Если делирий после инфаркта

С точки зрения реаниматолога, Delirium – это остро развившийся клинический синдром, который проявляется изменением уровня сознания в сочетании со снижением внимания или дезорганизацией мышления. Алкогольный дели́рий, белая горячка алкогольная, состояние отмены алкоголя с делирием, жарг. «белочка», «белка», лат. Delirium tremens (буквально — «трясущееся помрачение») — металкогольный психоз, конкретнее — делирий, связанный со злоупотреблением алкоголя. Характерной чертой алкогольного делирия является то, что он крайне редко развивается на фоне опьянения, обычно же его развитие на 2-е—5-е сутки после резкой отмены привычного приёма алкоголя. Однако не обязательно иметь статус пьяницы, чтобы сойти с ума на реанимационной койке. Как обычно, давайте разбираться.

Если видишь в стене руки,

Ты не бойся — это “глюки”…

Головной мозг хитрая штука. Режим его работы зависит от многих факторов. Ему вреден как избыток, так и недостаток питательных веществ, медикаментов, кислорода. Когда такое состояние наступает, нарушаются функции нейронов, головной мозг начинает активно проецировать бессознательное в сознание. При этом, зачастую начинаются галлюцинации, что и формирует клинику делирия.

Характеристики делирия в реанимации:

нарушение сознания, проявляющееся потерей во времени и пространстве.
расстройства внимания (нарушения способности к концентрации и поддержания внимания).

Сам по себе делирий не является психическим заболеванием. Скорее, он характеризуется группой симптомов, которые могут развиваться в ходе серьезных соматических заболеваний. Допустим, в результате отмены/назначения некоторых лекарственных препаратов. Например, в группу риска входят такие безобидные препараты, как анальгетик кетопрофен, препарат, снижающий секрецию желудка, омепразол. Сюда же можно добавить злоупотребление психоактивными веществами (в т. ч. алкоголем) или отравления ими, а также состояния после хирургических операций, выполняемых под наркозом. Человек в делирии не обязательно должен находиться в состоянии буйства и “ловли чертей”. Такой тип называется гиперактивным. Но он может быть пассивным (вплоть до ступора) и смешанным. Несмотря на социальные проявления гиперактивного делирия, когда бабушка “божий одуванчик” гнет руками стойки для капельниц, течение его более благоприятное, чем у остальных видов.

У кого может развиться делирий?

Основные факторы риска:

возраст ≥65 лет,
исходное нарушение психики,
тяжелая соматическая болезнь, включая алкоголизм,
перелом шейки бедренной кости.

Подсчитано, что делирий развивается у 40% людей в преклонном возрасте, которые попали в больницу (по любой причине). Часто он возникает у лиц, проживающих в центрах длительного ухода (например, дома престарелых, интернаты). А вот у возрастных пациентов, находящихся на лечении в отделениях интенсивной терапии, это заболевание, диагностируется у 7-80% пациентов.

Последствия делирия.

Для реанимационных больных расстройства психики могут иметь серьезные последствия:

более длительная госпитализация и осложнения, связанные с продолжительным лечением в условиях стационара,
возникновение стойких нарушений психики,
смерти (примерно в 2 раза чаще, чем у пациентов без делирия).

Как лечить?

В лечении людей с делирием важную роль играют как лекарственные, так и нефармакологические методы. Как ни парадоксально, вторые могут оказаться эффективнее и безопаснее (особенно у лиц пожилого возраста), поскольку до сих пор не было разработано единых общепризнанных принципов фармакотерапии больных с симптомами делирия. Чаще всего препаратом выбора является галоперидол. Он хорошо снимает галлюцинации, купирует возбуждение, но обладает рядом побочных эффектов.

Профилактика.

К пациентам, принадлежащим к группам риска развития делирия, следует применять следующие стратегии лечения:

В течение 24 часов после поступления в больницу необходимо оценить наличие факторов риска делирия.
Чтобы облегчить больному ориентацию во времени, он должен находиться в палате с окнами, а на стене должны висеть часы.
Следует помнить о важности беседы с больным. Благодаря этому пациенту будет легче понять, кто он такой, где находится, и кем являются окружающие его люди, и какие планы на его лечение.

В рамках лечения непосредственно заболевания особенно следует позаботиться о следующем:

правильном питании и жидкостном балансе,
кислородной терапии (в случае необходимости),
адекватном лечении, обезболивании и антидепрессантах (к сожалению, эксклюзивно для нашей страны).
снижении риска инфекций, а в случае их возникновения – как можно скорее начать соответствующее лечение,
поощрении пациентов в простейшей активности (частичное самообслуживание, самостоятельный прием пищи),
гигиене сна (режим светло/темно, максимальное ограничение от шума, особенно монотонных сигналов оборудования). Часто достаточно выставить на мониторе правильно пределы тревог, отключив ненужный в настоящее время датчик – например температуры или концентрации углекислого газа на выдохе.
оказании помощи лицам с нарушениями зрения или слуха (путем предоставления им соответствующих очков или слуховых аппаратов).

Запомните, делирий может случиться с любым пациентом в отделении реанимации, несмотря на его профилактику.

Источник

Острый инфаркт миокарда (ОИМ) и его осложнения остаются серьезной проблемой, сохраняя за собой первое место в структуре смертности. Среди осложнений ОИМ выделяют психо-эмоциональные расстройства, регистрируемые разными авторами у 30 – 80% больных. Традиционно существующее разделение психоэмоциональных нарушений на расстройства психотического и непсихотического уровней используется и при квалификации психо-эмоциональных расстройств, осложняющих течение ОИМ.
По данным исследования, проведенного М.Л. Гринбергом, Я.Л. Габинским (Клинический Центр «Кардиология», Екатеринбург, Россия, 2006):

■ ОП значительно чаще возникает у пациентов с ОИМ > 60 лет; среди больных ОИМ в возрасте < 70 лет частота развития ОП в реанимационном периоде лечения в 3 – 4 раза выше у мужчин, а у лиц > 70 лет имеет место обратная закономерность – ОП развивается в 3 – 4 раза чаще у женщин;

■ распространенность поражения миокарда служит существенным фактором, определяющим развитие ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ, что подтверждается статистически достоверными корреляционными связями между изменениями в распространенности ОП и частотой Q-ОИМ в течение 10 лет;

■ существует статистически достоверная прямая связь между развитием ОП в реанимационном периоде лечения ОИМ и летальностью у этой группы больных вне зависимости от их возраста и распространенности ОИМ.

В описании острых психозов (ОП) при ОИМ большинство авторов, как правило, применяют термин «соматогенные психозы», которым подчеркивается главенствующая роль соматического статуса в развитии этой группы психических нарушений. Особое значение придается состоянию перфузии головного мозга (кардио-церебральный синдром), выраженности интоксикационного синдрома, наличию фоновой органической патологии. Одновременно, некоторыми авторами признается существенная роль психогенных факторов – психологическая травма осознания пациентом своей болезни, резкое ограничение физической активности, а также крайне тяжелая в психологическом плане атмосфера реанимационного отделения. В связи с этим в западной литературе даже используется понятие «реанимационного психоза», а в американских отделениях реанимации и интенсивной терапии внедрен комплекс профилактических мероприятий по снижению воздействия психотравмирующих факторов. Все это говорит о том, что психозы при ОИМ представляют собой патогенетически неоднородную и сложную группу патологических состояний, формирующихся при тесном переплетении соматогенного и психогенного механизмов.

Клиническая картина ОП при ОИМ включает в себя разной степени выраженности расстройства сознания, аффективно-бредовую симптоматику, слуховые и зрительные галлюцинации, психомоторное возбуждение. Вполне очевидно, что появление в отделении интенсивной терапии даже одного пациента с подобной симптоматикой существенно затрудняет работу всего отделения, увеличивает период пребывания пациента в отделении интенсивной терапии и госпитальный период лечения в целом.

Источник

Психические изменения невротического и неврозоподобного характера наблюдаются в 7з—1/2 всех случаев ИМ. В основе этих изменений лежит реакция личности на тяжелое, опасное для жизни заболевание. Помимо особенностей личности, психическое состояние больного ИМ определяется также соматогенными и внешними (средовыми) факторами (психологическое влияние медицинского персонала, родственников, других больных и т. д.).

Следует различать адекватные (нормальные) и патологические (невротические) реакции. Реакция па болезнь квалифицируется как адекватная, если: а) поведение больного, его переживания и представления о болезни соответствуют полученной от врача информации о тяжести ИМ и его возможных последствиях; б) больной соблюдает режим, следует предписаниям врача и в) больной в состоянии контролировать свои эмоции.

Среди патологических реакций более чем в 40% случаев наблюдается кардиофобическая реакция, при которой больные испытывают страх перед повторным ИМ и перед внезапной смертью от сердечного приступа. Такие больные чрезмерно осторожны, особенно при попытках расширения режима физической активности. Усиление страха сопровождается дрожью в теле, слабостью, потливостью, сердцебиением, чувством нехватки воздуха.

Почти 7з патологических реакций составляет депрессивная (тревожно-депрессивная) реакция. Отмечается угнетенное настроение. Больные не верят в возможность благоприятного течения заболевания, испытывают внутреннюю напряженность, предчувствие надвигающейся беды, опасения за исход заболевания, тревогу за благополучие семьи. Характерны нарушения сна, двигательное беспокойство, потливость, учащенное сердцебиение.

Заметно реже, в основном у пожилых, наблюдается ипохондрическая (депрессивно-ипохондрическая) реакция. При ней отмечаются постоянная и явная переоценка тяжести своего состояния, несоответствие обилия жалоб объективным соматическим изменениям, чрезмерная фиксация внимания на состоянии своего здоровья.

Чревата осложнениями анозогнозическая реакция, при которой отмечается отрицание болезни с игнорированием врачебных рекомендаций и грубыми нарушениями режима.

В отдельных случаях наблюдается истерическая реакция. Для поведения больного характерны эгоцентризм, демонстративность, стремление привлечь к себе внимание окружающих, вызвать сочувствие, эмоциональная лабильность.

Отмеченные выше психические изменения наблюдаются на фоне психической астении: общей слабости, быстрой утомляемости при незначительном физическом или умственном напряжении, ранимости, повышенной возбудимости, нарушениях сна, вегетососудистой неустойчивости.

Психическая астения выражена в большей степени при длительном пребывании на постельном режиме и у больных пожилого возраста.

Если не проводить специальных мероприятий, изменения психики усугубляются, становятся стойкими и в дальнейшем могут значительно препятствовать реабилитации вплоть до инвалидизации по психическому состоянию.

Одно из наиболее грозных осложнений острого периода болезни — психозы, которые наблюдаются примерно в 6—7% случаев. Грубые нарушения поведения, резкие вегетативные сдвиги сопровождаются значительным ухудшением соматического состояния, при психозах чаще наступает летальный исход. В подавляющем большинстве случаев психозы развиваются на 1-й неделе заболевания. Длительность их обычно не превышает 2—5 дней.

Главными причинами психозов при ИМ являются интоксикации продуктами распада из некротического очага в миокарде, ухудшение церебральной гемодинамики и гипоксемия, вызванные нарушением сердечной деятельности. Не случайно психозы наблюдаются чаще всего у больных с обширными поражениями миокарда и острой недостаточностью кровообращения (кардиогенный шок, отек легких).

К возникновению психоза при ИМ предрасполагают поражения головного мозга различной природы (последствия черепно-мозговых травм, хронический алкоголизм, церебральный атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.) и пожилой возраст.

Чаще всего психоз возникает в вечерние и ночные часы. Как правило, он протекает в форме делирия. Нарушается сознание с потерей ориентировки в окружающей обстановке и во времени, возникают иллюзии и галлюцинации (чаще зрительные), больной испытывает тревогу и страх, нарастает двигательное беспокойство, приводя к двигательному возбуждению (беспрестанные попытки встать с кровати, выбежать в коридор, вылезти в окно и т. д.). Нередко делирию предшествует состояние эйфории — повышенного настроения с отрицанием болезни и грубой переоценкой своих сил и возможностей.

У больных старческого возраста иногда наблюдаются так называемые просоночные состояния: больной, пробуждаясь ночью, встает, несмотря на строгий постельный режим, и начинает бродить по больничному коридору, не осознавая, что он серьезно болен и находится в больнице.

Источник

Стадии и основная симптоматика

Злоупотребление алкоголем редко привносит в жизнь людей что-то хорошее. Белая горячка – заболевание, которое развивается у человека, употребляющего алкоголь долгое время. Оно проявляется как острый психоз. Отличительные признаки:

галлюцинации;
иллюзии (зрительные, тактильные либо слуховые);
нарушения сознания.

Делирий алкогольный наблюдается довольно часто. Обычно заболевание проявляется у человека, который уже минимум 8 лет употребляет алкоголь и делает это регулярно. К этому времени злоупотребляющий спиртным страдает 2-й или 3-й стадией болезни “алкоголизм”.

Алкогольный делирий очень опасен, может закончиться тяжелыми осложнениями и даже смертью. Около 10 процентов больных без нужного лечения погибают, причина этому самоубийства, нарушения со стороны зрительных органов, также другие осложнения. Чтобы не умереть от белой горячки, нужно быть вооружённым информацией относительно болезни, как она проявляется и как ее лечить.

Особенность недуга в том, что он не возникает у пьяного человека. А вот после того, как запой окончился, делирий может проявить себя. Случается так, что делирий возникает у людей, которые не страдают алкоголизмом, в результате алкогольного возлияния. Однако такие случаи редки.

Симптомы

Наиболее уязвимы для болезни лица, перенёсшие травмы мозга или ЦНС. Если в прошлом у человека был психоз под названием “белая горячка”, при определённых обстоятельствах может начаться повторение.

Сложно ли определить белую горячку? Симптоматика болезни похожа при любых ее формах. Больной часто агрессивен или, наоборот, стремится совершать хорошие действия. Но переход от состояния агрессии к миролюбию происходит стремительно.

Человек, болеющий алкогольным делирием, небезопасен для окружающих. Не стоит его оставлять без помощи.

Классическая белая горячка отличается постепенным развитием. В некоторых случаях (около 10%) люди страдают от приступообразных форм развития делирия. Приступы разделяются промежутками, которые составляют около суток. Длится классическая форма заболевания около недели (от двух до восьми дней).

Белой горячке предшествует определённый период, который называется продромальный. Это время с момента, когда прекратился запой и до того, как наступила болезнь. В продромальный период происходит нарушение сна, тяжёлые мучительные сновидения. В это время человека беспокоит упадок сил. Настроение снижается. Могут возникнуть галлюцинации слухового характера. Иногда окружающие даже не замечают, что с пострадавшим творятся вещи, несвойственные его поведению.

Так, основные симптомы делирия: нарушения сна, тяжёлые сновидения, беспокойство, предчувствие беды.

Наблюдается также:

повышенное потоотделение;
рост давления, повышение температуры;
краснота глаз;
изменение тонуса мышц;
бессвязная речь;
учащённое дыхание.

Что ещё сопутствует белой горячке? Приблизительно на 4 ночь после наступления продромального периода приходят следующие проявления:

Бессонница, зрительные галлюцинации.
Во время психоза возникают явления, в которых являются фантастические или реальные животные, инопланетяне, гномы и т.д.
Больной ведёт разговор с невидимым человеком или существом. Пытается смахнуть с себя то, чего нет. Стремится спрятаться или сбежать.

Особое тяжёлое состояние у страдающего делирием ночью. Днём становится немного лучше. Галлюцинаций в дневное время может быть значительно меньше. А если начать разговаривать с кем-то, больной может полностью отвлечься от своих видений.

Выход из состояния делирия происходит после того, как человек крепко засыпает и спит продолжительное время. Симптомы прекращаются резко. Постепенный выход из этого состояния встречается реже.

После того как заболевание сходит на нет, больные не припоминают, что происходило в реальной жизни во время заболевания. Но хорошо помнят образы, которые к ним приходили.

Стадии белой горячки

Начальная

В сознании страдающего делирием начинают возникать различные образы. Происходят отрывочные галлюцинации. Больного беспокоят перепады настроения, поверхностный сон. Психоэмоциональное состояние меняется. Мимика, речь обычно быстрые, взвинченные. Беспокоит бессонница.

Гипнагогические галлюцинации

Больной видит поверхностные сны, с кошмарами. В это время человек может спутать реальность и сон. Днём его настигают зрительные галлюцинации.

Бессонница

На этой стадии галлюцинации происходят постоянно. Они становятся ярче, чем были. Видения могут быть не только зрительными, но и слуховыми. Человек слышит голоса, может общаться с ними. Также галлюцинации могут быть тактильны. Больному чудятся ползающие по нему жуки, мухи (также другие насекомые), кажется, что нечто мешает во рту.

Формы заболевания

Типичная

Клиническая картина развивается постепенно. Заболевание прогрессирует плавно.

Люцидная

В этом случае возникает острый психоз. Страх, тревога, нарушение координации движений свойственно этой форме болезни. Однако галлюцинации у человека отсутствуют.

Абортивная

Эта форма отличается повышенной тревожностью страдающего алкогольным делирием. Галлюцинации возникают в виде фрагментов, бредовые идеи являются в виде отрывков.

Профессиональная

Тяжёлая форма болезни, при которой возникает амнезия. Больные могут выполнить лишь обычные движения, которые они часто делают.

Мусситирующая

Возникает после окончания профессиональной стадии. Свойственно сильное помрачнение сознания, расстройства движений.

Атипичная

В этом тяжёлом случае белая горячка похожа на шизофрению. Она развивается у тех пациентов, которые раз или два перенесли болезнь.

Что делать, если случился приступ дома

Если вы заметили у человека рядом с вами приступ белой горячки, нужно срочно его купировать. Родственников волнует вопрос, стоит ли куда-то обращаться, если приступ дал о себе знать? Нужно сказать, что бороться с происходящим самостоятельно довольно сложно. Лучше сразу вызвать врача. Врач даст такие лекарства, как пенангин, себазол, оксибутират натрия, а также скоординирует следующие действия.

Кого вызвать для оказания помощи

Нужно помнить – человек с алкогольным делирием опасен по-настоящему. При возникновении подозрений на заболевание нужно позвонить в бригаду скорой помощи. При необходимости следует вызвать полицию. Если диагноз подтверждается, то пациента доставляют в наркологическую лечебницу.

Белая горячка – серьёзное расстройство психики, самостоятельно заболевание не проходит. При подозрении на делирий не нужно тянуть с вызовом врача.

Почему стоит вызвать нарколога на дом

В некоторых случаях важно начать своевременное лечение именно дома. Для этого вызывают нарколога. Опытные специалисты разрабатывают специальные методики лечения при определённых формах заболевания. Врачи смогут определить какая помощь нужна человеку при том или ином виде болезни. Поэтому вызвать нарколога на дом – правильное решение.

В наркологию стоит звонить ещё по той причине, что не каждая бригада скорой помощи возьмётся купировать приступ делирия. Она может доставить пациента в наркологию.

Помощь дома с помощью лекарств

Иногда по каким-либо причинам больному нужно находиться дома. Рассмотрим вопрос “ белая горячка симптомы лечение дома”, насколько это возможно. После консультации с врачом некоторые лечебные манипуляции возможно провести в домашних условиях.

Нужно уложить человека с горячкой в постель. Если он сильно активен, агрессивен, то потребуется помощь, чтобы связать руки и ноги.
Следующий шаг – дать страдающему делирием успокоительное (например, дормиплант, новопассит).
На лоб лучше положить полотенце, смоченное в холодной воде.
Больному следует давать много питья и абсорбенты (это может быть уголь активированный, энтеросгель)

После того как острый приступ делирия снят, можно начать лечение. Что касается болезни белая горячка лечение ее в домашних условиях носит комплексный характер. Цель лечебных мероприятий – не допустить последствий алкогольной зависимости (болезней сердца, выделительной системы и т.п.). Как лечат делирий:

Больному дают лекарство от давления и температуры.
Если у человека сохраняются проблемы со сном, нужно дать успокоительный сбор или таблетки.
Первое время (около суток) человеку нужно много пить. И лучше поголодать.
Со вторых суток рекомендовано диетическое питание.

Надо помнить, что заболевание алкогольный делирий может стать катализатором таких болезней, как инфаркт, инсульт. Поэтому если вы видите, что домашние способы лечения не помогают, для спасения жизни пострадавшего нужно пройти терапию в лечебнице.

Народные средства в борьбе с белой горячкой

Что делать при белой горячке в домашних условиях, можно ли использовать травы или определённые продукты? Есть один старый способ борьбы с болезнью белая горячка лечение в домашних условиях народными средствами. Он имеет неплохие отзывы. Чтобы снять острый приступ нужно дать больному водки. Доза должна не вызывать сильного опьянения. Но врачи против такого способа лечения, потому что он может спровоцировать осложнения.

Другие народные средства против делирия алкогольного:

Мёд. За счёт содержания калия продукт снижает тягу к алкоголю. В самый первый день человеку нужно съесть по 2 столовых ложки мёда каждый час. Затем всю неделю по 1 ложке 3 раза в день.
Отвар из семян овса с добавлением календулы. Берётся 100 грамм овса и 10 цветков календулы. Эта смесь заливается 2 литрами воды и кипятится. Отвар улучшает метаболизм, а также успокаивает. Принимать по полстакана 3 раза в день.
Полезен чай с ромашкой и чабрецом для успокоения больного. Лучше употреблять на ночь.
От галлюцинаций помогает спиртовая настойка с полынью и зверобоем.

Правила поведения родственников при проявлениях алкогольного делирия

Главное в поведении родственников – вовремя понять, что с человеком что-то не так. Врачей нужно вызывать, если:

У человека поднялась высокая температура, давление.
Возникли судороги.
Замечено обезвоживание организма.
Агрессия стала сильнее и менее контролируема.

Задача родственников сделать так, чтобы поведение больного не навредило ему самому и окружающим его людям. Нельзя выпускать человека на улицу, он может сотворить непоправимое.

Избавиться от белой горячки – не значит никогда не столкнуться с ней вновь. Предотвратить новую вспышку заболевания сложно, если человек не делает никаких шагов, чтобы избавиться от алкогольной зависимости. Поэтому после купирования делирия, нужно заняться здоровьем и преодолением алкогольной зависимости. Родным следует всеми силами попытаться избежать повторного проявления делирия.

Лучше никогда не сталкиваться с болезнью белая горячка в реальности. Но знать о том, как действовать в этой ситуации, не будет лишним. Предлагаем видео по теме в помощь.

Источник: https://nervivporyadke.ru/

Источник