Досуточная летальность от инфаркта

Описание смерти от инфаркта

Среди смертей, наступающих от сердечно-сосудистых заболеваний, лидирует внезапная коронарная смерть. Она наступает, когда сердце неожиданно перестает функционировать. Внезапной называют мгновенную или наступившую в течение нескольких часов с обострения основных симптомов смерть.

В медицине нет единой причины такой смерти, так как факторы возникновения бывают разные. Во всем мире ежегодно таким образом умирают сотни тысяч людей, чаще всего это мужчины после 35 лет.

У детей внезапная смерть на фоне заболеваний сердца наступает в исключительных случаях и фиксируется очень редко.

Вся информация на сайте носит ознакомительный характер и НЕ ЯВЛЯЕТСЯ руководством к действию!
Поставить ТОЧНЫЙ ДИАГНОЗ Вам может только ВРАЧ!
Убедительно просим Вас НЕ ЗАНИМАТЬСЯ самолечением, а записаться к специалисту!
Здоровья Вам и Вашим близким!

И все же наиболее распространенной причиной смерти медики называют инфаркт. С каждым годом количество умерших во всем мире не уменьшается, и возраст их становится все более молодым.

Внезапная смерть от инфаркта миокарда (сердечного приступа) – проблема медицины, но в нашей стране идет заметное снижение ее уровня за счет совершенствования комплексных мер, включающих лечение антикоагулянтами, санаторно-курортную терапию и последующее наблюдение за трудоустройством больных.

Механизм развития болезни

В результате исследования скончавшихся из-за острой сердечной недостаточности людей, установлено, что большинство из них имели атеросклеротические изменения, затронувшие коронарные артерии. В результате произошло нарушение кровообращения миокарда и его поражение.

У больных наблюдается увеличение печени и вен шеи, иногда отёк лёгких. Диагностируется коронарная остановка кровообращения, через полчаса наблюдаются отклонения в клетках миокарда. Весь процесс длится до 2 часов. После остановки сердечной деятельности в клетках мозга уже через 3-5 минут происходят необратимые изменения.

Нередко случаи внезапной сердечной смерти происходят во время сна после остановки дыхания. Во сне шансы на возможность спасения практически отсутствуют.

Инфаркт миокарда: причины и признаки

Смерть от инфаркта может наступить по нескольким основным причинам, среди которых медиками выделяются:

Уменьшение количества сердечных сокращений, нарушение ритма. В данном случае объём перекачиваемой крови становится недостаточен для нормального функционирования организма в целом. В связи с этим возникает коронарный шок, представляющий собой стремительное уменьшение способности сердечной мышцы к сокращению. Развивается сердечная недостаточность, некроз тканей, что ведет к летальному исходу.
Остановка кровотока в венах. Из-за неспособности сердца полноценно справляться с перекачкой крови происходит ее застой в венах, что влечет повышение давления в капиллярах. Больше всего это сказывается на легких, образуется их отек, что приводит к смерти.
Фибрилляция желудочков. Несогласованное функционирование сердечных желудочков порождает серию импульсов, которые исходят из нижних сердечных камер. Это влечет за собой остановку перекачки крови и, как следствие – смерть.
Разрыв стенок сердца. При переполнении сердца кровью наступает разрыв его стенок, сердечные сокращения мгновенно прекращаются, что и ведет к гибели человека.

Инфаркт миокарда сегодня — одно из самых опасных заболеваний. Среди причин смерти он уже занимает первое место. От него ежегодно умирают десятки тысяч людей. И зачастую причиной этой болезни становится сильный стресс, эмоциональные переживания.

К сожалению, в России более тридцати процентов населения умирают именно от инфаркта. Причем, его очень трудно вовремя диагностировать, и поэтому удар может быть очень стремительным и смертельным. О том, насколько опасен инфаркт миокарда. красноречиво свидетельствуют данные статистики.

Из всех больных острым инфарктом миокарда до прибытия в больницу доживает лишь половина, причем этот процент практически одинаков для стран с разным уровнем скорой медицинской помощи. Из попавших в больницу еще треть умирает до выписки из-за развития смертельных осложнений. А после инфаркта на его месте на всю жизнь остается рубец — своеобразный шрам на сердечной мышце.

Недавно во время заседания экспертного совета в Совете Федераций главный кардиолог Минздравсоцразвития РФ академик Евгений Чазов говорил о том, что в России увеличивается число смертей от инфаркта миокарда.

По его данным, в настоящее время инфаркт становится причиной 39 процентов всех смертей в стране. Учащаются случаи этого заболевания в молодом и трудоспособном возрасте. Все большее число инфарктов заканчиваются смертью пациентов. «Если в 2007 году этот показатель составил более 15 процентов, то в 2009 году он уже превысил 16 процентов — притом, что в ряде регионов этот показатель гораздо выше среднего по стране», — уточнил Е Чазов.

Академик также отметил, что профилактика инфарктов. в том числе повторных, в России находится на крайне низком уровне: лишь 12,4 процента перенесших инфаркт после стационарного лечения наблюдаются по месту жительства. Поэтому более 11 процентов госпитализаций по поводу инфаркта приходятся на повторные случаи заболевания. При этом в терапии продолжают использоваться устаревшие лекарства, а хирургическое лечение проводится в разы реже, чем, например, в Евросоюзе.

Выступая на том же заседании, глава комитета по социальной политике Валентина Петренко сообщила, что РФ находится на втором месте в мире по распространенности сердечно-сосудистых заболеваний и смертности населения от них. По ее данным, 31 миллион россиян страдают тем или иным заболеванием сердечно-сосудистой системы, из них семь миллионов — ишемической болезнью сердца.

«Согласно статистике, этим заболеванием в России страдает каждый четвертый мужчина в возрасте старше 44 лет. При этом количество постинфарктных больных составляет 2,5 миллиона, то есть почти два процента от всего населения», — подчеркнула сенатор.

А среди всех возрастных групп сегодня каждый второй мужчина и каждая третья женщина встречаются с ишемической болезнью сердца и с ее тяжелейшим проявлением — инфарктом миокарда. При этом отмечено, что чаще всего им заболевают мужчины, но после 50-ти лет инфаркт чаще поражает женщин.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают лидирующие места по количеству смертей в мире. Каждый год миллионы людей страдают от проявлений ишемической болезни сердца (ИБС). Самый распространенный вариант осложнения этого состояния – инфаркт миокарда.

Это заболевание в первых рядах по смертности во всех цивилизованных странах. У женщин инфаркт возникает в пять раз реже, чем у мужчин, а возраст 70% заболевших составляет от 55 до 65 лет. К сожалению, недуг «молодеет», и все чаще стали встречаться случаи заболевания в возрасте от 35 лет. Статистика неутешительная: внезапная смерть от инфаркта составляет 20%, а около 30-35% людей, которые поступили с этим диагнозом в стационар, умирают.

Инфаркт миокарда – отмирание участка мышцы сердца из-за того, что кровь перестает двигаться по коронарным артериям. В 95% случаев барьером для тока крови является тромбоэмболия, которая возникает из-за атеросклеротического поражения артерий. Остальные 5% – длительный спазм коронарной артерии. Очень редко он может развиваться как осложнение других заболеваний, например, артериита, инфекционного эндокардита и др.

Причины возникновения инфаркта сердца следующие:

атеросклеротические изменения в коронарных артериях;
неатеросклеротические изменения в сосудах сердца.

Обратите внимание! При коронарном атеросклерозе зачастую наблюдается синхронное поражение сразу нескольких артерий, которые снабжают сердечную мышцу. Сам же процент сужения сосудов доходит до отметки 75% и выше. В таких случаях велика вероятность обширного инфаркта.

Реже, примерно в 5-7% случаев, причиной инфаркта становятся неатеросклеротические изменения питающих его сосудов. Это могут быть врожденные аномалии артерий и вен, высокая свертываемость крови, воспаление артериальной стенки, которые приводят к нарушениям функционирования венечных артерий.

Главной причиной смерти при этом заболевании становится аритмия – нарушение частоты, ритмичности и последовательности возбуждения и сокращения сердца. Она может выражаться в таких проявлениях:

Внезапное уменьшение сокращений сердца, при которых оно не может доставлять достаточное количество крови в артерию, требующееся для нормального функционирования всего организма. Это грозит развитием сердечной недостаточности и некроза тканей, к которым не поступает питание. Происходит коронарный шок, что влечет за собой смертельный исход.
Остановка тока в венах. Во время снижения функции перекачки сердца, происходит застой крови в предсердиях и всех кругах кровообращения. Это влечет за собой увеличение капиллярного давления, особенно в легких, в результате чего происходит отек легких, и наступает смерть.
Фибрилляция желудочков сердца. Она проявляется в хаотичной серии импульсов, исходящих из нижних камер сердца, влекущих за собой прекращение перекачки крови.
Разрыв стенок сердца.

В медицине названа основная причина смертей при инфаркте миокарда – аритмия, неправильный сердечный ритм.

Она может выражаться в следующих проявлениях:

при снижении сократительной способности сердце не может перекачивать столько крови в артерию, чтобы ее хватало для нормального функционирования организма;
это чревато развитием сердечной недостаточности и некрозом тканей, к которым не поступает питание;
происходит коронарный шок, что ведет к летальному исходу.

Внезапная сердечная смерть (ВСС) – одна из тяжелейших кардиальных патологий, которая обычно развивается в присутствии свидетелей, происходит мгновенно или в короткий промежуток времени и имеет в качестве основной причины атеросклеротическое поражение коронарных артерий.

Решающее значение при постановке такого диагноза играет фактор внезапности. Как правило, в отсутствии признаков надвигающейся угрозы жизни, наступает мгновенная гибель в течение нескольких минут. Возможно и более медленное развитие патологии, когда появляются аритмия, боли в сердце и другие жалобы, а больной умирает в первые шесть часов с момента их возникновения.

Наибольший риск внезапной коронарной смерти прослеживается у лицлет, которые имеют те или иные формы нарушений в сосудах, мышце сердца, его ритме. Среди молодых пациентов мужчин в 4 раза больше, в пожилом возрасте мужской пол подвержен патологии в 7 раз чаще. На седьмом десятке жизни половые различия сглаживаются, и соотношение мужчин и женщин с данной патологией становится 2:1.

Большинство больных внезапная остановка сердца застает дома, пятая часть случаев происходит на улице или в общественном транспорте. И там, и там находятся свидетели приступа, которые могут быстро вызвать бригаду скорой помощи, и тогда вероятность положительного исхода будет значительно выше.

От действий окружающих может зависеть спасение жизни, поэтому нельзя просто пройти мимо человека, который внезапно упал на улице или потерял сознание в автобусе. Нужно хотя бы попытаться провести базовую сердечно-легочную реанимацию — непрямой массаж сердца и искусственное дыхание, предварительно вызвав на помощь медиков. Случаи равнодушия не редки, к сожалению, поэтому и процент неблагоприятного исхода по причине поздно начатой реанимации имеют место быть.

основная причина ВСС — атеросклероз

Причины, которые могут вызвать острую коронарную смерть, весьма многочисленны, но они всегда связаны с изменениями в сердце и его сосудах. Львиную долю внезапных смертей вызывает ишемическая болезнь сердца, когда в коронарных артериях образуются жировые бляшки, затрудняющие кровоток. Об их наличии больной может не догадываться, жалоб как таковых не предъявлять, тогда говорят, что вполне здоровый человек внезапно умер от сердечного приступа.

Эпидемиология

Инфаркт миокарда — ишемический некроз сердечной мышцы, вследствие полной или частичной окклюзии (перекрытие) коронарной артерии тромбом, возникшим при повреждении (разрыве) нестабильной атеросклеротической бляшки, или эмболом в месте поврежденного эндотелия атеросклерозом или воспалением.

Типичную клиническую картину поражения сердечной мышцы описал петербургский врач В.М. Керниг в 1892 году, а термин «инфаркт миокарда» первым предложил R. Marie в 1896 году.

На 1-м съезде терапевтов, в 1909 году российские терапевты В.П. Образцов и Н.Д Стражеско представили систематизированное описание клинической картины инфаркта миокарда и впервые в мире дали описание распространенных форм заболеваний при поражении коронарных артерий тромбом, назвав их «Status anginosus», «Status astmaticus» «Status gastralgicus».

В своем сообщении они привели три истории болезни умерших больных, которым при жизни был поставлен диагноз «инфаркт миокарда», вследствие образования тромба в коронарных артериях, что было подтверждено при паталогоанатомическом исследовании. В 1911 году американский врач-кардиолог Y. Herrick представил подробное описание клинической картины инфаркта миокард.

В начале XX столетия сердечно-сосудистые заболевания — коронарная патология и инфаркт миокарда постепенно становятся одним из самых распространенных заболеваний в странах Европы и центральной Америки. Если в 1930 году в США было зарегестрировано 8 «коронарных смертей» на 1000 населения, в 1935 году — 21 случаев, то в 1940 году уже — 74,4 пациентов.

Такая ситуация в 1948 году явилась поводом для начала проведения в США Фрамингемского ислледования. Известный американский кардиолог Е. Braunwald, на Всемирном Съезде Кардиологов, отмечая 50-летний период от начала Фрамингемского исследования, отметил, что из этих работ практикующие кардиологи узнали основные факторы риска возникновения коронарных болезней, с которыми можно и нужно бороться.

Поученные результаты позволили внедрить в клиническую практику методы ранней диагностики, профилактики и лечения инфаркта миокарда, что было подтверждено результатами опубликованных в современных статистических исследованиях с существенным снижением летальности в ряде развитых стран от инфаркта миокарда.

В настоящее время, в индустриальных странах, число пациентов с коронарной патологией неуклонно растет с сдвигом в сторону более молодого возраста, что делает проблему диагностики, лечения и профилактики ишемической болезни социально значимой. Мужчины болеют значительно чаще женщин: распространенность инфаркта миокарда в среднем составляет 500 на 100 000 мужчин и 100 на 100 000 женщин, в более пожилом возрасте (

Источник

УДК 616.127-005.8

Д.В. Крючков, Г.В. Артамонова
Федеральное государственное бюджетное научное учреждение
«Научно-исследовательский институт комплексных проблем сердечно –
сосудистых заболеваний», Кемерово

Medical and social factors affecting hospital mortality from myocardial infarction in heart hospital
D.V. Kryuchkov, G.V. Artamonova
Research Institute for Complex Issues of Cardiovascular Diseases, Kemerovo

Резюме. Уровень госпитальной летальности от инфаркта миокарда
зависит от многих факторов: клинических особенностей пациентов,
применяемых методов диагностики и лечения, системы организации и
качества медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом
учреждении.

Цель исследования: выявление медико-социальных факторов,
влияющих на госпитальную летальность при инфаркте миокарда в
специализированном кардиологическом стационаре.

Материал и методы. Материалом исследования стала
сформированная ретроспективно сплошным методом база данных пациентов, в
которую включены 4349 пациентов с инфарктом миокарда, поступивших в
период 2008-2011 гг. При анализе количественных данных рассчитывались
среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), применялся критерий
Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса. Для сравнения качественных данных
рассчитывалась частота (Р), использовался критерий χ-квадрат Пирсона.
Критическим уровнем статистической значимости принимался р < 0,05.

Результаты. Всего за 2008-2011 гг. умерло от инфаркта миокарда
536 пациентов, из них с повторным – 57,5%. Средний возраст умерших
пациентов составил 72,7±10,6 лет. В 52,0% случаев причиной смерти
являлся кардиогенный шок. Среди умерших инвалидность имели 48,3%
пациентов.

В структуре госпитальной летальности доля досуточной летальности
составила в среднем 33,6±4,3%. Средний уровень досуточной летальности
равен 4,1±1,0%.

Госпитальная летальность составила 12,3±2,0%; при инфаркте миокарда,
осложненном кардиогенным шоком, – 82,7±9,6%; при первичном инфаркте
миокарда – 7,4±1,6%, при повторном – 23,8±4,5% (р=0,0001).

Госпитальная летальность зависит от возраста пациентов: в группе
пациентов трудоспособного возраста летальность составила 4,9±0,7%,
пенсионного возраста – 12,7±2,4%, старческого возраста – 25,7±5,2%
р=0,0001).

Уровень госпитальной летальности у женщин выше (16,3±3,2%), чем у
мужчин (9,6±1,4, р=0,0001). Госпитальная летальность пациентов-инвалидов
(14,7±3,8%) выше, чем у пациентов, не имеющих инвалидность (10,6±2,5,
р=0,0001).

Летальность пациентов без реперфузии составила 16,0±4,2%, в случае проведения реперфузионной терапии – 8,0±1,1% (р=0,0001).

Заключение. Факторами, негативно влияющими на уровень
госпитальной летальности, являются повторный инфаркт миокарда,
кардиогенный шок, женский пол, наличие инвалидности, старческий возраст и
консервативная.

Ключевые слова: госпитальная летальность; досуточная летальность; инфаркт миокарда; кардиогенный шок; тактика ведения больных.

Abstract. Rates of hospital mortality from myocardial
infarction depend upon many factors: clinical profile of patients,
diagnostic and treatment methods in use, organization and quality of
care in a particular health care setting.

Aim: to identify medical and social factors affecting
hospital mortality from myocardial infarction in a specialized heart
hospital.

Data and methods. Data for study was continuous
retrospective patient database, that includes 4349 patients with
myocardial infarction admitted in 2008-2011. Analysis of quantitative
data calculated mean and standard deviation (M±SD using Mann-Whitney
test and Kruskal-Wallis test. To compare quality data frequency (F) was
calculated using Pearson χ-squared criterion. p <0.05 was accepted as
critical level of statistical significance.

Results. In 2008-2011, a total of 536 patients died
from myocardial infarction, 57.5% of them – from recurrent infraction.
The average age of patients added up to 72.7 ± 10.6 years. In 52.0% of
cases the cause of death was cardiogenic shock. 48.3% of the dead had a
disability status.

In the structure of hospital mortality the share of mortality within
24 hours averaged 33.6±4.3%. The average level of mortality within 24
hours equals to 4.1±1.0%.

Hospital mortality was 12.3 ±2.0%; mortality from myocardial
infarction complicated with cardiogenic shock added up to 82.7±9.6%;
mortality from primary myocardial infarction equaled to7.4± 1.6% and
from recurrent myocardial infarction – 23.8±4.5% (p = 0.0001).

Hospital mortality depends upon patients’ age: mortality in patients
of working age was 4.9±0.7%, and 12.7±2.4% – in patients of retirement
age, and 25.7±5.2% (p=0,0001) in senile age patients.

Hospital mortality rate is higher among women (1.3 ± 3.2%) compared
to men (9.6 ± 1.4, p = 0.0001). Hospital mortality among the disabled
patients (14.7 ± 3.8%) is higher compared to patients without disability
(10.6 ± 2.5, p = 0.0001).

Hospital mortality of patients without reperfusion was 16.0±4.2%, and 8.0±1.1% (p = 0.0001) – in case of reperfusion.

Conclusion. Factors that negatively affect hospital
mortality rates include recurrent myocardial infarction, cardiogenic
shock, female gender, disability, old age and conservative patient
management.

Keywords: hospital mortality; mortality within 24 hours; myocardial infarction; cardiogenic shock; tactics of treatment of patients.

В структуре общей смертности и смертности среди лиц трудоспособного возраста болезни системы кровообращения по-прежнему занимают первое место. По данным Росстата с 2000 по 2012 гг. смертность от болезней системы кровообращения снизилась на 12,9% , смертность от ишемической болезни сердца практически не изменилась (-1,1%), а смертность от инфаркта миокарда (ИМ) увеличились на 9,5% [8].

По данным Л.А. Бокерии [3] госпитальная летальность от ИМ в России в 2002-2006 годах находилась в пределах 14,8%-15,5%. Результаты первого московского регистра острого коронарного синдрома (2012 г.) показали госпитальную летальность от ИМ равную 8,4% [12]. В 30 странах Европейского союза летальность от ИМ составила в среднем 8,3% и имела колебания от 2,8% в Израиле до 14,0% в Турции [15].

При этом в ходе изучения отечественной литературы установлено, что показатель госпитальной летальности при ИМ имеет значительный разброс значений от 6,9% до 21,2%; среди пациентов, пролеченных консервативно, – 16,5%-23,2%; у пациентов с проведенным чрескожным коронарным вмешательством (ЧКВ) – 1,7%-4,0%; после госпитального тромболизиса – 7,0%-12,3% [2, 4, 5, 1, 7, 9-13].

Таким образом, госпитальная летальность зависит от многих факторов: клинических и социально-демографических особенностей пациентов, применяемых методов диагностики [10] и лечения, системы организации и качества медицинской помощи в конкретном лечебно-профилактическом учреждении [6].

Следует отметить что, в большинстве случаев приводятся сведения о летальности по данным различных регистров острого коронарного синдрома, что не отражает полноценной картины летальности от ИМ, так как данные исследования имеют критерии исключения [13].

Целью исследования стало выявление медико-социальных факторов, влияющих на госпитальную летальность при ИМ в специализированном кардиологическом стационаре.

Материал и методы. Объект исследования – пациенты с ИМ, пролеченные в Муниципальном бюджетном учреждении здравоохранения «Кемеровский кардиологический диспансер» (ККД). Материалом исследования стала сформированная ретроспективно сплошным методом база данных пациентов, в которую включены 4349 пациентов с ИМ, поступивших в период 2008-2011 гг.

Возрастно-половая структура пациентов с ИМ представлена группами: трудоспособный возраст (мужчины с 18 до 60 лет, женщины с 18 до 55 лет), пенсионный возраст (мужчины с 60 до 74 лет, женщины с 55 до 74 лет), старческий возраст (мужчины и женщины старше 74 лет).

Статистическая обработка данных осуществлялась стандартным лицензионным пакетом программы «Statistica 6.0». При анализе количественных данных рассчитывались среднее значение и стандартное отклонение (M±SD), применялся критерий Манна-Уитни, Краскела-Уоллиса. Для сравнения качественных данных рассчитывалась частота (Р), использовался критерий χ-квадрат Пирсона. Критическим уровнем статистической значимости принимался р < 0,05.

Результаты и обсуждение. В 2008-2011 гг. в ККД пролечено 13219 пациентов с острым коронарным синдромом, в структуре которого доля ИМ составила 32,8% (4349).

Среди пациентов с ИМ преобладали мужчины (59,7% против 40,3% женщин), удельный вес лиц работоспособного возраста равен 37,8%, пенсионного – 40,4% и старческого – 21,8%.

Средний возраст пациентов с ИМ составил 64,3±12,3 лет: женщины старше мужчин в среднем на десять лет (70,7±10,5 и 60,1±11,3 лет соответственно, р=0,0001). Пациенты с первичным ИМ моложе, чем пациенты с повторным ИМ (62,5±12,2 и 68,5±11,4 лет соответственно, р=0,0001).

Удельный вес больных с повторным ИМ равен 29,7±1,8%. Частота развития кардиогенного шока среди пациентов с ИМ составила 7,7±2,5%.

Отмечается увеличение частоты встречаемости кардиогенного шока практически в два раза с 4,4% в 2008 г. до 8,3% в 2011 гг. (р=0,0001), что свидетельствует об клиническом утяжелении пациентов с ИМ.

Имели инвалидность по разным причинам 40,3±5,7% пациентов с ИМ без значимых колебаний за период исследования. Доля инвалидов-женщин больше, чем мужчин (46,5±5,0% и 41,1±6,1% соответственно, р=0,0001).

Реперфузионная терапия при ИМ в 2008-2011 гг. проведена в среднем 46,0±7,4% пациентам. В 87,6% случаев выполнено первичное ЧКВ, в 12,4% – тромболизис. В динамике отмечается увеличение частоты реперфузии на 47,1% (р=0,0001) с 36,7% до 54,0%.

При первичном ИМ реперфузионная терапия применялась в 1,6 раза чаще, чем при повторном (соответственно 52,3±7,7% и 31,2±5,8%, р=0,0001). С возрастом пациента частота использования реперфузионной терапии снижается: в группе трудоспособных пациентов реперфузия проведена в 61,9±7,5% случаев, в группе пенсионного возраста – в 48,0±8,0% случаев, в группе старческого возраста – в 14,8±6,2% случаев (р=0,0001).

Всего за 2008-2011 гг. в ККД умерло от ИМ 536 пациентов, из них с первичным ИМ – 228 (42,5%), с повторным – 308 (57,5%). Среди умерших пациентов удельный вес мужчин составил 46,8%, женщин – 53,2%; преобладали лица старческой (44,4%) и пенсионной (41,0%) возрастных групп, на долю трудоспособного возраста пришлось лишь 14,6%. Поэтому средний возраст умерших пациентов составил 72,7±10,6 лет. В 52,0% случаев причиной смерти являлся кардиогенный шок. Среди умерших инвалидность имели 48,3% пациентов.

В структуре госпитальной летальности от ИМ доля досуточной летальности составила в среднем 33,6%. Средний уровень досуточной летальности равен 4,1±1,0%, в динамике (2008-2011 гг.) отмечается рост показателя в 1,5 раза с 3,4% до 5,3% (р=0,02) соответственно. В частности, уровень досуточной летальности пациентов с повторным ИМ в 3,4 раза выше, чем с первичным (р=0,0001). В группе пациентов с повторным ИМ показатель увеличился за исследуемый период в 1,6 раза (р=0,035), а у пациентов с первичным ИМ – без существенной динамики (р=0,15) (таблица 1).

Таблица 1

Уровень досуточной летальности в зависимости от формы инфаркта миокарда, %

Годы	Инфаркт миокарда	Первичный инфаркт миокарда	Повторный инфаркт миокарда
2008	3,4	1,8	6,7
2009	3,4	1,7	7,3
2010	4,8	3,3	8,8
2011	5,3	2,9	11,1
2008-2011	4,1±1,0	2,4±0,8	8,3±2,0

Досуточная летальность пациентов с кардиогенным шоком в 2008-2011 гг. в среднем равна 35,9±9,7%, имеет тенденцию к увеличению с 33,9% до 48,8% (р=0,08).

Максимальный уровень досуточной летальности пациентов с ИМ отмечен в старческом возрасте (8,0±2,5%), минимальный – в работоспособном возрасте (1,6±0,4%), в пенсионном возрасте данный показатель составил 4,4±0,9% (р=0,0001). Уровень досуточной летальности у мужчин ниже (2,9±0,6%), чем у женщин в два раза (5,9±1,6%, р=0,0001). Достоверный прирост показателя в 1,7 раза (р=0,032) наблюдается только у женщин с 4,5% (2008 г.) до 7,9% (2011 г.).

У пациентов-инвалидов досуточная летальность равна 4,5±1,4% и достоверно не отличается от пациентов, не имеющих инвалидность (3,9±0,9%, р=0,26). В группе пациентов-инвалидов наблюдается достоверный рост показателя с 3,3% до 6,7% (р=0,017) в 2008-2011 годы.

Анализ досуточной летальности пациентов с использованием реперфузионной терапии показал, что она почти в два раза ниже, чем у пациентов без реперфузии (соответственно 2,7±0,3% и 5,3±2,1%, р=0,0001). В динамике за 2008-2011 гг. в первой группе пациентов летальность достоверно не изменилась (р=0,89), а во второй – выросла более, чем в два раза с 3,7% до 8,1% (р=0,0006). Досуточная летальность при использовании ЧКВ составила 1,4±0,3% без значимых колебаний по годам исследования.

Средний уровень всей госпитальной летальности пациентов с ИМ в 2008-2011 гг. составил 12,3±2,0%, в том числе с первичным – 7,4±1,6%, с повторным – 23,8±4,5%. В динамике отмечается рост госпитальной летальности при ИМ на 27,7% (р=0,005), при этом летальность пациентов с повторным ИМ увеличилась на 56,0% (р=0,001), а среди пациентов с первичным ИМ достоверно не изменилась (р=0,21) (таблица 2).

Инфаркт миокарда с кардиогенным шоком в среднем за 2008-2011 гг. в 82,7±9,6% случаев закончился фатально.

Уровень госпитальной летальности у женщин выше (16,3±3,2%), чем у мужчин в 1,7 раза (9,6±1,4, р=0,0001) с приростом у женщин в 1,5 раза (с 12,0 до 18,9%, р=0,005).

Госпитальная летальность пациентов-инвалидов (14,7±3,8%) отличается от остальных (10,6±2,5%, р=0,0001) и характеризуется ростом с 10,9% (2008 г.) до 20,1% (2011 г.) (р=0,0001).

Таблица 2

Уровень госпитальной летальности в зависимости от формы инфаркта миокарда, %

Годы	Инфаркт миокарда	Первичный инфаркт миокарда	Повторный инфаркт миокарда
2008	9,9	6,1	18,2
2009	12,0	6,8	24,2
2010	14,5	9,8	27,1
2011	13,7	7,6	28,4
2008-2011	12,3±2,0	7,4±1,6	23,8±4,5

Среди пациентов старческого возраста отмечается максимальный уровень госпитальной летальности при ИМ (р=0,0001). Следует отметить, что только в этой возрастной группе отмечается увеличение данного показателя в динамике (в 1,6 раза, р=0,0001) (таблица 3).

Таблица 3

Уровень госпитальной летальности при инфаркте миокарда в зависимости от возрастных групп, %

Годы	Возрастные группы
Годы	Работоспособная	Пенсионная	Старческая
2008	3,9	10,5	19,1
2009	4,8	11,8	21,8
2010	5,1	16,1	27,1
2011	5,4	12,3	31,7
2008-2011	4,9±0,7	12,7±2,4	25,7±5,2

В группе пациентов с использованием реперфузионной терапии летальность в 2 раза меньше, чем без неё (8,0±1,1% и 16,0±4,2%, р=0,0001) и показатель стабильный в исследуемый период. При использовании ЧКВ летальность составила в среднем 5,2±1,5% без значимых изменений по годам наблюдения.

Выводы.

Факторами, негативно влияющими на уровень госпитальной летальности, являются:

повторный ИМ;
кардиогенный шок;
женский пол;
наличие инвалидности;
старческий возраст;
консервативная тактика ведения.

Список литературы

Бацигов Х.А., Сайфутдинов Р.Г., Тагирова Д.Р., Муртазина Г.Р. Стратегия «открытой артерии» при инфаркте миокарда. Казанский медицинский журнал. 2010; 91 (3): 323-325.
Бойцов С. А. Смертность и летальность от болезней системы кровообращения, актуальность развития первой помощи для их снижения. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; (4): 86-95.
Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Очерет Т.С. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика? Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2008; (8): 75-79.
Габинский Я.Л. Ваше сердце в надежных руках: инновационные технологии в лечении острого инфаркта миокарда. Уральский кардиологический журнал. 2008; (3): 6-11.
Габинский Я.Л. Структура летальности больных с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2007; (6): 22-29.
Гарганеева А.А., Округин С.А., Борель К.Н., Ефимова Е.В. Догоспитальная летальность от острого инфаркта миокарда и возможные пути ее снижения. Комплексные проблемы сердечно-сосудистых заболеваний. 2012; (2): 28-32.
Емельянов О.В., Рывкин А.Ю., Ротарь Р.Ю., Борисевич Е.М., Лебедева Д.Н. Особенности развития специализированной кардиологической помощи в современных условиях. Экономика здравоохранения. 2010; (2): 10-12.
Здравоохранение в России. 2013. Москва: Росстат; 2013. 380 с.
Меркулов Е. В. Применение чрескожных коронарных вмешательств при остром коронарном синдроме с подъемом сегмента ST. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2009; (1): 39-45.
Самородская И.В. Острые формы ишемической болезни сердца: необходимость решения проблемы сопоставимости данных о распространенности и летальности. Актуальные вопросы болезней сердца и сосудов. 2009; (1): 25-29.
Шамес А.Б., Белякин С.А., Игонин В.А., Крашутский В.В., Кохан Е.П., Иванов В.А. и др. Результаты лечения больных с острым инфарктом миокарда с высоким риском кардиальных осложнений. Клиническая медицина. 2011; (6): 34-37.
Эрлих А.Д., Мацкеплившвили С.Т., Грацианский Н.А., Бузиашвили Ю.И. Первый Московский регистр острого коронарного синдрома: характеристика больных, лечение и исходы за время пребывания в стационаре. Кардиология. 2013; (12): 4-13.
Эрлих А.Д. Лечение больных с острыми коронарными синдромами в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения инвазивных коронарных процедур. Кардиология. 2010; (7): 8-14.
Якушин С.С. Опыт и перспективы развития эпидемиологии острых форм ишемической болезни сердца в Российской Федерации. Кардиоваскулярная терапия и профилактика. 2009; (8): 64-71.
Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., de Belder M., Knot J.,Aaberge L. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. European Heart Journal. 2010; 31: 943-957.

References:

Batsigov Kh.A., Sayfutdinov R.G., Tagirova D.R., Murtazina G.R. The strategy of “open artery” with myocardial infarction. Kazanskiy meditsinskiy zhurnal. 2010; 91 (3): 323-325 (in Russian).
Boytsov S. A. Mortality and lethality from circulatory diseases: an urgent need in development of the first aid for their reduction. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; (4): 86-95 (in Russian).
Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Bolotova E.V., Ocheret T.S. Myocardial infarction: how much does the official statistics reflect the problem? Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2008; (8): 75-79 (in Russian).
Gabinskiy Ya.L. Your heart is in good hands: innovation technologies in the treatment of acute myocardial infarction. Ural’skiy kardiologicheskiy zhurnal. 2008; (3): 6-11 (in Russian).
Gabinskiy Ya.L. The structure of lethality in patients with acute coronary syndrome at a pre-hospital stage. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2007; (6): 22-29 (in Russian).
Garganeeva A.A., Okrugin S.A., Borel’ K.N., Efimova E.V. Pre-hospital lethality from acute myocardial infarction and possible ways for its reduction. Kompleksnye problemy serdechno-sosudistykh zabolevaniy. 2012; (2): 28-32 (in Russian).
Emel’yanov O.V., Ryvkin A.Yu., Rotar’ R.Yu., Borisevich E.M., Lebedeva D.N. Specific features of development of specialized cardiac care in modern conditions. Ekonomika zdravookhraneniya. 2010; (2): 10-12. (in Russian).
Health care in Russia. 2013. Moscow: Rosstat; 2013. 380p. (in Russian).
Merkulov E. V. Use of percutaneous coronary interventions at acute coronary syndrome with ST elevation. Aktual’nye voprosy bolezney serdtsa i sosudov. 2009; (1): 39-45 (in Russian).
Samorodskaya I.V. Acute forms of ischemic heart disease: the need to solve the problem of comparability of data on prevalence and lethality. Aktual’nye voprosy bolezney serdtsa i sosudov. 2009; (1): 25-29 (in Russian).
Shames A.B., Belyakin S.A., Igonin V.A., Krashutskiy V.V., Kokhan E.P., Ivanov V.A., et al. Results of treatment of patients with acute myocardial infarction with high risk of cardiac complications. Klinicheskaya meditsina. 2011; (6): 34-37 (in Russian).
Erlikh A.D., Matskeplivshvili S.T., Gratsianskiy N.A., Buziashvili Yu.I. First Moscow register of acute coronary syndrome: patients’ characteristics, treatment and results during inpatient care. Kardiologiya. 2013; (12): 4-13 (in Russian).
Erlikh A.D.. Treatment of patients with acute coronary syndromes in hospitals with/without the possibility to perform invasive coronary procedures. Kardiologiya. 2010; (7): 8-14 (in Russian).
Yakushin S.S. Experience and future of developing epidemiology of acute forms of ischemic heart disease in the Russian Federation. Kardiovaskulyarnaya terapiya i profilaktika. 2009; (8): 64-71 (in Russian)
Widimsky P., Wijns W., Fajadet J., de Belder M., Knot J.,Aaberge L. et al. Reperfusion therapy for ST elevation acute myocardial infarction in Europe: description of the current situation in 30 countries. European Heart Journal. 2010; 31: 943-957.

Источник