Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспирин

Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспирин thumbnail

Аспирин для профилактики тромбоза (закупорки сосудов тромбами) принимают десятки тысяч наших соотечественников и миллионы людей во всем мире. Как известно, тромбоз является причиной инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Таким образом, аспирин используют для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. На самом деле, ежедневный прием этого лекарства нужен далеко не всем, кому его назначают врачи.

Аспирин для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта

Аспирин для профилактики тромбоза: подробная статья

Во многих случаях ежедневный прием таблеток ацетилсалициловой кислоты приносит больше вреда, чем пользы. В декабре 2014 года были опубликованы результаты недавнего исследования эффективности аспирина для профилактики. Это клиническое испытание продолжалось 5 лет. В нем принимали участие 14 464 пациентов. Результаты оказались неожиданными. Они изменили отношение врачей и больных к аспирину. Многим людям, которые принимают его для профилактики, лучше прекратить это. Подробности читайте ниже.

Кому нужно ежедневно пить аспирин, а кому — нет

С конца XIX века аспирин используют как болеутоляющее средство, от воспаления и повышенной температуры тела. С 1970-х годов это лекарство еще начали назначать людям принимать ежедневно для профилактики тромбоза, инфаркта миокарда и ишемического инсульта. Причиной сердечно-сосудистой катастрофы обычно оказывается закупорка артерии тромбом. Аспирин уменьшает риск этого. Причем для получения эффекта достаточно ежедневно принимать низкую дозу препарата. Она будет работать не хуже, чем высокие дозы, которыми обычно лечатся от головной боли и симптомов простуды.

Читайте подробно о лекарствах:

Несмотря на сказанное выше, людям, у которых низкий риск инфаркта и ишемического инсульта, принимать аспирин для профилактики не следует. Опасность побочных эффектов, связанных с желудочно-кишечным трактом, для них превышает возможную пользу. Аспирин может вызвать боль в животе, изжогу, аллергические реакции. Но хуже всего — желудочное кровотечение. Тем не менее, если у вас высокий риск сердечно-сосудистой катастрофы, то врач обоснованно назначит ежедневный прием аспирина вместе с другими профилактическими средствами. Как определить, какой у вас риск — низкий или высокий? Ниже объясняется, как это сделать.

В декабре 2014 года в журнале Journal of the American Medical Association были опубликованы на английском языке результаты 5-летнего исследования эффективности аспирина для первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний. Первичная профилактика — для людей, у которых еще не было инфаркта, инсульта или операции на сердце. А профилактика повторного сердечно-сосудистого «события» называется вторичной. В исследовании принимали участие 14 464 мужчин и женщин в возрасте 60-85 лет, проживающих в Японии. У всех этих людей была гипертония, сахарный диабет или плохие результаты анализов крови на холестерин. Но ишемическая болезнь сердца развиться еще не успела.

Половина участников принимали аспирин по 100 мг в сутки, а вторая половина — плацебо. Никто из пациентов не знал, принимают они настоящее лекарство или таблетки-пустышки. Этого не знали даже врачи, которые непосредственно выдавали лекарства участникам. Такие исследования называются двойные слепые плацебо-контролируемые. Они дают самые достоверные результаты. Эффективность аспирина в первичной профилактике сердечно-сосудистых заболеваний оказалась слабее, чем побочные эффекты.

Результаты исследования Japanese Primary Prevention Project (JPPP)

АспиринПлацебо
Смерть от инфаркта и инсульта5656
Случаи не смертельного инсульта114108
Не смертельный инфаркт миокарда2038

Разница в результатах оказалась статистически не значимой. Это означает, что у участников исследования аспирин не снизил риск инфаркта и инсульта по сравнению с приемом таблеток-пустышек. В то же время, участников группы аспирина в 1,85 раз чаще госпитализировали по поводу желудочного кровотечения, чем тех, кто принимал плацебо.

Кому НЕ следует принимать ежедневно аспирин для профилактики тромбоза:

  • нет факторов риска сердечно-сосудистой катастрофы;
  • мужчинам моложе 45 лет и женщинам моложе 55 лет, вне зависимости от факторов риска;
  • есть гипертония или сахарный диабет, но сосуды не поражены атеросклерозом — чистые артерии, питающие сердце, мозг и нижние конечности.

Многие люди, у которых объективно низкий риск сердечно-сосудистой катастрофы, все же хотят принимать какие-то средство для разжижения крови. Им стоит поинтересоваться следующими пищевыми продуктами и БАДами:

  • наттокиназа;
  • чеснок;
  • рыбий жир;
  • имбирь;
  • куркума.

Средства, которые перечислены выше, могут вызывать дискомфорт в желудке и другие побочные эффекты. Но маловероятно, что они вызовут желудочное кровотечение или какие-то другие серьезные проблемы. Принимайте капсулы с маслом чеснока не натощак, а всегда после еды.

Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспирин

Сердцебиение, проблемы с пульсом?

Чудодейственное средство от аритмии!

→ Изучите отзывы пациентов о нем

Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспирин

Беспокоит ИБС, пугает инфаркт?

Избавьтесь от стенокардии быстро.

→ Узнайте здесь подробнее…

Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспирин

Повышенный холестерин? Атеросклероз?

Появился способ легко очистить сосуды.

→ Читайте здесь, что реально помогает…

Кому целесообразно пить ежедневно аспирин в низких дозах:

  • уже был инфаркт миокарда, ишемический инсульт или транзиторная ишемическая атака (микроинсульт);
  • поставлен диагноз ишемическая болезнь сердца, стенокардия или перемежающаяся хромота;
  • УЗИ показало, что сонная артерия поражена атеросклерозом;
  • людям, пережившим операцию стентирования или аорто-коронарного шунтирования.

Если выполняется хотя бы одно из условий, приведенных выше, то обсудите со своим врачом назначение ежедневного аспирина в дополнение к другим мерам по профилактике инфаркта, инсульта и смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. В вашем случае принимать БАДы для разжижения крови — не достаточно. Нужны лекарства, эффективность которых была доказана строгими исследованиями.

Читайте также:  Инфаркт и его предупреждение

Посмотрите видео о применении аспирина для профилактики тромбоза от известного доктора Елены Малышевой.

Ведущие популярной телепередачи «Жить здорово» расхваливают сердечный аспирин на все лады. Тем не менее, вы уже прочитали, что назначение ацетилсалициловой кислоты для профилактики инфаркта и инсульта имеет свои отрицательные стороны, а не только положительные.

Как принимать аспирин для профилактики тромбоза

Для профилактики тромбоза, инфаркта и инсульта нужно принимать аспирин в дозировке не выше 160 мг в сутки. Обычно назначают 75-120 мг в сутки. Изучите инструкцию по применению к препарату ацетилсалициловой кислоты, который вы собираетесь использовать. Как правило, рекомендуется принимать это средство не на пустой желудок, а во время еды. Запивайте большим количеством воды.

Прочитайте статью «Аспирин: инструкция по применению«. Узнайте:

  • как принимать аспирин детям и взрослым;
  • противопоказания и побочные эффекты;
  • совместимость с анальгином и парацетамолом;
  • аспирин при повышенном давлении и подагре;
  • как защитить желудок, принимая это лекарство;
  • аспирин — лекарство от онкологических заболеваний.

Многие больные принимают аспирин в кишечно-растворимой оболочке — препараты Аспирин Кардио, Тромбо АСС и другие. Такие таблетки нужно глотать целиком. Их нельзя разжевывать и делить. Исследования не подтверждают, что дорогие кишечно-растворимые таблетки вызывают меньше побочных эффектов, чем обычный аспирин. Не принимайте ацетилсалициловую кислоту одновременно с алкоголем. В то же время, можно употреблять спиртное умеренно, если вы принимаете аспирин ежедневно для профилактики. Подробнее читайте статью «Аспирин и алкоголь«.

Нежелательно употреблять ибупрофен и другие нестероидные противовоспалительные средства, если вы ежедневно принимаете аспирин. Потому что это повышает риск желудочного кровотечения. Не пытайтесь заменить приемом аспирина какие-то другие лекарства, которые назначил врач. Если вам предстоит хирургическая операция, заранее сообщите врачу о таблетках аспирина и обо всех остальных лекарствах, которые вы пьете. Нужно будет изменить схему приема лекарств за несколько дней до операции.

Внезапное прекращение ежедневного приема аспирина может вызвать тромбоз, инфаркт миокарда или ишемический инсульт из-за «эффекта рикошета». Это касается людей, у которых уже была сердечно-сосудистая катастрофа или операция на сердце. Если у вас высокий риск, то не прекращайте пить аспирин самовольно, а обсудите с врачом, если хотите отказаться от ежедневного приема ацетилсалициловой кислоты.

Автор сайта Centr-Zdorovja.ComАвтор материала – Самолетова Даная Яковлевна, эндокринолог и терапевт, кандидат медицинских наук. Имеет более 10 лет опыта работы с пациентами. Узнайте здесь, как попасть к ней на прием (город Уфа, РФ) или получить консультацию через Интернет. Не принимайте сильнодействующие лекарства по своей инициативе. Это опасно! Не пытайтесь заменить лечение, назначенное врачом, приемом БАДов.

Источник

Нередко используется Аспирин для профилактики тромбоза инфаркта и инсульта. Это препарат приоритетного назначения, широко используемый в международной терапевтической практике и входящий во многие терапевтические протоколы. Аспирин при тромбозе – общепризнанный природный антиагрегант, эффективность которого пропорционально зависит от рекомендованной дозы.

Атеротромбоз – основная причина назначения Аспирина

Атеротромбоз – относительно новый термин, обозначающий специфическое состояние, развивающееся в организме человека. Согласно проведенным масштабным исследованиям, было доказано, что после атеросклероза в организме человека начинает прогрессировать атеротромбоз.

Проблема распространена настолько широко, что более четверти всех смертей, зафиксированных в современном мире, являются следствием развития прогрессирующего в организме процесса.

Аспирин растворяет тромбы, уже существующие в сосудах

Аспирин растворяет тромбы, уже существующие в сосудах

Существует даже одноименное отдельное медицинское научное издание, посвященное аспектам, связанным с этой патологией:

  • в терапевтических школах давно известно об эффективности Аспирина для профилактики тромбозов, инфарктов и инсультов;
  • его антиагрегантные свойства оказались востребованными в лечебном процессе после доказанной связи между образованием тромбирования в сосудах и присутствующими атеросклеротическими бляшками;
  • появились зафиксированные документальные доказательства образования тромбирования на их инвазированных поверхностях.

Аспирин от тромбов – только одно из многочисленных использований ацетилсалициловой кислоты, которая с успехом применяется в медицине уже более 130 лет. Еще результаты научной конференции, посвященной 125-летию аспирина, убедительно показали, что ответ на вопрос, можно ли пить аспирин при тромбах – однозначно положительный, если нет противопоказаний. Употреблять АСК в профилактических целях можно каждому человеку, достигшему определенного возраста.

Механизм действия Аспирина

Пить аспирин для профилактики тромбов – способ, одобренный практически всеми терапевтическими школами с мировым именем. В аспирине есть все необходимое, чтобы профилактика тромбов в сосудах и устранение провоцирующих фактов при тромбообразовании была успешной.

Предотвращающие появление сгустков таблетки действуют по следующему принципу:

  • препятствуют склеиванию тромбоцитов и эритроцитов;
  • при высоком содержании в крови холестерина не дают формироваться образованиям на сосудистых стенках;
  • против тромбов аспирин оказывает двойное действие, одновременно снижая выработку простагландинов, как реакцию на присутствующее воспаление и устраняя воспалительный процесс;
  • антиспазматический эффект лекарственного средства предупреждает или устраняет развитие спазма, неизменно присутствующего на начальной стадии развития стеноза и тромбирования сгустками.

Прием Аспирина от тромбов в сосудах оказывает поливариантное воздействие. Для мужчин он полезен в предотвращении инфаркта, у женщин неизменно результативен для профилактики тромбоза и инсульта.

Читайте также:  Можно ли пить красное вино после инфаркта

Аспирин используют для предотвращения сердечно-сосудистых патологий, сразу после наступления климактерического периода, когда снижается защитный механизм репродуктивного периода.

Прием лекарственного средства мужчинам рекомендован после наступления критического возраста, и неизменно помогает избежать инфаркта.

Кому противопоказан Аспирин?

Общие случаи противопоказаний примерно одинаковы для всех лекарственных средств:

  1. АСК нельзя принимать при индивидуальной непереносимости, беременности и кормлении грудью.
  2. При мочекаменной болезни аспирин противопоказан, если превалируют ураты.
  3. Почечная недостаточность служит абсолютным противопоказанием.
  4. Не рекомендована аспиринотерапия и при низкой сворачиваемости крови, геморрагическом диатезе, склонности к тромбофилии.
  5. Бронхиальная астма и подагра тоже исключают аспирин, как профилактическое средство, так же, как и патологии ЖКТ в период обострения.

Современные методы терапии позволяют принимать АСК вместе с препаратами, снижающими его влияние на слизистую желудка.

Показания к применению

Для профилактики тромбоза рекомендованная доза аспирина может приниматься женщинами, после 40 и мужчинами после 45. При тромбофлебитах аспирин – одно из самых применяемых средств предотвращения тромбов в сосудах.

Он присутствует в списке назначений при тромбозе глубоких вен, и при перемежающей хромоте, вызванной закупоркой крупных сосудов. Поверхностные тромбирования в лечебном протоколе тоже подразумевают Аспирин, как антиагрегант и противовоспалительный препарат.

По результатам авторитетных источников, Аспирин снижает риск возникновения тромбозов на 45%

По результатам авторитетных источников, Аспирин снижает риск возникновения тромбозов на 45%

Применение Аспирина при тромбозе глубоких вен и тромбоэмболии – проверенная и распространенная практика. Его прописывают при ИБС, транзиторных атаках, после перенесенных инфарктов и инсультов.

Как принимать Аспирин в качестве профилактики?

Для предупреждения повышенной свертываемости рекомендуется от 50 до 320 мг в сутки. На вопрос, сколько аспирина для профилактики тромбоза следует пить, можно найти цифру 75-100 мг. Ни в коем случае не стоит определять требуемую дозировку самостоятельно. Как принимать аспирин для профилактики тромбоза решает только лечащий врач, учитывающий все проведенные анализы.

Взаимодействие с другими веществами

АСК заметно снижает действие диуретиков и антиподагрических препаратов. Кортикостероиды, другие НВПС, антикоагулянты и понижающие сахар – наоборот, заметно повышает, и это необходимо учитывать.

Уровень участия лекарственного средства в патологическом процессе и его нормализации, превышает многие современные лекарственные средства, разработанные специально с этой целью.

Опасность атеротромбоза состоит в вероятном развитии тромбирования. Аспирин – эффективный препарат, даже при огромном количестве средств, разработанных современной медициной.

Источник

  1. Главная
  2. Лекарства для профилактики
  3. Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний
Для профилактики инсульта и инфаркта как принимать аспиринГульмира Садзыкова — кардиолог.

Врач общей практики высшей категории в клинике доктора Орынбаева.

Участник международных кардиологических конгрессов и конференций. Автор статей, посвященных диагностике и лечению болезней сердца.

Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний входит во все международные рекомендации. Это объясняется доказанной эффективностью лекарственного препарата в низких дозах.

Атеротромбоз – основная причина назначения Аспирина

Атеротромбоз представляет собой патологию, при которой у больного формируется атероматозная бляшка, прикрытая тромбом. Именно такое образование диагностируют  у большинства пациентов с сосудистыми патологиями.

Процесс тромбообразования на поверхности атеромы является результатом активизации тромбоцитов и череды реакции коагуляции. На начальном этапе начинается адгезия тромбоцитов в поврежденном участке сосуда, т.е происходит процесс их приклеивания в том месте, где сосуд поврежден и лишен эпителия. В следующей фазе агрегации тромбоциты склеиваются между собой, формируется первичная пробка. Такие тромбы еще не плотно прикреплены и с током крови они обычно разносятся по организму, закупоривая мелкие сосуды. Более крупные тромбы способны спровоцировать тяжелые сердечные патологии, вплоть до летального исхода.

Атеротромбоз – основная причина назначения Аспирина фото

Механизм действия Аспирина

Аспирин является первым антиагрегантным препаратом, который успешно используется в медицинской практике. Благодаря своим возможностям он стал основой профилактики и терапии атеротромбоза, активно препятствует развитию осложнений, связанных с патологией сосудов.

Действующее вещество Аспирина – ацетилсалициловая кислота. Антиагрегационный эффект лекарственного средства является дозозависимым, т.е. не при любой концентрации вещества наступает ожидаемый эффект. В ходе исследований выяснили, что малых концентраций вещества хватает, чтобы  достичь антиагрегантного результата.

Помимо блокировки тромбообразования, кислота оказывает следующее влияние:

  • воздействует на лизин в молекуле фибриногена;
  • разрыхляет фибриновые нити;
  • подавляет провоспалительные цитокины;
  • нормализует уровень С-реактивного белка.

Механизм действия Аспирина фото

Кому противопоказан Аспирин

Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых патологий рекомендуют пациентам с целью устранения риска тромбоза сосудов, ишемического инсульта и инфаркта миокарда. В большинстве случаев сердечных патологий риски для жизни пациента вызваны закупоркой сосудов тромбом. С целью профилактики необходимо ежедневно принимать небольшую дозу лекарственного средства. Не рекомендовано принимать аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний в любой дозировке:

  • людям без предпосылок для возникновения сердечно-сосудистой патологии;
  • мужчинам до сорока пяти лет и женщинам до пятидесяти пяти лет;
  • гипертоникам или диабетикам, если сосуды у пациентов не имеют признаков поражения атеросклерозом.

Назначают Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний крайне осторожно пациентам со следующими заболеваниями:

  • при повышенной чувствительности к основному компоненту – ацетилсалициловой кислоте;
  • если у больного диагностирована гемофилия, поскольку препарат способен разжижать кровь;
  • при диагностировании у больного человека геморрагического диатеза;
  • в период обострения язвы желудка или гастрита;
  • противопоказан он для больных с мочекаменной болезнью, при острой почечной недостаточности;
  • при беременности или во время лактации.
Читайте также:  Международный протокол лечения инфаркта

Тем не менее, Аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний рекомендован пациентам во всех клинических случаях, если польза его действия намного превышает риски со стороны желудочно-кишечного тракта. Ацетилсалициловая кислота способна вызвать побочные реакции:

  • риск желудочного кровотечения;
  • изжога;
  • боли в эпигастрии;
  • аллергические реакции.

В последнее время медиками был разработан кардиоаспирин – специальный препарат, который расщепляется не в желудке, а в двенадцатиперстной кишке. Всасывание его происходит гораздо медленнее – своей наивысшей концентрации в крови препарат достигает через три-четыре часа. Таким образом, кишечно-растворимые формы  наносят меньше вреда для восприимчивой слизистой оболочки желудка, а значит, их можно применять практически без опасений. Еще одно выгодное отличие новинки от других препаратов в том, что в ней содержится оптимальная дозировка аспирина для профилактики сердечных заболеваний.
Кому противопоказан Аспирин фото

Кому показан прием Аспирина

Прием ацетилсалициловой кислоты целесообразен для следующих категорий пациентов:

  • для тех, у кого уже ранее был диагностирован инфаркт миокарда;
  • у пациентов с ишемическим инсультом;
  • при наличии у больных ишемических транзиторных атак (микроинсультов);
  • если у человека диагностирована ишемическая болезнь сердца, стенокардия;
  • при подозрении на развитие у больного инфаркта миокарда;
  • для профилактики тромбоэмболии, когда человеку предстоит оперативное вмешательство;
  • пациентам после проведенной операции аорто-коронарного шунтирования.

Если у человека есть соответствие хотя бы одному пункту, врач назначает ему ацетилсалициловую кислоту, включив ее в схему терапии  препаратами для поддержки работы сердца и сосудов.

Как принимать Аспирин в качестве профилактики

Врачи рекомендуют, как принимать сердечный аспирин для профилактики:

  • Доза должна быть не выше 160 мг в сутки. Это предел даже при самых сложных патологиях.
  • Рекомендуют дозировку от 75 до 120 мг в сутки.

Аспирин Кардио выпускается в дозировке 100  или 300 мг, т.е. одной таблетки хватает, чтобы обеспечить  необходимую суточную дозу. Препарат Тромбо АСС содержит 75 мг ацетилсалициловой кислоты, что является низшей предельной границей для обеспечения потребности пациента в кислоте. На начальном этапе по рекомендации врача пациенты начинают именно с таких дозировок, повышая ее при необходимости.

Аналогами Аспирин Кардио являются :

  • Ацекор Кардио (100 мг действующего вещества в одной таблетке);
  • Годасал (100 мг);
  • Тромболек Кардио (100 мг);
  • Акард (75 либо 150 мг);
  • Кардиомагнил (75 мг);
  • Кардиомагнил Форте (150 мг);
  • Кардисейв (75 или 150 мг);
  • Лоспирин (75 мг);
  • Магникор (75 мг).

Обычно пациенты принимают Аспирин Кардио или Тромбо АСС. Стоит отметить, что такие препараты эффективны и в полной мере выполняют поставленную задачу. Нет смысла приобретать дорогостоящий аналог, который окажет такой же эффект.

Как принимать аспирин в качестве профилактики фото

Обратите внимание! Нельзя принимать препарат в одно время с алкогольными напитками. Чтобы избежать побочных реакций, таблетки не пейте на голодный желудок – употребляйте препарат либо во время еды, либо сразу после. Не делите и не разжевывайте таблетки, проглатывайте целиком. Запивайте лекарство большим количеством воды. Можно вводить внутривенно или внутримышечно, чтобы избежать прохождения препарата через желудочно-кишечный тракт.

В редких случаях у пациентов возникает передозировка Аспирином :

  • повышается температура;
  • возникают проблемы с дыханием;
  • появляется кашель;
  • бледнеет кожный покров;
  • уменьшается мочеотделение;
  • возникает состояние ступора или перевозбуждения;
  • возникают боли в сердце;
  • учащается пульс.

Самая опасная стадия отравление – появление отечности легких, которая быстро усугубляется. При появлении пены изо рта таких пациентов редко удается спасти. Летальный исход наступает от почечной и печеночной недостаточности, отека легких, паралича жизненно важных центров головного мозга. При появлении признаков отравления Аспирином вызывают рвоту или дают пациенту активированный уголь.

Если пациент заканчивает принимать аспирин для профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, доза не отменяется резко – это провоцирует  «эффект рикошета», т.е. вызывает те же последствия, от которых изначально принимался препарат. Поэтому выход  окончание терапии – это отдельная схема, которая расписывается врачом, и выполнять ее нужно неукоснительно.

Аспирин отпускается из аптек без рецепта. Детям сердечный Аспирин не назначают. Отдельные препараты можно применять у подростков с 15 летнего возраста, например, Кардиомагнил, с 16 лет разрешен Аспирин Кардио, а Тромбо АСС разрешен с 18 лет

Взаимодействие Аспирина с другими лекарственными веществами

Взаимодействие Аспирина с другими лекарственными веществами фото

При одновременном приеме Аспирина с другими лекарственными препаратами он влияет на их эффект. Установлены следующие реакции:

  • если принимать Аспирин вместе с антикоагулянтами, то средство усиливает их действие и провоцирует усиление кровотечения;
  • Аспирин способен как усиливать терапевтическое действие нестероидных противовоспалительных препаратов, так и их побочные эффекты;
  • при одновременном приеме Аспирина и Метотрексата усиливается негативное влияние последнего препарата;
  • Аспирин способен усиливать гипогликемическое действие  сульфанилмочевины;
  • если принимать Аспирин вместе с кортикостероидами, возрастает вероятность желудочно-кишечного кровотечения;
  • препарат способен ослаблять эффект Фуросемида, спиринолактона и некоторых гипотензивных препаратов;
  • если применять Аспирин более 3 г, то при одновременно приеме антацидных препаратов у человека в крови понижается уровень салицилатов.

При правильном применении ацетилсалициловой кислоты в рекомендованных дозах и безопасных формах вещество способно стать основой первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний  у пациентов с высокими рисками развития кардиопатий или уже имеющимися диагнозами.

18701
Гульмира Садзыкова
02.01.2018

Источник