Дрожит нога после инсульта

Чаще всего при слове «инсульт» воображение рисует парализованного человека. Действительно, и геморрагический инсульт (кровоизлияние) в головной мозг, и ишемический инсульт чаще всего, бывает в бассейне средней мозговой артерии. При этом последствиями инсульта бывает паралич одноименной руки и ноги на стороне, противоположной очагу. Часто возникает повышение мышечного тонуса в пораженных конечностях. Иногда, при некоторых синдромах, возникает поражение ядер соответствующих черепно-мозговых нервов. Тогда возникают параличи глазных мышц (например, косоглазие), поражение вестибулярного, слухового анализатора, нарушение движения языка.

Как проявляется тремор?

Бывают ли такие острые нарушения мозгового кровообращения, следствием которых будет тремор, то есть выраженное дрожание головы и конечностей?

На картинке слева-направо: ишемический инсульт, геморрагический инсульт

Как правило, тремор является нетипичным осложнением после мозгового инсульта. На первом месте по распространению идут параличи или парезы (снижение мышечной силы), повышение мышечного тонуса (спастика), расстройства чувствительности. Но существует один из видов инсульта, для которого характерен тремор. Более того, дрожание является одним из диагностических критериев, который четко указывает на локализацию очага поражения.

Речь идет о нечасто возникающем синдроме Бенедикта.

Альтернирующий синдром Бенедикта

Синдроме Бенедикта относится к группе альтернирующих синдромов, поражающих структуры ствола головного мозга. К числу похожих синдромов относят синдром Валленберга, при котором поражается задняя нижняя мозжечковая артерия, медиальный синдром Дежерина, вентрокаудальный синдром варолиева моста, или Фовилля. Все эти заболевания бывают вследствие ишемии, тромбоза артерий головного мозга, или кровоизлияния, и протекают очень тяжело, поскольку двустороннее (и даже обширное одностороннее поражение моста) несовместимо с жизнью.

Примером может служить апоплексия (кровоизлияние) в мост. Его причиной является быстро увеличивающаяся гематома, которая может прорваться в полость четвертого желудочка. При этом возникает бурное начало, с параличом руки и ноги, или даже полным параличом рук и ног, присоединяются прогрессирующие расстройства дыхания, повышается артериальное давление и развивается злокачественная гипертермия. Обычно при таком виде стволового инсульта смерть наступает в течение суток.

При синдроме Бенедикта, несмотря на близость стволовых структур, исход более благоприятный для жизни. Иначе синдром Бенедикта называют синдромом «красного ядра». Нужно сказать, что красное ядро (nucleus ruber) является одним из экстрапирамидных центров, более древних, чем произвольные и сознательные движения. Эта структура вместе с черной субстанцией «заведует» многими бессознательными движениями.

Поэтому, когда возникает острое нарушение мозгового кровообращения в интерпедункулярных (или межножковых) глубоких ветвях задней мозговой артерии с одной или сразу двух сторон, то возникает следующая характерная симптоматика:

• на стороне поражения возникает паралич глазодвигательного нерва, который сочетается с постоянным расширением зрачка (так как сигналы на сфинктер зрачка от глазодвигательного нерва прерываются в этом ишемическом очаге);

Глазодвигательный нерв

• на противоположной половине туловища и конечностей возникает снижение почти всех видов чувствительности: тактильной (прикосновения), вибрационной, дискриминационной (чувства различия двух близко расположенных объектов), чувство положения конечностей в пространстве, или суставно-мышечного чувства;

• наконец, симптомом повреждения красного ядра является контралатеральный гиперкинез. Это значит, что на противоположной (здоровой стороне) может возникнуть гиперкинез.

Признаки и симптомы тремора конечностей

Клинические признаки этого гиперкинеза различны. Это может быть хорея, атетоз или тремор. При возникновении ишемического очага в черной субстанции может возникнуть еще и паркинсонизм, который тоже будет проявляться на «здоровой» стороне тела, где нет локализации очага.

Вообще, появление тремора только с одной стороны существенно упрощает диагностику, поскольку это является хорошим подтверждением очагового поражения внутренних структур головного мозга.

Все остальные заболевания (эссенциальный тремор, алкогольный тремор) и другие, имеющие функциональную природу, являются симметричными, и не сопровождаются параличами или другими нарушениями произвольных движений. Все, что возникает при треморе асимметричного, должно быть рассмотрено врачом – неврологом, так как эта настораживающая симптоматика может «пролить» свет на локализацию очага поражения.

Прогноз при инсульте, разовьется ли у человека тремор, дать очень сложно. По статистике, встречаемость этого синдрома составляет 1% и меньше от общего числа инсультов. Поэтому вероятность, что после инсульта возникнет односторонний тремор, не превышает один случай на 100, а вероятность двустороннего поражения составляет один – два случая на 10000 инсультов.

Тем более, что тремор – это «наименьшее из зол», ведь такие грозные осложнения, как полный паралич, потеря сознания и развитие угрожающих жизни расстройств дыхания и кровообращения ничуть не лучше, а значительно хуже тремора. Поэтому при первых признаках инсульта, появления слабости в конечностях, расстройствах речи и сознания нужно срочно вызывать «скорую помощь», поскольку важна каждая минута.

Инсульт — серьезное и при этом внезапное нарушение кровотока в мозгу. В результате страдает правое или левое мозговое полушарие (один из его участков). Патология возникает на фоне спазма, тромбирования или разрыва артерии. В первых двух случаях речь идет об ишемическом инсульте, если же случается разрыв артерии, то это геморрагический инсульт. В любом случае одним из признаков удара являются судороги. Причем судорожный синдром может проявляться не только в процессе приступа, но и через время после частичного или даже полного восстановления пациента. Как проявляются судороги после инсульта и что с этим делать, изучаем ниже в материале.

Проявление судорог

Судорожный синдром, в том числе и эпилептические припадки, случаются с пациентом в том случае, если пострадали лобные доли мозга при ударе, или если случился субарахноидальный геморрагический приступ. Судороги у пациента имеют разную продолжительность и могут занимать период от 10–20 секунд до нескольких минут. В большинстве случаев продолжительный приступ заканчивается сном, после которого больной не помнит начало судорожного синдрома. В целом судороги при инсульте головного мозга и после него проявляются так:

1. Пациент теряет способность вступать в контакт с близким окружением.
2. Формируется напряжение в определенных мышцах тела и/или конечностей.
3. Мышечный тонус резко перерастает в судороги.
4. Пациент может потерять сознание.
5. У больного случается непроизвольное мочеиспускание.

Важно: в эти моменты необходимо обеспечить больному низкий уровень травмоопасности. Следует зафиксировать голову, чтобы пациент не нанес себе тупые травмы головы; ложкой надавить на язык, чтобы предотвратить его заглатывание.

Все судороги при инсульте и после него делятся на два вида:

• Тонические. Продолжительные, характеризуются пациентами, как ощущение полного онемения конечности.
• Клонические. Имеют малую продолжительность и выражаются в подергивании некоторых мышц лица или тела.

Дополнительно конвульсии и подергивания конечностей можно поделить на три основных группы:

1. Судороги-предвестники. Могут проявлять себя за несколько месяцев или даже лет до апоплексии. Как правило, это свидетельствует о сосудистой недостаточности. Чаще всего такие судороги предвещают ишемический инсульт.
2. Ранние судороги. В основном формируются в процессе приступа и в течение недели после него.
3. Поздние конвульсии и эпилептические припадки. Являются результатом нарушенного мозгового кровообращения и отмиранием определенного количества нейронов.

Важно: если судороги являются поздними и при этом повторяются регулярно, патологию называют постинсультной эпилепсией.

При инсульте

Чаще всего при инсульте подергивания тела и конечностей формируются уже после потери пациентом сознания. Люди, которые могут наблюдать приступ апоплексии, должны максимально зафиксировать тело пациента и вызвать скорую помощь. Помимо этого нужно освободить больного от сдавливающих предметов одежды, обеспечить приток свежего воздуха и приподнять голову  больного на 30 градусов от пола или иной плоской поверхности. Судорожное состояние при апоплексии относят к ряду основных симптомов удара.

При этом стоит знать, что конвульсии и подергивания отмечаются в части тела, противоположной пострадавшему полушарию мозга. К примеру, если случился геморрагический или ишемический инсульт правого полушария, то судороги будут отмечаться в левых конечностях, и наоборот.

После инсульта

Если конвульсии и подергивания проявляются у пациента после приступа, то это никоим образом не говорит о некомпетентности лечащего врача. Здесь все дело в нарушенном кровообращении определенной области головного мозга. Причем такие симптомы требуют особого внимания, поскольку свидетельствуют о следующих состояниях:

1. Формирование новообразований в умерших отделах мозга. Это может быть киста и пр.
2. Риск повторной апоплексии.
3. Воспалительные процессы ЦНС на фоне проникновения инфекции.
4. Деградация и патологическое изменение нейронных связей в ЦНС.

Важно: если у пациента проявляются частые судороги после апоплексического удара, это повод пройти дополнительное обследование и получить соответствующее лечение.

Причины судорожного синдрома

Как было сказано выше, эпилептические припадки и судороги у пациента после апоплексии могут формироваться по причине инфекционных процессов в мозгу или образовавшихся в нем кист. Однако к дополнительным причинам проявления судорог относят и такие факторы:

• Нервное и физическое напряжение, протекающие длительно.
• Побочные эффекты, которые возникают в результате длительного приема  некоторых лекарственных препаратов.

Основная опасность таких состояний заключается в том, что они провоцируют повторные инсульты или инфаркты.

Виды судорог (в какой части тела бывают)

В большинстве случаев у больного после инсульта дергается нога, либо ее сводит судорогой. Как правило, основные зоны нижних конечностей, которые страдают от спастики мышц — стопа, икроножная мышца, бедренная мышца. Спазмирование и подергивания чаще проявляются ночью. При этом пациент ощущает сильную боль. Как правило, руки судорогой у пациента после апоплексии не сводит. Если такое и случается, то чаще страдают мышцы ладони.

Помимо нижних конечностей страдают и мышцы лица. Это может быть подергивание век или щеки.

Если же речь идет о судорогах всего тела и впадении пациента в глубокий последующий сон, то это уже эпилептическое состояние.

Лечение судорог как последствия инсульта

Если при обследовании пациента, который обратился с жалобами на судороги после перенесенной апоплексии, не выявлена эпилепсия, то для устранения судорожного синдрома применяют такую терапевтическую тактику:

1. Активное восстановление питания клеток мозга. Для этого с помощью специальных препаратов регулируют кровоснабжение мозга. Благодаря такой терапии пострадавшие участки мозга получают большее количество кислорода.
2. Прием антикоагулянтов. Такие средства препятствуют образованию тромбов и снижают уровень холестерина в крови. Однако противотромбозные препараты и лекарственные средства, разжижающие кровь, не назначают пациентам, у которых случился геморрагический инсульт (кровоизлияние в мозг).
3. Прием ноотропных препаратов, значительно стимулирующих активность мозга.
4. Прием противосудорожных лекарственных средств. Чаще назначают «Карбамазепин» или «Финлепсин».

Эти препараты снижают возбудимость мозга. Но стоит помнить, что если противосудорожные принимаются с антикоагулянтами, есть риск развития кровотечения.

Правильно подобранная терапия уже на второй неделе лечения снижает частоту и выраженность судорог. Если же речь идет именно об эпилепсии, то это значительно ухудшает общие прогнозы для пациента. Помимо того, что качество жизни больного снижается, высоким остается еще и риск повторного инсульта и даже впадения в летальную кому.

Почему возникает патология нижних конечностей?

Выделяют два вида инсульта:

1. Геморрагический – кровоизлияние в мозг.
2. Ишемический – закупорка сосудов тромбами.

При инсульте происходит отмирание клеток головного мозга. Одним из его последствий является полный либо частичный паралич ног.

За двигательные функции отвечает правое полушарие мозга, поэтому чаще всего при возникновении очага поражения в данной области мозга парализует ноги (о симптомах и последствиях инсульта правой и левой стороны мозга читайте здесь).

Последствия и лечение

Кровоизлияние в мозг может вызывать целый ряд негативных последствий для ног. Среди них:

• паралич;
• отеки;
• судороги;
• спастика и боли.

Если парализовало

В результате паралича нижние конечности теряют чувствительность, мышцы становятся вялыми. Подобное состояние происходит в результате повреждения проводящих путей в головном мозге. В ногах ощущается:

• дрожь;
• больной не может выполнять простые движения;
• происходит онемение, боль не чувствуется.

При параличе ног лечение осуществляет врач-невропатолог. После осмотра и проведения диагностических мероприятий назначается медикаментозная и консервативная терапия. Лечение длительное – от полугода до года.

Судороги

При поражении тканей мозга могут возникнуть судороги в ногах, проявляющиеся резким сокращением и ослаблением мышц. Чаще всего они появляются после утраты чувствительности и паралича, беспокоят, в основном, по ночам.

Судороги в ногах могут говорить о возможности повторного инсульта, появлении какого-либо образования в зоне отмирания клеток или инфицировании.

Лечение включает следующие мероприятия:

• прием лекарственных препаратов;
• занятия лечебной физкультурой;
• плавание;
• диетический режим питания;
• отказ от вредных привычек;
• исключение стресса.

Парализованная конечность отекает

Отек парализованной нижней конечности может развиться в первые часы после инсульта. Ключевая причина – нарушение водного и электролитного баланса в организме.

Заниматься лечением отеков специалисты рекомендуют после нормализации состояния больного. Курс лечения отека проводится в условиях стационара на протяжении одной-двух недель.

Пациенту назначаются:

• медикаменты;
• массаж и растирания, компрессы;
• минимальные гимнастические упражнения;
• пешие прогулки на свежем воздухе;
• посещение бассейна и тренажерного зала.

Болит

В большинстве случаев после перенесения инсульта больных беспокоят боли в ногах. Причина – проблемы с суставами и мышцами в связи с поражением центральной или периферической нервной систем. Боль бывает двух типов: стратегическая и паретическая.

При первом типе возникает в конечности через 2-3 месяца после инсульта в виде жгучих ощущений. Лечится при помощи:

1. антиконвульсантов;
2. антидепрессантов;
3. кровоостанавливающих лекарств.

Курс назначается от 1 до 3 недель.

Паретический тип появляется в течение недели после приступа. Характеризуется острой и режущей болью. Свидетельствует о положительном ходе восстановления ног после парализации.

Лечение включает:

• иглотерапию;
• ЛФК;
• обезболивающие;
• массаж;
• плавание.

Нельзя прекращать курс лечения даже при очень сильных болях.

Опухает

Бывают случаи, когда парализованная нога опухает. Это происходит вследствие ряда причин:

• ноги находятся в неправильном положении;
• онемение конечностей;
• в мышцах нарушен тонус.

Во избежание появления опухолей ног после инсульта врачи рекомендуют предупреждающие меры:

1. Организовать удобное место для больного и правильно его положить, чтобы исключить прилив излишков жидкости в организме к нижней конечности.
2. Парализованная нога должна всегда располагаться на подушке в горизонтальном положении.
3. После длительного сидения необходимо сделать мягкий стимулирующий массаж по направлению от стопы к колену.
4. Следует менять положение тела больного каждые 2 часа.

Спастика

Вследствие поражения нейронов мозга после инсульта резко снижается активность мышц нижних конечностей. Спастика может спровоцировать длительное сокращение основной группы мышц, что приводит к болезненным спазмам. Возникает слабость и неловкость движений, напряженность в ногах.

Лечение включает:

• медикаменты;
• растягивающие упражнения для расслабления мышц;
• массаж;
• электростимулирование двигательных точек;
• использование шин;
• магнитное стимулирование;
• хирургическое вмешательство.

Ноги плохо ходят

У пациентов, перенесших инсульт, нарушается координация движений – шаткая и неуверенная походка, невозможность разогнуть или согнуть ногу и т.д. Период реабилитации направлен на устранение подобной проблемы обучение тому, как встать и ходить.

Больной должен понимать, что навыки ходьбы будут восстанавливаться не сразу, а постепенно, что потребует времени и усилий.

Как разработать нижние конечности в домашних условиях, поставить человека на ноги:

1. Первоначально больного нужно научить сидеть, сохраняя равновесие.
2. Затем постепенно начать вставать и делать первые шаги с поддержкой.
3. На следующем этапе используется опора, в качестве которой могут служить стул, четырехножная приставка либо специальная трость.

После того, как больного человека удалось поднять на ноги, желательно использовать ортопедическую обувь и наколенники. Занятия на специальных тренажерах значительно ускорят процесс восстановления.

Тянет

Тянущие боли в ногах после перенесенного инсульта не только причиняют дискомфорт, но и способны привести к частичной либо абсолютной потере подвижности. Такие ощущения могут свидетельствовать о развитии тромбофлебита, который может закончиться вторичным инсультом. Для облегчения боли врач назначает:

• анальгетики;
• миорелаксанты;
• а также антидепрессанты.

Кроме того, проводится:

• физиотерапия;
• ЛФК;
• массаж.

Прогноз

Прогноз при инсульте следующий:

1. Полное выздоровление. Могут остаться небольшие нарушения, которые не мешают нормальной жизнедеятельности при соблюдении ряда запретов и рекомендаций.
2. Инвалидность.
3. Смерть.

Все зависит от причин возникшего состояния, локализации патологического процесса, а также скорости доставки пациента в медицинское учреждение. После этого дальнейший успех будет зависеть от адекватности лечения, отсутствия осложнений и качества реабилитации.

Как показывают статистические данные, риск развития инсульта повышается с 55-летнего возраста. Вероятность возрастает в 2 раза каждые 10 лет.

В первый месяц после инсульта погибает 30-35% пациентов, а в течение года эта цифра возрастает до 50%. Наиболее опасными считаются повторные инсульты, после которых продолжительность жизни сокращается до 2-3 лет.

Заключение

Инсульт – опасное состояние, успех лечения которого зависит от целого ряда факторов и требует массу средств, времени и усилий как со стороны пациента, так и его близких людей.