Добрый умрет от инфаркта
Содержание:
- Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
- Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
- Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
- Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
- Если пациенту поставили стент…
- Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
От инфаркта миокарда в России умирает 5 тысяч человек в месяц — или 7 человек в час. В год сердечно-сосудистые заболевания уносят почти 1 млн жизней наших соотечественников. Каждый пятый пациент, перенесший инфаркт миокарда, рискует вновь столкнуться с инфарктом или инсультом и даже умереть из-за сердечно-сосудистых осложнений в течение последующих трех лет. Что мешает предотвращать повторные инфаркты? Что зависит от врачей, а что — от самих пациентов?
При инфаркте миокарда сосуд, снабжающий сердце кровью, перекрывается тромбом, из-за чего происходит гибель клеток сердечной мышцы. Если быстро не восстановить кровоток, возникает угроза жизни — происходит нарушение сердечного ритма, острая сердечная недостаточность, возможен летальный исход.
Можно ли снизить смертность от инфаркта? Да, считает Мария Генриховна Глезер, доктор медицинских наук, профессор кафедры профилактической неотложной кардиологии Первого государственного медицинского университета им. Сеченова, главный внештатный кардиолог Московской области, — и приводит цифры. Коэффициент смертности от ишемической болезни сердца (именно ее следствием становится инфаркт миокарда) в Российской Федерации в целом — 72, а в Москве — 36, так как более информировано население и более доступна медицинская помощь. А появление сосудистых центров в Московской области позволило снизить больничную смертность от острого инфаркта на 60%.
Это говорит о том, что инфаркт миокарда поддается лечению, а повторные инфаркты можно предотвращать. Какие же роковые ошибки совершают пациенты с сердечно-сосудистыми заболеваниями, а в чем недорабатывает система здравоохранения?
Не звонят в “скорую”, не обращаются к врачу
К сожалению, при симптомах инфаркта миокарда — боль за грудиной, затрудненное дыхание, холодный пот — пациенты не спешат звонить в “скорую помощь”, ждут, когда боль “сама рассосется”. Очень часто тяжесть за грудиной списывают на отравление, остеохондроз, перемену погоды. В результате 40-50% перенесших инфаркт умирают на дому, так и не обратившись за медицинской помощью.
“При любых симптомах, позволяющих заподозрить развитие острого коронарного синдрома, важно без промедления вызвать „скорую“, чтобы как можно раньше начать оказывать пациенту первую помощь, — говорит Симон Теймуразович Мацкеплишвили, доктор медицинских наук, член-корреспондент РАН, профессор, заместитель директора по научной работе медицинского научно-образовательного центра МГУ им. Ломоносова. — При своевременной доставке пациента в стационар большинство жизнеугрожающих последствий этого состояния можно предотвратить”.
Острый коронарный синдром (ОКС) — обострение ишемической болезни сердца (ИБС), которое объединяет в себе такие состояния, как нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.
Скорая не успевает или не везет пациента в сосудистый центр
Самый современный способ лечения инфаркта миокарда — восстановление нарушенного кровотока с помощью стентирования, но сделать это можно только в первые несколько часов после сосудистой катастрофы и в условиях специализированной больницы, лучше всего — сосудистого центра.
— Врачи, пациенты и те, кто с ними рядом, должны понимать, что в случае инфаркта счет идет буквально на минуты, — поясняет Мария Глезер. — По новым стандартам “скорая” должна приехать на вызов за 20 минут, станции “скорой помощи” расположены так, чтобы это было возможно. И если можно достичь первичного сосудистого центра за 120 минут, они должны везти пациента именно туда.
Пациент выписывается из стационара и меняет назначенное лечение
Если все складывается благополучно, пациент попадает в сосудистый центр, где ему проводят процедуру коронарного вмешательства: ставят стент в поврежденный сосуд и восстанавливают кровоток. После лечения в стационаре пациент получает назначения — и отправляется под наблюдение своей районной поликлиники. Где очень часто ему меняют назначенное лечение.
Иногда это происходит по инициативе пациента.
— Пациенты сегодня не те, что были 20-30 лет назад, — делится наблюдениями Симон Мацкеплишвили. — Они приходят, уже прочитав все о своем диагнозе, заранее знают, какие у них будут осложнения, побочные эффекты от препаратов, которые мы им назначаем, и начинают выбирать: “Я не хочу принимать такой-то препарат, хочу вот этот”.
Замена дорогого препарата более дешевым или бесплатным — из ограниченного набора, существующего в поликлинике, — тоже очень частое явление. Иногда к такому решению подталкивает врач поликлиники, иногда — сотрудник аптеки.
— В идеале пациенты должны продолжать лечиться там же, где их начинали лечить, — уверен доктор Мацкеплишвили. — При всех больницах для этого существуют консультативно-диагностические центры, попасть туда можно по полису ОМС. У нас есть все возможности сохранить пациенту жизнь в остром периоде и избежать необходимости повторной госпитализации — но только при преемственности лечения и выполнении наших назначений.
Пациент выписывается из больницы, чувствует себя здоровым и перестает принимать препараты
Еще 10-15 лет назад перенесенный инфаркт миокарда почти всегда заканчивался потерей трудоспособности и инвалидностью. Сегодня возможности медицины и фармакологии позволяют вернуть человека после инфаркта к полноценной жизни. Но при одном условии — приеме лекарств и соблюдении образа жизни, предписанного врачом. А этого зачастую и не происходит.
— Сейчас так хорошо лечат инфаркт миокарда, что для многих пациентов он протекает незаметно, — сетует Алексей Дмитриевич Эрлих, доктор медицинских наук, старший научный сотрудник лаборатории кардиологии Федерального научно-клинического центра физико-химической медицины ФМБА, заведующий отделением реанимации, интенсивной терапии государственной клинической больницы № 29 города Москвы. — Что-то поболело, привезли в больницу, сделали операцию, вставили проволочки в сосуд, через пять дней выписали. Можно идти на работу.
— Важно, чтобы пациенты понимали: инфаркт миокарда — это непрерывно протекающий процесс, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Он начался до самого события инфаркта и, к сожалению, продолжается после него.
Инфаркт миокарда связан с двумя процессами, которые происходят в сердце — атеросклерозом и тромбозом. Ростом атеросклеротических бляшек и образованием тромбов на этих бляшках.
Процесс атеросклероза замедляют препараты, известные как статины. Существует множество мифов об их плохой переносимости, однако в современных условиях всегда возможно подобрать препарат этой группы, который подойдет пациенту.
— Есть пациенты, у которых статины неэффективны — из-за определенных генетических нарушений, — объясняет Симон Мацкеплишвили. — Есть пациенты, которым препараты этой группы противопоказаны — например, при циррозе печени. И тех и других вместе не больше 5%, и для них у нас есть свои способы снижения холестерина. Для всех остальных польза от приема статинов значительно превышает возможный вред, который, к сожалению, существует при приеме любых лекарств.
Все пациенты с диагнозом ишемическая болезнь сердца должны принимать статины независимо от уровня холестерина. От того, высокий или низкий холестерин, зависит доза, но никак не факт приема препаратов.
Прием препаратов для предотвращения тромбоза врачи называют двойной антитромбоцитарной терапией. Она предотвращает склеивание тромбоцитов и образование тромбов даже на маленьких повреждениях атеросклеротических бляшек. Эти лекарства также необходимо принимать постоянно как минимум на протяжении года и далее по рекомендации врача, часто пожизненно.
Почему же пациенты часто прекращают прием этих необходимых препаратов, подвергая свою жизнь риску?
— Все дело в том, что лекарства, которые мы назначаем пациентам после инфаркта, действуют незаметно, — поясняет Алексей Эрлих. — Если болит голова, человек принял обезболивающую таблетку — эффект налицо. Или высокое давление: он принимает лекарство — давление нормализуется. А как действует таблетка, влияющая на свертываемость крови? Пациент не видит. Как действует таблетка, уменьшающая холестерин, пациент тоже не чувствует. Но он должен твердо знать, что это обязательная процедура — принимать таблетки, как чистить зубы по утрам.
— При общении с пациентами мне часто помогает такая аналогия, — продолжает Алексей Дмитриевич. — Если пациент спрашивает, можно ли перестать принимать статины, когда показатели холестерина пришли в норму, я говорю примерно следующее.
“Представьте себе, что вы живете в доме. Замечательный дом, прекрасная обстановка. Но в доме прохудилась крыша, и вас начинает заливать дождь. Дождь идет, все портится, вы стоите по колено в воде. Вы вызываете мастера, он ставит на крыше заплатку. В комнате опять сухо, жизнь налазидась. Что вы теперь будете делать? Снимать заплатку?”.
Пациент говорит: “Нет. Я что, дурак?”
“Тогда почему прекращаете прием лекарств? Лекарство — заплатка на вашем здоровье. Раз вы добились с помощью лекарств хорошего эффекта, значит, эти лекарства действуют, и нужно продолжать их принимать”. Это касается любых лекарств, которые мы назначаем, а часто мы назначаем лекарства на очень долгое время, практически пожизненно.
Если пациенту поставили стент…
…прием лекарств для него — это жизненная необходимость. Установка стента предполагает обязательный прием препаратов двойной антитромбоцитарной терапии.
— Если мы поставили стент, а пациент по каким-то своим соображениям перестал принимать препараты — это стопроцентная гибель больного! — подчеркивает Мария Глезер. — Пациент часто думает: “Мне поставили стент, у меня теперь кровь будет течь как по трубе”. Да, кровь будет течь как по трубе. Но труба должна быть открыта. Если она закроется, все закончится очень плохо. А “держат трубу открытой” как раз препараты, разжижающие кровь.
Доктор Глезер убеждена: еще до того, как пациенту будет проведено вмешательство с установкой стента, необходимо сообщить ему о необходимости приема препаратов двойной антитромбоцитарной терапии. Если по каким-то причинам пациент не готов к этому, имеет смысл выбирать другие методы лечения.
Врач не объясняет пациенту важность приема лекарств, не договаривается с ним
— Врач, который ведет пациента после инфаркта, не может ограничиться лишь назначением тех или иных лекарств, — считает Симон Мацкеплишвили. — Необходимо доступно объяснить, для чего даем препараты, разжижающие кровь, снижающие холестерин. Если пациент понял важность приема этих препаратов — он будет их принимать, даже несмотря на свое нормальное самочувствие.
— Вопрос лечения — это не вопрос назначения врачом препаратов и беспрекословного соблюдения пациентом этих рекомендаций, — добавляет Алексей Эрлих. — Это вопрос договоренности — и этого-то как раз многие врачи и пациенты не умеют.
Вот пример. Мы говорим пациенту, что после инфаркта необходимы физические нагрузки и он должен ходить 10 км в день. Он возражает: я могу ходить только 5 км в день. Хорошо, говорим мы, давайте добавим плавание два раза в неделю — как вы к этому относитесь?
Если пациент говорит, что не может пить такое количество таблеток — мы начинаем комбинировать, искать препараты, где в одной таблетке два или даже три, четыре лекарства.
В свою очередь задача пациента — найти своего врача, такого, которого он сможет расспросить, если не понял (а не искать ответ в интернете), которому сможет позвонить, если возникнут новые вопросы, которому он будет верить и которого будет слушаться.
Сегодня в российском здравоохранении достигнуто многое для спасения жизни и сохранения здоровья больных с острым коронарным синдромом: увеличилось количество региональных сосудистых центров, растет число коронарных вмешательств при ОКС, внедрены препараты, позволяющие предотвращать образование тромбов. Дело за пациентами и их лечащими врачами, которые пока не успевают за технологиями — не понимают необходимости приема лекарств, пренебрегают мерами профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Воспринимать новую информацию и менять свою картину мира всегда сложно — но в случае с инфарктом миокарда это может стоить жизни.
Источник
Смерть 9 мая знаменитого журналиста Сергея Доренко от разрыва грудной аорты, одной из главных причин которой считается хроническая артериальная гипертония — заболевание, которое по-прежнему мало кто, кроме самих врачей, принимает всерьез — вновь заставила заговорить о его коварстве и способах лечения, которых сегодня (вот парадокс!) уже предостаточно. А угроза не становится меньше.
И конечно совпадение (но важное), что именно в мае уже много лет по призыву ВОЗ отмечается международный День борьбы с гипертонией. Образовательные и профилактические акции проходят в разных городах. В Москве, например, до 31 мая включительно можно бесплатно пройти комплексную диагностику (измерить уровень артериального давления, рост и индекс массы тела, если повезет — сдать экспресс-анализ крови на уровень глюкозы и холестерина, снять электрокардиограмму), получить консультации врачей и послушать лекции — не только в поликлиниках и центрах здоровья, но и в парках, торговых центрах и центрах социального обслуживания.
До 24 мая измерить АД и получить консультацию специалистов можно даже в центрах госуслуг «Мои документы».
Почему мировую медицину так беспокоит именно артериальная гипертония?
— Всего девять факторов риска на 95% обусловливают преждевременную инвалидность и гибель человеческого организма. Это артериальная гипертония, курение, ожирение, сахарный диабет, низкая физическая активность, алкоголь, некоторые психосоциальные факторы, стрессы. И что самое интересное — их все можно избежать! — говорит кардиолог, доктор медицинских наук, профессор Алексей Шевченко.
По словам профессора Шевченко, кардиология (в ведении которой находится и артериальная гипертония (АГ) — это сегодня самая депрессивная специальность в медицине, потому что «до 30 лет все боятся прыщей, потом — рака, а умирают главным образом от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ)».
Это подтверждает и прогноз, опубликованный несколько месяцев назад в журнале «Ланцет» — одном из самых авторитетных медицинских изданий мира. Чтобы ответить на вопрос «от чего мы будем умирать в 2040 году?», были проанализирован огромный массив данных из 195 стран. Вывод аналитиков: в 2040 году ишемическая болезнь сердца по-прежнему останется ведущей причиной смерти в мире. Второе место займет мозговой инсульт. Уменьшится количество смертей по вине различных инфекций, и от онкологии — потому, что врачи в мире уже научились лечить рак.
«Другое дело, что когда вылечиваем рак — у пациента развивается сердечная недостаточность… Противоопухолевые препараты, как и облучение нередко становятся причиной развития кардиомиопатии. И вылеченные от онкологии пациенты приходят к нам, кардиологам», — комментирует Алексей Шевченко.
По статистике люди в мире чаще умирают от инфарктов, а не от инсультов, хотя, как выразился однажды один из ведущих американских кардиологов, профессор и директор института трансляционных исследований Эрик Тополь, в некоторых случаях инсульт бывает страшнее самой смерти… Однако, говорят врачи, иногда складывается впечатление, что наши люди не боятся не только инсультов — инфарктов, но и черта с дьяволом, очевидно надеясь на знаменитое русское «авось»…
Яркий пример тому — опубликованный в СМИ, немало нашумевший список самых продаваемых (а значит и покупаемых) препаратов в нашей стране. В топе оказались лекарства, что называется, от «головы» (обезболивающие) и широко разрекламированные средства «от живота». Ни одного гипотензивного препарата, регулирующего давление, кроме разве что бисопролола (старого доброго «Конкора») в топе нет.
«Нет препаратов, которые реально влияют на продолжительность жизни и предупреждают смерть, — недоумевает кардиолог. — При том, что распространенность гипертонии среди населения чрезвычайно высока, просто огромна!»
Например, по статистике 2017 года АД выше цифр 140/90 мм рт.ст. наблюдается у более чем 40 миллионов россиян — то есть не менее половины трудоспособного, работающего населения имеют артериальную гипертонию, а значит, и все риски преждевременной смерти.
Гипертония — очень парадоксальное заболевание. Чтобы ее диагностировать не нужны сложные высокотехнологические методы – достаточно взять аппарат и измерить свое АД. Однако подавляющее число пациентов, имея гипертонию, даже не знают, что она у них есть. Давление легко держать под контролем — гипотензивные лекарства стоят недорого и продаются буквально в каждой аптеке. Алгоритм лечения понятен и школьнику: принял ежедневную таблетку (прерывать прием назначенных препаратов нельзя — даже если с утра давление как у космонавта!) и дальше живешь спокойно — риски ушли.
Но огромное количество пациентов просто их не принимают, даже зная о диагнозе. Либо, не советуясь с врачом, принимают «не те» препараты — в результате чего лечение становится не эффективным.
По словам Алексея Шевченко, сегодня среди кардиологов нет никаких разногласий в оценке гипертонии как одного из самых опасных заболеваний, «тихого убийцы», число жертв которого продолжает расти. Можно лишь спорить о порогах начала лечения — при каких значениях АД нужно начинать принимать препараты и самое главное — как улучшить приверженность пациентов лечению. А то ведь все мы знаем, как это бывает: начал принимать — полегчало — бросил…
Кстати, в 2017 году в США были приняты новые критерии, по которым начинать лечение артериальной гипертонии обязательно уже при давлении 130 на 80 мм рт. ст. — это решение поддержало абсолютное большинство американских медицинских сообществ.
А как у нас? Пороговое для американцев 130/80 соответствует нашему нормальному или высоконормальному давлению. Российский (как и европейский) сигнал для начала лечения — давление 140/90. Есть ли смысл «опускать» его до 130/80? «Все очень просто, — объясняет наш собеседник, — если при давлении 130 я говорю пациенту „у вас высокое нормальное давление“ — он слышит только слово „нормальное“, и реагирует соответственно… Если же пациент слышит „у тебя гипертония, парень, ты допрыгался“ — только тогда начинаются серьезные отношения врача и пациента, и есть надежда, что он изменит отношение к своему здоровью, начнет лечиться». Вот такая вот психология…
Почему оно повышается? Вопрос из разряда вечных. По мнению врачей, гипертония полиэтилогчна. То есть это не отдельное заболевание, АГ — это синдром, у которого обычно есть целый букет причин. Она может быть наследственной, ее может провоцировать избыточное потребление натрия (поваренной соли), избыток воды в организме, отеки, или одновременно несколько факторов.
Кстати, разовые скачки давления (от перевозбуждения, например) не так опасны как хроническое повышение АД в спокойном состоянии, которое может скрытно протекать годами, медленно разрушая наши жизненно важные органы — почки, сердце, головной мозг, т.д.
Как правильно лечить АГ? «Для лечения у нас есть годами проверенный арсенал немедикаментозных средств, — говорит Алексей Шевченко. — Это достаточное количество сна, адекватная физическая активность (не шопинг!), контроль веса, ограничение соли, которая притягивает воду (ее легко можно заменить на соевый соус или использовать специи); ограничение жиров, углеводов и алкоголя, отказ от курения. То есть оптимальный режим труда и отдыха, простой, но требующий определенных усилий и силы воли.
Кстати, абсолютно доказано положительное действие на АД аэробных нагрузок: 3−5 раз в неделю по 30−40 минут для пациентов с АД выше 120 на 70. А вот йога, как и акупунктура против гипертонии не «работают» — проверено во многих серьезных исследованиях.
И, безусловно, немедикаментозная терапия не может заменить собой медикаментозное лечение. Тренд современной терапии — соединение в одной таблетке двух или даже трех препаратов, в дозе, индивидуально подобранной врачом для каждого пациента. Такое «упрощение» не только не снижает эффективности лекарства, но и просто удобно, ведь принимать его пациенту придется всю жизнь. А если у пациента высокий риск инфаркта — в эту же таблетку с гипотензивными средствами можно добавить еще и статин, сегодня есть и такие комбинации, — комментирует Алексей Шевченко.
«Если, начав лечение, мы видим, что добиться нужного эффекта пока не получается, мы начинаем искать причину, — добавляет кардиолог. — Прежде всего, проверяем, насколько пациент комплаентен — то есть не нарушает ли он рекомендации и реально принимает назначенные препараты. Также выясняем, не принимает ли он дополнительно препараты, которые могут помешать действию гипотензивных лекарств. Как у него с алкоголем — доказано, что рюмка водки на ночь минимизирует действие гипотензивной терапии. Как и прием нестероидных противовоспалительных средств, нурофена от головной боли и так далее. Кроме того, начинаем пациента дообследовать по определенному алгоритму — потому что изменения в жизненно важных органах, которые уже произошли, также могут усугублять вторичную гипертонию».
Кардиологи настоятельно рекомендуют пациентам сразу обращаться за медицинской помощью, если они испытывают хотя бы один из следующих симптомов:
— сильная головная боль;
постоянное чувство усталости;
проблемы со зрением;
боль в грудной клетке;
затрудненное дыхание;
аритмия;
кровь в моче;
удар в груди, шее или ушах.
Это поможет не только снизить риск инсульта, инфаркта либо почечной недостаточности, но и реально спасти жизнь.
Медицина: Разрыв аорты: Смертельный недуг Сергея Доренко
Новости здравоохранения: Счетная палата: в России списывается слишком много лекарств
Источник