Дыхание чейн стокса при инсульте

Однажды в XIX веке ирландский врач Джон Чейн приметил у человека с инсультом необычное дыхание, выражающееся в повторяющихся циклах. Спустя 6 лет похожее явление описал профессор Уильям Стокс, только речь шла о больном с сердечной патологией.

Так в медицинской науке появилось понятие «дыхание Чейна-Стокса», именуемое также периодическим дыханием. Это явление наиболее распространено среди мужчин за 60, оно нередко беспокоит страдающих сердечной недостаточностью, а также тех, кто перенес инфаркт. Такой симптом нельзя оставлять без внимания: при его появлении нужно сразу обратиться к неврологу или кардиологу.

Дыхание Чейна – Стокса: особенности и симптомы

Дыхательное расстройство, впервые описанное Джоном Чейном, выражается так:

• Дыхательные движения становятся редкими и поверхностными, но постепенно делаются глубже и учащаются. В этот момент дыхание слышно даже на расстоянии.
• Достигнув на 5-7 вдохе своего пика, дыхание вновь ослабевает вплоть до приостановки – эта фаза называется апноэ. Она длится от 5 до 60 секунд, может сопровождаться помрачением сознания, бледностью кожи, сниженной реакцией на свет. Наблюдается симптом Бабинского: при раздражении стопы со стороны подошвы у человека разгибается лишь большой палец.
• Постепенно дыхание восстанавливается, и сознание становится ясным. Человек в этот момент часто проявляет тревожность, пытается быстро сесть, у него присутствует одышка.

Эти периоды циклически повторяются, длительность одного такого цикла составляет от 30 секунд до 3 минут. Моменты дыхательной активности более продолжительны, чем момент апноэ.

Дыхание Чейна-Стокса чаще отмечается в ночное время. Многим больным приходится целые ночи подряд проводить в положении сидя, чтобы хоть как-то облегчить состояние.

Периодическое дыхание, возникающее во время бодрствования – это более значимый фактор риска смерти, чем аналогичное состояние, проявляющееся лишь во сне.

к содержанию ^

Механизм возникновения поверхностного дыхания

Здоровому человеку не приходится постоянно напоминать себе о необходимости делать вдохи и выдохи: за это отвечают особые структуры в головном мозге. Независимо от того, спит человек или бодрствует, они посылают в легкие «приказ» дышать непрерывно и ритмично. В мозгу имеются и своеобразные «датчики», чувствительные к показателю углекислого газа в крови. Поэтому если намеренно затаить дыхание, углекислоты станет много, мозг скомандует легким дышать чаще и глубже – ровно до того момента, когда показатель углекислоты упадет до нормы.

Видео: как происходит регуляция дыхания у здорового человека

Иногда человек дышит в неправильном ритме, что способствует развитию патологических состояний. Одно из них – дыхание Чейна-Стокса. Как это происходит?

1. Чувствительность дыхательных центров к углекислому газу в силу разных причин может снижаться, и тогда мозг не будет отправлять нужных сигналов. Это вызывает остановку дыхания, именуемую фазой апноэ.
2. Когда концентрация углекислоты нарастает до уровня, который способен будет уловить дыхательный центр, его рецепторы наконец-таки отреагируют на нехватку кислорода, и дыхание возобновиться.
3. Организм старается компенсировать кислородный дефицит, сформировавшийся из-за приостановки дыхания. Больной делает глубокие и частые вдохи и выдохи – это гипервентиляция легких.
4. В связи с уходом большого объема углекислоты дыхательный центр перестает стимулироваться, и апноэ повторяется.

Дыхание Чейна-Стокса имеет циклический характер.

к содержанию ^

Причины появления дыхания Чейн-Стокса

Периодическое дыхание не обязательно указывает на наличие патологии, изредка оно возникает и у здоровых людей, к примеру, во время сна у младенцев (из-за неразвитых дыхательных центров) и в преклонном возрасте (из-за физиологических трансформаций нервной системы). Иногда это явление дает о себе знать при засыпании и исчезает со сменой фазы сна. Если другие тревожные проявления отсутствуют, такое состояние не требует специфического лечения.

Дыхание Чейна-Стокса может дать о себе знать в условиях высокогорья. На значительной высоте атмосфера бедна кислородом, и в организме может возникнуть гипоксия, приводящая к перевозбуждению дыхательного центра. Из-за частого и быстрого дыхания углекислый газ стремительно уходит, поэтому перестают стимулироваться дыхательные центры. Происходит остановка дыхания.

Патологические причины условно делятся на несколько групп:

• Заболевания, при которых угнетается активность дыхательного центра: травмы и опухоли головного мозга, менингиты, кровоизлияния в мозг, тяжелые формы инфекционных заболеваний, кома (к примеру, диабетическая).
• Патологии, сопровождающиеся сердечно-сосудистой недостаточностью (ишемические состояния, болезни почек, атеросклероз сосудов мозга, гипертония). В подобных ситуациях кровь крайне медленно перемещается из легких в мозг, вызывая сбои в функционировании дыхательного центра.
• Отравления седативными или наркотическими веществами, соединениями брома, эфиром, препаратами барбитуровой кислоты, при вдыхании окиси углерода.
• Дыхание Чейна-Стокса характерно для людей в состоянии агонии перед наступлением смерти: здесь дыхание останавливается навсегда после стадии гипервентиляции.

Периодическое дыхание может свидетельствовать о наличии серьезных патологий и требует медицинского обследования.

к содержанию ^

Диагностика при дыхании Чейна-Стокса

Периодическое дыхание часто дает о себе знать во сне, поэтому его диагностика затрудняется. Здесь ценна помощь близких заболевшего, которые могут оценить его состояние во время сна со стороны.

Человеку с подозрением на дыхание Чейна-Стокса вводят перед ночным сном аминофиллин, благоприятный эффект от которого подтверждает наличие этого расстройства.

Для уточнения диагноза измеряют парциальное давление углекислого газа в крови, исследуют легочные функции.

При необходимости назначают ЭКГ, рентгенографию грудной клетки, МРТ головного мозга.

к содержанию ^

Как нормализовать состояние: лечение расстройства

Физиологическое дыхание Чейна-Стокса не требует терапии. Чтобы привести в норму дыхание спящего человека, нужно приподнять ему нижнюю челюсть – так, чтобы рот закрылся.

Избавление от периодического дыхания патологический природы напрямую связано с неблагополучием, вызвавшем его – именно на это должно быть направлено лечение.

Дополнительно применяют методы, направленные на стимуляцию дыхательного центра, к примеру, СРАР-терапию, создающую положительное давление в дыхательных путях. Видимый эффект дает введение эуфиллина, аминофиллина, кофеина.

Чтобы устранить гипоксию, проводят насыщение организма кислородом – оксигенотерапию.

к содержанию ^

Кто лечит дыхание Чейна-Стокса

Поскольку периодическое дыхание часто свидетельствует о наличии сердечно-сосудистых и неврологических патологий, при признаках этого состояния нужно обращаться к кардиологу или неврологу. Наибольшую опасность представляют нарушения дыхания, происходящие днем: откладывание визита к врачу в этой ситуации может привести к летальному исходу.

Дыхание Чейна-Стокса – это не просто неприятное явление, осложняющее жизнь. Так могут давать о себе знать серьезные сердечно-сосудистые и неврологические патологии, поэтому при нарушении дыхательного ритма нужно пройти всестороннее медицинское обследование.

Джон Чейн

…Среди серых могильных камней в Шерингтоне в Багингемшире (да, мы знаем, что герцог Бэкингем, Букингемский дворец и Бакингемшир содержат одно и то же слово Buckingham в своем составе) есть серый камень с инициалами J.C., тремя цитатами из Библии и дополнением о том, что совершенно неважны профессия, имя и возраст того, кто лежит под камнем сим, но лишь то, что его обращение к Господу Иисусу привнесло мир в его сердце.

Позволим себе не согласиться: профессия J.C. – Джона Чейна – очень важна, а то, что он покинул этот мир в возрасте всего 58 лет – очень несправедливо.

Джон Чейн родился 3 февраля 1777 года в Лейте (северная часть Эдинбурга), Шотландия. Его отца тоже звали Джоном Чейном и он тоже был медиком. Местным, можно сказать, «участковым» врачом. По словам самого Чейна-младшего, отец лечил как бедных, так и богатых. Тем не менее, Чейн-старший зарабатывал достаточно, чтобы отправить сына учиться медицине в Эдинбургский университет, который и тогда был достаточно крутой. Чейн учился химии у великого Джозефа Блэка, первооткрывателя углекислого газа и вообще основателя химии газов, анатомии у Александра Монро Второго, среднего члена великой династии медиков Александров Монро, медицине у Эндрю Дункана, одного из величайших терапевтов и организаторов медицины того времени.

Джозеф Блэк

Александр Монро Второй

Эндрю Дункан

В 1795 году Чейн получил диплом хирурга и отправился служить в артиллерийские войска – на четыре года, после чего он получил назначение в госпиталь в Лейте и параллельно начал работать в частном секторе, получив по наследству отцовскую практику. Именно тут он начал копить клинический опыт, позже превратившийся в очень важные для развития медицины монографии.

Первая серьезная работа Чейна – это вышедшее в 1808 году «Эссе об острой гидроцефалии» (в 1819 году вышло расширенное второе издание), за которым последовали «Случаи апоплексии и летаргии» (1812), которые исследователи относят к первым выдающимся монографиям по неврологии XIX века. Кстати, во втором эссе Чейн был один из первых, кто установил, что если при инсульте (апоплексии) парализуется правая часть тела, то геморрагия найдется в левом полушарии.

Но, конечно, больше всего наш герой получил известность опубликованным в 1818 году случаем пациента с инсультом и сердечной недостаточностью. Именно у него он диагностировал «периодическое дыхание» — поверхностное дыхание учащается и углубляется на протяжении пяти-семи вдохов, потом происходит ослабление в таком же порядке, затем – дыхательная пауза, а затем – снова повторение цикла. Позже это же дыхание опишет британский врач Уильям Стокс.

Патологии дыхания в сравнении с нормой (вверху)

Автору статьи доводилось несколько десятков раз читать, что, увидев, сообщение про дыхание Чейна-Стокса «все врачи поняли, что Сталин обязательно умрет, потому что это – симптом неотвратимой смерти». Кроме того, просто фразу что «дыхание Чейна-Стокса равнозначно агонии» я слышал еще несколько десятков раз. К счастью, не от врачей.

Придется разочаровать верящих в этот миф людей: почти наверняка многие из них сами демонстрировали дыхание Чейна-Стокса, вызванное снижением чувствительности дыхательного центра к концентрации углекислого газа. Среди условий возникновения такого дыхания есть пять непатологических: пребывание в высокогорье, сон, недоношенность, пожилой возраст, седация.

Да и из патологий, с которыми связано дыхание Чейна-Стокса, далеко не все смертельные. Кстати, большинство из них – неврологические: инсульт и транзиторная ишемия, черепно-мозговая травма, субарахноидальное кровоизлияние, опухоль мозга, менингит и энцефалит. Есть сердечно-сосудистые (артериальная гипетензия, болезнь коронарных артерий) и другие (интоксикация морфином, нарколепсия, углекислотный наркоз и уремия). Так что дыхание Чейна-Стокса само по себе еще не означает неизбежной смерти.

А вот сам Джон Чейн, пионер исследования инсультов, гидроцефалии и летаргий, достоин памяти и большего, чем инициалов на могильном камне.

Cheyne, John (1819): Essays on hydrocephalus acutus; or water in the brain, 2nd edn. Dublin: Hodges and M’Arthur.

Cheyne, John (1812): Cases of apoplexy and lethargy. London: Underwood

Cheyne J: A case of apoplexy in which the fleshy part of the heart was converted to fat. Dublin Hosp Rep 1818; 2:216-223.

Понятие “нарушение дыхания по типу ЧЕЙНА-СТОКСА” появилось в медицине при любопытном стечении обстоятельств, связанных с двумя докторами-ирландцами.

В Дублине XIX века в газете вышла научная статья, написанная рукой Джона ЧЕЙНА. Это был врач, который наблюдал за пациентом после инсульта и заметил своеобразное дыхание. Ритм и амплитуда вдохов-выдохов были прерывистыми, хоть и в рамках полноценного цикла.

Спустя несколько десятков лет в той же Ирландии вышла подобная статья врача Уильяма СТОКСА. В своих исследованиях доктор подробно описал возможные причины и последствия такого симптома у больных с сердечной патологией.

Заболевание получило название в честь двух своих открывателей.

ЧТО ТАКОЕ ДЫХАНИЕ ЧЕЙНА СТОКСА

Дыхание Чейна-Стокса – это такой тип дыхания, который характеризуется нарушением правильного ритма и амплитуды.

Условно процесс можно разделить на три стадии:

Частота дыхательных движений возрастает	Меняется ритм, темп, амплитуда, глубина, причем волнообразно, вплоть до шестого вдоха. Человека можно услышать даже на расстоянии.
Дыхательные движения ослабляются	Амплитуда и темп постепенно выравниваются, возвращаясь к наименьшей позиции. Такая стадия называется апноэ. Иногда люди теряют сознание на этой стадии, снижается их реакция на свет, бледнеет кожа.
Пауза	После завершения этого цикла начинается новый.

У здорового человека все происходит иначе:

• Процесс дыхания регулируется центром в продолговатом мозге.

• Бывают ситуации, что в организме человека не хватает, или наоборот, слишком много углекислого газа или кислорода: тогда мозг посылает специальные импульсы к легким, чтобы исправить ситуацию.

Дыхание Чейна-Стокса, как и любой симптом, имеет свои механизмы развития.

Если патологично меняется физиологическое состояние организма, это ведет к снижению чувствительности и восприимчивости дыхательного центра.

• Человек просто не осознает, что происходит с содержанием кислорода и углекислого газа в крови. Он не понимает, когда нужно вдохнуть больше воздуха, а когда нет. Газообмен не происходит.
• Уже в крайней ситуации человек начинает активно дышать, чтобы восстановить баланс. Углекислый газ в процессе активной вентиляции легких уходит из организма. Его становится недостаточно, такое явление называется гипокапнией.
• В результате похожий процесс происходит и с кислородом. Его не хватает в организме, что может привести к необратимым последствиям в головном мозге. Такое явление в медицине называется гипоксией.

ПРИЧИНЫ СТОКСОВА РАССТРОЙСТВА

Каждое заболевание имеет свои истоки. В данном случае причины можно условно разделить на патологические и непатологические.

Дыхательные нарушения

• Интоксикация (наркотики, отравление лекарствами);
• Инфекционные заболевания в тяжелой форме;
• Черепно-мозговая травма (повреждение дыхательного центра);
• Образования мозга (доброкачественные или злокачественные).

Сердечно-сосудистые заболевания

• Повышение артериального давления;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Нарушения в мозговом кровообращении.

Подъем в горы

К непатологическим можно отнести внешние причины. Это когда суть кроется не в самом организме, а во внешних факторах. Дыхание Чейна-Стокса проявляется и в ситуациях, которые не имеют ничего общего с заболеваниями: таких, как подъем в горы.

На большой высоте воздух разрежен, в нем меньше кислорода, а значит, человеку придется чаще дышать. Это способствует сильной вентиляции легких и ведет к гипокапнии.

СИМПТОМЫ

Чаще всего люди, приходя к врачу, жалуются на одышку, которая появляется в горизонтальном положении, а также на плохой сон. Стоит заметить, что симптомы дыхания Чейна-Стокса в разные его фазы отличаются.

Врачам порой трудно определить дыхание ЧЕЙНА-СТОКСА по этим симптомам. Для большей уверенности проводят полноценное обследование.

Чаще всего врачи проверяют работу сердца, головного мозга, легких и почек. Исследования направляют на количество газов в крови и давление.

Давление точнее всего указывает на причину возникновения дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА.

Стоит помнить: если человек вовремя не обратится за помощью и не будет контролировать свое состояние, это может привести к летальному исходу.

КТО В ГРУППЕ РИСКА

На этот счет у врачей есть разные точки зрения.

1. Одни говорят, что дыхание ЧЕЙНА-СТОКСА может проявиться у любого человека, независимо от пола или возраста. Это подтверждается тем, что предпосылки тоже могут возникнуть в любом организме.
2. Другие врачи утверждают, что более всего дыханию ЧЕЙНА-СТОКСА подвержены пожилые люди, в особенности мужчины. В группу риска входят и те, кто страдают от инсульта или сердечной недостаточности. Это подтверждают и многие медики, и сама история открытия дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА.

ЛЕЧЕНИЕ СИНДРОМА ЧЕЙНА СТОКСА

Для лечения заболевания используются разные методики и направления. Важно понимать, что в домашних условиях этого сделать нельзя. Самолечение здесь также не подойдет и может только навредить пациенту.

Для лечения дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА используются следующие способы:

BiPAP-терапия	Пациенту подают воздух через маску с пониженным давлением на выдохе.
CPAP-терапия	В момент апноэ, то есть расслабления, человеку дают воздух под сильным давлением, которое поддерживается постоянно.
Вентиляция легких	Специальный метод, который измеряет ритм и амплитуду дыхания, при необходимости повышая давление воздуха.

Если рассматривать медикаментозное лечение, врачи чаще всего прописывают средства, которые воздействуют на причину появления дыхания ЧЕЙНА-СТОКСА:

• например, лекарства для стимуляции работы дыхательного центра,
• как вариант — сердечные препараты,
• антибактериальная и противовирусная терапия — при инфекционных заболеваниях.

Пациенту советуют хотя бы на время лечения вести здоровый образ жизни. Полезны витамины и сбалансированное питание, без острого и жареного. Врачи рекомендуют больше времени уделять зарядкам и прогулкам на свежем воздухе.

Автор текста: Анастасия ПИРОЖКОВА