Доктор мясников об инфаркте

Наш эксперт – врач-кардиолог, ведущий программы «О самом главном» Александр Мясников.

120/80 – уже много!

Александра Чижова, «АиФ Здоровье»: Артериальная гипертония – один из главных факторов риска инфаркта и инсульта. Но если раньше считалось, что давление до 140/90 снижать не надо, то теперь кардиологи настаивают на том, что это – уже гипертония. Так какое же давление считать нормальным и когда принимать лекарства?

Александр Мясников: Действительно, согласно сегодняшним воззрениям, в норме артериальное давление (АД) не должно быть выше 119/78. 120/80 врачи уже расценивают как предгипертонию, подчёркивая тем самым факт, что риски сердечно-сосудистых заболеваний начинают хоть немного, но расти при АД 120/80  – 129/80.

Давление 130/80–130/90 – это уже гипертония, требующая вмешательства. Однако если у человека, кроме повышенного давления, нет других факторов риска инфаркта, можно ограничиться такими мерами, как аэробная физическая нагрузка, снижение веса, диета. Но если пациент – курильщик, если у него имеется избыточный вес, повышен уровень холестерина и сахара в крови, то придётся принимать лекарства.

– Некоторые пожилые люди считают высокое давление нормальным для их возраста. И даже есть мнение, что повышенное давление у пожилых улучшает кровоснабжение мозга. Действительно ли целевые показатели давления зависят от возраста?

– Это распространённое заблуждение. У пожилых даже умеренно повышенное АД (особенно систолическое – «верхнее») – самый значимый фактор риска инфарктов, инсультов и, главное, – старческой деменции (слабоумия). Другое дело, что целевые значения снижения давления в зрелом возрасте могут быть несколько выше, чем в молодости, – до 130/80. Но при этом артериальное давление нельзя снижать резко, иначе действительно кровоснабжение жизненно важных органов может упасть до опасного уровня.

– Также распространена точка зрения, что лекарства против гипертонии нужно принимать только в случае повышенного давления. А если показатели тонометра в норме, не стоит лишний раз пичкать себя химией. Насколько опасен такой подход?

– Опасен однозначно! Артериальную гипертонию нельзя вылечить, болезнь можно только контролировать. Это как костыли безногому: их невозможно применять по субботам и воскресеньям и не применять по будням. Они нужны всегда! Для чего пациент принимает лекарст­ва? Для того, чтобы давление было нормальным, это – цель лечения. И абсурдно, как только цель достигнута, всё зачеркнуть, бросив пить лекарства. Это ведёт к гипертоническим кризам, инфарктам и инсультам.

Худеть нужно постепенно

– Всегда ли лечение гипертонии – это приём лекарств? Можно ли нормализовать давление другими способами?

– Если давление повышено умеренно, перед назначением лекарств в течение трёх месяцев стараются его нормализовать исключением соли из рациона, снижением веса, физкультурой. И только если это не помогает, мы назначаем лекарства. Если же пациент обратился, когда у него уровень АД постоянно выше 150/90, лекарства ему назначаются одновременно с диетой и упражнениями.

– Какие продукты обязательно должны быть в меню людей, страдающих сердечно-сосудистыми заболеваниями, а от чего стоит непременно отказаться? Действительно ли для сердца сахар опаснее жира?

– Существует несколько правил питания для сердечников. Первое – ограничение количества калорий до 1800 ккал в день. Второе – «не есть ничего белого» (то есть исключить соль, сахар, белый хлеб, белый рис, макароны). Третье правило касается жиров – они должны быть либо растительными, либо из морепродуктов и орехов. Полиненасыщенные жирные кислоты (из растительного масла, морской рыбы, орехов) снижают «плохой» холестерин и увеличивают «хороший». А вот сахар, наоборот, уменьшает «хороший» и увеличивает «плохой» холестерин. Но главное, сладкое снижает «чувствительность» к инсулину, а это прямой путь к диабету и онкологии.

– Ещё один фактор риска сердечно-сосудистых заболеваний – лишний вес. Как похудеть человеку, если у него уже есть проблемы с сердцем? Стоит ли заниматься спортом или физические нагрузки в этом случае противопоказаны?

– Худеть надо правильно. То есть постепенно. Поставьте себе цель – терять приблизительно 5% массы тела каждые три месяца. Даже при таком медленном и незначительном, на первый взгляд, похудении риски диабета и инфарктов резко уменьшаются. Кроме того, при постепенном снижении веса не происходит всплеска гормональной активности, который может стать причиной замедления энергообмена и увеличения аппетита. И помните: залог успешного похудения – не только ограничение количества калорий, но и посильные физические нагрузки, одно без другого не работает!

Любите себя!

– Стрессы тоже могут приводить к инфарктам и инсультам. Но, к сожалению, полностью избежать волнений невозможно. Посоветуйте какие-нибудь способы расслабления.

– Просто осмыслите тот факт, что вчера уже прошло, а завтра ещё не наступило. И своими тревогами мы ничего не изменим, а только нанесём вред своему здоровью. Любить людей – это означает в том числе и любить себя. Так что делайте для своего здоровья всё возможное, ну а там будь что будет!

– Многие привыкли снимать стресс при помощи спиртного. Но при этом многие врачи утверждают, что безопасной нормы алкоголя не существует. Так ли это?

– Нет. Во всём мире существуют нормы алкоголя, которые рассматриваются как полезные для сердечно-сосудистой системы. Это примерно 20 граммов чистого спирта в сутки. То есть рюмка крепкого напитка, либо бокал вина, либо кружка пива. Но грань очень тонкая – даже небольшое превышение указанного количества начинает действовать во вред. Знаменитое правило Парацельса: «Лекарство и яд отличаются только дозой!»

Смотрите также:

• Без катастроф! Как поддержать сердце после инфаркта →
• Давид Аронов: «После инфаркта надо двигаться» →
• Сезон инфарктов. Как поддержать сердце →

ðÒÉ ÒÁÚ×ÉÔÉÉ ÏÓÔÒÏÇÏ ËÏÒÏÎÁÒÎÏÇÏ ÓÉÎÄÒÏÍÁ ÐÏ ÈÁÒÁËÔÅÒÕ
ÂÏÌÅÊ ÎÅ×ÏÚÍÏÖÎÏ ÏÐÒÅÄÅÌÉÔØ, ÉÎÆÁÒËÔ ÕÖÅ ÐÒÏÉÚÏÛÅÌ, ÉÌÉ ÅÝÅ ÎÅÔ. ôÕÔ ×ÓÅ ÚÁ×ÉÓÉÔ
ÏÔ ÓÔÅÐÅÎÉ ÉÛÅÍÉÉ É ÅÅ ÐÒÏÄÏÌÖÉÔÅÌØÎÏÓÔÉ. äÁÖÅ ÏÔÒÅÚÁÎÎÙÊ ÐÁÌÅÃ × ÔÅÞÅÎÉÅ ËÁËÏÇÏ–ÔÏ
×ÒÅÍÅÎÉ ÍÏÖÎÏ ÐÒÉÛÉÔØ ÏÂÒÁÔÎÏ, É ÏÎ ÂÕÄÅÔ ÎÏÒÍÁÌØÎÏ ÆÕÎËÃÉÏÎÉÒÏ×ÁÔØ! ÷ ÏÂÅÓËÒÏ×ÌÅÎÎÏÊ
ÏÂÌÁÓÔÉ ÓÅÒÄÅÞÎÏÊ ÍÙÛÃÙ ÔËÁÎØ ËÁËÏÅ-ÔÏ ×ÒÅÍÑ ÅÝÅ ÂÕÄÅÔ ÖÉÔØ; ÅÓÌÉ ËÒÏ×ÏÔÏË ÎÅ ×ÏÓÓÔÁÎÏ×ÉÔÓÑ,
ÔÏÇÄÁ ÏÎÁ ÏÍÅÒÔ×ÅÅÔ, Á ÜÔÏ É ÅÓÔØ ÉÎÆÁÒËÔ!

По данным Росстата, за первый квартал этого года смертность в России увеличилась более чем на 5%, а в некоторых областях – на 9%. Специалисты бьют тревогу: такой пугающей статистики у нас в стране не было уже давно.

На первом месте среди причин смертности – сердечно-сосудистые заболевания, инсульты и онкология. О том, какие меры предпринять, чтобы не пополнить печальную статистику, журналисту Ирине Мишиной рассказал Александр Мясников – главный врач ГКБ № 71 Москвы, кандидат медицинских наук, представитель известной врачебной династии, ведущий телепрограммы «О самом главном», автор нескольких книг о здоровье.

– Александр Леонидович, сейчас на вооружении врачей высокие медицинские технологии. Благодаря им происходят чудеса – например, после инфаркта люди встают уже на третий день. Атеросклероз, ишемия перестали быть приговором. И всё же смертность растёт… Технологии неэффективны или дело в чём-то другом?

– Когда я был на последнем симпозиуме по кардиологии в Париже, эти самые высокие технологии меня поразили. Такое впечатление, что я побывал в XXII веке. Лазеры, боры, которые выпиливают холестериновые бляшки, приборы, которые растворяют тромбы ещё до их образования… Тогда мне пришла в голову крамольная мысль: всё это – многомиллиардный международный бизнес. Деньги, которые там крутятся, сродни космическим. Я тогда сказал одному американскому профессору: «Где бы вы были со своим медицинским бизнесом, если бы мы, врачи первичной практики, правильно провели работу с населением, если бы люди перестали есть колбасу, курить, ограничили потребление калорий, начали бы бегать, следили бы за весом? Тогда остались бы только случаи генетической предрасположенности к той или иной болезни, а вы, живущие за счёт этих высоких технологий, на 80% остались бы без работы». Возразить профессору было нечем…

Колоссальные деньги, которые вкладывают сегодня в науку и лечение заболеваний сердечно-сосудистой системы, были бы сокращены до минимума, если бы люди, например, просто бросили курить. Это снизило бы риск возникновения инфарктов и инсультов на 40%.

Решение проблемы – не в технологиях, не в бормашинах, которые ищут в сосудах бляшки. Причина большинства ранних смертей – в разгильдяйском отношении к себе и к своему здоровью. Часто приходится слышать: мужчина 40–50 лет не проснулся, внезапная и якобы беспричинная смерть. А знал ли этот человек про свой уровень холестерина и сахара? Когда последний раз делал кардиограмму? Ведь в большинстве случаев такие смерти предотвратимы.

– Вы руководите городской больницей скорой помощи. Это своего рода срез проблем и болезней нашего общества. Чем болеют сегодня россияне чаще всего?

– Это инфаркты, инсульты и неумеренное употребление алкоголя. С панкреатитом и сопутствующими заболеваниями, с отравлением алкоголем сегодня привозят не только мужчин среднего возраста, но и девушек 18–20 лет. Пьянство, увы, продолжает губить людей. Если суммировать, причина подавляющего большинства болезней наших сограждан – вредные привычки. Посмотрите статистику: причина онкологических заболеваний в 40% случаев – курение, в 20% случаев – неправильное питание, в 10% – физическая неактивность, в 17% случаев – последствие инфекционных заболеваний, которые большинство «перехаживают» на ногах.

– Неужели инфекционные заболевания несут такую опасность?

– Многие хронические болезни, с которыми мы имеем дело, – следствие невылеченных инфекций. Это же является фактором возникновения целого ряда онкологических заболеваний. Сегодня установлено, например, что основной причиной рака головного мозга, рака желудка, пищевода, шейки матки являются инфекции. Плюс последствия курения. Хроническая обструктивная болезнь лёгких, приводящая к эмфиземе, – это у нас в стране «убийца номер три» после сердечно-сосудистых болезней и онкологии. А ведь начинается всё у многих с обычного бронхита, по поводу которого некоторые даже не берут больничный…

Недавно у нас в больнице лечился один неординарный пациент. Его случай показался мне символичным в плане наплевательского отношения большинства из нас к собственному здоровью. Мужчина из Подмосковья играл в карты с братьями. Играл не на что-нибудь, а на палец. Проиграл, отрубил себе палец, потом взял его и приехал к нам. У меня три часа бригада микрохирургов с ним работала, палец пришивала. А ведь это не производственная травма, не ДТП – это следствие глупости. Точно так же и с подавляющим большинством наших заболеваний. Их причины – в нас самих. Именно наши вредные привычки и наплевательское отношение к своему организму ведут к большинству трагедий. Уповать только на высокие технологии и вкладывать в это миллиарды – тупиковый путь.

– Александр Леонидович, позвольте с вами не согласиться. От человека зависит далеко не всё. Например, в последнее время много говорят о нашем не всегда здоровом и не всегда рациональном питании как причине онкологических заболеваний. А где, в каком магазине его взять, это здоровое питание, когда повсюду трансжиры, консерванты и пальмовое масло, признанное канцерогеном?

– Я понимаю, что пищевая промышленность генерирует безумное количество трансжиров, сахара, соли. Это гигантский бизнес. В принципе трудно найти модель грамотного питания, но игра стоит свеч. Если перестроить пищевую промышленность, это будет прорывом в лечении многих болезней. Да, это будет затратно, но это будет меньше тех потерь, которые несёт человечество от сердечно-сосудистых и онкологических заболеваний. Пока же ограничусь простым советом: употребляйте мясо не чаще трёх раз в неделю, ешьте рыбу. Откажитесь от сала, маргарина и магазинных сыров. А вот всё, что течёт – оливковое масло, кукурузное, подсолнечное, – это полезно и нужно. Вообще постарайтесь ограничить употребление жиров.

– Но ведь и без высоких технологий, согласитесь, никуда. Благодаря стентированию, например, инфаркт миокарда сегодня перестал быть приговором. Значит, не всё зависит от человека?

– Сегодня благодаря правильному алгоритму действий мы снизили смертность от инфарктов до 10%. В Европе эта цифра ниже – 6,5%. Но Европа шла к этим цифрам 15 лет, мы движемся значительно быстрее. Если ничего не делать – от инфаркта умирает каждый третий. Это естественная смертность от инфаркта. Да, мы можем закупить аппаратуру, обучить специалистов, пригласить на работу лучших врачей, но есть не зависящие от нас факторы – например, как быстро доедет «скорая». Нашей больнице повезло, у нас есть вертолётная площадка. Это спасение для нас и для сотен людей, которых к нам доставляют в критической ситуации. Мы расширили отделение сердечно-сосудистой патологии и ещё будем его увеличивать. Дадим под это столько площадей, сколько будет нужно. Планируем открыть ещё одно отделение реанимации. За людей надо бороться всеми доступными методами сегодняшней медицины.

– Раньше от инфаркта «бегали», занимаясь утренними пробежками во дворе. Как, какими способами и путями можно сегодня «убежать» от онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний?

– Возьмите в привычку двигаться не меньше 50 минут в день. Не можете бегать – ходите. Не можете ходить – приседайте у себя в кабинете. Вы должны вспотеть хотя бы один раз в день. Забудьте про кулинарию, переходите на простую пищу. Ешьте как можно меньше мяса. Ваш рацион должен включать полкило овощей и полкило фруктов в день. Ограничивайте алкоголь, лучше вообще от него отказаться. Откажитесь от курения, страшнее этого ничего нет. Разумеется, есть генетическая предрасположенность к некоторым болезням, но поверьте: не всё в руках Бога. Мы можем изменить 80% факторов риска. Не надейтесь, что вам помогут чудеса медицины. Кардинально помочь себе можете только вы сами.