромботическая терапия у больных со стабильными проявлениями атеротромбоза (2009)
2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease
2012 ACCF/AHA/… Guideline for the Diagnosis and Management of Patients With Stable Ischemic Heart Disease
Диагностика и лечение стабильной стенокардии (2009)
ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation (2012)
Диагностика и лечение ОИМ с подъемом сегмента ST ЭКГ (2007)
ESC Management of acute coronary syndromes (2011)
Лечение ОКС без стойкого подъема сегмента ST на ЭКГ (2006)
Аритмии
2019 ESC Guidelines for the management of patients with supraventricular tachycardia
2018 ESC Guidelines for the diagnosis and management of syncope
2017 Диагностика и лечение фибрилляции предсердий
2017 Рекомендации ВНОА по диагностике и лечению обмороков
2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation
2015 ESC Guidelines for the management of patients with ventricular arrhythmias
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia
2013 ESC Guidelines on cardiac pacing and cardiac resynchronization therapy
2014 AHA/ACC/HRS Guideline for the Management of Patients With Atrial Fibrillation
Рекомендации ESC 2013 по ЭКС и сердечной ресинхронизирующей терапии (русский перевод РКО)
Диагностика и лечение фибрилляции предсердий (рекомендации РКО, ВНОА и АССХ, 2012)
Клинические рекомендации по проведению ЭФИ, катетерной абляции и применению имплантируемых антиаритмических устройств ВНОА 2011
Device-Based Therapy of Cardiac Rhythm Abnormalities (2008)
ACC/AHA/HRS Focused Update of the Guidelines for Device-Based Therapy (2008)
ESC Focused update of the Guidelines for the management of atrial fibrillation (2012)
ACCF/AHA/HRS Focused Update on the Management of Patients With Atrial Fibrillation (Update on Dabigatran) (2011)
ESC Diagnosis and Management of Syncope (2009)
Пороки сердца
2017 ESC EACTS Guidelines for the management of valvular heart disease
2017 AHA/ACC Focused Update of the 2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
2014 AHA/ACC Guideline for the Management of Patients With Valvular Heart Disease
ESC Guidelines for the management of grown-up congenital heart disease (2010)
ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With Valvular Heart Disease (2008)
ESC/EACTS Guidelines on the management of valvular heart disease (version 2012)
ACCF/AATS/SCAI/STS Expert Consensus Document on Transcatheter Aortic Valve Replacement (2012)
EAE/ASE Echocardiographic Assessment od Valve Stenosis (2008)
2015 ESC Guidelines for the management of infective endocarditis
ESC Prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis (2009)
ГКМП, болезни перикарда
Рекомендации ESC/EACTS по диагностике и лечению гипертрофической кардиомиопатии 2014
2014 ESC Guidelines on diagnosis and management of hypertrophic cardiomyopathy
ACCF/AHA Guideline for the Hypertrophic Cardiomyopathy (2011)
2015 ESC Guidelines for the diagnosis and management of pericardial diseases
Сердечная недостаточность
2016 ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of acute and chronic heart failure
Рекомендации ESC 2016 по диагностике и лечению острой и хронической сердечной недостаточности (русский перевод)
2013 ACCF AHA Guideline for the Management of Heart Failure
ESC Guidelines for the diagnosis and treatment of Acute and Chronic Heart Failure (2012)
Рекомендации ESC 2012 по лечению острой и хронической сердечной недостаточности (русский перевод РКО)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (ОССН, РКО и РНМОТ, 2013)
ESC Device Therapy in heart failure (2010)
ТЭЛА, легочная гипертензия
2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
Рекомендации ESC по диагностике и ведению пациентов с острой эмболией системы легочной артерии 2014
2015 ESC ERS Guidelines for the diagnosis and treatment of pulmonary hypertension
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and management of acute pulmonary embolism
ESC Management of acute pulmonary embolism (2008)
Патология аорты, церебральных и периферических артерий
2017 ESC Guidelines on the Diagnosis and Treatment of Peripheral Arterial Diseases
Рекомендации ESC по диагностике и лечению заболеваний аорты 2014
2014 ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of aortic diseases
ACCF/AHA/AATS/…Diagnosis and Management of Patients with Thoracic Aortic Disease (2010)
ASA/ACCF/AHA/…Management of Patients with Extracranial Carotid and Vertebral Artery Disease (2011)
ESC Guidelines on the diagnosis and treatment of peripheral artery diseases (2011)
Сердце и беременность
2018 ESC Guidelines for the management of cardiovascular diseases during pregnancy
Диагностика и лечение сердечно-сосудистых заболеваний при беременности (российские рекомендации, 2013)
Национальные рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертензии у беременных (2010, ВНОК)
ESC Guidelines on the management of cardiovascular diseases during pregnancy (2011)
Сердце и спорт
Рекомендации по допуcку спортсменов с отклонениями сердечно-сосудистой системы (2011)
ACCF (36th Bethesda) Recommendations for Competitive Athlets with Cardiovascular Abnormalities (2005)
ESC Recommendations for interpretation of ECG in the athlete (2009)
Диагностика
AHA/ACCF/HRS Recommendations for Interpretation of the ECG 1 (2009)
AHA/ACCF/HRS Recommendations for Interpretation of the ECG 2 (2009)
AHA/ACCF/HRS Recommendations for Interpretation of the ECG 3 (2009)
AHA/ACCF/HRS Recommendations for Interpretation of the ECG 4 (2009)
Assessment of the 12-Lead Electrocardiogram as a Screening Test for Detection of Cardiovascular Disease in Healthy General Populations of Young People (12–25 Years of Age)
Национальные российские рекомендации по применению методики холтеровского мониторирования в клинической практике (2013)
Current electrocardiographic criteria for diagnosis of Brugada pattern (2012)
ASE Recommendations for Quality Echocardiography (2010)
ASE/EAE Recommendations for Chamber Quantification (2005)
Рекомендации по количественной оценке структуры и функции камер сердца (русский перевод РКО, 2012)
AHA Clinical Recommendations for Cardiopulmonary Exercise Testing Data Assessment (2012)
Стресс-эхокардиография (Рекомендации европейской эхокардиографической ассоциации 2009, русский перевод РКО 2013)
Источник
Инфаркт миокарда – это тяжелое поражение и гибель клеток сердечной мышцы на определенном участке, которое вызвано недостаточностью кровоснабжения. Чаще всего является осложнением ИБС (ишемической болезни сердца) и/или атеросклероза сосудов.
Лечение инфаркта миокарда – это комплексная задача, а эффективность его зависит от того, насколько быстро и точно поставлен диагноз.
Основные механизмы развития инфаркта
- Формирование тромба в месте разрыва атеросклеротической бляшки.
- Спазм сосудов.
Тактика лечения зависит от
Глубины поражения сердечной мышцы – крупноочаговый (или трансмуральный, то есть проникающий через всю стенку левого желудочка) или мелкоочаговый.
- Тяжести течения – с осложнениями или без.
- Места поражения – локализация по передней или задней (нижней) стенке левого желудочка, перегородке, или в правом желудочке.
Диагноз инфаркт миокарда (ИМ) устанавливают по клиническим проявлениям, данным электрокардиографии и лабораторным анализам.
К основным клиническим признакам ИМ относятся:
- Сильные боли в груди, которые могут быть давящими, жгучими, пекущими, отдавать в руки, плечи, челюсть. Если до этого были приступы стенокардии, то болевые ощущения при ИМ намного интенсивнее, не снимаются привычными способами (в том числе, нитроглицерином) и длятся 20 минут и больше.
- Бледность, резкая слабость, “холодный” пот и чувство страха, одышка, возможна потеря сознания.
При наличии таких симптомов нужно как можно быстрее вызывать скорую помощь. Чем раньше будет установлен диагноз и начато лечение, тем больше шансов на восстановление после инфаркта.
Первые 1,5-2 часа – самые важные с точки зрения прогноза и угрозы для жизни больного. До приезда скорой можно дать нитроглицерин под язык (есть формы и в виде спрея). Чтобы предупредить тромбообразование, при отсутствии противопоказаний применяют ацетилсалициловую кислоту в таблетках (150-300 мг), которые нужно разжевать.
Основные задачи лечения ИМ
- Устранить болевой синдром.
- Восстановить кровоснабжение миокарда.
- Уменьшить нагрузку на сердечную мышцу и снизить ее потребность в кислороде.
- Ограничить глубину и размеры поражения.
- Принять меры по профилактике осложнений.
1. Обезболивание
Одна из самых важных задач на любой стадии ИМ – снять боль, так как она приводит к чрезмерной стимуляции нервной системы. Увеличивается частота сердечных сокращений, артериальное давление, повышается сосудистое сопротивление. Результатом становится возрастающая нагрузка на сердечную мышцу, а с ней резко увеличивается и потребность в кислороде.
Основная группа препаратов – наркотические анальгетики, вводятся внутривенно.
Если наблюдаются выраженные проявления дыхательной или сердечной недостаточности, дополнительно подается кислород через маску или назальный зонд.
2. Восстановление кровотока в миокарде: чрескожное коронарное вмешательство, системная тромболитическая терапия (тромболизис), аорто-коронарное шунтирование
Тромболизис – один из методов восстановления проходимости венечных (коронарных) сосудов, питающих сердечную мышцу. Проводится с помощью лекарственных препаратов, которые вводятся внутривенно. Эффективность тем выше, чем раньше началась терапия. Применяется в том случае, если нет противопоказаний.
Чрескожное коронарное вмешательство – подразумевает либо баллонную ангиопластику (введение проводника и расширение пораженного сосуда с помощью баллона), либо установку стента в просвет сосуда. Целью данного вмешательства является восстановление проходимости сосуда и нормализация кровотока.
Аорто-коронарное шунтирование (АКШ)– один из вариантов хирургического вмешательства по восстановлению и улучшению коронарного кровотока. При этом создаются новые обходные сосудистые пути, чтобы наладить кровоснабжение в тех участках миокарда, которые пострадали от атеросклероза артерий. Возможна экстренная или плановая операция.
Остальные задачи по лечению ИМ решаются с помощью лекарственной терапии.
3. Уменьшение нагрузки на сердце и потребности миокарда в кислороде
Применяются такие группы препаратов:
Нитраты. Уменьшают боль, размер некроза, снижают смертность от ИМ, предупреждают развитие сердечной недостаточности (СН) и нормализуют артериальное давление. Введение – внутривенное капельное, далее прием таблетированных средств.
- Бета-адреноблокаторы. Помогают снять боль, предотвратить нарушения ритма, тахикардию, повышение АД, снизить потребность миокарда в кислороде, уменьшают риск механических осложнений (например, разрыв стенки желудочка).
4. Профилактика и лечение осложнений инфаркта миокарда
Развитие ранних или поздних осложнений ИМ (сердечная недостаточность, отек легких, кадиогенный шок, аритмии и нарушение проводимости, повторяющиеся боли или новые приступы стенокардии) требует индивидуальной коррекции терапии. Назначается физический и психический покой.
На каждом этапе ведения пациентов с ИМ существуют определенные протоколы и схемы терапии, которые помогают соблюдать принцип последовательной и долгосрочной реабилитации.
В дополнение к вышеперечисленным группам лекарственных средств на стационарном этапе лечения дополнительно, как правило, могут быть назначены:
Антиагреганты. Снижают агрегацию тромбоцитов, препятствуют образованию тромбов. Как правило, пациент получает двойную антитромбоцитарную терапию ДАТ (препараты двух классов) одновременно и при отсутствии противопоказаний получают ДАТ в течение 12 месяцев.
- Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента. Наряду с бета-блокатарами помогаю контролировать артериальное давление, особенно при хронической сердечной недостаточности, а также препятствуют изменению формы сердца (ремоделированию).
- Статины — холестеринснижающие препараты. Доказано, что их применение с первых суток ИМ благоприятно влияет на прогноз заболевания. Назначаются для нормализации липидного обмена, снижения уровня липопротеидов низкой плотности и холестерина, потенциально опасных для прогрессирования атеросклероза.
- Антикоагулянтные препараты.
Лечебно-охранительный режим и питание
Дополнением к медикаментозной терапии являются общие лечебные мероприятия. К ним относятся лечебно-охранительный режим, питание и постепенное восстановление физической активности.
Режим
В первые сутки назначается строгий постельный. Если нет осложнений, то через 12-24 часа больному разрешают двигаться в постели, а на вторые сутки – в пределах палаты. Рекомендована дыхательная гимнастика, которая предупреждает застойные явления в легких.
Питание
Суточный рацион ограничивают по калорийности – до 1000-1500 ккал. Уменьшается содержание жира, соли. Питание расширяется за счет клетчатки, продуктов, содержащих калий. Жидкость также нужно ограничить до 1500 мл в сутки.
Лечение в восстановительном периоде и реабилитация
Большое значение имеет реабилитация пациентов после выписки из стационара. Она включает мероприятия, которые прорабатывают все аспекты качественной жизни: физический, психологический, социальный и профессиональный. Продолжается и медикаментозная терапия.
Это достаточно длительный процесс, который начинается еще в стационаре и продолжается в течение недель и месяцев.
Задачи реабилитации
- Пожизненная вторичная профилактика ишемической болезни сердца и повторного инфаркта миокарда.
- Предупреждение поздних и отдаленных последствий ИМ.
Один из основных принципов успешной реабилитации – это изменение образа жизни.
Отказ от курения, активного и пассивного
Это снизит риск прогрессирования атеросклероза, возможное повышение уровня липопротеидов низкой плотности, повышения свертываемости крови и тромбообразования, сопутствующего спазма сосудов и повышения АД.
Отказ от алкоголя
Или снижение его употребления до минимума.
Коррекция питания
Диета после стационара постепенно расширяется, но остается ограничение по жирам, соли. Предпочтение отдается овощам, фруктам, углеводам, которые длительно усваиваются (различные крупы, зерновой хлеб, паста из твердых сортов пшеницы), морской рыбе, содержащей полезные полиненасыщенные жирные кислоты.
Необходимо исключить копчености, колбасные изделия. Такой рацион способствует не только замедлению развития атеросклероза, но и нормализует вес, что положительно сказывается на работе сердца.
Физическая активность
Особое внимание в реабилитации уделяется контролируемому восстановлению физической активности.
Регулярные адекватные нагрузки после ИМ:
- Улучшают обмен веществ, в том числе в миокарде.
- Нормализуют артериальное давление.
В результате работа сердца становится более экономной, улучшается сократительная способность, уменьшается риск отдаленных последствий ИМ, внезапной смерти, повышается качество жизни в целом.
Тренировки разрабатываются и проходят под наблюдением специалиста по лечебной физкультуре, а в дальнейшем – самостоятельно.
Оптимальные виды нагрузки – ходьба, комплексы ЛФК низкой и умеренной интенсивности. Достаточно 30-40 минут в день.
Медикаментозное лечение как профилактика повторного инфаркта миокарда
В зависимости от состояния и течения болезни, пациенты продолжают принимать средства, которые были назначены на предыдущем этапе.
После перенесенного инфаркта миокарда обязательно наблюдение у кардиолога. До выписки на работу должны посещать врача один раз в неделю. В дальнейшем – два раза в месяц в первые полгода, затем ежемесячно.
Во второй год – достаточно одного посещения в 3 месяца. Проводится осмотр, электрокардиография, пробы с физической нагрузкой.
Поэтапное лечение, реабилитация и наблюдение больных инфарктом миокарда дает возможность провести оптимальную терапию, предупредить ранние и поздние осложнения и вернуться к привычной жизни с сохранением ее качества.
Использованная литература
- Якушин С.С. Инфаркт миокарда: руководство. – Москва, ГЭОТАР-Медиа. – 2010. – 224 с.
- Городецкий В.В. Инфаркт миокарда.// Consilium Medicum. – 2000. – 09. – С. 356-362.
- Острый коронарный синдром / под ред. И.С.Явелова, С.М.Хохлунова, Д.В.Дуплякова. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2017. – 384с.
- Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST электрокардиограммы» https://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
- Рекомендации Общества специалистов по неотложной кардиологии «Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы» https://www.cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii, дата доступа: 01.09.2018.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/metody-lecheniya/
Источник