Для проведения нейролептанальгезии при инфаркте миокарда применяют
Оглавление темы “Внезапная коронарная смерть (первичная остановка сердца). Инфаркт миокарда. Неотложная помощь при ИБС. Неотложная помощь при инфаркте миокарда.”:
1. Этиология ( причины ), патогенез внезапной коронарной смерти ( первичной остановки сердца ). Асистолия. Клиника внезапной оставновки сердца. Неотложная помощь при внезапной коронарной смерти.
2. Стенокардия. Стабильная стенокардия напряжения. Приступ стенокардии. Прогрессирующая стенокардия напряжения ( нестабильная стенокардия ).
3. Спонтанная ( особая ) стенокардия ( стенокардия Принцметала ). Инфаркт миокарда. Клиника ( клиническая картина ) инфаркта миокарда. ЭКГ при инфаркте миокарда.
4. Токсико-резорбционный синдром. Дифференциальный диагноз острой ишемии миокарда ( оим, инфаркта миокарда ).
5. Неотложная помощь при ИБС. Неотложная помощь при стенокардии напряжения. Неотложная помощь при нестабильной стенокардии Принцметала.
6. Неотложная помощь при инфаркте миокарда. Принципы оказания первой помощи ( этап скорой помощи ) при инфаркте миокарда.
7. Неотложная помощь при инфаркте миокарда в стационаре. Тактика оказания первой помощи больному ОИМ ( стационарный этап лечения ). Нейролептанальгезия (НЛА).
8. Тактика проведения нейролептанальгезии (НЛА) при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ). Варианты динамики болевого синдрома после обезболивания при инфаркте миокарда ( ИМ ).
9. Возможные осложнения нейролептанальгезии (НЛА) при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ).
10. Терапия антикоагулянтами при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ). Тромболитическая терапия при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ). Стрептокиназа. Урокиназа.
Тактика проведения нейролептанальгезии (НЛА) при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ). Варианты динамики болевого синдрома после обезболивания при инфаркте миокарда ( ИМ ).
Вышеуказанные препараты (фентанил и дроперидол) для купирования болей при ОИМ вводятся внутривенно.
Первоначальная доза фентанила назначается в объеме 2 мл, за исключением трех групп больных:
1. Возраст более 60 лет.
2. Наличие любого вида и степени дыхательной недостаточности.
3. Масса больного менее 50 кг.
В данных группах первоначальная доза фентанила должна составлять 1 мл.
Первоначальная доза дроперидола назначается в зависимости от исходного систолического артериального давления:
1. АД до 100 мм рт. ст. — 1 мл.
2. АД до 120 мм рт. ст. — 2 мл.
3. АД до 140 мм рт. ст. — 3 мл.
4. АД до 160 мм рт. ст. и выше — 4 мл.
Подобранные по данным показаниям дозы препаратов вводятся в разведении на 20 мл физиологического раствора, одним шприцом, медленно, со скоростью — 1 мл фентанила за 2 мин.
Через 3-5 минут после проведения НЛА производится оценка ее эффективности по трем параметрам:
• динамика болевого синдрома;
• число дыханий в 1 мин.;
• ЧСС и АД.
Возможны три варианта динамики болевого синдрома:
1. Болевой синдром и его иррадиация в типичные точки купировались полностью.
2. Болевой синдром значительно ослаб, однако сохраняется его слабая иррадиация в типичные точки.
3. Болевой синдром практически исчез, однако у больного остаются неприятные ощущения в области сердца без иррадиации. Данное состояние трактуется как «остаточный болевой синдром» (А. С. Сметнев, 1961 г.).
При втором варианте динамики болевого синдрома допустимо повторное в/в введение 1 мл фентанила, через 5—10 мин. после его первоначального введения, при условии, что число дыханий у больного стало не реже 14—15 в 1 мин. Если же дыхание стало реже, то следует перейти на использование анальгетиков, не обладающих выраженным воздействием на дыхательный центр.
При третьем варианте динамики болевого синдрома для его купирования можно использовать в/в или в/м инъекции 2 мл 50% анальгина в сочетании с любым десенсибилизирующим препаратом.
Видео неотложной помощи при инфаркте миокарда
При проблемах с просмотром скачайте видео со страницы Здесь
– Также рекомендуем “Возможные осложнения нейролептанальгезии (НЛА) при инфаркте миокарда ( оим, ОИМ ).”
Источник
Один из методов обезболивания при хирургических вмешательствах, особенно у пациентов с высоким операционным риском, и диагностических процедурах – нейролептанальгезия;
Нейролептанальгезия (НЛА) – метод обезболивания, с использованием фентанила и дроперидола, как основных компонентов, благодаря которым, пациент не испытвает эмоций (нейролепсия) и боль (анальгезию). Эти средства способны самостоятельно или в сочетании с другими препаратами обеспечить адекватность общей анестезии. Препараты, которые применяются при этом способе анестезии, принадлежат к двум разным группам. Их совместное действие дает эффект обезболивания и седации пациента.
Что это такое
Понятие о нейролептанальгезии появилось, когда для обезболивания попробовали использовать сочетание нейролептика и наркотического вещества. Поэтому нейролептанальгезия (НЛА) — это всегда сочетание нейролептика дроперидола и анальгетика фентанила в достаточных, адекватных дозировках. Без обезболивания проводить операции нельзя, если не хотите получить у пациента болевой шок! Влияние нейролептика на организм человека вызывает у людей спокойное безразличие к окружению. Это так называемая «минерализация» или иначе — «окаменение». Больной не спит, может отвечать на простые вопросы, но сам не интересуется тем, что происходит вокруг него. Обычно нейролептик для нейролептанальгезии – это дроперидол, реже используют галоперидол.
В классическом варианте для нейролептанальгезии применяют сочетание нейролептика дроперидола и наркотика фентанила.
Показания
- Операции у пациентов с высоким операционным риском;
- В детской хирургии;
- Продолжительные операции в нейрохирургии;
- При печеночной и почечной недостаточности;
- При лечении и предупреждении шока;
- Выраженный болевой синдром при остром инфаркте миокарда (ОИМ);
- Наркоз у пожилых с сопутствующими заболеваниями;
- Так же использование данного метода анестезии возможно в любых других случаях на выбор анестезиолога.
Использование нейролептанальгезии или ее компонентов в качестве дополнения, возможно при любых оперативных вмешательствах. Нейролептик для нейролептанальгезии дроперидол – вызывает снижение артериального давления у тех, кто принимает антигипертензивные препараты.
Применение наркотиков (фентанил, морфин) способно вызвать угнетение дыхания, брадикардию, поэтому анестезия не проводится в условиях отсутствия возможности подключить больного к аппарату искусственной вентиляции легких.
Все препараты наркотического ряда, которые применяют анестезиологи и другие врачи, вызывают угнетение дыхания. Это вполне предсказуемая реакция, которая не является осложнением.
Как проводится
Процедура проводится в условиях операционной, при полной готовности к проведению ИВЛ.
Используется дроперидол, форма выпуска которого бывает в ампулах по 2 и 5 мл, и флакон по 10 мл. – содержат 2,5 мг/мл.
В шприц набирают 0,25% (0,25 – 0.5 мг/кг) раствора дроперидола — на пациента около 70 кг. выходит до 35 мг. Затем анальгетик, например, фентанил в дозе 0.005 мкг/кг. Все лекарственные вещества вводятся последовательно, внутривенно и медленно. Стоит отметить, что указанные дозировки средние и для каждого пациента они будут индивидуальны. Анестезиологи давно отказались от смешивания препаратов, так как при таком подходе трудно контролировать дозировки. Снижение артериального давления и угнетение дыхания вполне прогнозируемая реакция на вводном наркозе, поэтому далее вводится релаксант, проводится интубация трахеи и перевод на ИВЛ. Тем не менее критическое снижение артериального давления бывает редко, ведь вся процедура проводится под контролем анестезиолога.
Если подробнее рассматривать препарат дроперидол для нейролептанальгезии, стоит отметить, что он характеризуется исключительно низкой токсичностью, а также высокой противошоковой и противорвотной активностью, а влияние дроперидола на дыхание в общем незначительно. Препарат не только не уменьшает минутной вентиляции, но и в ряде случаев незначительно увеличивает.
Я создал этот проект, чтобы простым языком рассказать Вам о наркозе и анестезии. Если Вы получили ответ на вопрос и сайт был полезен Вам, я буду рад поддержке, она поможет дальше развивать проект и компенсировать затраты на его обслуживание.
Источник
Нейролептанальгезия – характеризуется отсутствием реакции больного на эмоциональные раздражители (нейролепсия) наряду с потерей болевой чувствительности (анальгезия) при сохраненном сознании. Метод нейролептанальгезии основан на птиками — промедолом, морфином, фентанилом.
Чаще всего вводят внутривенно дроперидол и фентанил или таламонал (комбинированный препарат, содержащий в 1 мл 2,5 мг дроперидола и 0,05 мг фентанила). Нейролептини потенцируют и пролонгируют действие наркотических анальгетиков, что позволяет производить различные болезненные манипуляции (вплоть до хирургического вмешательства), хотя наркозный сон при этом по существу не наступает, а больной способен даже выполнять отдельные указания врача.
Нейролептанальгезия показания:
Тяжелые травмы конечностей, выраженный болевой синдром при инфаркте миокарда, болезненные процедуры и манипуляции (вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т. д.). Нейролепсию применяют для купирования неукротимой рвоты и психомоторного возбуждения любой этиологии, а также при отеке легких с невысоким (или нормальным для данного больного) артериальным давлением.
Нейролептанальгезия противопоказания:
Для нейролептиков — органические заболевания центральной нервной системы (особенно с экетрапирамид-ными нарушениями), для наркотических анальгетиков — проникающие ранения черепа, грудной или брюшной полости, множественные переломы ребер, острая обструкция дыхательных путей, отравление веществами, угнетающими дыхание (прежде всего раздражающими газами), хроническое легочное сердце, отягощенный аллергический анамнез (в связи со способностью наркотических анальгетиков к неспецифическому освобождению гистамина), отек мозга различного генеза, беременность и роды.
Нейролептанальгезия техника:
В шприц емкостью 20 мл набирают 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола, такой же объем какого-либо анальгетика (2% раствора промедола, 1% раствора морфина или 0,005% раствора фентанила) и 10—15 мл изотонического раствора хлорида натрия. Лекарственные вещества вводят внутривенно медленно. Во избежание чрезмерного угнетения самостоятельного дыхания вливание сразу же прекращают при урежении дыхательных движений до 12—14 в минуту.
Обезболивание наступает уже через 3—5 мин и сохраняется в течение 30—45 мин. Для пролонгирования терапевтического эффекта при инфаркте миокарда фентанил и дроперидол применяют в объеме по 0,5—0,7 мл каждого препарата на 10 кг массы тела; треть этого количества вводят внутривенно медленно, остальное — подкожно. При резком психомоторном возбуждении или неукротимой рвоте внутривенно вводят лишь 1—2 мл 0,5% раствора галоперидола или 0,25% раствора дроперидола в 10 мл изотонического раствора хлорида натрия.
Нейролептанальгезию целесообразно сочетать с искусственной или вспомогательной вентиляцией легких смесью закиси азота и кислорода (в соотношении 1 : 1 или 2 : 1). О недостаточности обезболивания и необходимости повторного введения нейролептика и анальгетика свидетельствует учащение самостоятельного дыхания или повышение артериального давления и учащение пульса при искусственной вентиляции легких.
Нейролептанальгезия осложнения:
Осложнения, вызванные нейролептиками: гиперкинезы мускулатуры лица и конечностей, иногда тризм, длительный спазм конвергенции, резкое снижение артериального давления при передозировке этих препаратов, а также у больных, длительно лечившихся гипотензивными средствами.
Date: 2015-07-27; view: 978; Нарушение авторских прав
Источник
Общая анестезия, которая обезболивает и угнетает эмоции, это и есть нейролептаналгезия (НЛА). Она относится к общему наркозу, но не подразумевает глубокого медикаментозного сна. Пациент не просто находится в сознании, но и может выполнять некоторые команды врачей, что необходимо при выполнении определенных типов хирургических вмешательств. При этом он не испытывает боли.
Немного истории
О нейролептаналгезии стали задумываться лишь в середине XX века. Французский патофизиолог Анри Лабори издал несколько работ, в которых описал необходимость защиты организма пациента от стресса, возникающего в ходе хирургического вмешательства. Именно Лабори вычленил нейровегетативное торможение в отдельный компонент общей анестезии. Ученый считал, что очень важно не только проводить обезболивание и погружать пациентов в наркотический сон, но и блокировать их сознание. Во многом на исследования его подтолкнули истории людей об интранаркозном пробуждении.
Работы Лабори были теоретическими, а на практике его идеи продолжили развивать анестезиологи Дж.де Кастро и П.Мунделир и фармаколог П.Янссен. Сначала для нейролептаналгезии они предлагали использовать препараты из группы бутирофенонов с неплохими транквилизирующими свойствами. Но в 1959 году Янссену удалось синтезировать дроперидол (нейролептик) и фентанил (анальгетик), которые успешно применяются по сей день.
Кстати! Два основных характерных для нейролептанальгезии состояния – это общее успокоение пациента и пониженная болевая чувствительность. Миорелаксации как таковой не происходит, поэтому при необходимости расслабления мышц нужно использовать дополнительные препараты.
Принцип проведения
Для проведения нейролептаналгезии используются жидкие вещества, поэтому этот способ относят к внутривенной анестезии. Компоненты в определенной пропорции смешиваются и вводятся в вену пациента. Спустя 1-2 минуты он начинает испытывать сонливость и реже дышать; все реакции затормаживаются. В этот момент на пациента надевают маску для искусственной вентиляции легких, чтобы поддерживать нормальное дыхание.
Иногда нейролептаналгезию используют в составе комбинированной анестезии для проведения серьезных длительных операций. В таком случае пациенту интубируют трахею, чтобы проводить искусственную вентиляцию легких закисью азота и кислородом. Так можно полностью «усыпить» человека и спокойно оперировать его.
Преимущества нейролептаналгезии:
- низкое токсическое воздействие на паренхиматозные органы;
- широкий спектр применения;
- хорошая управляемость наркозом;
- нейровегетативная защита психики пациента;
- полноценное обезболивание;
- стабильности гемодинамики (параметров крови);
- сочетаемость с миорелаксантами и другими дополнительными препаратами.
Из недостатков нейролептаналгезии выделяют угнетение дыхания и необходимость параллельно проводить ИВЛ, мышечную ригидность (повышенный тонус) и временные двигательные нарушения после выхода из состояния наркоза.
Любопытно! В связи с низкой токсичностью препаратов, используемых для нейролептаналгезии, ее иногда называют «наркозом без наркотиков».
Показания и противопоказания
Нейролептаналгезию проводят для оперирования пациентов, которым глубокий общий наркоз противопоказан по различным причинам. Также этот метод анестезии можно применять для купирования шоковых состояний, чтобы избежать сильного нервного стресса (например, при выраженном болевом синдроме при инфаркте миокарда). Нейролептаналгезию хорошо использовать и для болезненных манипуляций: вправление вывихов, электроимпульсная терапия и т.д.
Среди противопоказаний к нейролептаналгезии выделяют:
- бронхиальную астму;
- болезни ЦНС;
- проникающие ранения черепа, грудной и брюшной полости;
- хирургическое лечение множественных переломов;
- отравление раздражающими газами;
- отек мозга;
- аллергические реакции на препараты;
- отсутствие в операционной условий для проведения ИВЛ.
Препараты
Даже в самом термине есть названия препаратов, использующихся для проведения нейролептаналгезии: это нейролептики и анальгетики. Они были давно известны в фармакологии, но применялись раздельно: первые в качестве транквилизаторов, чтобы успокаивать разбушевавшихся людей, а вторые – просто для обезболивания. Благодаря исследователям середины XX века стало возможным смешивать эти вещества и получать двойной эффект.
Нейролептики
От греч. neuron – «нерв» и lepsis – «приступ». Нейролептики способны быстро и безопасно успокоить человека путем купирования нервных импульсов, отвечающих за психомоторное возбуждение. Но в анестезии они используются и благодаря другим своим свойствам:
- уменьшают реакции на внешние раздражители;
- подавляют чувство страха;
- снижают уровень агрессии;
- купируют галлюцинации;
- угнетают рвотный рефлекс.
Перечисленные свойства позволяют использовать нейролептики не только в сочетании с анальгетиками для проведения нейролептаналгезии, но и в составе консервативной терапии шизофрении и других психических заболеваний.
| Вид нейролептиков | Подвид | Примеры препаратов |
| Типичные. Препараты широкого спектра действия, но вероятность развития побочных эффектов тоже велика. Влияют на все структуры мозга | Седативные (с затормаживающим эффектом) | Левомепромазин, хлорпромазин, хлорпротиксен, алимемазин |
| Инцизивные (с мощным глобальным антипсихотическим действием) | Дроперидол, галоперидол, пипотиазин, тиотроперазин | |
| Дезингибирующие (антидоты, т.е. с растормаживающим действием) | Сульпирид, карбидин | |
| Атипичные. Специфические препараты узкого спектра действия и с влиянием на конкретные участки мозга. Минимум побочных эффектов | Клозапин, оланзапин, арипипразол |
Самый популярный нейролептик из группы бутирофенонов – дроперидол (C₂₂H₂₂FN₃O₂). Дает незначительный усыпляющий эффект, почти не угнетает дыхание, снижает давление, не препятствует нормальному кровотоку. Хорошо сочетается с анальгетиками и миорелаксантами.
Анальгетики
От греч. algos – «боль» (an – приставка отрицания). Это обезболивающие препараты. Но для нейролептаналгезии используются не анальгин или ибупрофен, а более мощные вещества центрального действия. Такие анальгетики устраняют болевую чувствительность, позволяя врачам проводить операцию без боязни причинить пациенту боль.
Наиболее распространенный наркотический анальгетик, использующийся при нейролептаналгезии, это фентанил (C₂₂H₂₈N₂O). Он обладает ярко выраженным, но кратковременным обезболивающим действием, поэтому в течение операции его добавляют каждые 20-40 минут. За этим, а также за реакциями организма пациента (давление, зрачки) следит анестезиолог.
Кстати! В современной практике для нейролептаналгезии часто используется препарат таламонал, являющийся готовой смесью дроперидола и фентанила в определенной пропорции.
Побочные действия и осложнения
Если дозировки подобраны грамотно, а у пациента изначально не было проблем со здоровьем, он перенесет нейролептаналгезию спокойно и выйдет из нее без неприятных симптомов. Максимум, у него может появиться тошнота и слабость. Если же будут погрешности в дозировках, во время операции могут возникнуть осложнения:
- дыхательная депрессия;
- резкая брадикардия;
- бронхиоспазм;
- дискинезии различного характера (однократные подергивания, судороги, паркинсонизм).
Все эти состояния купируются анестезиологом путем введения антагонистов нейролептиков или добавлением кислорода в смесь для ИВЛ.
Побочные эффекты от нейролептаналгезии могут проявляться чувством тревоги и бессонницей. Пациентов преследует непонятный страх, они чувствуют мышечную слабость и моральную усталость. Это проходит после ряда капельниц, которые очищают организм и полностью выводят остатки нейролептиков.
Источник