Дозировка стрептокиназы при инфаркте

Лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения Стрептокиназа Стрептокиназа – фибринолитический препарат, способствующий активизации тканевого и системного фибринолиза.

Форма выпуска и состав

Стрептокиназу выпускают в форме лиофилизата для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения: белая с желтоватым оттенком, пористая, гигроскопичная масса, уплотненная в таблетку (по 750000 или 1500000 международных единиц (МЕ) во флаконах; 1 флакон в картонной пачке).

В состав 1 флакона с лиофилизатом входят:

действующее вещество: стрептокиназа – 750000 или 1500000 ME;
вспомогательные компоненты: натрия L-глутаминат, полигелин.

Показания к применению

острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч);
тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей;
тромбоз и тромбоэмболия артерий: облитерация артериовенозного шунта, хронический облитерирующий эндартериит, хронический, острый или подострый тромбоз периферических артерий;
окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8 ч (артерии), менее 10 суток (вены);
тромбоз артерий;
диагностические или терапевтические процедуры у детей (после их проведения);
тромбозы сосудов при катетеризации у новорожденных;
тромбоз вен внутренних органов, артерий и глубоких вен конечностей (с давностью менее 14 суток) и таза;
ретромбоз после операций на сосудах;
тромбоз гемодиализного шунта;
тромбоз при протезировании сердечных клапанов;
промывание внутривенных катетеров (в том числе для гемодиализа);
стенокардия покоя при остром инфаркте миокарда (в качестве монотерапии или в составе комбинированного лечения).

Противопоказания

Абсолютные:

опухоли и метастазы головного и спинного мозга;
опухоли с наклонностью к кровотечениям;
кровотечения;
артериальная гипертензия;
геморрагический диатез;
острый панкреатит;
эрозивно-язвенные поражения желудочно-кишечного тракта (ЖКТ);
воспалительные заболевания толстой кишки;
эндокардит;
митральные пороки сердца с мерцанием предсердий;
диабетическая ретинопатия;
аневризма;
недавние множественные ранения;
туберкулез легких (активная форма);
перикардит;
септический тромбоз;
сепсис;
каверны легких;
недавняя биопсия внутренних органов;
постоянный катетер мочевого пузыря;
послеоперационный период (8-12 послеоперационных суток, 21-42 суток после расширенных хирургических вмешательств, 56 суток после нейрохирургических операций);
период 28 суток после транслюмбальной артериографии, 3 месяца после острого геморрагического инсульта;
период 10 суток после родов или искусственного прерывания беременности;
патология беременности, связанная с повышенным риском развития кровотечения;
беременность (первые 126 суток);
гиперчувствительность к компонентам лекарственного средства.

Относительные (требуется использовать Стрептокиназу с осторожностью, поскольку высока вероятность развития осложнений):

бронхиальная астма;
печеночная/почечная недостаточность;
бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем;
перенесенная стрептококковая инфекция (включая ревматизм);
расширение вен пищевода;
состояния после сердечно-легочной реанимации (включая непрямой массаж сердца);
нефролитиаз;
ИВЛ (искусственная вентиляция легких);
менструальный период;
меноррагии;
недавний прием антикоагулянтов;
предшествующая терапия стрептокиназой (от 5 суток до 1 года);
пожилой возраст >75 лет.

Способ применения и дозировка

Приготовленный из лиофилизата раствор вводят внутривенно капельно (предпочтительно в сосуды верхних конечностей), внутриартериально, интракоронарно.

После внутривенного введения препарата на 30 мин накладывают давящую повязку, далее требуется контроль состояния пациента, поскольку возможно развитие кровотечения (не вводить в течение 10 суток после внутримышечных инъекций и артериальных пункций).

Перед применением лиофилизат осторожно (избегая пенообразования) смешивают с 5 мл 0,9% раствора Рингера, натрия хлорида или водой для инъекций.

Стрептокиназу применяют в следующих дозах:

тромбоз периферических артерий или вен (для кратковременного лизиса): внутривенно капельно по 1500000 МЕ препарата ежечасно на протяжении 6 ч; максимальная доза за цикл – 9000000 ME. Допускается повторное 6 ч введение Стрептокиназы по прошествии 5 суток (не более);
длительный тромболизис: внутривенно капельно на протяжении получаса по 250000 МЕ препарата, далее в виде инфузии продолжительностью от 12 ч до 3-5 суток (не более) по 100000 МЕ в 1 ч. Допускается продолжение лечения после перерыва (при необходимости) и возможна замена лекарственного средства на иной гомологичный тромболитик;
тромбоз коронарных сосудов: по 1500000 ME внутривенно капельно на протяжении 1 ч, далее вводят 1000 МЕ гепарина в 1 ч. Эффективность терапии контролируют посредством определения тромбинового или частичного тромбопластинового времени;
тромбоз периферических сосудов (для долговременного лизиса): по 250000 ME на протяжении получаса; поддерживающая доза – 100000 МЕ в 1 ч. Через 6-8 ч от начала лизиса тромбиновое время увеличивается в 2-4 раза. Важно контролировать содержание фибриногена в плазме (оно не должно быть ниже 1 г в 1 л). В случаях, когда тромбиновое время через несколько часов увеличивается более чем в 4 раза, поддерживающую дозу препарата уменьшают в 2 раза и применяют до момента стабилизации показателя тромбинового времени в вышеуказанном интервале;
внутрикоронарный тромб (для лизиса): интракоронарно (посредством катетера) по 20000 ME, далее по 2000-4000 МЕ в 1 мин; общая доза – 140000 ME в течение 30-40 мин, либо по 250000-300000 ME на протяжении ½-1 ч. Несмотря на то, что реканализация может развиться быстрее, введение препарата не прекращают ранее, чем через 1 ч;
острые, подострые, хронические периферические тромбозы и эмболии: по 1000-2000 ME с интервалами 3-5 мин. Количество введений и их продолжительность определяют в зависимости от глубины и локализации окклюзии сосуда, максимальная доза – 120000 ME за 3 ч. Допускается одновременное проведение ангиопластики;
локальный тромболизис при эмболиях периферических артерий, острых, подострых и хронических тромбозах: по 1000-2000 ME внутриартериально с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза – 120000 ME (не более);
тромбоз глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии: по 250000 ME внутривенно капельно на протяжении получаса, далее по 100000 МЕ в 1 ч в течение 24-72 ч в соответствии с заболеванием.

Детям Стрептокиназу вводят внутривенно капельно в течение 20-30 мин, в дозе, определяемой исходя из расчета – 1000-10000 МЕ на 1 кг массы тела; далее проводят длительное вливание по 1000 МЕ препарата на 1 кг массы тела в 1 ч. Введение прекращают, когда в месте инъекции наблюдается значительное кровотечение. Для профилактики ретромбоза применяют гепарин. Длительность терапии – 5 суток (не более).

При нарушении проходимости канюли 100000-250000 ME препарата, разведенные в 2 мл раствора натрия хлорида, медленно вводят в каждый закупоренный конец. Продолжительность процедуры составляет 2 ч с дальнейшим отсасыванием содержимого из канюли.

Побочные действия

кровь и лимфатическая система: часто – синяки, кровотечение в месте инъекции, носовые, урогенитальные или желудочно-кишечные кровотечения; нечасто – кровоизлияния в суставы, сетчатку, головной мозг с последующими осложнениями и возможным летальным исходом, кровоизлияния в печень, забрюшинные кровотечения, тяжелые кровотечения (с летальным исходом), разрыв селезенки; очень редко – кровотечения в перикард, в том числе перфорация миокарда, во время тромболитической терапии острого инфаркта миокарда;
иммунная система: очень часто – появление антител к стрептокиназе; часто – аллергические анафилактические реакции (к примеру, зуд, крапивница, сыпь, покраснение, одышка, гипотензия, бронхоспазм, отек Квинке); очень редко – аллергические реакции замедленного типа (к примеру, нейроаллергические симптомы, нефрит, васкулит, артрит, сывороточная реакция), тяжелые аллергические реакции, вплоть до шока (включая остановку дыхания);
нервная система: редко – неврологические симптомы (к примеру, спутанность сознания, головокружение, возбуждение, гемипарез, судороги, паралич), связанные с сердечно-сосудистыми заболеваниями или кровоизлияниями в мозг, с гипоперфузией головного мозга;
офтальмологические нарушения: очень редко: иридоциклит/увеит/ирит;
сердечно-сосудистая система: часто, в начале лечения – брадикардия, тахикардия, гипотония; очень редко – эмболия холестерина;
респираторные заболевания: очень редко – кардиогенный отек легких после интракоронарного тромболизиса (у больных с обширным инфарктом миокарда);
желудочно-кишечный тракт: часто – тошнота, диарея, рвота, боль в эпигастральной области;
общие нарушения и местные реакции: часто – головная боль, недомогание, астения, озноб, лихорадка, боль в мышцах или в спине;
лабораторные показатели: часто – повышение уровня билирубина и сывороточных трансаминаз.

Особые указания

В период терапии требуется проводить периодический контроль свертываемости крови (с интервалом в 4 ч): тромбиновое или частичное тромбопластиновое время – повышение тромбинового времени в 2-4 раза и частичного тромбопластинового времени в 1,5-2,5 раза позволяет избежать реокклюзии сосудов (с учетом этого, вводят соответствующие дозы гепарина – 500-1000 МЕ в 1 ч, а затем пероральные производные кумарина).

До введения Стрептокиназы детям и пациентам с повышенным титром антистрептокиназных антител в анамнезе необходимо проведение теста на чувствительность к стрептокиназе.

У новорожденных рекомендуется ультразвуковое исследование черепа. В начале терапии инфузию проводят с низкой скоростью; с целью профилактики за 10 мин до введения препарата возможно введение 100-200 мг метилпреднизолона и антигистаминных средств. При повторном применении стрептокиназы повышается риск развития аллергических реакций.

Во избежание развития меноррагии пациенткам с тромбозом глубоких вен во время лечения нельзя прерывать прием контрацептивов.

По прошествии 5 суток терапии и в течение 1 года после ее окончания, при перенесенной стрептококковой инфекции, высока вероятность развития резистентности, вследствие появления высокого титра антистрептококковых антител.

В случаях необходимости проведения тромболитического лечения допускается применение других фибринолитиков (урокиназа и т.п.).

Лекарственное взаимодействие

Эффект стрептокиназы ослабляют антифибринолитические препараты; усиливают – вальпроевая и ацетилсалициловая кислота, декстраны, дипиридамол, производные кумарина, гепарин (применение таких комбинаций повышает риск развития кровотечений).

Лекарственное средство несовместимо с плазмозаменяющими препаратами (декстран или гидроксиэтилкрахмал).

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не выше 25°C, в сухом месте. Беречь от детей.

Срок годности – 5 лет; готовый раствор следует использовать в течение 12 ч.

Нашли ошибку в тексте? Выделите ее и нажмите Ctrl + Enter.

Оставьте свой комментарий

Источник

Аналоги, статьи

Комментарии

Регистрационный номер:

П N010658-121016

Торговое название:

Стрептокиназа.

Международное непатентованное название:

Стрептокиназа (Streptokinase).

Лекарственная форма:

лиофилизат для приготовления раствора для внутривенного и внутриартериального введения.

Описание:

пористая масса, уплотненная в таблетку, белого с желтоватым оттенком цвета. Гигроскопична.

Состав на один флакон:

активное вещество: стрептокиназа -750000 ME или 1500000 ME;

вспомогательные вещества: полигелин -25 мг, натрия глутамата моногидрат -25 мг.

Фармакотерапевтическая группа:

Фибринолитическое средство.

КодАТХ: В01АБ01.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика.

Фибринолитическое средство. При соединении с профибринолизином (плазминогеном) образует комплекс, активирующий его переход в крови или в кровяном сгустке в фибринолизин (плазмин) – протеолитический фермент, растворяющий волокна фибрина в кровяных сгустках и тромбах, вызывающий деградацию фибриногена и других плазменных протеинов, в т.ч. факторов свертывания V и VII. Растворяет тромбы, действуя как на их поверхности, так и изнутри. Стрептокиназа – стрептококковый белок с антигенными свойствами, поэтому возможна ее нейтрализация в организме соответствующими, антителами. В такой ситуации ускорение фибринолиза достигается введением избыточных (необходимых для нейтрализации антител) количеств стрептокиназы. Восстанавливает проходимость тромбированных кровеносных сосудов.

При внутривенной инфузии снижает артериальное давление и общее периферическое сопротивление сосудов с последующим уменьшением минутного объема крови, у больных с хронической сердечной недостаточностью улучшает функцию левого желудочка.

Снижает частоту летальных исходов при инфаркте; миокарда/ Улучшает функциональные показатели сердца. Уменьшает число тромботических осложнений при заболеваниях сердечнососудистой системы и смертельных исходов от тромбоэмболии легочной артерии. Максимальный эффект наблюдается через 45 мин. После окончания инфузии фибринолитический эффект наблюдается в течение нескольких часов, удлинение тромбинового времени сохраняется до 24ч вследствие одновременного снижения фибриногена и увеличения числа* циркулирующих продуктов деградации-фибрина и фибриногена. Активирует не только тканевой фибринолиз (действие; направлено на растворение тромба – тромболиз), но и системный фибринолиз (расщепление фибриногена крови), в связи с этим может развиться кровотечение (вследствие гипофибриногенемии).

Наиболее эффективна при свежих сгустках, фибрина, (до ретракции). При интракоронарном введений тромболизис наступает через 1ч.

Фармакокинетика.

Метаболизируется путем гидролиза. Время полувыведения после внутривенного введения 1,5 млн ME – 1 ч, а комплекса стрептокиназа-профибринолизин 23 мин. Комплекс частично инактивируется-антистрептококковыми антителами.
Образующийся фибринолизин инактивируется- альфа2-антиплазмином и альфа2-микроглобулином. Выводится, в небольшом, количестве почками. При заболеваниях , печени клиренс замедлен.

Показания к применению

Острый инфаркт миокарда (сроком до 24 ч), тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей. Тромбоз и тромбоэмболия- артерий (острый, подострый, хронический тромбоз периферических артерий; хронический облитерирующий, эндартериит, облитерацияартериовенозного шунта), окклюзия центральных сосудов сетчатки с давностью менее 6-8-ч (артерии), менее 10 дней (вены); тромбоз, артерий вследствие диагностических или терапевтических процедур у детей, тромбозы сосудов при, катетеризации у новорожденных. Тромбоз вен внутренних органов, тромбоз глубоких вен конечностей с давностью менее 14 дней и/газа. Ретромбоз после операций на сосудах. Тромбоз гемодиализного шунта. Тромбоз при протезировании сердечных клапанов. Промывание внутривенных катетеров (в т.ч. для гемодиализа). Моно- или комбинированная терапия стенокардии покоя при остром инфаркте миокарда.

Противопоказания

Гиперчувствительность, кровотечения, геморрагический диатез, эрозивно-язвенные, поражения желудочно-кишечного тракта, воспалительные заболевания:толстой кишки, недавние множественные ранения, аневризма, опухоли с наклонностью к кровотечениям, опухоли головного мозга или метастазы.в центральную нервную систему, артериальная гипертензия (артериальное давление более 200/110 мм рт.ст.), диабетическая ретинопатия, острый панкреатит, эндокардит, перикардит, митральные пороки сердца с мерцанием предсердий, туберкулез (активная форма), каверны легких, сепсис, септический тромбоз, послеоперационный период (8-12 послеоперационных дней, 3-6 недель после расширенных хирургических вмешательств, 8 недель после нейрохирургическихопераций), недавняя биопсия внутренних органов, 4 недели после транслюмбальной артериографии, 3 месяца после острого геморрагического инсульта; первые 18 недель беременности; патология, беременности, связанная с повышенным риском, развития – кровотечения, недавние роды (в течение 10 дней) или искусственное прерывание беременности; постоянный катетер мочевого пузыря.

С осторожностью

Печеночная/почечная недостаточность, бронхиальная- астма, перенесенная стрептококковая инфекция? (включая ревматизм), бронхоэктатическая болезнь с кровохарканьем, расширением вен пищевода, недавнее назначение антикоагулянтов, состояния после сердечно-легочной реанимации (в т.ч: непрямой массаж сердца), искусственная вентиляция легких, нефроуролитиаз, меноррагии, менструальный период, предшествующее лечение стрептокиназой (от 5 дней до 1 года), пожилой возраст (старше75лет).

Применение при беременности и в период грудного вскармливания

Противопоказано при беременности, (особенно первые, 18 недель беременности, в связи с возможностью преждевременной-отслойки плаценты),и во время лактации (следует прекратить грудное вскармливание на период лечения).

Способ применения и дозы

Внутривенно капельно, внутриартериально интракоронарно.

Внутривенно (для растворения порошок осторожно смешивают, избегая пенообразования, с 5 мл 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций; с раствором Рингера).

Взрослым, для кратковременного лизиса при тромбозе периферических артерий или вен -в начальной дозе 250, тыс. ME внутривенно капельно в течение 30 мин,-,а.затем поддерживающие дозы по 1,5 млн. ME каждый.час в течение 6 ч, максимальная доза за цикл – 9 млн. ME. Возможно повторение 6 ч введения на следующий день, которое проводится не позднее 5 дня с момента осуществления первого курса.

В случае длительного, тромболизиса – 250 тыс. ME внутривенно капельно в течение 30 мин, затем по 1 млн. МЕ/ч в виде янфузии длительностью от 12 ч до 3-5 дней (не более).

При необходимости — продолжение терапии после перерыва и с возможной заменой на другой гомологичный тромболитик.

При тромбозе коронарных сосудов -1,5 млн. ME в течение 60 мин с.последующим введением гепарина в дозе 1 тыс. МЕ/ч. Эффект контролируют, определяя тромбиновое или частичное, тромбопластиновое время. Для долговременного лизиса при тромбозе, периферических сосудов вводят 250 тыс. ME в течение 30.мин. Поддерживающая доза составляет. 100 тыс. МЕ/ч. При этом достигается 2-4-кратное увеличение тромбинового времени через 6-8 ч после начала лизиса. Концентрация фибриногена в плазме не должна быть ниже 1 г/л. Если через несколько часов тромбиновое время возрастает более чем в 4 раза, поддерживающая доза должна быть уменьшена в 2 раза и применяться до тех пор, пока показатель тромбинового времени вновь не стабилизируется в вышеуказанном интервале. Для лизиса внутрикоронарного тромба вводят интракоронарно, с помощью катетера 20 тыс: ME, затем 2-4 тыс.МЕ/мин, общая доза – 140 тыс. ME, в течение 30-40 мин или по 250-300 тыс. ME в течение 30-60 мин. Введение не прекращают ранее чем через 1 ч, хотя реканализация может развиться быстрее.

Детям 1 – 10 тыс. МЕ/кг в течение 20-30 мин; с последующим длительным вливанием по 1 тыс. МЕ/кг/ч. Введение прекращают, когда наблюдается значительное кровотечение в месте введения. Для профилактики- ретромбоза назначают гепарин. Продолжительность лечения не должна превьппать 5 дней. Больным с острыми, подострыми, хроническими периферическими тромбозами и тромбоэмболиями вводят по 1-2 тыс. ME с интервалами 3-5 мин. Продолжительность и количество зависят от локализации и глубины окклюзии сосуда, максимально – 120 тыс. ME за. 3 ч. Возможно одновременное проведение ангиопластики.

Локальный тромболизис при острых, подострых и хронических тромбозах и тромбоэмболиях периферических артерий внутриартериально, в дозе 1-2-тыс. ME с интервалами 3-5 мин до достижения эффекта. Суммарная доза не должна превьппать 120 тыс.ME.

При тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии — внутривенно капельно, 250 тыс. ME в течение 30 мин, затем 100 тыс’ МЕ/ч в течение 24-72 ч в соответствии с патологией. Для восстановления проходимости канюли – 100-250 тыс. ME в 2 мл 0,9 % раствора NaCl, медленно в каждый закупоренный конец; Процедуру проводят в течение 2 ч с последующим отсасыванием содержимого из канюли.

Побочное действие

Кровотечения из мест введения, десен; кровоизлияния в кожу, в пери- и миокард, в мозг, гематома; внутреннее , кровотечение’ (желудочно-кишечного тракта, уроценитальные, ретроперитонеальные и др.); разрыв селезенки; реперфузионная аритмия, некардиогенньш отек легких (при интракоронарном введении), тромбоэмболия (в связи с мобилизацией тромба или его фрагментацией), в т.ч. легочной артерии,(при тромбозе глубоких вен), дистальных отделов артерии (холестериновый эмбол, при, локальном тромболизисе), эмболический инсульт; капилляротоксикоз (синдром Шенлейна-Геноха), увеличение СОЭ, при многократном введении – повышение активности “печеночных” трансаминаз и ЩФ, ГГТ и КФК; гипербилирубинемия, снижение активности холинэнстеразы.

Аллергические реакции (особенно при повторных введениях): гиперемия , кожи, крапивница, генерализованная. экзантема, одышка, бронхоспазм, гипертермия, озноб, головная боль, миалгия, боль в области позвоночника, снижение артериального давления бради- или– тахикардия – артрит, васкулит (в т.ч.- геморрагический), нефрит, полиневропатия, ангионевротический отек, анафилактический шок.

Передозировка

Симптомы: массивное кровотечение.

Лечение: антифибринолитические лекарственные средства (транексамовая кислота или ПАБК, ингибиторы калликреина и др. протеаз, например, внутривенно капельно, апротинин в начальной дозе 500 тыс. КИЕ, затем,в поддерживающей дозе 50-100 тыс. КИЕ/ч). Аминокапроновая кислота — 5 г за 1ч, затем по 1 г/ч в течение 4-8 ч до достижения эффекта при внутреннем кровотечении; восстановление кровопотери (кроме декстрана и гидроксиэтилкрахмала).

Симптоматическое лечение. Все-мероприятия проводятся на фоне отмены стрептокиназы

Особые указания

Готовые растворы должны быть использованы в течение 12 ч. Необходим периодический (с интервалом в 4 ч) контроль, свертываемости крови: тромбиновое. или частичноетромбопластиновое время – (избежать реокклюзии сосудов .позволяет повышение тромбинового времени в 2-4 раза, а частичного тромбопластинового — в 1,5-2,5 раза; с учетом этого необходимо вводить соответствующее количество гепарина — 0,5-1 тыс.МЕ/ч, а затем пероральные призводные кумарина).

Перед введением детям и больным, имеющим в анамнезе повышенный титр антистрептокиназных антител, проводят тест на чувствительность к стрептокиназе. У новорожденных рекомендуется <УЗИ, черепа. В начале лечения инфузию следует проводить с низкой скоростью, за 10 мин до начала инфузии с профилактической целью возможно введение антигистаминных лекарственных средств и 100-200 мг метилпреднизолона. Повторное введение может приводить к возрастанию вероятности аллергических реакций.

В период лечения при тромбозе глубоких вен пациенткам, не следует прерывать прием контрацептивов во избежание развития меноррагии. Через 5 дней лечения и на протяжении 1 года после окончания терапии, после перенесенной стрептококковой инфекции, высока вероятность развития резистентности вследствие появления высокого титра антистрептококковых антител. При необходимости проведения тромболитической терапии в этом случае можно использовать другие фибринолитики (урокиназа и др.). Для внутривенного введения предпочтительны сосуды верхних конечностей; после процедуры – наложение давящей повязки на 30 мин, с последующим контролем, ввиду возможного кровотечения (не вводить в течение 10 дней после артериальных пункций и внутримышечных инъекций).

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Гепарин, производные кумарина, дипиридамол, декстраны, ацетилсалициловая кислота, вальпроевая, кислота усиливают эффект и повышают риск, развития кровотечений, антифибринолитические, лекарственные, средства — ослабляют. Несовместим с плазмозаменяющими лекарственными средствами – гидроксиэтилкрахмалом, или декстраном (нельзя использовать в качестве растворителя)

Форма выпуска

Лиофилизат для , приготовления раствора для внутривенного} и внутриартериального введения. По 750000 ME и 1500000 ME во флаконах. Флакон,вместе с инструкцией по применению помещают в пачку из картона.

Условия хранения

В сухом месте при температуре не выше 25 °С

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности

He использовать по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

По рецепту.

Производитель

РУП «Белмедпрепараты», Республика Беларусь, г. Минск

Стрептокиназа – цена, наличие в аптеках

Указана цена, по которой можно купить Стрептокиназа в Москве. Точную цену в Вашем городе Вы получите после перехода в службу онлайн заказа лекарств:

uteka.ru