Есть ли шанс выжить при геморрагический инсульт
Факторы, влияющие на выздоровление
Опасность геморрагического инсульта заключается в его внезапности и невозможности предотвратить заболевание. Патология развивается очень быстро, шансы на выживание есть только у тех пациентов, которых после выявления первых симптомов сразу же доставили в больницу и оказали правильную первую помощь.
На реабилитацию после инсульта могут влиять следующие факторы:
- Вид инсульта. Риск летального исхода после геморрагического инсульта в первый месяц составляет 36%. Однако, если больной пережил «критический период», в дальнейшем его выздоровление будет успешнее. Такого нельзя сказать о реабилитации после ишемического инсульта: в этом случае опасность возникает как раз после пережитого первого месяца.
- Возраст. Этот фактор влияет на степень тяжести и сроки выздоровления после болезни. У больных старше 70 лет шансы на выздоровление составляют всего лишь 9%. В то время как у больных от 41 до 50 лет шансы восстановиться составляют 60%.
- Сопутствующие болезни. Особо тяжело проходят реабилитацию пациенты с артериальной гипертензией и сахарным диабетом. Эти патологии приводят к снижению прочности стенок сосудов. В этом случае из-за перепада давления может произойти разрыв артерии, приводящий к осложнениям.
- Употребление алкоголя. Исследования показали, что люди, злоупотребляющие спиртными напитками, выздоравливают медленнее, восстанавливаются неполноценно.
- Нарушения в области невралгии. Если инсульт привел к параличу, сбоям в координации или речевым расстройствам, реабилитация проходит дольше и сложнее. Больной часто впадает в кому.
- Размер очага и зона поражения. Если произошло обширное кровоизлияние или задеты жизненно важные центры, исход чаще всего бывает летальным. В лучшем случае реабилитация проходит долго и не всегда приводит к полному восстановлению. Второй важный момент – зона поражения. При кровоизлиянии в правой части шансы на выздоровление более благоприятны.
- Повторный инсульт. Реабилитация после кровоизлияния рассчитана на длительный срок. Многие пациенты перестают соблюдать рекомендации врача после первых улучшений. Из-за этого повышается риск развития повторного инсульта, восстановиться после которого намного сложнее.
Последствия и шансы выжить
При поражении левой стороны
- Если поражена левая сторона, нарушается функционирование правой стороны тела. При чем страдает не только рука и нога, но и половина языка и гортани. У таких людей проявляется характерная «хромая» походка. У пациентов ухудшается память и речь, они не способны внятно излагать свои мысли.
- Для поражения левого полушария характерно отсутствие распознавания временной последовательности, больной не в состоянии разложить целое на составляющие, составить логические цепочки. Письменная и устная речь нарушена. Восстановление происходит в 50-60% случаев, но только при своевременном оказании первой помощи и грамотном уходе.
При поражении правой стороны
Наиболее опасное последствие – повреждение ствола головного мозга. В этом случае шансы на выздоровление сведены к минимуму, так как данный отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы. Также кровоизлияние в правой стороне головного мозга характеризуется частичным параличом левой стороны тела.
Степени комы и шансы на выздоровление
После инсульта больной может впасть в кому, от степени её тяжести напрямую зависит прогноз восстановления:
- Кома 1 степени. Пациент при этом часто находится в сознании. Замечается несогласованность движений или их замедление. Тонус мышц снижается вместе с чувствительностью к внешним раздражителям. Кома 1 степени характеризуется сонливостью. Шансы на восстановление высокие, но только при условии быстрой доставки пострадавшего в больницу.
- Кома 2 степени. Больной погружается в глубокий сон, рефлексы угасают. Дыхание тяжелое, шумное, неровное. Часто наблюдаются судороги конечностей. Выход из комы возможен, но реабилитация будет длительная.
- Кома 3 степени. Пациент нуждается в поддержании жизнеобеспечения аппаратами. Давление и температура резко понижается. Мышечный тонус отсутствует, зрачки не реагируют на свет. Эта степень комы характерна для обширного инсульта. Выход из комы наблюдается крайне редко. Даже при благополучном исходе восстановить все функции организма невозможно.
- Кома 4 степени. Рефлексы, необходимые для поддержания жизни, отсутствуют. Поражается большой участок головного мозга, его клетки не поддаются восстановлению. Давление и температура снижаются до критических показателей. Пациент не может самостоятельно дышать, что приводит к остановке сердца. Вернуться к жизни после комы 4 степени практически невозможно.
Чем дольше человек находится в коматозном состоянии, тем меньше его шансы вернуться к жизни. Это происходит из-за того, что клетки мозга отмирают.
Сколько пожилые и молодые люди живут после болезни?
Прогноз восстановления после перенесенного геморрагического инсульта неутешительный – после обширного кровоизлияния летальные исходы фиксируются в 65-70% случаев. Особо опасный период – первые два дня. После ликвидации кровоизлияния риск летального исхода снижается до 50%.
Геморрагический инсульт — очень серьезное заболевание и сказать точно, сколько живут после него, невозможно. Это зависит от многих факторов. Опасность заключается в нарастании отека мозга. Также малы шансы на выздоровление при рецидивном кровоизлиянии. Приблизительно 65% людей, перенесших инсульт, остаются инвалидами. Здесь все зависит от объема гематомы, её расположения, сопутствующих болезней и возраста.
Мнение эксперта
Землянухина Татьяна Вячеславовна
Фельдшер скорой и неотложной помощи в Клинической больнице скорой помощи #7 г.Волгоград.
Спросить эксперта
Согласно статистике от инсульта страдают преимущественно люди трудоспособного возраста и чаще всего это мужчины. Благодаря исследованию проведенному «НИИ комплексных проблем сердечно-сосудистых заболеваний» отдаленная выживаемость имеет более высокий показатель у людей работающих. Кроме того, на отдаленный прогноз не влияют такие показатели как социальный статус, возраст, пол или этническая принадлежность.
Кома после кровоизлияния говорит о негативном прогнозе, поскольку восстановить отмершие клетки мозга невозможно.
- Прогнозы для молодых людей более благоприятные. У пациентов до 50 лет шансы выжить и восстановить жизнедеятельность повышаются до 60%. В эти цифры входят и те пациенты, которые имеют инвалидность, но способны самостоятельно передвигаться и обслуживать свои потребности. Вернуться к прежней работе возможно в редких случаях.
- Если инсульт поразил людей старше 50 лет, шансы на выздоровление невысоки (полностью восстанавливаются только 10% больных, ещё 20-25% выживают, но остаются инвалидами). Это связано, в первую очередь, с тем, что организм пожилых людей ослаблен и уже не имеет такой способности к быстрому восстановлению и борьбе с болезнью. Поэтому в этом случае рекомендуется регулярно заниматься профилактикой инсульта.
Шансы на выздоровление после геморрагического инсульта зависят не только от прединсультного состояния пациента, но и от своевременности оказания первой помощи, а также от квалификации доктора, проводящего реанимационные действия.
И помните, что геморрагический инсульт – патология серьезная, после которой не всегда возможно полностью восстановиться. Поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача для поддержания жизнедеятельности больного.
Мнение эксперта
Эта статья была проверена нашими экспертами, практикующими врачами с многолетним опытом.
Задать вопрос
Если вы хотите проконсультироваться со специалистами сайта или задать свой вопрос, то вы можете сделать это совершенно бесплатно в комментариях.
А если у вас вопрос, выходящий за рамки данной темы, воспользуйтесь кнопкой Задать вопрос выше.
Источник
Геморрагический инсульт — что это такое? Симптомы, лечение и прогноз
Геморрагический инсульт, острое нарушение мозгового кровообращения (ОНМК) по геморрагическому типу – острый клинический синдром, который является следствием повреждения церебральных сосудов и кровоизлиянием в мозг. Первопричиной может быть повреждение как артерии, так и вены. Чем крупнее поврежденный сосуд, тем обильнее кровотечение, в тяжелых случаях в ткани изливается до 100 мл крови. Образующаяся гематома механически сдавливает и смещает нервную ткань, в зоне поражения быстро развивается отек.
Если в течение трех часов пострадавшему не будет оказана медицинская помощь, шансы выжить стремительно уменьшаются и стремятся к нулю. По статистике на долю геморрагических инсультов приходится чуть более 20% случаев инсульта.
Что это такое?
Геморрагический инсульт – это остро возникшее кровоизлияние в головной мозг вследствие разрыва или повышения проницаемости сосудов. Такое нарушение мозгового кровообращения отличается от классического (ишемического) инсульта, который встречается чаще (70% больных).
Характер изменений сосудов при ишемическом инсульте – закупорка их просвета тромбами, вследствие чего наступает постепенное омертвение клеток мозга, а при геморрагическом – нарушение целостности сосудистой стенки, вследствие чего мозговая ткань пропитывается и сдавливается излившейся кровью.
Инсульт головного мозга геморрагического типа – опасное и коварное заболевание. Для него характерны:
- Высокая смертность (60–70% больных умирают в течении первой недели после возникновения болезни).
- Внезапность (у 60–65% больных кровоизлияние возникает без каких-либо предшествующих симптомов).
- Глубокая инвалидность выживших больных – 70–80% людей прикованы к кровати и не могут обслуживать себя, остальные 20–30% имеют менее выраженный неврологический дефицит (нарушается работа конечностей, ходьба, речь, зрение, интеллект и пр.)
Более 80% кровоизлияний в головной мозг связаны с повышением артериального давления (гипертонией). Принимая антигипертензивные препараты (нормализующие давление) можно снизить риск возникновения инсульта, объем кровоизлияния и тяжесть поражения мозга. Если больные госпитализированы в лечебное учреждение в первые 3 часа, это увеличивает шансы на выживание. Специализированные реабилитационные центры помогают максимально восстановить утраченные функции головного мозга после инсульта. Полное излечение наступает редко, но возможно.
Классификация
Следует отметить, что инсульт ствола мозга приводит к практически мгновенной смерти. Лишь в редких случаях удается спасти жизнь пациента при таком диагнозе. При этом, вероятность возвращения к полноценной жизни отсутствует.
Ствол головного мозга является центром всех систем организма, и напрямую связан со спинным мозгом. Он служит связующим звеном между командами мозговых центров и нервами тела: именно благодаря ему мы способны двигаться, дышать, глотать, видеть, слышать и так далее. Ствол мозга также регулирует систему кровообращения, терморегуляцию, сердцебиение. Вот почему его повреждение при инсульте чаще всего приводит к летальному исходу.
По происхождению различают первичный и вторичный геморрагический инсульт:
| Первичный | спровоцирован гипертензионным кризом или истончением стенок артерий и вен, обусловленным длительной нагрузкой на них (например, в связи с повышенным давлением, физическими и нервными перегрузками и т.д.) |
| Вторичный | спровоцирован разрывом аневризмы, гемангиомы и других сосудистых деформаций и аномалий (мальформаций), врожденных или образовавшихся в процессе жизнедеятельности. |
В зависимости от зоны локализации различаю следующие виды геморрагического инсульта:
- Субарахноидальное – кровоизлияние в пространство между твердой, мягкой и паутинной оболочками мозга;
- Кровоизлияние на периферии мозга или в толще его ткани;
- Вентикулярное кровоизлияние – локализуется в боковых желудочках;
- Комбинированный тип: встречается при обширном кровоизлиянии, затрагивающем несколько участков мозга.
Периферическое кровоизлияние намного менее опасно, чем внутримозговое, которое в обязательном порядке провоцирует образование гематом, отека и последующее отмирание тканей мозга. Гематомы также различают по локализации:
- Лобарная – гематома локализуется в пределах одной доли мозга, не выходя за пределы коры мозга.
- Медиальная – кровоизлияние повреждает таламус.
- Латеральная – поражение подкорковых ядер, локализованных в белом веществе полушарий (ограда, миндалевидное, хвостатое, чечевицеобразное ядра).
- Смешанная – гематомы, затрагивающие сразу несколько зон мозга, встречаются чаще всего.
[adsen]
Клинические проявления
Симптомы геморрагического инсульта разнообразны и подразделяются на две большие группы: общемозговые и очаговые. Также симптоматика сильно зависит от локализации очага кровоизлияния, его размеров, соматического состояния больного и многих других факторов.
К общемозговым симптомам геморрагического инсульта относят следующие признаки:
- Нарушения сознания (оглушение, сопор, кома). Чем больше очаг – тем ниже уровень сознания. Однако, при поражении ствола мозга даже небольшой очаг кровоизлияния приводит к выраженному угнетению сознания.
- Головокружение.
- Тошнота, рвота.
- Головные боли.
- Общая слабость.
- Нарушения дыхания.
- Нарушения гемодинамики.
К преимущественно очаговой симптоматике относятся признаки:
- Парез или плегия в конечностях, чаще встречаются гемипарезы.
- Парез мимической мускулатуры.
- Нарушения речи, развиваются преимущественно при поражении левой височной доли.
- Нарушения зрения (в том числе развитие анизокории).
- Нарушения слуха.
Заподозрить инсульт следует при любых типах нарушения речи у больного, слабости в руке и ноге на одной стороне, развитии эпилептических припадков без провоцирующих факторов (например, к таким факторам относится употребление алкоголя), нарушение сознания вплоть до комы. В любых подозрительных случаях лучше перестраховаться и вызывать скорую помощь. Поведение и оценка ситуации при подозрении на инсульт следует рассматривать в отдельной статье.
Кома при геморрагическом инсульте
Приблизительно 90% пациентов с ГИ в состоянии сопора или комы погибают в первые пять суток, не смотря на интенсивную терапию. Расстройства сознания характерны для многих патологий, проявляющихся угнетением функций ретикулярной формации головного мозга.
Нарушения функций мозга развиваются под действием:
- Эндо- и экзотоксинов – производных конечных продуктов обмена веществ;
- Кислородного и энергетического голодания мозга;
- Нарушения обмена веществ в структурах мозга;
- Расширения объема вещества мозга.
Наибольшее значение в развитии комы имеют ацидоз, отек мозга, повышение внутричерепного давления, нарушение микроциркуляции жидкостей мозга и крови.
Состояние комы влияет на функционирование органов дыхания, выделения (почки) пищеварения (печень, кишечник). Выведение из комы в домашних условиях невозможно, и весьма затруднительно даже в условиях реанимации.
Клиническое определение комы проводят по ШКГ (шкале комы Глазго), используют некоторые другие методики, имеющие значение для клиницистов. Выделяют прекому и четыре стадии комы. Самая легкая первая, а безнадежное состояние больного соответствует четвертой стадии комы.
Лечение
Терапия инсульта в острый период может включать:
- Купирование боли, коррекция температуры тела (парацетамол, эффералган, напроксен, диклофенак, нередко – опиаты, пропафол). Внутривенно ставят аспизол, дантролен, капельно – магния сульфат.
- Снижение артериального давления, что способствует остановке кровотечения в головном мозге. С этой целью внутривенно вводятся препараты: лабеталол, никардипин, эсмолол, гидралазин. Тем не менее, резкого снижения давления в первые дни не допускают. Далее назначаются таблетированные препараты – каптоприл, эналаприл, капотен (в качестве базисной терапии перорально или через зонд).
- Диуретики при стойком повышении давления (хлоротиазид, андапамид, лазикс), антагонисты кальция (нимотоп, нифедипин).
- В случае резкой гипотензии назначаются вазопрессоры капельно (норадреналин, мезатон, допамин).
- Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
- Для уменьшения отека мозга рекомендуется дексаметазон в течение 3-х дней (внутривенно). Если отек прогрессирует, капельно вводят глицерин, манит, альбумин, рефортан.
- Нередко применяют постоянную внутривенную инфузию для введения вышеперечисленных препаратов с контролем уровня давления каждые 15 минут.
- Препараты для коррекции неврологических симптомов (седативные – диазепам, миорелаксанты – векурониум).
- Местная терапия направлена на устранение пролежней и включает обработку кожи камфарным спиртом, присыпание тальком.
- Симптоматическая терапия – противосудорожные средства (лоразепам, тиопентал или наркоз на 1-2 часа), лекарства от рвоты и тошноты (метоклопрамид, торекан), против психомоторного возбуждения (галоперидол). При пневмонии и урологических инфекциях проводится курс антибактериального лечения.
При наличии крупных гематом (более 50 мл.) выполняется оперативное вмешательство. Иссечение участка кровоизлияния может быть проведено, если она локализована в доступной части головного мозга, а также, если больной не находится в коматозном состоянии. Чаще всего, применяется клипирование шейки аневризмы, пункционно-аспирационное устранение гематомы, прямое ее удаление, а также дренирование желудочков.
Последствия
Если больных удается спасти, они сталкиваются с неврологическим дефицитом – симптомами, обусловленными повреждением той зоны головного мозга, в которую произошло кровоизлияние.
Это могут быть таки последвия геморрагического инсульта:
- парезы и параличи – нарушение движений конечностями на одной половине тела, так как они постоянно находятся в полусогнутом положении и разогнуть их невозможно;
- нарушение речи и ее полное отсутствие;
- психические расстройства и раздражительность;
- постоянные головные боли;
- расстройства координации движений;
- невозможность самостоятельно ходить и даже сидеть;
- нарушения зрения вплоть до полной слепоты;
- перекошенность лица;
- вегетативное состояние – отсутствие любых признаков мозговой деятельности (сознания, памяти, речи, движений) при сохраненном дыхании и сердцебиении.
Симптомы болезни и их продолжительность зависят от локализации кровоизлияния и его объема. Первые 3 дня самые опасные, так как в это время в мозге происходят тяжелые нарушения. Большинство смертей (80–90%) происходят именно в этот период. Остальные 10–20% больных умирают в течении одной–двух недель. Выжившие пациенты постепенно восстанавливаются от нескольких недель до 9–10 месяцев.
Левая сторона
Если поражена левая сторона, последствия характеризуются нарушением работы правой части тела. У больного наблюдается полный или частичный паралич, причем страдает не только нога и рука, но и половина языка, гортани. У таких пациентов появляются нарушения походки, характерная поза правой руки (сложена лодочкой).
У пострадавшего отмечается ухудшение памяти и речи, нарушается возможность внятно высказывать мысли. Для поражения левого полушария головного мозга характерны проблемы с распознаванием временной последовательности, он не может разложить сложные элементы на составляющие. Появляются нарушения письменной и устной речи.
Правая сторона
Если поражена правая сторона, амым опасным последствием является повреждение ствола головного мозга, при котором шансы человека выжить приближаются к нулю. Этот отдел отвечает за работу сердца и дыхательной системы.
Диагностировать геморрагический инсульт справа достаточно сложно, так как в этой части находятся центры ориентации в пространстве и чувствительности. Определяется данное поражение по нарушению речи у правшей (у левшей речевой центр находится в левом полушарии). Кроме того, прослеживается четкая взаимосвязь: так при нарушении функциональности правой половины головного мозга страдает левая сторона и наоборот.
Сколько живут после геморрагического инсульта?
Прогноз геморрагического инсульта неблагоприятен. Он зависит от места и степени поражения. Опасно кровоизлияние в ствол мозга, что сопровождается нарушением дыхания и резким, плохо корректируемым препаратами, снижением артериального давления до критических цифр. Тяжело протекает и часто заканчивается летально кровоизлияние в желудочки с их прорывом.
Сколько живут при геморрагическом инсульте? Эта патология заканчивается летально в 50-90% случаев. Возможно наступление смерти в первые же сутки – на фоне генерализованных судорог, когда происходит нарушение дыхания. Чаще смерть наступает позже, ко 2 неделе. Связано это с каскадом биохимических реакций, запускаемых излитием крови в полость черепа и приводящих к гибели клеток мозга. Если же не произошло ни смещения мозга, ни его вклинения (попадания в костное отверстие), ни прорыва крови в желудочки, и компенсаторные возможности мозга достаточно велики (это более характерно для детей и лиц молодого возраста), то человек имеет большой шанс выжить.
На 1-2 неделе, помимо неврологических нарушений, присоединяются осложнения, связанные с обездвиженностью больного, обострением хронических его болезней или подключением его к аппарату искусственного дыхания (пневмония, пролежни, печеночная, почечная, сердечно-сосудистая недостаточность). И если они не приведут к гибели, то к концу 2-3 недели отек мозга купируется. К 3 неделе становится ясно, какие последствия геморрагического инсульта в данном случае.
Восстановление после инсульта
Реабилитационный период после геморрагического инсульта длительный,особенно в пожилом возрасте. Он зависит от утраченных функций и не гарантирует их полной реабилитации. Быстрее всего потерянные способности восстанавливаются в первый год после инсульта, потом этот процесс идет медленнее. Тот неврологический дефицит, который остался после трех лет, скорее всего, останется на всю жизнь.
Врачи-неврологи и реабилитологи готовы максимально помочь восстановить утраченные функции. Для этого:
- проводятся занятия с психологом или психотерапевтом;
- при утрате навыков чтения/письма проводятся занятия по их возобновлению;
- проводится гидротерапия (массаж в бассейне, легкие упражнения в воде);
- занятия на особых тренажерах;
- при нарушениях воспроизведения речи человеку придется заниматься с логопедом; при парезах или параличах проводятся физиопроцедуры (например, на аппарате «Миотон»), выполняются массаж и ЛФК с инструктором;
- назначаются препараты, которые будут помогать возобновлять утраченные нейронные связи («Цераксон», «Сомазина»), снижающие повышенное артериальное давление («Эналаприл», «Нифедипин»), антидепрессанты и успокоительные средства;
- цветотерапия – лечение зрительными образами.
Прогноз выздоровления зависит от того, насколько большую область охватило кровоизлияние, а также от того, насколько квалифицированными были действия врачей и реабилитологов. Геморрагический инсульт – это очень сложная патология, от последствий которой полностью избавиться вряд ли удастся. Поддерживающее лечение и реабилитация продолжаются очень долго.
Источник