Дорогой укол при инфаркте миокарда

Лечение в домашних условиях

Ряд мероприятий направлен на предотвращение осложнений и снижение вероятности неблагоприятного исхода болезни.

Такие мероприятия проводятся у пациентов с острой формой инфаркта, которые не имеют противопоказаний. Рассмотрим самые популярные и широко используемые методы лечения инфарктных состояний.

Восстановление кровотока. Наиболее важное обстоятельство в лечении острого инфаркта — полнейшее восстановление и поддержка кровотока по коронарной артерии. Для выполнения этой задачи постоянно разрабатываются новые более эффективные тромболические лекарственные препараты и совершенствуются режимы введения классических препаратов. Эффективная помощь при приступе зависит от времени, которое прошло от начала проявления симптомов до начала вмешательства.
Тромболическая терапия. Экспертами ЕКО установлено, что на современном этапе развития медицины благоприятное влияние тромболической терапии преобладает у пациентов с острым инфарктом над побочными проявлениями. В первые 5-6 часов после начала приступа такое вмешательство предотвращает 30 смертей на 1000 больных даже в безнадежных случаях. Эффективность такой терапии, как и предыдущего метода, зависит от времени начала оказания помощи и максимальна на начальных сроках болезни, а спустя сутки после приступа — совершенно нецелесообразна. Существуют некоторые противопоказания к применению тромболической терапии: травмы головы, инсульт, аневризма аорты, различного происхождения кровотечения и другие.
Внутрисосудистые методы. Внутрисосудистые методы основаны на механическом восстановлении просветов сосудов при помощи специального раздувающегося баллона ( на медицинском языке — чреспросветная чрескожная коронарная ангиопластика). Выделяют несколько видов такого вмешательства в зависимости от ситуации.
Хирургическое вмешательство. Применяют при обширных формах инфарктов: аортокоронарное шунтирование, интракоронарное стентирование, транслюминальная баллонная ангиопластика и т. д.

Лечение данного заболевания дома осуществляется по рекомендациям лечащего врача, однако есть масса народных рецептов, помогающих при инфаркте и безопасных для организма в целом.

Рассмотрим рецепты приготовления некоторых народных средств:

перемолоть мясорубкой 200 грамм чеснока и 1 кг клюквы, добавить 150 грамм меда, перемешать и настоять 4 дня. Принимать до еды по 1 десятой части ложки 2 раза в день.
Свежевыжатый сок лука перемешивают с медом пропорцией 1:1. Принимать 3 раза по 1 столовой ложке ежедневно.
Смешать 1 кг меда с 0,5 кг черноплодной рябины. Принимать полученную смесь в день по 1 ст. ложке.

Это комплекс разработанных мероприятий, направленных именно на предупреждение инфаркта миокарда.

Включает такой комплекс в себя:

физические тренировки,
рациональное питание,
потребление чистой воды,
полный отказ от вредных привычек,
посещения кардиолога,
положительные эмоции.

Инфаркт миокарда — довольно серьезное заболевание, которое зачастую заканчивается непоправимым, потому каждому человеку необходимо заботиться о своем личном здоровье и выполнять все, что рекомендует врач.

Будьте здоровы!

Может ли мутация генов быть причиной возникновения сердечного приступа?

Но ученых интересует также и наличие других возможных причин возникновения
сердечного приступа, так как не все люди, которые ведут нездоровый образ жизни
или у кого развивается метаболический синдром, страдают от инфаркта миокарда.
Например, исследователи из Немецкого Kардиологического Цента в Мюнхене (Deutschland
Herzzentrum Muenchen), работавшие вместе с исследователями из Университета
Лестера (University of Leicester) в Великобритании, пришли к выводу, что
существует генная мутация, которая повышает риск развития инфаркта миокарда.

Ученые рассказывают, что им удалось установить, что у носителей мутировавшего гена
сердечные приступы возникают на 15 % чаще, чем у людей без изменений в генах.
После изучения генов 30 000 участников ученые пришли к выводу, что люди с мутировавшими
генами имеют повышенную липкость тромбоцитов, а липкие тромбоциты, как
известно, могут блокировать кровеносные сосуды, что способствует развитию сердечного
приступа.

Еще раньше, в 2004 году, японские ученые из Института физических и химических
исследований (Institute of Physical and Chemical Research) в Токио также
обнаружили, что люди с мутацией в генах чаще становятся жертвами сердечного
приступа, чем люди без таких мутаций. Японские исследователи отмечают, что
мутация всего только одного химического компонента, который входит в состав
ДНК, в состоянии оказывать негативное влияние и вызывать развитие воспаления в артериях,
которые поставляют кровь к сердцу.

Ученые исследовали образцы ДНК более 2 600 пациентов, которые уже перенесли инфаркт. Затем
после сравнения образцов крови пациентов с образцами ДНК 2 500 здоровых людей
японские ученые увидели, что у людей, перенесших инфаркт миокарда, значительно
чаще наблюдается специфическая мутация в гене, который производит белок под
названием галектин-2.

Все эти факты дают ученым информацию для размышлений и подталкивают к проведению новых
исследований, в которых исследователи все подробнее изучают влияние генных
изменений на вероятность возникновения инфаркта. Ученые считают, что
«корректировка» некоторых генов может помочь снизить риск развития
инфаркта.

Команда ученых из Гарвардского института стволовых клеток, работающих под руководством доктора
Мусунуру, и команда ученых из Пенсильванского университета во главе с доктором Даниэлем
Дж. Рейдер (Daniel J. Rader), авторитетным ученым в области метаболизма
холестерина и давним соратником доктора Мусунуру, провели исследования, которые
были ориентированы на изменяющий функции печени ген, который называется PCSK9.

В 2003 году группа исследователей из Франции во время изучения семей с очень высокими
уровнями холестерина в крови и очень ранним возникновением сердечных приступов
обнаружила, что ген PCSK9 – это регулятор холестерина. Этот вывод был сделан
учеными потому, что мутации, которые были обнаружены в этом гене, как оказалось,
несут ответственность за высокий уровень холестерина и сердечные приступы. Исследователи
отметили, что эти мутации встречаются крайне редко и ограничиваются только несколькими
семьями.

Но исследовательская группа, работавшая в Техасе, обнаружила, что около 3 % населения
имеют в гене PCSK9 мутации, которые оказывают противоположное действие. У людей
с мутациями этого гена уровень холестерина липопротеинов низкой плотности, или «плохого»
холестерина, примерно на 15 – 28 % ниже, чем средний уровень. А для людей с этим
«хорошим» дефектом риски возникновения сердечного приступа ниже среднего
примерно на 47 – 88 %.

Доктор Мусунуру сказал, что природа уже провела «эксперимент» и среди нас есть люди,
которые выиграли генетическую лотерею. Они защищены от сердечного приступа, и
никаких известных неблагоприятных последствий этой мутации до сих пор не
обнаружилось. Так что эта находка и привела исследователей к мысли, что если бы
можно было найти способ, чтобы повторить этот «эксперимент», который уже
однажды был проведен природой, они смогли бы значительно лучше защитить людей
от вероятности возникновения сердечного приступа.

Дэвид Т. Скадден (David T. Scadden), содиректор Гарвардского института стволовых клеток, сопредседатель кафедры
Стволовых клеток и регенеративной биологии и директор Центра регенеративной
медицины в Общеклинической больнице штата Массачусетс (Massachusetts
General Hospital Center for Regenerative Medicine), отметил, что новая научная работа
– это выдающийся пример того, как могут возникнуть новые подходы к лечению болезни, когда ученые творчески комбинируют
фундаментальную науку и клиническое лечение.

В своем проекте ученые Мусунуру и Рейдер решили переключить нормальные гены PCSK9 на
те, которые были с «хорошим» дефектом, смоделировав такое изменение путем «редактирования»
генома с помощью технологии, которая называется CRISPR/Cas9 и была впервые
открыта в 2007 году.

Доктор Мусунуру отмечает, что биологическая наука очень обрадовались этой новой
технологии, потому что она дала возможность редактировать геном каждого вида
живых организмов — от фруктовых мух, рыб, мышей, обезьян и вплоть до клеток
человека — гораздо легче, чем можно было бы подумать. Группа ученых, работавшая
под руководством доктора Мусунуру, была одной из первых, которая использовала
этот способ редактирования генома стволовых клеток.

Доктор Мусунуру отмечает, что белок Cas9 создает разрыв в ДНК, а CRISPR – это
компонент РНК, который связывается с соответствующей последовательностью и
направляет белок Cas9 в конкретную последовательность в ДНК, в которой
заинтересованы ученые. Это создает разрыв там, где ученые хотят.

Известно, что клетка может самовосстанавливаться, хотя часто и с ошибками, и это полезно
при условии, если ученые хотят нарушить геном для того, чтобы затем создать «заглушку»
последовательности гена. Именно это и сделали ученые с геном PCSK9.

Препараты, применяемые при инфаркте миокарда

Интернет-издание MedicalXpress рассказало о том, что ученые из Гарвардского института стволовых клеток
(Harvard Stem Cell Institute) в сотрудничестве с исследователями из Пенсильванского
университета (University of Pennsylvania) разработали своеобразный способ «редактирования генома» с
помощью инъекции.

Ученые говорят, что новый метод лечения разрабатывался для того, чтобы снизить уровень
холестерина в крови пациентов с высоким риском развития сердечного приступа. Исследователи
рассказывают, что всего лишь одна инъекция поможет снизить риск развития инфаркта
миокарда не менее чем на 40 – 90 %. Пока этот метод был апробирован в
лабораторных условиях на мышах, однако, как отмечают исследователи, результаты
могут проецироваться на человека.

Киран Мусунуру (Kiran Musunuru), доцент кафедры стволовых клеток и регенеративной
биологии Гарвардского университета, сказал, что для первой итерации
эксперимента результаты были довольно примечательными. Однако, как подчеркнул
доктор Мусунуру, чтобы этот новый подход к борьбе с болезнями сердца перешел из
стадии лабораторных экспериментов в фазу клинических испытаний на людях, может понадобиться
десятилетие согласованных усилий многих ученых.

Отчет об этом исследовании был в опубликован в июньском номере журнала «Исследования
кровообращения» (Circulation Research), который издается Американской ассоциацией
сердца (American Heart Association). Главный автор статьи, в которой описан ход
и результаты исследования, — это сотрудник лаборатории доктора Мусунуру Киуронг
постдокторант Динг (Qiurong Ding).

Рассмотрим основные лекарственные средства, которые весьма эффективны при инфаркте:

Аспирин. Специалистами ЕКО подчеркивается, что данное лекарство необходимо назначать абсолютно всем пациентам, имеющим острый коронарный синдром (конечно, если к такому приему нет противопоказаний). Препарат разжижает кровь и облегчает ее движение по кровяной системе организма.
Гепарин. Экспертами ЕКО констатируется , что применение данного лекарства необязательно для всех пациентов с инфарктом. Нет достоверных сведений о взаимодействии гепарина с аспирином.
Антиаритмические препараты. Исследованиями установлено, что такие препараты необходимо употреблять с большой осторожностью, потому как они способны повышать риск развития асистолии.
Бета-блокаторы. Такие лекарственные средства применяют при наличии тахикардии и параллельном отсутствии сердечной недостаточности.
Нитраты. Такое лекарство как нитроглицерин применяют сразу после наступления приступа инфаркта, используя таблетированную и инъекционную форму.
Антагонисты кальция. В остром периоде рассматриваемого заболевания лекарства этой группы не назначают, а вот после купирования симптомов и в восстановительном периоде — назначают практически всем пациентам.
Ингибиторы ангиотензинпревращающих ферментов. Назначают с первых суток заболевания абсолютно всем больным, которые не имеют противопоказаний. Однако особое значение такие лекарства имеют в начале болезни.
Магний. Весьма эффективны магнийсодержащие препараты для поддержания нормальной работы сердечной мышцы.

Диета

Лечебное питание при данном заболевании значительно ускоряет процессы восстановления в миокарде, улучшает функциональные сердечные способности.

Пациентам с излишним весом рекомендуется полностью исключить из рациона:

жареные и жирные блюда,
изделия из муки,
продукты, которые богаты простыми углеводами.

Такое питание крайне необходимо для постепенного расставания с лишней массой тела и снижения в крови уровня холестерина.

В остром периоде заболевания показано следующее питание:

каши на воде,
пюре из овощей и фруктов,
протертые супы,
напитки (соки, чай, компоты),
нежирная говядина и др.

Ограничить употребление соли и жидкости. С 4-ой недели после приступа инфаркта назначают питание, которое обогащено калием. Такой микроэлемент значительно может улучшить отток всей лишней жидкости из организма, усиливая сокращающую способность миокарда. Продукты, богатые калием: чернослив, курага, финики.

Физические нагрузки

Первыми исследователями в качестве фундаментального лечения и реабилитации инфарктных состояний предлагался абсолютный отдых и максимальный покой, неукоснительное соблюдение постельного режима. В настоящее время эти принципы в корне пересмотрены, так как долговременное пребывание в лежачем состоянии значительно увеличивает риск всевозможных осложнений — венозного тромбоза, неподвижности суставов и тромбоэмболии легочной артерии.

В качестве реабилитации после инфаркта рекомендуется ходьба. Начинают ходьбу в медленном темпе, постепенно наращивая нагрузку до 7-15 минут.

В случае сохранения стабильных показателей электрокардиограммы физические нагрузки можно немного увеличить, но постоянно при этом контролировать наступление одышки и слабости.

В начальный период физические упражнения и нагрузки следует проводить под постоянным наблюдением медперсонала — для осуществления контроля над общим самочувствием, над частотой сердечных сокращений и над артериальным давлением. Если самочувствие не ухудшается — контроль медиков можно упразднить.

Редактировать гены лучше, чем принимать статины

Ученые объясняют, что ген PCSK9 экспрессируется прежде всего в печени и производит
белок, который активизируется в крови, предотвращая выведение холестерина.
Несколько фармацевтических компаний разрабатывают к нему антитела, но существует
одна проблема с препаратами на основе антител – они не вечны.

Чтобы поддерживать необходимый уровень холестерина в крови, пациенту нужно делать инъекцию
каждые несколько недель. В настоящее время основной вариант для снижения уровня
холестерина в крови – это прием статинов. Но многие люди, принимающие статины
каждый день, по-прежнему подвержены высокому риску возникновения сердечных
приступов. Поэтому, как говорят ученые, все еще существует большая потребность
в том, чтобы находить другие подходы к снижению риска возникновения инфаркта.

Ученые говорят, что с технологией редактирования генома можно сделать то, что невозможно
было сделать раньше. Внося постоянное изменение в геном на уровне ДНК, на самом
деле можно подойти прямо к источнику проблемы. Так что учеными был поставлен вопрос,
можно ли использовать редактирование генома, чтобы сделать нормальных людей
такими же, как люди, которые родились с «хорошей» мутацией. Ответ, который
получили в экспериментах на мышах, был – да.

Доктор Мисунуру отмечает, что первым вопросом было то, можно ли получить экспрессию CRISPR/Cas9
в печени, а если это будет происходить в печени, то будет ли это работать
должным образом? И ученые сделали это. Была вероятность, что такой подход не окажет
никакого влияния, но, как оказалось, влияние было, и даже очень большое.

Другим следствием, которое ученые увидели, стало снижение уровня холестерина на 35 –
40 % в крови подопытных мышей, что при проецировании на людей может уменьшить
риск возникновения сердечного приступа вплоть до 90 %.

Доктор Мусунуру отмечает, что инфаркт миокарда – это главный естественный убийца людей
по всему миру. Каждый второй мужчина и одна из трех женщин в возрасте после 40 лет
пережили инфаркт. Если дальнейшие исследования покажут, что можно проводить целевую
терапию по изменению генома и что это будет абсолютно безопасно, то, по крайней
мере, в теории можно будет подумать о проведении такой терапии как о чем-то
таком, что напоминает возможный вариант вакцинации.

По мнению доктора Мусунуру как кардиолога, самое трагическое – это ситуация, когда
55-летний человек, имеющий семью и находящийся в самом расцвете сил, работает
как всегда и вдруг падает замертво из-за возникшего ниоткуда сердечного приступа.
Последствия такого положения дел в отношении инфаркта для общественного здравоохранения
далеко не тривиальны: сердечный приступ – убийца пожилых людей, но есть много
50, 60 и 70-летних мужчин и женщин, которые умирают от внезапных сердечных
приступов без каких-либо предварительных симптомов.

По материалам MedicalXpress

Источник

Инфаркт миокарда – поражение сердечной мышцы вследствие тромбоза коронарной артерии с развитием некроза. Возникает на фоне ИБС, чаще встречается у мужчин. Заболевание требует немедленного лечения в стационарных условиях (медикаментозного и/или хирургического). Затем длительного восстановительного периода в санаторно-курортных учреждениях и дома, постоянного приема лекарств, изменения образа жизни.

Препараты для лечения инфаркта миокарда

До приезда в больницу не всегда можно определить, точно ли у пациента инфаркт, поэтому часто ставят «рабочий диагноз»: острый коронарный синдром с элевацией сегмента ST или без. Больному необходимо придать положение лежа со слегка приподнятой головой, обеспечить доступ свежего воздуха, помочь успокоиться.

Перечень средств, применяемых для купирования острого состояния при инфаркте миокарда:

«Нитроглицерин» (антиангинальный, сосудорасширяющий эффект) под язык в таблетках по 0,5-1,0 мг или 1-2 дозы в аэрозоле. При необходимости действие повторяют (если давление (АД) не очень низкое) по истечении времени действия предыдущей таблетки (каждые 5-10 минут). При сильном болевом синдроме вводят 2,0 мл 1% раствора «Нитроглицерина», разведя его в 500 мл 0,9% NaCl или 5% глюкозы. Раствор вводят внутривенно капельно под контролем АД и пульса. Инфузию останавливают при систолическом давлении <90 мм рт. ст.
Ацетилсалициловая кислота («Аспирин», АСК) – разжевать дозу в 160-325 мг. Можно применить «Клопидогрель» 300 мг пациентам до 75 лет. Больным после этого возраста – 75 мг.
Кислород подают в объеме 2-4 л за минуту.
β-адреноблокаторы назначают всем при отсутствии противопоказаний (брадикардия, артериальная гипотензия, застойная сердечная недостаточность). Применяют неселективные вещества: «Пропранолол» – 20-40 мг; «Метопролол» – 25-50 мг перорально или внутривенно медленно струйно; «Эсмолол» – 250-500 мг болюсно (шприцем в вену) с последующей инфузией в расчете 50-100 мкг на килограмм веса в минуту.
Блокаторы кальциевых каналов («Верапамил», «Дилтиазем») дают, если есть противопоказания к β- адреноблокаторам.
При острых нарушениях ритма применяют антиаритмические лекарственные средства: «Кордарон» – 5 мг на кг веса в/в капельно, разводя на 250 мл 5% глюкозы. Вводят на протяжении 20-120 мин.
Наркотические анальгетики (во избежание болевого шока необходимо обезболивание): «Морфина гидрохлорид» используют в количестве 1,0 мл 1%-го разведенного вещества в 20 мл 0,9%-го NaCl (вводить по 4-10 мл, дробно); «Промедол» – по той же схеме; при угнетении дыхания дают «Налоксон» (0,1-0,2 мг через каждые 15 мин.).
Антикоагулянты: нефракционированный гепарин в дозе 60 ЕД на килограмм веса больного нужно развести в 20 мл 0,9% NaCl и вводить внутривенно; «Эноксапарин» – подкожно 0,1 мл на 10 кг веса; «Фондапаринукс» – подкожно 2,5 мг.
При эмоциональном и психомоторном возбуждении можно применить транквилизатор «Диазепам».

Медикаменты, используемые в условиях стационара

В стационаре больным проводят реперфузию (восстановление нормального кислородного питания сердца), применяя тромболитические средства. Также в первые 12 часов после возникновения симптомов инфаркта больному можно провести чрескожное коронарное вмешательство (стентирование), что считается наилучшим способом лечения в данном случае.

Для проведения тромболизиса используют:

«Стрептокиназа» – 1,5 млн ЕД в/в на протяжении 30-60 мин. (противопоказан, если ранее не применялся).
«Альтеплаза» – 15 мг в/в болюсно (0,75 мг на кг веса вводят за 30 мин., далее 0,5 мг/кг за 60 мин., общая доза составляет не более 100 мг).
«Тенектеплаза» – применяют в/в болюсно: 30 мг при массе пациента меньше 60 кг; 35 мг на 60-69 кг; 40 мг – на 70-79 кг; 45 мг – 80-89 кг; 50 мг, если масса > 90 кг.

Пациенту, которому назначен тромболизис, нужны антиагреганты: ацетилсалициловая кислота, «Брилинта» или «Клопидогрель», а также антикоагулянты: «Эноксапарин», нефракционированный гепарин. При необходимости врачи продолжают применять лекарства, используемые при инфаркте миокарда на догоспитальном этапе: нитраты, противоаритмические средства, бета-адреноблокаторы.

Что пить после инфаркта?

Лекарства после инфаркта миокарда, применяемые в качестве длительной или постоянной терапии:

Антитромбоцитарная и/или антикоагулянтная терапия. Антиагреганты: «Аспирин» (АСК) должен приниматься ежедневно в дозе 75-100 мг/сутки; «Клопидогрель» – 75 мг/сутки на протяжении 12 месяцев.
Если эти препараты противопоказаны, рекомендованы антикоагулянты: «Варфарин» (при условии постоянного контроля анализа на МНО), «Ривароксабан», «Дабигатран». В обязательном порядке их назначают при мерцательной аритмии, тромбе в левом желудочке, наличии искусственных клапанов.
Иногда применяют комбинации антикоагулянтов и низких доз АСК, «Клопидогреля».
β-адреноблокаторы и ингибиторы АПФ («Периндоприл», «Рамиприл») назначают независимо от уровня артериального давления и состояния левого желудочка.
Обязательная гиполипидемическая терапия (снижающая фракции холестерина): «Аторвастатин», «Розувастатин». Лечение статинами начинают сразу при постановке диагноза, начиная с максимально допустимых доз, постепенно их снижая со временем.
Мочегонные средства применяют при сердечной недостаточности: «Торасемид» в ежедневной дозе 10 мг.

Как долго пить таблетки

Медикаментозное лечение инфаркта миокарда необходимо продолжать и во время реабилитации после него. Это не дает прогрессировать ишемии, тем самым увеличивая выживаемость и уменьшая смертность. Прием лекарств профилактирует осложнения и повторное возникновение приступов, а такие препараты, как бета-блокаторы и ингибиторы АПФ, даже борются с возникшими последствиями болезни.

Выводы

Фармакология постоянно движется вперед. Методики терапии и препараты при инфаркте совершенствуются, а выживаемость пациентов увеличивается. Правительство регулярно внедряет законопроекты, которые обеспечивают льготы на лечение острой ишемии, поскольку от факта постоянного употребления таблеток зависит риск повторного эпизода. Но следует помнить, что лучший способ борьбы с патологией – ее профилактика, которая включает в себя отказ от вредных привычек, правильное питание, спорт, полноценный сон и отдых, регулярные медицинские обследования.

Источник