Для заднедиафрагмальной локализации острого трансмурального инфаркта
Что такое трансмуральный инфаркт
Существует несколько форм некроза мышцы сердца, а самой смертоносной и разрушительной из них является острый трансмуральный инфаркт миокарда. В качестве причины развития этой патологии выступает острая недостаточность поступления крови через систему венечных артерий, отвечающих за снабжение кардиальных тканей кислородом и питательными веществами. Такой дефицит коронарного кровотока может быть вызван двумя явлениями:
- внезапным полным прекращением кровотока через венечные артерии;
- несоответствием расхода кислорода сердечной мышцей его поступлению через эти сосуды.
Причиной возникновения могут служить атеросклероз этих сосудов, их сужение, формирование единичной атеросклеротической бляшки большого размера, тромбоз, внезапная мощная нагрузка на миокард, спазм кардиальных сосудов, связанный с нервно-гуморальными нарушениями.
В чем отличие от других форм
По месту расположению очага поражения в мышце сердца выделяют такие формы инфаркта миокарда:
- интрамуральный — в толще мышечной ткани;
- субэпикардиальный — под внешней оболочкой;
- субэндокардиальный — под внутренней оболочкой;
- трансмуральный — проходит через всю толщу мышцы.
Приставка «транс» переводится, как «сквозь». То есть зона некроза поражает огромный массив миокарда. Она проходит всю мышцу насквозь от перикарда до эндокарда.
О серьезности патологии говорит следующий факт: 20% всех зарегистрированных случаев внезапной смерти связаны именно с развитием трансмурального инфаркта. 20% пациентов, пострадавших от него, умирают в течение одного месяца.
Патология имеет четкую гендерную привязку: из 100 клинических случаев трансмурального инфаркта 16 приходится на женщин, и 84 — на мужчин.
Как определить и заподозрить
Заподозрить развитие заболевания можно по ряду характерных симптомов:
- бледности;
- приступам удушья;
- замиранию сердца;
- болезненной тахикардии;
- острым сжимающим либо продолжительным волнообразным болевым ощущениям.
Сердечная боль в большинстве случаев весьма характерна. Она иррадиирует в различные анатомические образования, расположенные в левой половине тела: лопатку, руку, ухо, часть зубного ряда и так далее.
Ключевые симптомы
Симптоматика трансмурального инфаркта миокарда различна в соответствии с периодом развития патологии. Давайте рассмотрим те этапы формирования некроза, на которых, при условии своевременного медицинского вмешательства, можно спасти не только жизнь пациента, но и целостность его сердечной мышцы.
Продромальный период
Больного начинают тревожить предвестники, схожие с нестабильной стенокардией:
- учащение болевых приступов с локализацией за грудиной;
- развитие болевых ощущений в ответ на физические нагрузки, ранее не вызывавшие таковых, а то и вовсе в покое;
- при применении для купирования боли нитропрепаратов прежняя доза не приносит обычного облегчения, для достижения необходимого эффекта требуется все больше лекарств.
Все эти проявления указывают на быстро развивающуюся закупорку коронарных артерий. При дальнейшем снижении объема проходящей по ним крови с большой вероятностью разовьется инфаркт миокарда. Поэтому клинический протокол по острому коронарному синдрому требует обязательной госпитализации таких больных.
Острейший период
Если время упущено, и достаточная помощь не была оказана в продроме, то наступает острейший период, — начало некротических изменений в сердечной мышце. Самое большое количество умерших от трансмурального инфаркта приходится именно на острейший период. Хотя, с другой стороны, терапия, проводимая в это время, наиболее эффективна, — вплоть до полного восстановления.
Симптоматика проявляется ангинозным статусом, — очень сильной давящей, сверлящей либо кинжальной болью в загрудинной области с характерной для сердца иррадиацией. Его продолжительность — более получаса, даже прием 3 таблеток нитроглицерина не приносит облегчения. Присоединяется ряд других симптомов:
- тревога;
- холодный пот;
- страх умереть;
- сильная слабость;
- гипотония (чаще) либо гипертония (реже).
Кроме стандартного ангинозного приступа, трансмуральный инфаркт может проявляться атипичными синдромами:
- абдоминальным, с болями в эпигастрии, иррадиирующими в спину, тошнотой, отрыжкой, метеоризмом, рвотой, после которой не наступает облегчение, напряжением мышц брюшного пресса;
- атипичным ангинозным, с болями в конечностях, нижней челюсти, горле;
- астматическим, с приступом одышки, в основе развития которой лежит отек легких либо сердечная астма;
- аритмическим, с преобладанием симптомов аритмии над болью или без боли вообще;
- цереброваскулярным, с обмороками, рвотой, тошнотой, головокружением; иногда – с очаговыми мозговыми проявлениями.
Ориентируясь на симптоматику, мы можем заподозрить инфаркт, а вот определить его наверняка поможет электрокардиография. О ней поговорим в следующем разделе.
Как установить локализацию трансмурального инфаркта по ЭКГ
Чаще всего трансмуральный инфаркт развивается в левом желудочке, — на передней, задней, боковой, нижней стенках, верхушке. Намного реже страдает правый желудочек. Ниже я расположил таблицу, в которой указаны изменения на электрокардиограмме при различной локализации очага поражения, а также информацию о том, закупорка какого именно сосуда привела к этой ситуации.
Локализация трансмурального инфаркта | Какой сосуд закупорен | Характерные признаки поражения в стандартных отведениях электрокардиографического исследования |
Передней стенки | Левая венечная артерия или ее ветки | Грудные отведения V4-V6 |
Нижней стенки | Правая венечная артерия либо огибающая ветка левой | ІІ, ІІІ, aVF — ST приподнят с положительным Т, иногда большие Q |
Верхушки | Передняя межжелудочковая артерия | II, III, aVF, V1-V6 — ST приподнят, инверсия Т, Q — глубокий |
Правый желудочек | Правая коронарная артерия | III, правые V1-V4 — ST приподнят |
Задней и боковой | Огибающая ветвь левой коронарной артерии | V5, V6, — глубокий S, падение амплитуды R; II, III, aVF, V5, V6 — зазубренный QRS; V1, V2, V3 — реципрокные изменения; Достоверный трансмуральный инфаркт миокарда на ЭКГ в III, aVF, V5, V6 — комплексы QS |
Боковой базальный | aVL — ST приподнят, V1-V2 — высокие R, сегмент ST опущен. | |
Задней базальной | Правая задняя нисходящая артерия либо левая огибающая | Только реципрокные: V1-V2 — увеличена амплитуда R, уменьшена глубина S; V1-V4 — понижение ST; V1-V4, aVR — положительный высокий Т |
Обширный по задней стенке | Правая коронарная артерия, выше отхождения ветвей к АВ и синусовому узлам | II, III, aVF — патологический Q, приподнят ST, изменен Т; V6 — глубокий S. Реципрокные: V1 – V2 — увеличение R, уменьшение S; V1 – V3 — положительный повышенный T; V1 – V4 — понижение ST |
Наиболее выраженную симптоматику имеет острый трансмуральный инфаркт передней стенки миокарда левого желудочка.
Если при обширном трансмуральном инфаркте по задней стенке левого желудочка развиваются блокады проводимости, значит, некроз перешел на перегородку между желудочками.
Прогноз: есть ли шанс выжить
Учитывая тяжесть поражения, прогноз при трансмуральном инфаркте миокарда весьма неблагоприятен. Статистика свидетельствует, что 40% пациентов с этой патологией умирают до того, как попадут в стационар.
Но шанс на выживание остается достаточно большим, и его можно рассчитать по специальной шкале GRACE. Риск гибели пациента оценивается как высокий, средний или низкий, в зависимости от того, сколько баллов он получил по итогам калькуляции.
Шкала учитывает следующие критерии:
- возраст;
- есть ли застойная сердечная недостаточность;
- переносил ли пациент ранее инфаркты миокарда;
- уровень систолического АД;
- имеется ли на ЭКГ депрессия ST;
- содержание креатинина в сыворотке крови;
- повысилось ли содержание кардиоспецифических ферментов;
- была ли проведена пациенту ЧКВ в стационарных условиях.
Результат представляет собой степень вероятности для испытуемого умереть в течение предстоящего полугодия от осложнений трансмурального инфаркта миокарда. Эта степень варьирует от менее, чем 1%, до 54%.
Использовать шкалу в онлайн-режиме можно по ссылке здесь.
Трансмуральный инфаркт миокарда любой локализации является серьезным вызовом не только организму больного, но и врачам, которые будут бороться за его жизнь. И победа над болезнью может быть достигнута только при полном взаимопонимании и взаимопомощи самого пациента, его близких, службы скорой помощи, поликлиники и стационара. Только слаженная работа всех этих подразделений подарит человеку шанс на спасение.
Максимально верный предварительный и безошибочный уточненный диагноз позволят выбрать правильное направление терапии. Быстрое полноценное лечение и обязательная реабилитация способны вернуть пациента к привычной жизни и минимизировать последствия инфаркта.
Если вы в своей жизни или профессиональной деятельности сталкивались с больными, которым выпало такое тяжкое испытание, как трансмуральный инфаркт миокарда, расскажите об этом. Ваш ценный опыт может пригодиться любому для того, чтобы вовремя помочь человеку, попавшему в беду.
Случай из практики
Хочу рассказать об одном случае, когда у пациентки, попавшей в стационарное отделение с совершенно, казалось бы, сторонним диагнозом, при полноценном обследовании был выявлен трансмуральный инфаркт миокарда. Больная, к сожалению, умерла. Однако, случай поучительный, показывающий, как разные патологии способны усилить отрицательное влияние друг друга на человеческий организм.
Пациентка 72-летнего возраста была госпитализирована с диагнозом желудочно-кишечного кровотечения. Ее жалобы ограничивались тошнотой, слабостью и головокружением. Спустя сутки частота сердечных сокращений составила 110 ударов/минуту, а артериальное давление — 90/60 мм рт.ст.
В анамнезе ИБС, постинфарктный кардиосклероз НК 2 ст., на фоне ГБ 3 ст., осложненный пароксизмальной формой мерцательной аритмии. В качестве сопутствующей патологии выступил коморбидный остеоартрит.
Амбулаторно больная принимала Бисопролол, Лозартан, Диклофенак, Прадаксу.
При обследовании в стационаре были обнаружены многочисленные эрозивные изменения желудочной слизистой, анемия с быстро снижающимся уровнем гемоглобина.
После проведения ЭКГ на пленке были обнаружены острые очаговые изменения в левом желудочке, на передней его стенке.
Проведенный тут же тропониновый тест дал положительный результат.
Хочу обратить ваше внимание на то, что анемия является фактором риска сердечно-сосудистой патологии. Она учащает проявление следующих нозологических форм:
- инфаркта миокарда и его рецидивов;
- нарушения работы левого желудочка;
- госпитальной смертности (почти в полтора раза);
- осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
Как и следовало ожидать, тяжелая постгеморрагическая анемия усугубила состояние, спровоцировала развитие трансмурального инфаркта миокарда и, в конечном итоге, привела к гибели пациентки. А основой всех проблем, значительно усугубившей состояние больной, послужило ошибочное назначение сочетания препаратов, вызвавших эрозивные повреждения слизистой оболочки желудка с последующим желудочно-кишечным кровотечением.
Источник
-появления
дыхания типа Чейн-стокса
-артериальная
гипотония
-синусовая
брадикардия
-ничего
из перечисленного
+все
вышеперечисленное
Для
заднедиафрагмальной локализации
острого трансмурального инфаркта
миокарда наиболее типично проявление
изменений в следующих отведениях на
ЭКГ:
-1-е,
2-е стандартные отведения, AVL
+2-е,
3-е стандартные отведения, AVF
-1-е
стандартное отведение,V5-V6
-AVL
V1-V4
-только
AVL
Какой
из перечисленных лабораторных показателей
подтверждает развитие инфаркта миокарда
в первые 4 часа от начала заболевания?
-АСТ
+КФК
-ЛДГ
-щелочная
фосфатаза
-g-глютаматтранспептидаза
134.
Наиболее точным ЭКГ-диагностическим
признаком трансмурального
инфаркта миокарда является:
-негативный
зубец Т
-нарушение
ритма и проводимости
+наличие
комплекса QS
-смещение
сегмента ST
ниже изолинии
-снижение
амплитуды зубца R
135. Осложнениями инфаркта миокарда в первые две недели являются все нижеперечисленные синдромы, кроме:
-перикардита
-кардиогенного
шока
+синдрома
Дресслера
-аритмий
-парез
желудка
135.
Больной, 64 года, задне-диафрагмальный
инфаркт, давность –
6 часов. Одышка умеренная, частые повторные
приступы стенокардии. Пульс –
64 в минуту, ритмичный, АД –
140/80
мм рт. ст. С чего следует начинать
неотложную помощь в
БИТ?
-стрептокиназа
-нитросорбид
-строфантин
внутривенно
-гепарин
+нитроглицерин
внутривенно
136. Что такое синдром Дресслера, развивающийся при оим?
-разрыв
межжелудочковой перегородки
-разрыв
межпредсердной перегородки
-отрыв
сосочковой мышцы
+аутоаллергическая
реакция
-ничего
из перечисленного
Что
не относится к осложнениям острого
инфаркта миокарда в остром
периоде?
-разрыв
сердца
-кардиогенный
шок
+синдром
Дресслера
-нарушение
ритма сердца
-нарушение
проводимости
Какой
симптом типичен для синдрома Дресслера?
-повышение
температуры тела
-перикардит
-плеврит
-увеличение
количества эозинофилов
+все
вышеперечисленное
-ничего
из перечисленного
У
больного с острым инфарктом миокарда
(1-е сутки) развился приступ сердцебиения,
сопровождающийся резкой слабостью,
падением артериального давления. На
ЭКГ: зубец Р не определяется, QRS
уширен (*0. 12 с) и деформирован, число
желудочковых сокращений 150 в мин. Ваш
диагноз:
-пароксизм
мерцания предсердий
+желудочковая
пароксизмальная тахикардия
-трепетание
предсердий
-синусовая
тахикардия
-наджелудочковая
пароксизмальная тахикардия
Наиболее
информативным методом определения
некротических изменений в миокарде
является:
-определение
СОЭ и лейкоцитов
-определение
ЛДГ в крови
-определение
суммарной КФК в крови
-определение
уровня трансамина в крови
+определение
уровня МВ-фракции КФК в крови
Для
кардиогенного шока характерны все
признаки, кроме:
-снижение
АД менее 90/50 мм рт. ст.
-тахикардия
-акроцианоз
+снижение
общего периферического сосудистого
сопротивления
-олигоанурия
В
каких отведениях ЭКГ выявляется инфаркт
заднебоковой локализации?
-AVL,
V5-V6
-2,
3 стандартные, AVF
-V1-V3
+2,
3 стандартные, AVF,
V5-V6
-V3-V6
Как
следует квалифицировать ухудшение в
течении болезни, если у больного на 4-й
неделе острого инфаркта миокарда
возникли интенсивные сжимающие боли
за грудиной, появилась отрицательная
динамика на ЭКГ и вновь повысилась
активность АСТ, АЛТ, КФК – МВ:
-ТЭЛА
+рецидивирующий
инфаркт миокарда
-повторный
инфаркт миокарда
-развитие
синдрома Дресслера
-вариантная
стенокардия
Гемодинамические
эффекты нитроглицерина включает все
перечисленные, кроме одного:
-снижение
давления заклинивания в легочной артерии
-повышение
числа сердечных сокращений
-снижение
постнагрузки левого желудочка
-снижение
центрального венозного давления
+повышение
сократимости миокарда
Наиболее
характерный ЭКГ-признак крупноочагового
инфаркта миокарда:
-горизонтальная
депрессия ST
-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец T
-подъем
ST
+глубокие
зубцы Q
-зубцы
QS
Наиболее
характерный признак ЭКГ-признак
трансмурального инфаркта миокарда:
-горизонтальная
депрессия ST
-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец Т
-подъем
ST
-глубокие
зубцы Q
+зубцы
QS
Все
изменения крови характерны для острой
стадии инфаркта миокарда, кроме:
-увеличение
уровня миоглобина
-увеличение
активности аспарагиновой трансаминазы
-появление
С-реактивного белка
+увеличение
активности щелочной фосфатазы
-увеличение
МВ-фракции КФК
У
больного 52 лет с острым передним
инфарктом миокарда возник приступ
удушья, при осмотре: диффузный цианоз,
в легких большое количество влажных
разнокалиберных хрипов. ЧСС –
100
в минуту. АД –
120/100
мм рт. ст. Какое осложнение наиболее
вероятно?
-кардиогенный
шок
-тромбоэмболия
легочной артерии
+отек
легких
-разрыв
межжелудочковой перегородки
-ничего
из перечисленного
Больным,
перенесшим инфаркт миокарда, назначают
длительно аспирин (ацетилсалициловую
кислоту), потому что он:
-снижает
протромбовый индекс
+препятствует
агрегации тромбоцитов
-лизирует
образовавшиеся тромбы
-ингибирует
внутренний механизм свертывания крови
-механизм
положительного действия аспирина
неизвестен
Какой
признак встречается только с наступлением
2-ой стадии гипертонической болезни
(ВОЗ)?
-гипертонические
кризы
-дилатация
сердечных полостей
-стабилизация
АД в форме систоло-диастолической
гипертензии
+гипертрофия
левого желудочка
-появление
приступов стенокардии
В
повышении АД участвуют следующие
механизмы, кроме:
-увеличение
сердечного выброса
-задержка
натрия
-увеличение
активности ренина
-увеличение
продукции катехоламинов
+повышение
венозного давления
Для
полной А-V
блокады характерны все признаки, кроме
одного:
-частота
пульса – 36 в минуту
-правильный
ритм
+учащение
пульса при физической нагрузке
-увеличение
систолического артериального давления
-меняющаяся
интенсивность тонов сердца
При
приступе пароксизмальной желудочковой
тахикардии какой из препаратов применять
нельзя?
+строфантин
-лидокаин
-новокаинамид
-этацизин
-кордарон
У
42-летнего больного, страдающего
митральным пороком сердца, после
перенесенной ангины появились частые
предсердные эктсрасистолы, ощущаемые
больным как неприятные “толчки”
в груди. Чем грозит данное нарушение
ритма?
-развитием
недостаточности кровообращения
+появлением
мерцательной аритмии
-появлением
пароксизмальной тахикардии
-появлением
коронарной недостаточности
-развитием
фибрилляции желудочков
Причиной
мерцательной аритмии могут быть все
нижеперечисленные заболевания, кроме:
+нейроциркуляторная
дистония
-ревматизм
-ИБС
-тиреотоксикоз
-дилатационная
кардиомиопатия
Выявление
на ЭКГ удлинения РQ,
равного 0,28 С, свидетельствует о наличии
у больного:
-блокады
синоатриального проведения
+блокады
атриовентрикулярного проведения 1-й
степени
-блокады
атриовентрикулярного проведения 2-й
степени
–
блокады атриовентрикулярного проведения
3-й степени
-синдрома
преждевременного возбуждения желудочков
Факторами
риска инфекционного эндокардита
являются все нижеперечисленные, кроме
одного:
-цистоскопии
-катетеризации
вен
+легочной
гипертензии
-выскабливания
полости матки
-врожденного
порока сердца
Основными
критериями ревматической атаки являются
все перечисленные, кроме:
-хорея
-кольцевидная
эритема
-кардит
+узелки
Гебердена
-подкожные
узелки
Миокардит
может развиться при всех заболеваниях,
кроме:
–ревматизма
-системной
красной волчанки
+амилоидоза
-ревматоидного
артрита
-узелкового
периартериита
Наиболее
достоверным признаком стеноза левого
атриовентрикулярного отверстия
является:
-увеличение
левой границы сердца
-Facies
mitrales
-наличие
мерцательной аритмии
+наличие
“щелчка открытия” митрального
клапана
-сглаженность
талии сердца при рентгенологическом
исследовании
Ослабление
1-го тона наблюдается, как правило, при
следующих пороках сердца, кроме:
-недостаточности
митрального клапана
-недостаточности
трехстворчатого клапана
-недостаточности
аортального клапана
+стеноза
левого атриовентрикулярного отверстия
-аортального
стеноза
Диастолический
шум при митральном стенозе:
-иррадирует
в левую подмышечную область
-лучше
выслушивается в положении на правом
боку
-сопровождается
третьим тоном
+лучше
выслушивается в положении на левом боку
в фазе выдоха
-лучше
выслушивается в вертикальном положении
Для
митральной недостаточности характерны
все признаки, кроме:
+хлопающий
первый тон на верхушке
-систолический
шум на верхушке
-увеличение
границ сердца влево
-снижение
сердечного выброса
Как
изменяется АД при аортальной
недостаточности?
-не
изменяется
-повышается
только систолическое
-повышается
только диастолическое
+повышается
систолическое АД и понижается
диастолическое
-понижается
систолическое АД и повышается
диастолическое
У
больного 42 лет, страдающего митральным
пороком сердца, после ангины появились
предсердные экстрасистолы. Чем грозит
данное нарушение ритма?
-развитием
недостаточности кровообращения
+появлением
мерцательной аритмии
-появлением
коронарной недостаточности
-всем
вышеперечисленным
-ничем
из перечисленного
Какой
из перечисленных признаков характерен
для митрального стеноза?
-систолический
шум на верхушке сердца
-ослабленный
1-й тон на верхушке
-протодиастолический
шум по 2-м межреберье справа
+пресистолический
шум на верхушке
-ослабленный
2-й тон во 2-м межреберье справа
Недостаточность
митрального клапана может развиваться
в результате:
-ревматизма
-инфаркта
миокарда
-травмы
грудной клетки
-инфекционного
эндокардита
+всех
вышеперечисленных заболеваний
-никаких
из перечисленных заболеваний
Какой
признак не характерен для аортальной
недостаточности?
-пульсация
зрачков
+снижение
пульсового давления
-быстрый
и высокий пульс
-высокое
систолическое АД
-высокий
сердечный выброс
Стеноз
левого атриовентрикулярного отверстия
может развиваться в результате:
+ревматизма
-инфаркта
миокарда
-травмы
грудной клетки
-инфекционного
эндокардита
-всех
вышеперечисленных заболеваний
Что
неверно в отношении острого ревматизма?
-этиология
бета-гемолитический стрептококк группы
А
-главный
признак болезни узелки Ашоф-Талалаева
-почти
всегда поражаются суставы
+преднизолон
должен назначаться каждому больному с
ревматическим пороком сердца
Какой
шум при аортальном стенозе?
-голосистолический
-протосистолический
+мезосистолический
-пресистолический
-протодиастолический
Какой
признак патогномоничен для левожелудочковой
недостаточности?
-набухание
шейных вен
-асцит
-увеличение
печени
+ортопноэ
-отеки
на ногах
Для
сердечной недостаточности характерны
все признаки, кроме:
-увеличение
размеров сердца
-ритм
галопа
+ритм
перепела
-маятникообразный
ритм
-снижение
сердечного выброса
Симптомами
гипертрофии левого желудочка являются
все признаки, кроме:
-отклонение
электрической оси сердца влево
-смещение
переходной зоны вправо
+высокие
зубцы R
в правых грудных отведениях
-высокие
зубцы R
в левых грудных отведениях
-глубокие
зубцы S
в правых грудных отведениях
Какой
из перечисленных препаратов не относится
к сердечным гликозидам?
-дигоксин
-строфантин
-изоланид
-ланикор
+альдактон
Что
является противопоказанием для
назначения бета-блокаторов?
-синусовая
тахикардия
-желудочковая
тахикардия
-пароксизмальная
наджелудочковая тахикардия
+обструктивный
бронхит
-артериальная
гипертония
Что
из представленного не соответствует
признакам левожелудочковой недостаточности?
-резко
выраженная одышка (вплоть до удушья)
+хороший
лечебный эффект бета-блокаторов
-влажные
хрипы в легких
-тахикардия
-повышение
давления в легочных венах
Что
из представленного не соответствует
признакам правожелудочковой
недостаточности?
-увеличение
печени
+снижение
венозного давления
-замедление
скорости кровотока
-цианоз
-отеки
Какой
признак не характерен для инфекционного
эндокардита?
-спленомегалия
-протеинурия
-геморрагическая
сыпь
+лейкоцитурия
-увеличение
СОЭ
Причиной
смерти больных с гипертонической
болезнью могут быть все, кроме:
-инсульт
+инфаркт
кишечника из-за фибриноидного некроза
-почечная
недостаточность
-инфаркт
миокарда
-застойная
недостаточность кровообращения
Наиболее
характерный ЭКГ-признак прогрессирующей
стенокардии:
+горизонтальная
депрессия ST
-депрессия
ST
выпуклостью кверху и несимметричный
зубец T
-подъем
ST
-глубокие
зубцы Q
-зубцы
QS
Пароксизмальная
суправентрикулярная тахикардия
характеризуется
следующими признаками, кроме:
-внезапное
начало и прекращение
-комплексы
QRS
не уширены
-полиурия
в конце приступа
+частота
сердечных сокращений до 120 в минуту
-может
быть купирована при массаже каротидного
синуса
Особенность
пульса при аортальной недостаточности:
-брадикардия
-мерцательная
аритмия
-малый
медленный
+высокий
скорый
Гастроэнтерология:
с № 1 по №204
Соседние файлы в предмете [НЕСОРТИРОВАННОЕ]
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
- #
Источник