Для пальцев рук после инсульта
Во время инсульта происходит острое нарушение кровообращения в бассейне мозговых артерий. Вследствие этого часть нервной ткани гибнет вследствие ишемии или кровоизлияния, что приводит к частичной или полной потере функций данного участка. Но благодаря способности мозга к восстановлению поврежденных связей часть из них можно вернуть. Были созданы упражнения для руки после инсульта, позволяющие разработать мышцы и вернуть утраченные способности.
Чаще всего последствием инсультов являются нарушения речи и глотания, частичные или полные параличи конечностей, потеря чувствительности.
В результате этого человек может потерять трудоспособность и возможность самостоятельно себя обслуживать, что, безусловно, является тяжелым ударом для пациента. Поэтому очень важным моментом в ходе реабилитации является моральное состояние больного и поддержка со стороны его близких людей. Ведь процесс восстановления довольно непрост и требует от людей крепкой воли и целеустремленности.
Механизм возникновения инсульта
Существует два вида инсультов – геморрагические и ишемические. В первом случае нарушается целостность стенки одной из мозговых артерий, в результате чего развивается внутреннее кровотечение непосредственно в мозговые ткани, приводящее к их гибели. И, наоборот, при ишемическом генезе инсульта наблюдается обструкция сосуда вследствие чрезмерного спазма или закупорки тромбом. В результате этого область нервной ткани не получает необходимых ей питательных веществ и кислорода и гибнет из-за гипоксии.
Обратите внимание! Без инструментальной диагностики установить вид инсульта очень сложно, поэтому нельзя давать пациенту медикаменты до приезда врачей.
Единой причины развития инсульта нет. Установлено, что на вероятность ишемического инсульта влияют многие факторы, причем одним из ведущих является наличие атеросклероза. Кроме того, неблагоприятно сказываются также:
- Курение.
- Употребление спиртных напитков.
- Ишемическая болезнь сердца или инфаркт в анамнезе.
- Наличие сердечных аритмий, в частности – фибрилляции предсердий.
- Метаболический синдром или ожирение.
- Сахарный диабет, нарушенная толерантность к глюкозе.
Данные причины не являются непосредственными пусковыми факторами развития инсульта, однако они способствуют развитию атеросклероза и тромбообразования, что в конечном итоге может привести к тяжелым последствиям в виде потери подвижности и чувствительности в определенных участках тела.
Первая помощь и ранний восстановительный период
При подозрении на инсульт пациенту необходимо как можно скорее обеспечить квалифицированную врачебную помощь. В ожидание врачей лучше уложить пациента на спину. Следует подложить под плечи и голову подушки и выровнять их таким образом, чтобы шея и голова находились на одной линии под углом примерно 30 градусов к горизонтальной линии ног. Нужно внимательно следить за пациентом, так как у инсультников высока вероятность рвоты, во время которой следует помочь ему повернуть голову вбок и следить, чтобы он мог дышать.
Первую помощь должны оказать врачи скорой помощи, после чего больного госпитализируют в стационар, где медики стабилизируют его состояние, устраняют риски для здоровья и жизни и проводят медикаментозное лечение. После этого настает черед ранней реабилитации. Это крайне важное время, так как именно в первые дни и недели после инсульта мозг способен сформировать наибольшее количество новых связей между нейронами. Этот феномен носит название нейропластичности. Поэтому восстановление руки лучше всего начинать уже в этот период.
Современный подход к постинсультной реабилитации
Медицина предусматривает междисциплинарную методику. Она подразумевает участие в процессе реабилитации сразу нескольких специалистов:
- Реабилитолога.
- Физиотерапевта.
- Массажиста.
- Невропатолога.
- Логопеда.
- Эрготерапевта.
Реабилитолог и физиотерапевт занимаются главным образом восстановлением движений в парализованной конечности. Для этого используются специальные комплексы упражнений, которые пациент должен выполнять каждый день. На первых этапах они помогают ему, в дальнейшем он должен выполнять их в домашних условиях самостоятельно. Врачи же будут следить за прогрессом и, при необходимости, вносить изменения в программу, если в этом возникнет необходимость.
Это важно! Кроме непосредственной реабилитации следует помочь пациенту принять новые условия жизни, заново научить его ухаживать за собой и выполнять повседневные задачи.
Упражнения для восстановления рук
На первых этапах важно, чтобы пациент просто совершал максимально возможный объем движений пострадавшей конечностью. Достаточно, чтобы он просто шевелил ею, двигал в пределах кровати, перекладывал с одной стороны на другую. Для работы с мелкой моторикой на ранних стадиях достаточно просто попросить его разогнуть пальцы, а затем согнуть их, повторяя такую манипуляцию несколько раз.
Это важно! Перед тем как разрабатывать больную руку необходимо несколько раз выполнить нужные движения здоровой рукой, чтобы активировать зоны мозга, отвечающие за подвижность.
Для разминки подходит простая зарядка – поочередное поднятие и опускание левой и правой рук вдоль туловища, наклоны и обычное сгибание конечности в суставах. После этого можно переходить к более сложным упражнениям. Если двигательное нарушение незначительное, и пациент чувствует в себе достаточно сил – для разминки отлично подойдет обычная гимнастика. Разминка длится около 7-10 минут. Для удобства можно использовать специальные тренажеры.
Обратите внимание! Если конечность опухла, то не следует излишне нагружать ее, однако прекращать занятия тоже нельзя. В таких случаях полезным бывает размять ее, провести легкий массаж и немного отложить тренировку. В любом случае отек руки желательно показать врачу.
Для лучшей разработки пояса плечевого сустава следует выполнять следующий комплекс. В руку берется гантель или другой утяжелитель, после чего она поднимается вверх над головой, затем нужно вернуть ее в исходное положение. Выполняется десять таких повторов. Далее, пациенту нужно поднять прямую руку на уровень плеча и отвести ее в сторону, затем опустить в исходную позицию. Затем нужно заставить работать сами плечи. Для этого пациент должен несколько наклониться вперед и поочередно сгибать руки с гантелями в локтевых суставах.
В случае если движения в конечности почти полностью отсутствуют, то занятия обязательно нужно начинать с массажа. После этого следует производить пассивные движения парализованной рукой. На этом этапе очень важна помощь и поддержка близких людей.
В виде дополнительных средств могут применяться иглоукалывание, рефлексотерапия и методы электростимуляции. В дальнейшем необходимо наблюдение врачей, которые определят, когда стоит переходить к другим методикам реабилитации. Очень важно не прекращать занятия и процедуры и выполнять их на дому каждый день.
Тренеровка мелкой моторики
Одной из наиболее сложных проблем у пациентов, перенесших инсульт, является развитие моторики мелких мышц кисти. Даже если движения в них сохранились, пациенты часто жалуются на дрожь и нарушенную координацию. Для восстановления функции хорошо помогает сочетание ЛФК кисти с игровыми упражнениями.
Например, человек должен собирать конструктор, рисовать, перебирать мелкие предметы. Также полезны занятия лепкой из пластилина, глины. Для разработки пальцев также может применяться специальный фиксатор. Нужно понимать, что быстро результат получить не удастся. Поэтому следует запастись терпением и продолжать планомерные тренировки, так как только так можно добиться результата.
Инсульт – это тяжелый удар для любого пациента не только в физическом, но и в психологическом плане. Для восстановления утраченных двигательных функций необходимо регулярно заниматься упражнениями для руки после инсульта и прикладывать к этому максимум усилий. Именно поэтому больным в этот период так необходима поддержка и помощь со стороны близких людей. Они могут помочь своим близким в занятиях и обеспечить моральную поддержку и помощь в повседневных заботах. Ведь людям нужно также приспособиться к новым условиям жизни.
Полный комплекс упражнений. ЛФК для пальцев кисти Восстановление руки и ноги после инсульта Пассивные упражнения
Загрузка…
Источник
Восстанавливаем движение кистей рук после инсульта.
Левая сторона моего тела наиболее сильно пострадала в результате инсульта. Особенно сильно досталось левой руке. Произошла почти полная парализация. И появилось онемение всех пальцев. Спустя пару недель чувствительность и подвижность чуть-чуть возвратились. Онимение уменьшилось и частично заместилось ощущением покалования в кончиках пальцев. Словно руку отлежал.
Поднять левую руку получалось с огромным трудом. Не получалось что-либо взять рукой или удержать в ней. Не много шевелил пальцами. Движения, которые получались были незначительными. Координация движений полностью была нарушена.
С правой рукой дела обстояли лучше. Я мог ей двигать активнее, чем левой. Получалось поднимать руку, шевелить пальцами. Координация утрачена меньше, чем у левой руки. К счастью чувствительность правой руки была почти полноценная.
Мы начали разрабатывать руки. Вселяли надежду оставшаяся, чувствительность и хоть какая-то возможность делать движения.
Первое за что мы взялись, восстановление движений пальцев. Начали с того, что получалось делать.
Упражнение 1. Сжимаем/разжимаем кисть левой руки.
-лёжа в кровати вытягиваю руки вдоль тела.
-сжимаю кисть левой руки в кулак.
-с усилием удерживаю сжатую в кулак кисть руки, в течении 2-3 секунд.
-разжимаю кисть руки, распрямляю и вытягиваю пальцы, удерживаю в разжатом состоянии 2-3 секунды.
-делаю 10 повторений.
Упражнение 2. Сжимаем/разжимаем кисть правой руки.
-лёжа в кровати вытягиваю руки вдоль тела.
-сжимаю кисть правой руки в кулак.
-с усилием удерживаю сжатую в кулак кисть руки, в течении 2-3 секунд.
-разжимаю кисть руки, распрямляю и вытягиваю пальцы, удерживаю в разжатом состоянии 2-3 секунды.
Упражнение 3. Сжимаем/разжимаем кисти обоих рук, синхронно.
-лёжа в кровати вытягиваю руки вдоль тела.
-сжимаю кисти обеих рук в кулак.
-с усилием удерживаю сжатые в кулак кисти рук, в течении 2-3 секунд.
-разжимаю кисти рук, распрямляю и вытягиваю пальцы, удерживаю в разжатом состоянии 2-3 секунды.
Упражнение 4. Вращение кистью левой руки.
-лежа в кровати вытягиваю руки вдоль тела, затем сгибаю левую руку в локте и поднимаю кисть вверх.
-вращательные движения кистью левой руки по часовой стрелке. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой
-делаю 10 повторений.
-вращательные движения кистью левой руки против часовой стрелки. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой.
-делаю 10 повторений.
-выпрямляю руку и кладу её вдоль тела.
Упражнение 5. Вращение кистью правой руки.
-лежа в кровати вытягиваю руки вдоль тела, затем сгибаю правую руку в локте и поднимаю кисть вверх.
-вращательные движения кистью правой руки по часовой стрелке. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой
-делаю 10 повторений.
-вращательные движения кистью правой руки против часовой стрелки. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой.
Упражнение 6. Вращение кистью обеих рук, синхронно.
-лежа в кровати вытягиваю руки вдоль тела, затем сгибаю обе руки в локте и поднимаю кисти вверх.
-вращательные движения кистями обеих рук по часовой стрелке. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой
-делаю 10 повторений.
-вращательные движения кистями обеих рук против часовой стрелки. Медленно и плавно, с максимально возможной амплитудой.
Вначале эти элементарные упражнения у меня не получались. Особенно трудно давалось вращение кистью левой руки. Вместо вращения она выписывала замысловатые вензеля. Если бы мне в руку вставить дирижерскую палочку, то я смог бы дирижировать во время исполнения какого-нибудь бешенного произведения Шнитке)). Невозможно было сохранить спокойный и медленный темп вращения. Против моего желания руки все делали резко и не четко.
Мы старались разнообразить движения гимнастики. Для того что бы тренировать мозги и координацию. Например делаем два движения очень медленно и плавно, затем два движения резко и быстро. Или при вращении кистями обеих рук делаем 10 повторений вращая синхронно, потом 10 повторений вращаем руками в разных направлениях.
Эти простейшие упражнения помогли начать восстанавливать координацию при движении руками, которую нарушил инсульт. Научились делать нужные движения, а не то, что вытворяли руки. Получилось заставить руки делать движения плавно и в нужном темпе.
Восстанавливаясь после инсульта, мы стараемся как можно больше разнообразить движения. Чем больше разных движений мы учимся делать, тем полнее получается восстановление. Если мы замечаем, что какое-то движение получается с трудом, обращаем на него особое внимание, делаем его чаще и больше. Когда понимаем, что движение получается легко, прекращаем им заниматься и переходим к следующим упражнениям.
Были рекомендации врачей делать больше повторений левой рукой. Но весь период восстановления после инсульта мы одинаково нагружаем и правую и левую сторону. В начале левая рука и нога были даже визуально более заморышные, чем правые. В данный момент все сравнялось. «Левые» отстают от «Правых» только в координации, быстроте и резкости движений. По силе и визуально разницы между «Левыми» и «Правыми» нет. Прямо, как в жизни)))
Читайте продолжение:
Ст.32. Гимнастика для пальцев. Часть 2. Усложненная+вращение шаров.
И ещё:
Ст.33. Гимнастика для пальцев. Часть 3. С эспандером и гантелями.
Please reload
Приглашаем к сотрудничеству клиники, реабилитационные центры, врачей и специалистов по восстановлению
Источник
Тренажеры для реабилитации после инсульта обеспечивают эффективное восстановление двигательных и других функций пострадавшего человека. Разработано много различных конструкций таких устройств, и выбор оптимального варианта должен осуществляться при непосредственном участии врача-реабилитолога.
Особенности тренажерной реабилитации
При инсульте у человека нарушается мозговое кровообращение, ведущее к серьезным нарушениям двигательной способности.
К распространенным последствиям относится суставная контрактура, атрофия и спастичность мышц, парезы и параличи.
Мозг теряет способности координации и управления суставами и мышцами. Только специальные мероприятия способны постепенно восстановить утраченные функции.
Схема реабилитации имеет строго индивидуальный, комплексный характер, важнейшим элементом которой является ЛФК.
Специальные тренажеры обеспечивают механотерапию. По сути, это устройства, приборы и приспособления, с помощью которых обеспечиваются направленные физические нагрузки на суставы и мышечные ткани, пострадавшие при инсульте. Они решают следующие задачи:
- Нормализация мышечного тонуса. Постинсультный мышечный гипертонус нарушает активность и координацию движения суставов. Тренажеры позволяют возвратить нормальный тонус мышцам, достичь нужной последовательности движения, восстановить обратные биологические связи и нервно-мышечный контроль, устранить болезненность при движении.
- Улучшение кровообращения и трофики. Контролируемые физические нагрузки нормализуют поступление кислорода в мозговые ткани, нормализуют тканевые обмены, что положительно влияет на иннервацию двигательных центров.
- Преодоление психологического фактора. После продолжительной неподвижности у человека появляется психологический барьер, страх утраты подвижности. Он просто теряет уверенность в своих силах. Тренажеры позволяют пострадавшему снова научиться управлять своими мышцами, ходить, нагружать конечности, держать предметы в руках.
Важно! Преимущество тренажеров заключается в возможности направленного загружения мышц и изменения точки приложения нагрузки, регулирования нагрузки и амплитуды движения. В период реабилитации они помогают постепенно возвращать взаимосвязь головного мозга с конечностями и другими мышечными системами, восстановить физическую форму.
Разновидности
Тренажеры для постинсультной реабилитации можно условно подразделить на несколько категорий:
- Место установки и эксплуатации. Выделяется 2 разновидности – для домашнего использования и для специализированных, реабилитационных учреждений. В первом случае устройства отличаются малыми габаритами и простотой конструкции;
- Конструктивные особенности – специализированные и приспосабливаемые тренажеры. Первая группа включает устройства, специально разработанные для больных с нарушением двигательных функций. В качестве приспосабливаемых тренажеров могут использоваться различные приспособления и предметы, имеющие иное назначение. Примером могут служить мячи, фиксаторы стопы, обычные палки, шведская стенка и т.п;
- Направленность воздействия – локальные устройства и тренажеры общего воздействия. Среди локальных устройств отмечаются тренажеры для кистей рук, ступней ног, пальцев и т.д. При использовании устройств второго типа загружаются сразу несколько групп мышц (велотренажеры, беговая дорожка и т.п.).
Реабилитационные тренажеры лучше всего приобретать в готовом виде, в специализированных магазинах. Они сопровождаются инструкцией, которая поможет правильно организовать эксплуатацию.
Важно! Простые тренажеры можно сделать своими руками, что помогает рационально разместить их в квартире.
Велотренажеры
Велотренажер – это устройство с печалями, которое имитирует езду на велосипеде.
Данный тренажер дает нагрузку на нижние конечности, что помогает восстановить навыки ходьбы.
Тренинг на велотренажере осуществляется в положении сидя, что обеспечивает одновременную загрузку мышц ног и спины, способствуя снижению ограничений подвижности туловища, восстанавливая не только ноги, но отчасти и руки.
Выделяется 2 типа велотренажеров – с принудительным и естественным вращением педалей. Первый вариант характерен для использования в медицинском стационаре. Ступни ног фиксируются на педалях, которые принудительно вращаются с заданной скоростью. Нижние конечности вынужденно повторяют движение педалей.
Справка! Велотренажеры применяются с первых дней реабилитации после инсульта.
В домашних условиях для восстановления двигательных способностей ног можно использовать более простой велотренажер, на котором педали крутит сам человек. Нагрузка изменяется путем регулирования сопротивления вращению, а его частота задается самим участником занятия. В большинстве случаев положительные результаты использования велотренажера отмечается через 5-7 недель регулярных тренировок.
Для рук
При инсульте верхние конечности страдают достаточно часто. Специальные и приспосабливаемые тренажеры помогают устранить мышечную атрофию, восстановить волокна и нормализовать иннервацию, восстановить функцию рук. Выделяются такие типы тренажеров для разработки рук:
- универсальные статические устройства для разработки пальцев, кистей и предплечья;
- комплексные тренажеры для одновременной загрузки рук и ног;
- приборы с обратной биологической связью и компьютерным управлением;
- динамические устройства педального и рычажного типа;
- роботизированные тренажеры.
Полезное видео по теме:
Для пальцев рук
Одним из самых эффективных тренажеров такого типа считается устройство «Бутон». Оно позволяет фиксировать пальцы на разном расстоянии от кончиков. Нагрузка при раздвижении и сгибании пальцев может регулироваться.
Координацию движения пальцев можно тренировать с помощью набора «Бизиборд». Он представляет собой доску, на которой можно производить простые операции со шнурками и шариками.
Важно! Для восстановления моторики рук отлично подходит кубик Рубика, пластилин или глина, резиновые шарики и кольца.
Для кисти руки
Тренажер для кисти руки «Машинка».
Он состоит из рабочих и пассивных пластин, пружинного механизма, роликов и фиксаторов для пальцев и рук.
Шарнирное соединение элементов обеспечивает различные движения кисти с регулируемой нагрузкой.
Устройство тренирует разгибательные мышцы ладони и пальцев. Одновременно загружаются локтевой и плечевой суставы.
Робот-перчатка. Это ультрасовременный тренажер, способный нагружать кисть руки в разных режимах. Управление обеспечивается с помощью компьютера.
Эспандеры эластичного или пружинного типа. При разработке кисти нужны эспандеры, обеспечивающие нагрузку не только на пальцы, но и при кистевом движении.
Для суставов
Для восстановления подвижности верхних конечностей важно обеспечить нагрузки на различные их мышцы и суставы, в т.ч. локоть, предплечье. В этом направлении можно выделить такие тренажеры:
- Велотренажер с ручным приводом, т.е. для вращения педалей руками. Он во многом аналогичен указанному выше устройству, но располагается на высоте удобной для использования рук при воздействии на педали.
- Тренажер блочного типа. Его принцип основывается на подъеме пораженной руки здоровой рукой с помощью тросика, пропущенного через ролик. Опуская здоровую руку, обеспечивается подъем неподвижной руки, и наоборот. Пружинный механизм поддерживает заданную нагрузку.
- Эспандеры с нагрузкой на суставы всей верхней конечности (чаще всего, растягивающегося типа).
В постинсультовой реабилитации широко используются приспособления для локального воздействия на мышцы и суставы рук, и такие упражнения начинаются уже на первом этапе восстановительного периода. Однако, чаще всего, они сочетаются с упражнениями на другие мышечные группы.
Важно! Эффективность тренингов повышается при проведении дополнительно расслабляющего и лечебного массажа.
Мышечная электростимуляция
При парезах и параличах конечностей после инсульта эффективным оказывается электростимуляция нервных центров.
Ее можно проводить при ишемическом типе патологии, через 15-20 дней после основного приступа.
Процедура при поражении верхних конечностей обеспечивается двумя парами электродов, размещающихся в области предплечья — в районе пролегания лучевого нерва, а также локтевого и срединного нерва.
На электроды подается ток с прямоугольными импульсами длительностью до 1 мс при частоте 0,5 Гц. Он подается поочередно – вначале на лучевой нерв, а через 1-2 с – на локтевой и срединный нерв. Сила тока составляет 2,5-5 мА. Общая длительность процедуры — 6-9 минут.
При поражении нижних конечностей электроды закрепляются в районе малоберцевого нерва и в области голени (большеберцовый нерв). Параметры тока выбираются аналогично воздействию на верхние конечности.
Справка! Для проведения электростимуляции применяются специальные приборы, генерирующие ток нужных параметров. Процедура проводится каждый день в течение 11-14 суток.
Для ног
Правильная нагрузка на нижние конечности позволяет быстрее избавиться от ограничения их подвижности. Можно выделить такие характерные тренажеры для ног:
- Устройства, действующие по принципу велотренажера. Один из эффективных вариантов – аппарат «Манупед». Он выполнен в виде опорной площадки, на которой располагается стойка с рулем и педалями. Стопы на педалях могут фиксироваться неподвижно;
- Беговая дорожка. Занимаясь на этом тренажере, важно не увлечься со скоростью движения дорожки. При реабилитации следует начинать со скорости не более 180-220 м/ч. Обязательный элемент – поручни безопасности.
В механотерапии пострадавших нижних конечностей важны устройства, позволяющие восстановить навыки нормальной ходьбы. В этом направлении выделяются такие тренажеры:
- Надувная подушка. Она позволяет тренировать равновесие, что необходимо при ходьбе;
- Ходунки. Их конструкция должна обеспечивать устойчивое вертикальное положение тела;
- Степпер или горки. Эти тренажеры имитируют ходьбу по лестнице или наклонной поверхности.
Справка! При использовании различных систем при тренировке ходьбы важно исключить выворачивание ступни. Для этого используются специальные лангеты или фиксаторы стопы.
Современные тренажеры представляют собой комплексную систему устройств, способных имитировать различные условия. Одной из таких систем является комплекс «Имитрон». Различные типы движения нижними конечностями обеспечиваются путем перемещения рычагов руками. Другой тренажер — «Эквос» восстанавливает вестибулярный аппарат при вертикальном положении тела и ходьбе.
Полезное видео по теме:
Для лежачих больных
В тех случаях, когда человек после инсульта прикован к кровати, особенно важно обеспечить упражнения на восстановление подвижности.
В этих условиях нужны специфические тренажеры, которые пригодны для использования в лежачем положении.
Они должны обеспечивать воздействие на мышцы и суставы в щадящем режиме. Для них необходим собственный привод (электрический или гидравлический).
Тренажеры разработаны для различных зон воздействия. Для ног можно использовать тренажер-велосипед с принудительным вращением педалей. Устройства для суставов обеспечивают сгибательно-разгибательные движения с контролем положения коленей и бедра.
Справка! Достаточно эффектитвным оказывается тренажер «Шагоног 409». Он имитирует ходьбу у лежачих больных и используется при полном параличе ног. Для эффективного восстановления широко используется робототехника.
Полезное видео по теме:
Когда можно начинать тренировки?
Срочные меры при инсульте требуют интенсивной терапии, которая продолжается не менее 4-5 суток. В этот период какие-либо физические нагрузки противопоказаны. Несложные гимнастические упражнения могут назначаться не раньше, чем через 5-6 суток. Их назначает врач с учетом состояния пациента и тяжести поражения.
Начало восстановительного этапа лечения зависит от многих факторов и определяется медицинским консилиумом. При легком течении патологии реабилитационные нагрузки могут быть прописаны уже через 8-10 дней. Чаще всего, применение тренажерного восстановления начинается через 2-2,5 недели после приступа. Вначале они проводятся в условиях клиники, а затем дома.
Важно! Первые дни режим должен быть крайне щадящим — нагрузки и интенсивность увеличиваются постепенно.
В постинсультный период необходимо обеспечить эффективную реабилитацию. В этом направление можно посоветовать использование специальных тренажеров для конечностей и суставов. Их применение должно быть согласовано с врачом, а схема занятий разработана реабилитологом с учетом реальных последствий патологии.
Источник