Догоспитальная неотложная помощь при инфаркте миокарда

Своевременность доврачебной и неотложной медицинской помощи при приступе инфаркта миокарда в большинстве случаев является залогом успешного выздоровления больного. Именно отсутствие таких мероприятий часто становится причиной смерти даже молодых людей, которым довелось столкнуться с этой острой сердечной патологией. Врачи-кардиологи рекомендуют всем больным с ИБС знать первые признаки инфаркта миокарда и правила оказания доврачебной помощи. Также важно знать о том, какое лечение пациенту назначат в стационаре, чтобы подготовиться к беседе с лечащим врачом и задать ему необходимые и важные вопросы.

 Когда необходимо начинать выполнять доврачебную помощь?

Ответ на этот вопрос всегда однозначен – незамедлительно. Т. е. уже тогда, когда у больного начали появляться первые признаки инфаркта миокарда. О его начале сигнализируют такие типичные симптомы:

• интенсивная боль за грудиной;
• иррадиация боли в левую руку, лопатку, зубы или область шеи;
• выраженная слабость;
• страх смерти и сильное беспокойство;
• холодный липкий пот;
• тошнота.

При атипичных формах инфаркта у больного могут появляться другие симптомы:

• боли в животе;
• расстройства пищеварения;
• рвота;
• одышка;
• удушье и пр.

Доврачебная помощь в таких ситуациях должна начинаться с вызова скорой помощи. В разговоре с диспетчером этой службы необходимо обязательно:

• сообщить о симптомах, которые наблюдаются у больного;
• высказать свое предположение о возможности инфаркта миокарда;
• попросить прислать бригаду кардиологов или реаниматологов.

После этого можно приступать к проведению тех мероприятий, которые возможно выполнить вне лечебного учреждения.

Доврачебная помощь

1. Больного необходимо аккуратно уложить на спину и придать ему максимально удобное положение (полусидячее или подложить под затылок валик).
2. Обеспечить приток свежего воздуха и максимально комфортный температурный режим. Снять одежду, которая препятствует свободному дыханию (галстук, ремень и пр.).
3. Убедить больного соблюдать спокойствие (особенно если у больного наблюдаются признаки двигательного возбуждения). Разговаривать с пострадавшим спокойным и ровным тоном, не паниковать и не делать резких движений.
4. Дать больному таблетку Нитроглицерина под язык и успокоительное средство (Корвалол, настойку пустырника или валериану).
5. Измерить артериальное давление. Если давление не более 130 мм. рт. ст., то повторный прием Нитроглицерина целесообразно проводить через каждые пять минут. До приезда медиков можно дать 2-3 таблетки этого препарата. Если первый прием Нитроглицерина вызвал сильную головную боль пульсирующего характера, то дозировку необходимо уменьшить до ½ таблетки. При использовании такого препарата в виде спрея его разовая доза должна составлять 0,4 мг. Если у больного первый прием Нитроглицерина вызвал резкое снижение артериального давления, то далее этот препарат применять не следует.
6. Дать больному измельченную таблетку Аспирина (для разжижения крови).
7. Сосчитать пульс больного. Если частота сердечных сокращений составляет не более 70 уд./минуту и больной не страдает бронхиальной астмой, то ему можно дать один из бета-блокаторов (например, Атенолол 25-50 мг).
8. На область локализации боли можно поставить горчичник (не забывать следить за ним, чтобы не было ожога).

Во время оказания доврачебной помощи состояние больного может осложняться такими состояниями:

• обморок;
• остановка сердца.

При появлении обморока необходимо сохранять спокойствие и обеспечить нормальное функционирование дыхательной системы. Больному необходимо придать горизонтальное положение, под плечи подложить валик и вынуть из полости рта зубные протезы (если они есть). Голова больного должна находиться в запрокинутом положении, а при признаках рвоты ее следует повернуть набок.

При остановке сердца до прибытия бригады медиков необходимо проводить искусственное дыхание и непрямой массаж сердца. Частота надавливаний на среднюю линию грудной клетки (область сердца) должна составлять 75-80 в минуту, а частота вдувания воздуха в дыхательные пути (рот или нос) – около 2 вдоха через каждые 30 нажатий на грудную клетку.

Неотложная медицинская помощь и принципы лечения в стационаре

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с купирования острой боли. Для этого могут применяться различные анальгетики (Анальгин) и наркотические средства (Промедол, Морфин, Омнопон) в сочетании с Атропином и антигистаминными препаратами (Димедрол, Пипольфен и др.). Для наступления более быстрого эффекта обезболивающие препараты вводятся внутривенно. Также для устранения волнения больного применяется Седуксен или Реланиум.

Затем, для оценки тяжести инфаркта, пациенту проводится электрокардиограмма. Если госпитализация возможна в течение получаса, то больного немедленно транспортируют в лечебное учреждение. При невозможности доставки пациента в стационар в течение 30 минут для восстановления коронарного кровотока вводятся тромболитики (Альтеплаза, Пуролаза, Тенектеплаза).

Для переноса больного в машину скорой помощи применяются носилки, а во время транспортировки в отделение реанимации проводится ингаляция увлажненным кислородом. Все эти меры направлены на снижение нагрузки на сердечную мышцу и предупреждение осложнений.

После прибытия в отделение реанимации для устранения болевого приступа и возбуждения больному проводят нейролептаналгезию Таламоналом или смесью Фентанила и Дроперидола. При затяжном ангиозном приступе больному может проводиться ингаляционный наркоз при помощи газообразной смеси из закиси азота и кислорода.

Далее больному назначаются следующие препараты:

1. Нитроглицерин, Изосорбид динитрат, Изокет – в острейшем периоде инфаркта эти препараты применяются для уменьшения потребности миокарда в кислороде, сначала они вводятся внутривенно, а после стабилизации состояния больного – перорально и сублингвально.
2. Бета-блокаторы (Анаприлин, Индерал, Обзидан, Пропранолол) – способствуют урежению пульса и снижают нагрузку на сердце.
3. Антиагреганты (Аспирин) – разжижают кровь и предупреждают развитие нового инфаркта.
4. Антикоагулянты (Гепарин) – применяется для предупреждения повторного инфаркта и уменьшения свертываемости крови.
5. Ингибиторы АПФ (Рамиприл, Каптоприл, Эналаприл и др.) – применяются для снижения артериального давления и снижения нагрузки на сердце.
6. Седативные и снотворные препараты (Диазепам, Оксазепам, Триазолам, Темазепам и др.) – применяются при необходимости ограничения активности больного и при нарушениях сна.
7. Противоаритмические средства (Новокаинамид, Ритмилен, Лидокаин, Дифенин, Амиодарон и др.) – используются при нарушениях сердечного ритма для стабилизации сердечной деятельности и снижения нагрузки на миокард.

Для лечения инфаркта миокарда могут применяться и другие фармакологические препараты, т. к. тактика медикаментозного лечения больного зависит от общего состояния пациента и наличия у него других патологий (заболеваний почек, сосудов, печени и др.).

Также для лечения инфаркта миокарда современная медицина использует различные инструментальные высокоэффективные методики для восстановления коронарного кровотока:

• балонная ангиопластика;
• аортокоронарное шунтирование.

Такие хирургические методики позволяют больным с тяжелым формами инфаркта миокарда избежать серьезных осложнений и предупреждают высокий риск летальности от этой сердечной патологии.

Двигательная активность больного с инфарктом миокарда

Всем больным с инфарктом миокарда показано ограничение двигательной активности, т. к. такой режим способствует более быстрому замещению области инфаркта на рубцовую ткань. В первые дни больной должен соблюдать строгий постельный режим, а со 2-3 дня, при отсутствии осложнений и признаков сердечной недостаточности, его двигательный режим начинают постепенно расширять. Вначале ему разрешается 1-2 раза в день присаживаться на прикроватный стул и сидеть на нем около 15-30 минут (частота и продолжительность этих действий определяется врачом).

В эти дни больной может есть самостоятельно. Также его необходимо умывать и подмывать, а для дефекации он должен пользоваться судном (использование прикроватного стульчака допустимо только при разрешении врача и только для больных со стабильным сердечным ритмом).

Начиная с 3-4 дня, пациенту разрешается сидеть на стуле около 30-60 минут дважды в день. При неосложненном инфаркте начинать ходить больному разрешается в период между 3-5 днем (это время определяется врачом). Время такой ходьбы и расстояния, на которые передвигается пациент, увеличиваются постепенно.

При неосложненной форме инфаркта миокарда выписка пациента из стационара проводится на 7-12 день, а в осложненных случаях она может состояться только через 3 недели и более. В дальнейшем больной должен пройти курс реабилитации, которая может выполняться в специализированных учреждениях или в домашних условиях. В этот период интенсивность и продолжительность физической активности постепенно увеличивается в зависимости от показателей состояния здоровья.

Питание больного при инфаркте миокарда

В первую неделю после инфаркта миокарда больному рекомендуется низкокалорийная диета с ограничением соли, животных жиров, жидкости, продуктов с азотистыми веществами, чрезмерно грубой клетчаткой и холестерином. В рацион должны включаться продукты, которые богаты липотропными веществами, витамином С и солями калия.

В первые 7-8 дней все блюда должны быть протертыми. Пища принимается небольшими порциями по 6-7 раз в день.

В рацион могут включаться такие продукты и блюда:

• сухари из пшеничного хлеба;
• манная, овсяная, гречневая и рисовая крупы;
• нежирная телятина;
• нежирные сорта рыбы;
• куриное мясо;
• белковый паровой омлет;
• нежирный сыр;
• кисломолочные напитки;
• сливочное масло;
• салат из свежей тертой моркови и яблок;
• овощные супы;
• отварная свекла и цветная капуста;
• протертые фрукты;
• компоты и морсы;
• отвар шиповника;
• некрепкий чай;
• мед.

В этот период запрещено употребление таких продуктов и блюд:

• изделия из теста (блины, пампушки, пирожные, пирожки);
• копченые и маринованные блюда;
• соленья;
• жареные блюда;
• колбасные изделия;
• жирные молочные продукты;
• соленые и острые сыры;
• икра;
• жирное мясо;
• отварные и жареные яйца;
• бульоны из рыбы и грибов;
• макароны;
• кулинарный жир;
• грибы;
• бобовые;
• щавель;
• репа;
• виноград;
• томатный сок;
• специи;
• шоколад;
• натуральный кофе.

Через 2-3 недели после инфаркта больному рекомендуется такой же набор продуктов и список ограничений, но пища уже может быть не протертой, готовится без добавления соли и принимается около 5 раз в день. Впоследствии рацион больного расширяется.

Помните! Инфаркт миокарда – это тяжелая и опасная патология, которая может вызывать множество тяжелых осложнений и даже смерть больного. Обязательно придерживайтесь всех правил оказания первой доврачебной помощи при приступе этого острого состояния, своевременно вызывайте скорую помощь и соблюдайте все рекомендации врача во время лечения в стационаре.

Оказание неотложной помощи при подозрении на сердечный приступ (инфаркт миокарда) — МОЗ Украины

Инфаркт миокарда симптомы и первая помощь

Классические проявления заболевания:

• интенсивная боль в грудной клетке;
• нарушение сердечного ритма;
• появление холодного и липкого пота;
• иррадиация боли в область шеи, зубов, левую руки и лопатку;
• сильная слабость;
• головокружение;
• беспокойство и страх смерти;
• тошнота.

Инфаркт имеет атипичные формы. У человека могут появляться такие симптомы:

• потеря сознания;
• одышка;
• чувство удушья;
• рвота;
• боль в животе;
• нарушение пищеварения.

Начало инфаркта – появление продолжительной интенсивной боли за грудиной. Болезненность локализуется в левой части грудной клетки. По характеру она жгучая, давящая, сжимающая. Симптомы схожи со стенокардией, но при развитии инфаркта они сильнее выражены. Приступ длится более 30 минут и не проходит после приема нитроглицерина.

Клинические признаки острого инфаркта зависят от формы заболевания:

1. Абдоминальная – возникают симптомы, схожие на приступ острого панкреатита. Больного беспокоят сильные боли в надчревной зоне, тошнота, рвота, нарастающая слабость и учащенное сердцебиение.
2. Астматическая – клинические симптомы схожи с приступом бронхиальной астмы, у больного возникает одышка, он жалуется на нехватку воздуха и тахикардию.
3. Церебральная форма – основными симптомами являются головокружение, острая боль за грудиной, потемнение в глазах, угнетение сознания. Такая форма встречается наиболее часто, при этом у пациента возникает паника и страх смерти.
4. Бессимптомная – данная форма инфаркта миокарда характерна для пациентов, страдающих сахарным диабетом и обусловлена снижение чувствительности из-за ангиопатии.

Основными клиническими признаками инфаркта любой формы являются:

• боль за грудиной, которая не проходит на протяжении нескольких часов, после приема нитроглицерина и других сердечных препаратов – обычно боль иррадиирует (отдает) в левую ключицу, шею, нижнюю челюсть слева;
• нарастающее психическое возбуждение, которое в скором времени сменяется апатией;
• страх смерти и паника;
• боль в надчревной области, тошнота и рвота – встречаются не всегда, но могут затруднять постановку правильного диагноза.

Доврачебная помощь при инфаркте заключается в следующих действиях:

• вызвать скорую помощь;
• дать под язык таблетку Нитроглицерина, а если такого препарата в доме нет, то накапать Корвалол, Валокордин;
• дать выпить обезболивающее средство или ввести его инъекционно;
• успокоить больного – дать выпить сладкого теплого чая;
• приложить теплые грелки к ступням и укрыть больного пледом;
• обеспечить доступ свежего воздуха и освободить шею и грудь от стесняющей одежды;
• подсчитать пульс и измерить показатели артериального давления.

Что делать при инфаркте миокарда с развитием отека легких?

Если у больного на расстоянии слышатся влажные хрипы и нарастает одышка, появляется синюшность губ и набухание вен на шее, то до приезда скорой помощи необходимо:

• усадить больного на кровати, подперев спину подушками, ноги обязательно опустить вниз;
• сделать горячую ножную ванночку – это уменьшит приток венозной крови к сердцу;
• наложить жгуты на ноги – таким образом уменьшается возврат венозной крови к сердечной мышце, что несколько снижает нагрузку на миокард;
• дать принять мочегонное средство, например, таблетку Фурасемида;
• дать принять таблетку Дексаметазона или Преднизолона – это поможет уменьшить проницаемость сосудов, тем самым уменьшая отек легких.

Неотложная медицинская помощь при инфаркте миокарда начинается с проведения ЭКГ портативным прибором, который возит с собой каждая кардиологическая бригада скорой помощи. Для инфаркта миокарда характерен дугообразный подъем сегмента S-T над изолинией и наличие патологического зубца Q.

После подтверждения диагноза пациента в обязательном порядке госпитализируют в реанимационное отделение, а до этого ему на месте немедленно вводят лекарственные препараты, позволяющие купировать болевой синдром и предотвратить развитие кардиогенного шока и других опасных осложнений.

Неотложная помощь при инфаркте начинается с купирования ангинозного статуса (непрекращающейся боли, вызванной острым нарушением кровообращения в сердечной мышце), так как боль не только доставляет пациенту муки, но и усиливает нагрузку на миокард, что может привести к развитию осложнений.

Для купирования ангинозного статуса пациенту внутривенно медленно вводят следующие препараты:

1. наркотические анальгетики с нейролептиком – омнопона раствор 1%, промедол или морфина гидрохлорид в комбинации с дроперидолом 0,25% в соотношении 1к2 соответственно (например, 1 мл омнопона и 2 мл дроперидола). Нейролептаналгезия в таком сочетании оказывает выраженное противошоковое действие, снимает болевой синдром и предотвращает развитие угрожающих жизни осложнений.
2. Комбинационное введение транквилизаторов с наркотическими анальгетиками и антигистаминными препаратами – например, раствор морфина 1% 1 мл седуксен 2мл димедрол 1% 1 мл.
3. Наркоз закисью азота с кислородом – осуществляется специализированной бригадой скорой помощи, чтобы доставить больного в стационар и не вызван у него при транспортировке кардиогенный шок.

Лечение инфаркта

Лечение острого инфаркта миокарда проводится в больнице под наблюдением медицинского персонала. В то же время используются как медицинские методы, так и немедикаментозная терапия.

В качестве “скорой помощи” при остром инфаркте миокарда больные принимают:

• Нитроглицерин в виде таблеток, капсул или раствора для внутривенного введения
• Тромболитики (стрептокиназа, урокиназа, альтеплаза)
• Антикоагулянты (аспирин, гепарин)
• Бета-блокаторы (метопролол, атенолол)
• Антиаритмические препараты (главным образом лидокаин)
• Анальгетики (морфин плюс нейролептик дроперидол, промедол)
• Ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл).

Дополнительно могут назначать:

• Антагонисты кальция (дилтиазем, верапамил)
• Препараты магния

В тяжелых случаях, когда невозможно медикаментозно расширить кровеносные сосуды и восстановить кровоток, прибегают к транслюминальной чрескожной коронарной ангиопластике. При обширных инфарктах проводится хирургическое лечение аортокоронарным шунтированием, внутрикоронарным стентированием и пр..

Лечение инфаркта миокарда и предотвращение его рецидивов включает диету, изменение образа жизни, умеренную физическую активность (сначала под наблюдением врача).

Использование всех вышеперечисленных методов лечения позволяет 80% пациентам вернуться через некоторое время к привычной деятельности, но при этом они должны всю оставшуюся жизнь принимать назначенные кардиологом лекарства.

1. Тромболитики – группа лекарств, которые разжижают кровь и препятствуют формирование кровяных сгустков. К этой группе принадлежат Ацетилсалициловая кислота, Акард, Аспирин кардио, Магникор. Так как препараты этой группы оказывают раздражающее действие на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта, то рекомендуется принимать их после еды или назначают одновременно с ингибиторами протонного насоса.
2. Антикоагулянты – гепарин или фраксипарин.
3. Бета-адреноблокаторы – метапролол, анаприлин, атенолол. Дозировка подбирается в индивидуальном порядке в минимально эффективной дозе.
4. Нитроглицерин внутривенно на изотоническом растворе натрия хлорида.
5. Ингибиторы ангиотензинопревращающего фермента – препарат Капотен по 3 раза в сутки, начиная с минимально эффективной дозы, но не более 50 мг за один раз.

Скорая помощь инфаркте подразумевает введение этих лекарственных препаратов в первые 2 суток от начала стадии повреждения.

Лекарственное
взаимодействие

Специальных
исследований взаимодействия Актилизе® с
другими лекарственными препаратами, обычно применяемыми при остром инфаркте
миокарда, не проводилось.

Применение
лекарственных средств, влияющих на свертывание крови или изменяющих функцию
тромбоцитов, до, во время или после начала терапии Актилизе®
может увеличить риск кровотечения.

Одновременное
применение ингибиторов АПФ может повышать риск анафилактоидных реакций. Эти
реакции наблюдались у относительно большей части пациентов, получавших
ингибиторы АПФ.

Фармацевтическое
взаимодействие:Препарат
Актилизе® нельзя смешивать с другими
лекарственными средствами (даже с гепарином), ни во флаконе для инфузии, ни в
общей системе для в/в введения.

В сомнительных
случаях решение о проведении тромболитической терапии должно быть отсрочено до
стационарного этапа лечения (при атипичном развитии заболевания,
неспецифических изменениях ЭКГ, давно существующей блокаде ножки пучка Гиса или
ЭКГ-признаках несомненного предшествующего инфаркта миокарда, маскирующих
типичные изменения).Б).

При отсутствии показаний к тромболитической терапии
(поздние сроки, так называемый мелкоочаговый или не-Q-инфаркт), проводится
антикоагулянтная терапия. Ее цель заключается в предупреждении или
ограничении тромбоза венечных артерий, а также в профилактике
тромбоэмболических осложнений (особенно частых у больных передним инфарктом
миокарда, при низком сердечном выбросе, мерцательной аритмии).

Для этого на
догоспитальном этапе в/в болюсно вводится гепарин в дозе до 5000 МЕ. Если в
условиях стационара не проводится тромболитическая терапия, то начинается
длительная внутривенная инфузия гепарина со скоростью 800-1000 МЕ/час под
контролем активированного частичного тромбопластинового времени.

Альтернативой
может, по-видимому, служить подкожное введение низкомолекулярного гепарина в
«лечебной» дозе. Введение гепарина на догоспитальном этапе не
препятствует проведению тромболизиса в стационаре. С первых минут инфаркта
миокарда всем больным при отсутствии противопоказаний показано назначение малых
доз ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Антитромбоцитарный эффект
препарата достигает своего максимума уже через 30 мин, а своевременное начало
применения позволяет существенно снизить летальность. Применение
ацетилсалициловой кислоты перед проведением тромболизиса дает наибольший
клинический эффект. Доза для первого приема на догоспитальном этапе составляет
160-325 мг, разжевать. На стационарном этапе, препарат назначается 1 раз в
сутки по 100-125 мг.

Уменьшение
работы сердца и потребности миокарда в кислороде кроме полноценного
обезболивания обеспечивается применением нитратов, бета-адреноблокаторов и
магния сульфата. Внутривенное введение нитратов при остром инфаркте миокарда
способствует купированию болевого синдрома, гемодинамической разгрузке левого
желудочка, снижает АД.

Растворы нитратов для внутривенного введения готовят ex
tempore: каждые 10 миллиграмм нитроглицерина (например, 10 мл 0,1 % раствора в
виде препарата перлинганит) или изосорбида динитрата (например, 10 мл 0,1 %
раствора в виде препарата изокет) разводят в 100 мл физиологического раствора
(20 мг препарата – в 200 мл физиологического раствора и т.д.);

таким образом 1
мл приготовленного раствора содержит 100 мкг препарата. Нитраты вводят капельно
под постоянным контролем АД и ЧСС с начальной скоростью 25 мкг/мин и
последующим увеличением скорости на 10 мкг/мин каждые 5 минут до достижения
желаемого эффекта или максимальной скорости введения – 400 мкг/мин.

Обычно
эффект достигается при скорости инфузии 50-100 мкг/мин. При отсутствии дозатора
приготовленный раствор, содержащий в 1 мл 100 мкг нитрата, вводят при
тщательном контроле (см. выше) с начальной скоростью 5 капель в минуту, которая
при условии стабильной гемодинамики и сохранения болевого синдрома может быть
постепенно увеличена вплоть до максимальной скорости – 30 капель в минуту.

Введение нитратов проводится как линейными, так и специализированными бригадами
СиНМП и продолжается в стационаре. Продолжительность внутривенного введения
нитратов – 24 ч и более; за 2-3 ч до окончания инфузии дается первая доза
нитратов внутрь. Передозировка нитратов, вызывающая падение сердечного выброса
и снижение САД ниже 80 мм рт. ст.

, может приводить к ухудшению коронарной
перфузии и к увеличению размеров инфаркта миокарда. Б). Внутривенное
введение бета-адреноблокаторов так же как и применение нитратов
способствует купированию болевого синдрома. Ослабляя симпатические влияния на
сердце (эти влияния усилены в первые 48 ч инфаркта миокарда вследствие как
самого заболевания так и в качестве реакции на боль) и снижая потребность
миокарда в кислороде, они способствуют уменьшению размеров инфаркта миокарда,
подавляют желудочковые аритмии, уменьшают риск разрыва миокарда и повышают
таким образом выживаемость пациентов.

Очень важно, что согласно
экспериментальным данным бета-адреноблокаторы позволяют отсрочить гибель ишимизированных
кардиомиоцитов (они увеличивают время, в течение которого эффективна
реперфузионная терапия). При отсутствии противопоказаний бета-адреноблокаторы
назначаются всем больным острым инфарктом миокарда.

На догоспитальном этапе
показаниями к их внутривенному введению служат для линейной бригады –
соответствующие нарушения ритма, а для специализированной – упорный болевой
синдром, тахикардия, артериальная гипертензия. В первые часы заболевания
показано дробное внутривенное введение пропранолола (обзидана) по 1 мг в минуту
под контролем АД и ЭКГ до достижения ЧСС 55-60 в минуту или до общей дозы 0,1
мг на кг массы тела пациента.

Отсутствие
осложнений терапии бета-адреноблокатарами на догоспитальном этапе служит
показанием для обязательного ее продолжения в условиях стационара с переходом
на прием пропранолола внутрь в суточной дозе 40-320 мг в 4 приема (первый прием
– спустя 1 час после внутривенного введения). В). Внутривенное введение
магния сульфата проводится у больных с доказанной или вероятной
гипомагнезиемией или при синдроме удлиненного QT, а также в случае осложнения
инфаркта миокарда некоторыми вариантами аритмий.

При отсутствии
противопоказаний магния сульфат может служить определенной альтернативой
прим?