Если врачи не госпитализируют при инсульте

Родственники 82-летнего воронежца пожаловались в «МОЁ! Online» на работу скорой помощи. Три дня подряд супруга пожилого человека вызывала ему бригаду медиков, но они, осмотрев больного, не смогли поставить диагноз и отказались его госпитализировать. А позже выяснилось, что у пациента инсульт — опасное заболевание, которое может привести к парализации и летальному исходу.

«Я поняла, что без скорой не обойтись»

82-летний Станислав Рясков, бывший зав. кафедрой физики и технологии литейных процессов технического университета Воронежа, 10 июня, находясь дома, почувствовал себя неважно. У мужчины с утра сильно разболелась голова, появилась слабость. Ближе к полудню пожилому мужчине становилось всё хуже.

— Мой муж не любит ездить по больницам, — рассказывает супруга мужчины 81-летняя Наталья Алексеевна. — Обычно, если у него подскочит давление, он примет лекарство — и всё нормализуется. А тут смотрю, Станислав прилёг, через какое-то время хотел встать, а у него не получается. Я сразу поняла, что без скорой нам не обойтись.

Скорую Наталья Алексеевна вызвала около часа дня. Врачи приехали оперативно — через 20 минут.

— Врач осмотрел мужа, померил ему давление — и всё, — рассказывает Наталья Алексеевна. — Сделал записи у себя в журнале, но выписывать лекарства не стал, пожал плечами, мол, ничего критичного. Посоветовал постельный режим. И уехал.

Причин для госпитализации нет?

Но постельный режим Станиславу Александровичу не помог. На следующее утро состояние его ухудшилось.

— Я у Станислава спрашиваю, как он себя чувствует, а он отвечает мне, но с задержкой. И весь бледный такой, — продолжает Наталья Алексеевна. — Я заподозрила у мужа предынсультное состояние. Снова вызвала скорую, врачи приехали (это была уже другая бригада), но ситуация повторилась. Медики сделали общий осмотр, задавали вопросы — муж старался отвечать, но было видно, что говорит он с трудом. Я попросила их отвезти мужа в больницу, но врачи отказали, сказав, что у него «не то состояние», чтобы его госпитализировать.

А 12 июня ситуация стала критической.

— Муж пошёл в ванную и упал там без сознания, — продолжает Наталья Алексеевна. — Я еле его дотащила до дивана. Он пришёл в чувство, пытался мне что-то сказать, но речь была бессвязной. Я снова позвонила в скорую. Приезжает третья бригада, но и эти врачи не распознали никакого заболевания у мужа. Сказали: вызывайте участкового врача. И всё.

«А у вашего дедушки инсульт»

Вызвать участкового врача в тот день Наталье Алексеевне не удалось — 12 июня был праздничный день. В итоге терапевт пришла лишь на четвёртый день. По словам Натальи Рясковой, молоденькая девушка, осмотрев пациента, сказала: «Подозрение на инсульт, нужно в больницу». Врач написала направление на госпитализацию и ушла (хотя должна была вызвать скорую — см. комментарий департамента здравоохранения).

Между тем мужчина уже почти не разговаривал, координация движений была нарушена. Наталья Алексеевна переживала, что скорая снова откажется везти её мужа в больницу. К тому же в подъезде сломался лифт, а живут Рясковы на 9-м этаже. Даже если неотложка и согласится забрать пациента, вдруг приедут две женщины — они же не смогут донести мужчину! Женщина решила позвонить сыну, который живёт в Москве.

— До этого я не хотела его волновать, но всё-таки надо было ему сразу позвонить, — рассказывает Наталья Алексеевна. — Сын вызвал платную скорую помощь. Бригада врачей приехала очень быстро, дома они взяли кровь, сделали кардиограмму, погрузили мужа на носилки и повезли нас в областную больницу. Там диагностировали инсульт — скорее всего, он произошёл именно в этот день, а до этого было предынсультное состояние. Врачи нам сказали, что ещё немного — и последствия могли бы быть самые печальные.

К счастью, помощь в больнице оказали вовремя. На третьи сутки у мужчины восстановилась речь, он стал поправляться. Сейчас он уже дома. Вызов платной неотложки обошёлся семье в 10 тысяч рублей. Наталья Алексеевна обратилась с жалобой на врачей государственной скорой в областной департамент здравоохранения и районную прокуратуру.

— На мой взгляд, так не должны поступать врачи. Если сомневаешься в диагнозе, в чём сложность отвезти человека в больницу? — говорит Наталья Алексеевна. — Или же они считают, раз человек пожилой, ему помощь не нужна? К счастью, у нас всё закончилось хорошо, но страшно представить, чем всё могло обернуться, если бы мы ещё немного протянули с госпитализацией.

КОММЕНТАРИЙ СКОРОЙ ПОМОЩИ

«Проводим служебную проверку»

Заместитель главного врача по организационно-методической работе Воронежской станции скорой медицинской помощи Андрей ОКУНЕВСКИЙ:

— Мы подтверждаем, что к этому пациенту трижды приезжала скорая помощь. Мы проводим служебную проверку. В случае выявления нарушений со стороны медицинских сотрудников к ним будут применены дисциплинарные меры.

КОММЕНТАРИЙ ДЕПАРТАМЕНТА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ

При подозрении на инсульт необходима госпитализация

— При подозрении на острое нарушение мозгового кровообращения участковый врач обязан вызвать скорую помощь для госпитализации пациента, — сообщили в пресс-службе ведомства. — И даже если врач скорой не диагностировал у пациента инсульт, его состояние всё равно расценивается как требующее госпитализации.

Что делать, если врачи скорой помощи не хотят везти в больницу?

Юрист Евгений ЕРМИЛОВ:

— Если врач скорой отказывается везти вас в больницу, а вы уверены, что ситуация этого требует, попросите врача представиться, запишите номер наряда и номер автомобиля. Попросите письменный отказ в госпитализации. Напомните, что врачу за это придётся отвечать по статье «Неоказание помощи больному». (В случае если неоказание помощи повлекло по неосторожности смерть человека либо был причинён тяжкий вред его здоровью, статья предусматривает наказание от исправительных работ на срок до четырёх лет до лишения свободы на такой же срок. — «Ё!»). Если ситуация не меняется, звоните диспетчеру скорой по 03, объясняйте ему сложившееся положение. Можно также позвонить и на горячую линию департамента здравоохранения.

Телефон горячей линии 8-952-753-76-93; дежурный врач департамента здравоохранения Воронежской области: 212-61-80 (в рабочие дни с 9.00 до 17.00).

После этой публикации в газете “МОЁ!” Следственный комитет назначил свою проверку.

Состояние человека сразу после инсультного приступа нестабильно и для предотвращения возможных осложнений пациента помещают в реанимационное отделение. Реанимация при инсульте необходимо не только больным в бессознательном состоянии, но и тем, кто смог к моменту госпитализации частично восстановиться после перенесенного удара.

СОДЕРЖАНИЕ:

Сколько держат в реанимационном отделении

Родственников интересует не только прогноз выздоровления больного, но и то, сколько лежат в реанимации после инсульта.

Сколько времени придется находиться в реанимационной палате, определяется состоянием пострадавшего. Для не осложненного ишемического приступа, когда не затронуты жизненно-важные органы, челочек находится в отделении 21 день.

Дольше держат в реанимации в следующих случаях:

• пациент после операции по поводу геморрагического кровоизлияния;
• больной в тяжелом состоянии и находится на ИВЛ;
• пациент не вышел из комы;
• если не становится лучше после проводимой терапии и состояние нестабильно.

Нередко родственники слышат диагнозы и не всегда верно понимают сказанное. Рассмотрим, частые вопросы близких инсультника:

• Состояние крайне тяжелое, находится в реанимации: что это значит? Данный термин означает, что у человека спутано сознание или наступила кома, а жизненные показатели нестабильны.
• Стабильно тяжелое состояние при инсульте: что может значить такая оценка? Здесь нет серьезного повода для беспокойства. Под термином «стабильно тяжелое» подразумевается, что человек самостоятельно дышит и основные параметры жизнедеятельности в пределах нормы. Есть хороший прогноз на восстановление.

Сколько лежат в реанимации при осложненных инсультных приступах, врачи не могут ответить. Как долго будет длиться реанимационный период, зависит от способности организма пострадавшего к восстановлению функций.

Как лечат в реанимационной палате

Лечение инсульта в реанимации значительно повышает шансы выжить и восстановиться.

Интенсивная терапия проводится комплексно и обеспечивает:

• стабилизацию жизненно-важных показателей;
• восстановление церебрального кровоснабжения (назначают препараты для снижения вязкости крови и улучшения питания мозговых клеток);
• поддержание жизнеобеспечения;
• профилактика осложнений (пролежни, застойная пневмония).

Что делают в реанимации после инсульта, зависит от характера мозгового поражения и сопутствующих симптомов. В тяжелых случаях пациента могут подключить к аппарату жизнеобеспечения.

Но, несмотря на своевременное лечение инсульта в реанимации, какие шансы на выживание в раннем постинсультном периоде сказать невозможно. Прогнозы зависят не только от того, как лечат, но от организма пациента. В медицинской практики известны случаи, когда у казалось бы стабильных пациентов возникал повторный удар или развивались другие тяжелые осложнения.

Неврологическая реанимация необходима, чтобы предотвратить или своевременно обнаружить возникающие после инсульта осложнения, повысив шансы на выздоровление.

Что влияет на продление интенсивной терапии

По принятым в медицине стандартам, человек с инсультом может находиться в палате интенсивной терапии:

• 3 недели при не осложненных случаях;
• месяц, если сохраняется тяжелое состояние.

Но в больнице не бывает таких случаев, когда перевели с реанимации с инсультом без сознания через 30 суток. Если пациент в коме, без сознания или находится на аппаратном жизнеобеспечении и решается вопрос о продлении интенсивной терапии после инсульта.

Куда переводится больной из АРО

Родные инсультника интересуются: куда переводят после реанимации, чтобы иметь возможность посетить человека и оказать моральную поддержку. Это зависит от тяжести поражения головного мозга:

• не осложненные случаи находятся на стационарном лечении 3 недели, затем долечивание и реабилитация проводится амбулаторно;
• при тяжелом приступе пациента переводят из палаты интенсивной терапии в неврологическое отделение, где он может находиться месяц и дольше.

Если же сохраняется риск повторного инсультного приступа или жизненные показатели не стабильны, то пациент остается в отделении анестезиологии и реанимации (АРО).

Продолжительность стационарного лечения

Родственники уже выяснили, в каком отделении лежат инсультники и даже успели навестить больного. И теперь родных интересует: сколько лежат в больнице после инсульта.

По закону пациент имеет право находиться в стационарных условиях до исчезновения опасных для здоровья отклонений:

• Микроинсульт лечат 21 день в общей палате.
• Состояние средней тяжести, которое бывает после ишемического инсульта с правой парализацией или при умеренной геморрагии, потребует стационарной терапии в течение 3-4 месяцев. При инсульте с парализацией правой стороны требуется не только стабилизировать больного, но и провести мероприятия первичной реабилитации.
• Медленное восстановление после инсульта геморрагического, осложненного параличом с левой стороны, время нахождения в стационаре может продлиться до полугода. После инсульта с левой парализацией у человека в тяжелом состоянии нередко появляются осложнения, связанные с работой сердца.

Если человек в коме, то сколько времени он будет находиться в больнице сказать невозможно. Некоторые пациенты несколько месяцев находятся в бессознательном состоянии и зависят от медицинского персонала. Такого человека из отделения не выписывают.

Сколько лежат в больнице после инсульта, зависит от того, сколько длится восстановление после острого периода. После выписки работающих людей несколько месяцев держат на больничном, давая возможность амбулаторно завершить курс реабилитации.

Терапия в стационаре

Методы лечения инсульта в стационаре отличаются от тех, что применялись в АРО. Стандарт лечения ОНМК в стационаре состоит из следующих мероприятий:

• терапия препаратами, направленная на восстановление мозговых функций;
• реабилитация.

Реабилитационные мероприятия включают в себя физиопроцедуры, массаж, ЛФК. Больные с нарушениями речи дополнительно занимаются с логопедом.

Чем лечат инсультные осложнения, зависит от характера возникших отклонений. На назначаемую терапию почти не оказывает влияние характер приступа. Лечение ишемического инсульта и геморрагических поражений проходит по схожей схеме.

Сколько дней продолжится терапия, зависит от назначенного курса лечения. Обычно срок лечения ишемического инсульта немного короче, чем после мозговых кровоизлияний.

Что принести в больницу

Родственники не всегда знают, что можно принести в больницу после инсульта и нередко забывают нужные вещи и несут запрещенную еду.

Можно принести в больницу:

• Принадлежности для совершения туалета (мыло, зубную щетку, расческу).
• Смену одежды.
• Памперсы. Даже если человек с инсультом самостоятельно посещает уборную, ночью, из-за невозможности быстро подняться с постели, может произойти досадная неприятность. Обычно это встречается у пожилых людей.
• Удобную посуду. Больному после инсульта трудно пить из стакана и повысить комфорт самообслуживания может кружечка-поилка.
• Домашняя пища. Людям при геморрагическом инсульте или после острой ишемии надо соблюдать диету. Но, несмотря на то, что в больнице полноценно кормят, домашняя пища кажется вкуснее. Из еды разрешено приносить отварные котлеты, овощное и фруктовое пюре, тушеное без специй мясо и рыбу.

Если больной лежачий, то рекомендуется принести большие влажные салфетки. Это облегчит проведение гигиенической обработки при переодевании памперса.

Уход в стационаре после реанимации

Уход после инсульта в больнице осуществляет младший медицинский персонал:

• лежачих моют и кормят с ложки;
• лицам, чьи возможности умеренно ограничены, помогают совершить гигиенические процедуры.

Но это не значит, что узнав, в какое отделение кладут с инсультом, надо ограничиться только посещениями родственника. Реабилитация после реанимации будет проходить успешнее и улучшится прогноз восстановления, если инсультник будет чувствовать заботу близких.

Несмотря на то, что персонал профессионально проводит уход за больным после инсульта, стоит помочь человеку искупаться, переодеться или уложить волосы, а также принести домашнее питание. Внимание и забота очень важны в постинсультном периоде.

Больничный лист

При стационарном лечении только стабилизируют состояние здоровья, а далее человек долечивается дома. Больничный лист после инсульта открывают в больнице, а после выписки инсультник продлевает документ, посещая врача.

Сроки нетрудоспособности зависят от характера мозгового поражения:

• легкий ишемический инсульт лечится около 3 месяцев;
• больной после операции по поводу удаления внутричерепного срока требует минимум четырехмесячной реабилитации.

Больничный после инсульта могут продлевать до 7-8 месяцев. После истечения этого времени или если врач видит, что полноценная реабилитация невозможна, больного отправляют на МСЭК для получения инвалидности.

Реанимация в раннем постинсультном периоде является одним из важных этапов восстановительного лечения. Интенсивная терапия позволяет предотвратить отек мозга и уменьшить очаг поражения. Если человека увезли с диагнозом ОНМК, то не нужно искать в каком отделении лечат инсульт – больные после острого приступа госпитализируются в АРО.