Дополнительные отведения при заднем инфаркте

Дополнительные отведения по небу и клетену при заднем инфаркте

Клинические наблюдения показали, что для правильного заключения по ЭКГ приведенных общепринятых отведений не всегда бывает достаточно. В ряде случаев патологии правильный и убедительный диагноз удается поставить лишь после регистрации дополнительных отведений.

Различными авторами предлагались дополнительные отведения (отведения Nehb, Arrighi, ортогональные отведения Gouve, Milovanovich и Donzelot, Г. Я. Дехтяря, Rijlant, корригированные отведения McFee, Frank и др.). Мы здесь приведем наиболее часто применяемые отведения и укажем патологию, при которой следует применять эти отведения.

Крайние левые грудные отведения V7V8V9, активный электрод помещается на уровне электрода V4 соответственно по задней подмышечной, лопаточной и левой паравертебральнои линиям. Эти отведения (или только V7, либо V7V8) следует снимать при подозрении на коронарные нарушения или инфаркт миокарда задне-боковой или задне-базальной области левого желудочка, при блокаде левой ножки с большим отклонением ЭДС назад. Крайние правые грудные отведения V5R, V6R лишь при декстракардии. Отведения V3R, V4R применяются для определения гипертрофии правого желудочка и блокады правой ножки пучка Гиса, поражения МЖП и ПЖ при задних инфарктах миокарда, при декстракардии.

Активный электрод однополюсных грудных отведений можно сместить выше или ниже обычного уровня. При подозрении на высоко расположенный в передней стенке левого желудочка инфаркт миокарда рекомендуется снимать отведения V, 6 на уровне второго или третьего межреберья. В таких случаях сверху справа от буквенного обозначения отведения отмечают межреберье. Например: V3, т. е. отведение V3 во втором межреберье. Оси этих отведений идут снизу (-) вверх (+), влево или вперед к плюс и позволяют глубоким отрицательным зубцом зарегистрировать отклонение ЭДС вниз, вправо или назад от очага поражения в верхней части боковой или передней стенки.
В зависимости от предполагаемой локализации инфаркта можно снимать на высоком уровне любые из отведений V1 — V9.

Для дифференциации причины изменений комплекса QRS, зубцов Т или Р у больных эмфиземой легких, связанных с изменением положения сердца, от коронарных — или др. изменений, рекомендуется снять дополнительно отведения V1 — V6 на два межреберья ниже обычного уровня.

Двухполюсные грудные отведения по Небу даны на рисунке. Провод электрода правой руки подключается к электроду, установленному во втором межреберье у правого края грудины, провод с левой руки подключается к электроду (2), помещенному на уровне верхушки сердца по задней подмышечной линии и провод с левой ноги подключается к электроду (3) наместе верхушечного толчка.

Эти три электрода позволяют снять три грудных отведения: при положении переключателя отведений I включаются электроды 1 и 2 и регистрируется отведение D (dorsalis), при положении переключателя II включаются электроды 1 и 3 и регистрируется отведение A (anterior) и при положении III (электроды 2 и 3) регистрируется отведение I (inferior).
В норме ЭКГ в этих отведениях относительно похожа на следующие общепринятые отведения: D на V7, А на V5 и I на V2. Практический смысл имеет регистрация отведений по Небу при пробах с физической нагрузкой.

источник

Как делать ЭКГ по Небу

Для получения точных результатов по состоянию и работе сердца в электрокардиографии частенько практикуется использование дополнительных отведений. Как правило, эта дополнительная мера позволяет своевременно диагностировать развитие инфаркта миокарда и других патологий. Симптомы данной проблемы при обычной диагностике по стандартным параметрам не всегда бывают замечены, что объясняется различной силой проявления изменений. Наиболее популярным является ЭКГ по Небу, менее используемыми являются ортогональное отведение и Арриги.

Человек, который специализируется в данном направлении точно знает, как связаны между собой оси отведений по Небу и вероятные возможности их диагностирования. Эти знания помогают не повторять стандартные методики.

Проведение ЭКГ по Нэбу

Для проведения диагностики по Нэбу необходимо в первую очередь правильно расположить электроды. Всего их три, окрашенных в разные цвета. Для улучшения контактных свойств между электродом и кожей пациента используется специальная паста немного густой консистенции, изготовленная из детского мыла и обычной воды. Во избежание пачканий простыни, которую подкладывают под тело обследуемого, нужно использовать клеенку.

Подключение происходит следующим образом:

1. Первым крепят электрод, который является активным и имеет желтый цвет. При помощи специальной плоской пластинки-электрода его устанавливают под левой лопаткой в нижнем ее углу. Разрешается установка в позицию V7 — было замечено, что в таком положении результат получается более точным. К тому же, этот способ значительно облегчает диагностику лежачих больных.
2. Следующим располагают электрод красного цвета, который, в отличие от желтого, является пассивным. Он крепится при помощи присоски в форме груши. Местоположение данного электрода – второе межреберье с правой стороны грудной клетки.
3. Последний электрод окрашен в зеленый цвет и закрепляется на теле, как и красный, при помощи присоски. К сожалению, зачастую именно зеленый проводник закрепляют не там, где это нужно. Правильное его местоположение – на верхушке сердца. Правильное место можно определить ощупыванием – в нужном месте ощущаются верхушечные толчки. Зачастую местоположение определяют неправильно и устанавливают электрод в пятом межреберном пространстве, с левой стороны ключичной линии.

После подключения всех электродов можно определить треугольник, внутри которого оказывается сердце. Процедура ЭКГ происходит путем переключения тумблера для последовательного соединения различных осей:

• первая ось формируется из красного и желтого электрода. Это отведение располагается параллельно задней стороне сердца. Эта стандартная позиция записывается буквой «D» и считается самым точным показателем для определения наличия сердечных патологий, а точнее – на инфаркт миокарда, связанный с левым желудочком;
• вторая позиция обозначается буквой «А». Ось, которая образуется при втором переключении тумблера, располагается со стороны передней стенки органа. Данные, которые нужно снимать на этом этапе, не очень влияют на первоначально полученные значения;
• третье переключение остается подобным осям V2 и V3, разница состоит только в том, какое расположение сердечного органа в грудной клетке. Результаты третьего переключения записываются буквой «I», но и они не слишком влияют на данные, полученные при первом переключении.

Итак, можно сделать следующий вывод – наиболее точные и важные в диагностике данные получают при первом переключении тумблера и образовании оси с буквой «D».

Другие дополнительные способы проведения ЭКГ

Различают несколько разновидностей дополнительных отведений, повышающих эффективность исследования: ЭКГ по Небу: ортогональные и методом Аррини.

Ортогональные отведения при ЭКГ

Ортогональные отведения измеряются исключительно в трех плоскостях. При этом они подразделяются еще на две разновидности – корригированные и некорригированные.

Измерение ортогональных отведений проводят по трем видам осей. При каждом измерении самыми точными и важными являются показатели, зафиксированные при первом переключении тумблера. Отличие заключается в разном местоположении электродов при формировании:

• при первом способе красный электрод закрепляют с правой стороны аксиллярной линии, ориентируясь на верхушку сердца, а желтый — в соответствии со стандартным положением V5 с левой стороны. Таким образом, специалист получает показатели оси Х;
• при втором методе положительный желтый электрод крепится на левую ногу, а красный — немного выше середины левой ключицы. По такой схеме формируется ось Y;
• третья ось с обозначением Z измеряется при нахождении красного электрода прямо под углом левой лопатки, а желтого — в стандартном положении V3.

При таком расположении осей формируются три плоскости, которые находятся друг к другу перпендикулярно. Если отобразить эти плоскости схематически, они будут пересекаться в области сердца.

Стоит отметить, что специалисты не выделяют в данном методе проведении ЭКГ каких-либо больших преимуществ перед стандартной системой. Но таким образом, можно получить дополнительную информацию о сердце пациента. Метод ортогональных отведений чаще всего используют в спортивной медицине и при компьютерно-мониторном исследовании, когда преследуется цель получить как можно больше информации об органе при наименьших затратах времени на диагностику.

Метод Арриги

При составлении осей тремя электродами по методу Арриги схематически плоскости формируют своеобразный треугольник, а внутри фигуры должно находиться сердце, в самом центре.

Электроды нужно распределить на теле по следующей схеме: желтый, который держится на пластине, должен находиться под углом лопатки с левой стороны, отрицательный красный, имеющий присоску в форме груши – над ключицей в левой области по серединке, а зеленый при помощи такой же груши располагается на левой голени. Чтобы снять данные, тумблер переключается трижды – первые данные записываются как А1, далее – А2 и А3.

Также учитывается форма зубца Q, который лучше всего фиксируется в первом и втором переключении.

Методом Арриги выявить присутствие инфаркта миокарда левого желудочка можно намного точнее, чем стандартным проведением электрокардиограммы.

Применение различных способов ЭКГ повышает точность получаемых данных, а значит и эффективность проводимой диагностики, и шанс правильно поставить диагноз.

источник

Дополнительные отведения по небу и клетену при заднем инфаркте

Двухполюсные грудные отведения, предложены Нэбом в 1938 году. Отображают разность потенциалов между двумя точками, расположенными на поверхности грудной клетки. Используют электроды, применяемые для регистрации стандартных отведений от конечностей.

Электрод с правой руки ( красный цвет ) помещают во втором межреберьи по правому краю грудины, с левой ноги – зеленый – в позицию грудного отведения V4, электрод с левой руки – желтый цвет – в точку V7.Обозначаются буквами D, A, I. Отведение, -я; ср. Движение конечности по направлению от срединной плоскости тела человека (для пальцев — от оси конечности), напр, при отведении плеча рука поднимается в сторону (при отведении пальцев они расходятся в стороны).

» data-tipmaxw >Отведение D (Dorsalis ) – переключатель отведений в положении I ( первое стандартное отведение ), отведение A — ( Anterior ) – переключатель в положении II , и отведение I – ( Inferior ) – переключатель в положении III. Эти отведения используют для диагностики очаговых изменений в миокарде задней стенки – отведение D, переднебоковой области – отведение А, и отведение I – верхние отделы передней стенки. ( Рис.10 ). Усиление потенциала в этих отведениях объясняется тем, что из цепи исключены конечности, которые являются проводниками с высоким сопротивлением, а электрод устанавливается непосредственно над областью сердца. Именно поэтому отведения по Нэбу используют при передаче сигнала на большие расстояния: в спортивной, космической медицине.

Отведение по Клетэну

В практике кардиологических бригад СМП г. Екатеринбурга с 1968 года применяется дополнительное отведение по Клетэну, для краткости записи и удобства произношения обозначаемое в работе КССП одной буквой — «К» [ 1 ]. Для записи, провод с правой руки (красный), устанавливается над рукояткой грудины ( manubrium sterni ). Для этого можно использовать грудной электрод (присоску). Переключатель отведений на втором стандартном отведении – II. Данное отведение напоминает aVF, но на 2/3 выше его. Объясняется это тем, что при регистрации исключается правая рука, т. е. проводник с высоким сопротивлением, поэтому вольтаж данного отведения выше.

Нами ( совместно с О. Р. Окульским ) [ 4 ], была изучена информативность этого отведения в сравнении с другими, отражающими изменения в задней стенке левого желудочка. Во всех случаях, где был диагностирован инфаркт миокарда задней стенки, изменения, патогномоничные этой патологии ( элевация сегмента ST, патологический зубец Q ), имели место в обсуждаемом отведении. В случае инфаркта миокарда передней локализации, в отведении «К» имела место Депрессия — состояние патологически сниженного на¬строения с негативной, пессимистической оценкой своего настоящего, прошлого и будущего.

» data-tipmaxw >недостаточность , запись ЭКГ в машине и т.д.) – вместо регистрации отведений II, III, III a, aVF, K — допустимо ограничиться записью отведения «К». В этом случае в карте вызова необходимо обосновать причину сокращенного обследования.

Отведение по Гуревичу

Электрод с правой руки (красный) перемещается во второе межреберье слева у края грудины. С левой руки (желтый)- в 5-е межреберье по задней аксиллярной линии слева. Зеленый (левая нога ) в 5-е межреберье по среднеключичной линии.

Переключатель отведений поочередно ставится в положения: I, II, III, aVR, aVL , aVF . Отведения маркируются соответственно: DM – задние отделы, AM – передние и IM — нижние. CKR – боковая и частично передняя, CKL – задняя стенка и CKF –передняя стенка левого желудочка.

источник

Инфаркт миокарда на ЭКГ: фото пленок и принципы расшифровки

Инфаркт миокарда (ИМ) представляет собой острую форму ишемической болезни сердца. Возникает вследствие внезапного нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, из-за закупорки (тромбоза) атеросклеротической бляшкой одной из венечных артерий. Это приводит к некрозу (гибели) определенного количества клеток сердца. Изменения при таком заболевании можно увидеть на кардиограмме. Виды инфаркта: мелкоочаговый – охватывает менее половины толщины стенки; крупноочаговый – больше ½; трансмуральный – поражение проходит сквозь все слои миокарда.

Признаки патологии на пленке

Электрокардиография на сегодня − наиболее важный и доступный метод диагностики инфаркта миокарда. Делают исследование с помощью электрокардиографа − аппарата, который трансформирует сигналы, полученные от работающего сердца, и превращает их в кривую линию на пленке. Запись расшифровывает врач, сформировав предварительное заключение.

К общим диагностическим критериям ЭКГ при инфаркте миокарда относят:

1. Отсутствие зубца R в тех отведениях, где расположилась область инфаркта.
2. Появление патологического зубца Q. Таковым он считается, когда его высота больше одной четвертой амплитуды R, а ширина свыше 0,03 секунды.
3. Подъем сегмента ST над зоной повреждения сердечной мышцы.
4. Смещение ST ниже изолинии в отведениях, противоположных патологическому участку (дискордантные изменения). Рисунок к пунктам 3 и 4:
5. Отрицательный зубец T над областью инфаркта.

Может ли ЭКГ не показать инфаркт

Есть ситуации, когда признаки ИМ на ЭКГ не очень убедительны или вовсе отсутствуют. Причем случается это не только в первые часы, а даже на протяжении суток с момента заболевания. Причина подобного явления − зоны миокарда (левый желудочек сзади и его высокие отделы спереди), которые не отображаются на рутинной ЭКГ в 12 отведениях. Поэтому картину, характерную для ИМ, получают только при снятии электрокардиограммы в дополнительных вариантах: по Небу, по Слапаку, по Клетену. Также для диагностики используют кардиовизор – прибор, определяющий скрытые патологические изменения в миокарде.

Определение стадии

Раньше выделяли четыре стадии ИМ:

В последних классификациях первая стадия носит название острого коронарного синдрома (ОКС).

К свойствам первых трех стадий относятся реципрокные изменения – при сравнении, в отведениях, противоположных патологическому процессу, наблюдают обратные ему отклонения (элевация вместо депрессии, положительный Т взамен отрицательного).

Фото с расшифровкой

Рис. 1. Острый коронарный синдром.

Рис. 2. Острый коронарный синдром-2.

Рис 3. Острый инфаркт миокарда.

Рис. 4. Подострый инфаркт миокарда.

Как определить очаг инфаркта по ЭКГ

Каждое отведение отображает изменения от определенного участка сердечной мышцы. Для лучшего понимания, какая же локализация инфаркта миокарда по ЭКГ, рассмотрим соответствие области сердца и отведения:

• І – левый желудочек (ЛЖ) спереди и сбоку;
• ІІ – подтверждает І или ІІІ-отведение;
• ІІІ – диафрагмальная поверхность, сзади;
• aVL – боковая стенка ЛЖ;
• aVF – та же, что и ІІІ;
• V1, V2 – межжелудочковая перегородка;
• V3 – передняя стенка;
• V4 – верхушка;
• V5, V6 – ЛЖ сбоку;
• V7, V8, V9 – ЛЖ сзади.

Отведение по Небу:

• A – передняя стенка ЛЖ;
• I – нижнебоковая стенка;
• D – сбоку и сзади;
• V3R, V4R – правый желудочек (ПЖ).

Часто встречается обширный инфаркт, при котором повреждение охватывает большие площади сердца. В таком случае проявления на ЭКГ несут в себе совокупность отклонений из определенных областей одновременно.

Стоит быть внимательным при обнаружении полной блокады левой ножки пучка Гиса, поскольку она скрывает патологические формы инфаркта.

Рис. 6. Переднеперегородочный ИМ.

Рис. 7. ИМ с переходом на верхушку сердца.

Рис. 8. ИМ передней стенки ЛЖ.

Рис. 10. Заднедиафрагмальный ИМ.

Выводы

Описанная болезнь − крайне серьезная и жизнеугрожающая патология. От ее своевременной диагностики и лечения зависит жизнь человека. Поэтому людям следует быть очень внимательными к своему здоровью и при появлении симптомов инфаркта миокарда обращаться за неотложной помощью. Обследование такого больного обязательно начинается с ЭКГ. При подозрении на скрытые формы снимают кардиограмму в дополнительных отведениях. Если у пациента, который ранее уже перенес инфаркт, клинические признаки такой патологии, то предполагают повторный эпизод болезни. Но часто на ЭКГ из-за рубца от ранее перенесенных атеротромбозов новых изменений можно и не увидеть. В подобных ситуациях применяют дополнительные методы исследования с определением маркеров ИМ в крови.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

источник