Для оказания первой медицинской помощи при инсульте следует
Предвестники и первые признаки инсульта
Если вовремя заметить некоторые очевидные признаки, характерные для проявления инсульта, то можно значительно выиграть время и доставить пациента в больницу для оказания квалифицированной помощи.
Важная информация
Инсульт не развивается из ничего, ему всегда что-то предвещает. О его наступлении могут сигнализировать следующие симптомы: слабость, тошнота после сна, неясность зрения (точки перед глазами), смена температуры тела, резкая усталость, не имеющая объективных на проявление причин, головные боли, головокружение, мигрени, смена значений артериального давления.
Первые признаки инсульта (классические признаки):
- потеря сознания (внезапная), после которой человек долго не может прийти в сознание, а, если его удается привести в чувства, то наблюдаются другие симптомы из списка;
- неясная речь, невозможность объяснить или воспринимать информацию, нарушение координации;
- резкое ухудшение зрения;
- асимметрия лица, которую можно распознают по кривой улыбке (угол рта или полностью верхнего века опущен) больного;
- слабость в конечностях выражается невозможностью выполнять движения, обычно поражается одна сторона тела.
Именно наличие этих симптомов в совокупности говорит о наступлении инсульта. Существует тактика распознавания наступления этого состояния, которая названа «удар»:
- У — улыбка. Нужно попросить пациента улыбнуться и на этом основании сделать вывод, есть ли асимметрия или искривление рта.
- Д — движение. Тест проводится следующим образом: нужно попросить поднять две руки, причем сделать это одновременно. Если имеется проблема, то конечности либо не будут вовсе реагировать, либо одна из них будет существенно отставать от другой.
- А — артикуляция. Нужно обратить внимание на то, как пациент может воспроизводить слова, понимает ли он то, о чем говорит сам или кто-то другой. Сможет ли он выговаривать фразы. Если имеются нарушения, то речь станет смазанной, а рот и губы будут немного подвижны или вовсе останутся без движения.
- Р — решение. При наличии всех симптомов следует немедленно вызывать скорую помощь для оказания медицинской помощи больному.
Не всегда признаки инсульта проявляются отчетливо, они могут быть отсрочены во времени. Это зависит от вида — ишемического или геморрагического.
Ишемический инсульт характеризуется остановкой кровотока в определенном участке головного мозга с повреждением ткани. Развивается этот вид обычно в утренние часы, в тот момент, когда сниженный кровоток начинает свое восстановление после ночи. Характерно пробуждение с осознанием того, что невозможно пошевелить конечностями одной стороны тела, также возможны проблемы с речью, выглядит, как повторение одного слога или отдельные звуки, которые нельзя трактовать. Также человек может не распознавать речь других. Ухудшается зрение и координация, потеря сознания в этом случае происходит редко, рвоты не наблюдается.
Геморрагический инсульт характеризуется кровоизлиянием в ткань. Делится на типы:
- кровоизлияние в желудочки;
- кровоизлияние в мозг;
- смешанный вид: в желудочки и ткань, в ткань и пространство между оболочками, в ткань, желудочки и пространство между оболочками;
- в пространство между оболочками мозга.
У всех видов (кроме смешанного) симптомы проявляются резко, обычно днем. Возникают на фоне стресса либо физического переутомления. Развитие симптомов быстрое. Начинается с сильной головной боли, далее следует рвота, и нарушение двигательной активности в одной из конечностей либо на одной стороне тела (рука и нога с одной стороны). Давление повышается, обычно больше 180, но может сохранять рамки 160-180. Характерна потеря сознания на длительное время.
Кровоизлияние в пространство между оболочками может также сопровождаться рвотой (1 или 2), непродолжительной потерей сознания, судорогами (тело вытягивается струной) или сокращением мышц рук или ног. Дыхание нарушено, человек находится без сознания, может западать язык (это необходимо предотвратить — голову повернуть набок, нижнюю челюсть выдвинуть вперед и извлечь язык, для удержания использовать ротовой и носовой воздуховоды), слизистая губ и кожа синюшного оттенка.
Чем раньше будет оказана медицинская помощь, тем больше шансов у пациента на последующее нормальное состояние.
Алгоритм действий при инсульте
В случае, когда первую помощь при инсульте не может оказать квалифицированный специалист, нужно действовать согласно алгоритму, при этом, в ближайшее время (лучше всего сразу, если это позволяет ситуация) вызвать скорую помощь. Если это невозможно, то постараться сообщить другим людям, чтобы они сделали это.
Важно также понимать, что давать какие-либо медикаменты до приезда медиков можно только, если скорая сильно задерживается. Обычно это препараты, которые поддерживают работу клеток мозга:
- Пирацетам.
- Цераксон.
- Лазикс.
Лучше всего препараты усваиваются, если их вводят внутривенно.
Помощь себе. Дома или на улице
Помочь самому себе сложно, поэтому желательно немедленно, при наличии симптомов, указывающих на наступление инсульта, сообщить кому-либо, звать на помощь, звонить в скорую, стучать соседям. Нельзя допускать самолечения. Прежде всего нужно убедиться в том, что помощь придет. Далее необходимо:
- Не допустить панику.
- Открыть окна для притока воздуха.
- Лечь на спину так, чтобы слегка была поднята голова.
- Сказать кому-то о предположении развития инсульта.
- Вызвать скорую помощь.
- Освободить шею и грудную клетку от сдавливающих предметов.
- Не двигаться без необходимости, лежать спокойно и ждать приезда помощи.
Если такое состояние настигает человека на улице, то нужно оповестить об этом прохожих людей. Желательно лечь на скамейку либо даже на тротуар (если это возможно), под голову подложить небольшой предмет. Вызвать скорую помощь.
Во многих случаях больные не могут помочь себе самостоятельно, поскольку симптомы наступают довольно резко.
Постороннему человеку. Дома или на улице
Помощь при инсульте постороннему человеку оказывать значительно проще, чем себе. Задача заключается в том, чтобы следить за больным до приезда медицинской бригады. Необходимо:
- Не допустить панику.
- Провести анализ состояния человека: проверить сознание, давление, дыхание, сердцебиение.
- Провести тест на наличие инсульта: сознание, речь, зрение, асимметрия лица, координация, паралич рук и ног (одной стороны).
- Позвонить в скорую помощь — номер с мобильного 103, 112. Сказать, что наблюдаются признаки инсульта.
- Уложить больного в удобное положение. Если человек находится в сознании, то положение должно быть горизонтальное, а под голову нужно что-то подложить, чтобы она находилась примерно выше туловища на 30 градусов. Если без сознания, то укладывают на бок и под голову кладется что-то небольшое. Такое положение нужно для того, чтобы пациент не захлебнулся рвотой, если этот процесс начнется, при этом необходимо убедиться, что во рту нет протезов (съемных), в случае наличия их вынимают.
- Обеспечить приток свежего воздуха. Открыть окна для проветривания помещения.
- Если есть возможность, то выяснить причины возникновения инсульта, либо узнать, есть ли аллергические реакции, чтобы облегчить работу врачам.
- Оказывать по необходимости реанимационные действия, но только, если отсутствует дыхание или сердцебиение, а зрачки широкие. Проводить массаж сердца и делать искусственное дыхание.
- Следить за пациентом до приезда специалистов.
- При развитии судорог необходимо обращать особое внимание на дыхание, при его отсутствии нужно постараться разжать зубы с помощью ложки или любого подходящего подручного предмета, если это возможно (без особых усилий, которые могут травмировать больного). Далее (пока судорожное состояние еще не прошло) нужно большие пальцы зафиксировать на уголки нижней челюсти больного, другие положить на подбородок, потом нижние зубы вывести немного вперед относительно верхних.
Главное следить за состоянием пациента и принимать необходимые меры. Если это происходит на улице, то больного можно уложить на скамейку, а под голову положить пакет или сумку. Лучше всего проводить первую помощь в количестве 2-3 человек.
Нюансы помощи при ишемическом инсульте
Первая помощь при инсульте ишемическом немного отличается. Подойдет стандартная схема, но с добавлением. Необходимо:
- укрыть ноги;
- делать массаж конечностей;
- исключить прием лекарств (кроме Пирацетама и Глицина).
Помогать по стандартной инструкции.
Нюансы помощи при геморрагическом инсульте
В этом случае также помощь стандартна, но с применением особых средств. Необходимо:
- обеспечить покой пациента;
- снять давящую одежду;
- к части головы прикладывают холод, к той, которая противоположна онемению конечностей;
- ноги помещают в тепло;
- голову наклоняют;
- убрать протезы изо рта.
Также в качестве массажа растирают ноги смесью масла и спирта.
Что нельзя делать при инсульте
Не медицинский работник может только следить за больным до приезда специалиста и по возможности оказывать помощь по алгоритмам. Первая помощь при инсульте должна исключать следующие меры:
- перемещение в пространстве после принятия положения для оказания помощи;
- волновать разговорами;
- опускать голову ниже тела;
- физическую активность;
- умывание, сменяя таким образом температуру тела;
- питье или еда.
До того, как приедут медики нужно только заниматься стабилизацией состояния пациента и следить за показателями дыхания, давления, сознания, сердцебиения.
Эффективность первой помощи
Оказание первой помощи жизненно необходимо, поскольку именно своевременное лечение может помочь пациенту. Чем раньше будет доставлен больной в больницу, тем лучше для его жизни. Если человек доставлен в больницу в течение первых 3 часов после развития состояния:
- восстановительные процессы в клетках мозга улучшаются на 60-70%;
- у тяжелых больных с массивными инсультами статистика по спасению жизни — 50-60%;
- у людей с легкими инсультами в 75-90% случаев наступает полноценное восстановление.
Вовремя оказанная первая помощь и своевременное поступление пациента в медицинское учреждение — это шанс на более благоприятный исход.
Часто задаваемые вопросы
Источник
В современном мире существует множество заболеваний, которые распространяются с большой скоростью и способны повлечь за собой летальный исход. К их числу относят и инсульт, число случаев которого только в РФ достигает 1 млн. ежегодно. Опасность заболевания в том, что процент смертности очень высок – около 30% пациентов погибает в течение месяца, а каждый второй – на протяжении года после случившегося. При этом более половины переживших инсульт больных сталкиваются с повторным ударом в течение последующих 5 лет. Именно поэтому ранняя диагностика, своевременная и правильная первая помощь при инсульте повышают возможности пострадавших выжить и восстановить здоровье.
Что такое инсульт
Инсульт —
это расстройство мозгового кровообращения в острой форме на отдельных его
участках, следствием чего проявляются тяжелые симптомы неврологического
характера. Недостаток поступления крови в мозг приводит к дефициту питания.
Нервные клетки, которые находятся на участках, где произошло расстройство кровообращения,
повреждаются или начинают отмирать. Поэтому и наблюдается ухудшение или утрата
функциональности организма, связанной с работой пораженных мозговых зон.
В медицине рассматриваются две разновидности инсульта – ишемического или геморрагического характера. Первый является следствием окклюзии мозговых сосудов под влиянием тромба или бляшки атеросклеротического происхождения. Второй вызывается разрывом в сосудах.
Симптомы инсульта
Наступление
геморрагического инсульта происходит обычно в послеобеденный период суток.
Часто он сопровождается гипертоническим кризом, а в некоторых случаях
наблюдается после нагрузок физического типа.
Обычно у
инсульта не фиксируются значимые признаки. Симптоматика носит общемозговую
природу, его проявление сопровождается усиленными болями в голове,
напоминающими кинжальные удары в область черепной коробки. Болевой синдром, как
правило, отличается односторонним действием.
К числу
признаков геморрагического инсульта относят:
- высокое артериальное давление;
- рост температуры тела;
- синдром тошноты с нарастающим
рвотным рефлексом; - приступ эпилепсии;
- безучастность взгляда;
- учащение дыхания, которое
отчетливо слышится, проявляются сильные хрипы; - кожные покровы становятся
багровыми, ощущаются как холодные; - проблемы с сознанием –
оглушение и кома.
Ряд
признаков носит очаговый характер. Они зависят от участка мозга, где проявилось
кровоизлияние. Может наблюдаться паралич, слабость в мышцах, утрата способности
сохранять равновесие, проблемы с чувствительностью, речевые и зрительные
нарушения.
У
ишемического инсульта характер развития несколько иной. Он прогрессирует
медленно на фоне предвестников недуга. Среди основных симптомов выделяют:
- проявление паралича и снижение чувствительности в руках и ногах;
- проблемы с речевой функцией;
- расстройство сознания у пациента;
- наличие нистагма – перемещения зрачков произвольным образом;
- расстройство координации и походки.
Как наверняка распознать инсульт
Постановка
точного диагноза возможна только после комплексного обследования. Пациенту
назначают лабораторные исследования, КТ, МРТ, УЗИ сосудов. Однако часто
требуется вовремя заподозрить изменения в состоянии человека, чтобы обеспечить
своевременную госпитализацию и лечение. Именно поэтому рекомендуется обращать
внимание на такие симптомы:
- односторонняя слабость
конечностей или их онемение; - перекошенность лицевой зоны,
присутствие онемения части лица; - нарушение способностей
говорить, нечеткая, непонятная речь; - жалобы на головокружение и
плохое зрение; - утрата обычных способностей к
письму, чтению.
Для
уточнения состояния больного достаточно выполнить четыре простых действия:
- Попросить больного улыбнуться. Опущенность уголка рта с одной стороны свидетельствует о потере контролировать эту часть лица.
- Предложить заговорить. Достаточно, чтобы пациент назвал свое ФИО или повторил простую фразу, например, «На улице солнечный день».
- Поднять руки вверх. При проявлении инсульта человек не сможет поднять обе конечности на один уровень – одна рука не поднимется.
- Попросить высунуть язык – его расположение будет асимметричным.
Причины инсульта
Во время
ишемического инсульта кровообращение нарушается из-за процессов сужения или
закупорки сосудов. Кислород и питательные вещества не поступают в мозг, что
провоцирует отмирание мозговых клеток. Полностью они гибнут уже спустя 48 ч.,
поэтому так важно своевременно выявить нарушение и начать лечение. Но при этом
терапевтическое окно, когда можно не допустить развития последствий инсульта,
намного меньше – всего 4,5 ч.
Инсульт
геморрагического характера распространен в меньшей степени, он встречается чаще
среди людей в молодом и среднем возрасте. Однако уровень смертности достигает
90%. Это обусловлено фактом кровоизлияния на фоне разрыва сосудов. В таком
случае кровь будет вытекать под давлением, что провоцирует образование гематом
и опухолей. Сосуды могут и не разрываться. Тогда сосудистые стенки
растягиваются, пропуская кровяную массу в мозговые ткани. Результатом
становятся рубцы и кисты.
К числу
провоцирующих инсульт факторов относятся:
- Состояние повышенного АД, когда постоянно увеличенное давление снижает эластичность сосудов и создает опасность их разрыва.
- Болезни сердца, приводящие к тромбообразованию.
- Высокая концентрация холестерина в крови, что провоцирует образование сосудистых бляшек.
- Сахарный диабет, когда сосудистые стенки истончаются и становятся хрупкими.
- Наличие аневризмов в сосудистой системе мозга, которые истончают сосуды.
- Проблемы с составом крови, ее сгущением – приводят к закупоркам.
- Чрезмерная масса тела, что наращивает холестерин.
- Курение и прием спиртного. Они влияют на уровень АД и состояние сосудов.
Первая помощь при инсульте в помещении
Если возникают подозрения на развитие инсульта в геморрагической или ишемической форме, то необходимо оперативно позвонить в скорую помощь.
В ожидании медиков нужно оказать пострадавшему первую помощь:
- Поместить потерпевшего в горизонтальной плоскости, чтобы голова с плечевым поясом располагалась выше уровня туловища. Его можно опереть о подушки. Так получится предотвратить отек мозга.
- Создать условия для притока свежего воздуха. Необходимо расстегнуть ремень, воротник, снять галстук или тесную одежду. При нахождении в помещении следует распахнуть окно или форточку для притока кислорода.
- При наличии прибора измерить человеку давление. В некоторых случаях допустимо дать понижающие давление средства, которые обычно используются пациентом, хотя желательно дождаться приезда медиков. Можно опустить ноги в тазик с горячей водой или приложить к нижним конечностям грелку – так стимулируется отток крови от мозга. Допустимо использование нескольких таблеток глицина под язык.
- Если у пациента отсутствует сознание, но сохраняется дыхательная функция, его следует перевернуть на бок, согнув одну ногу в колене и подложив под голову руку. Так вы исключите риски западения языка и захлебывания рвотными массами.
- Больному нельзя давать еду или жидкость, пока нет уверенности в наличии или отсутствии глотательной функции.
- При рвотном рефлексе целесообразно развернуть голову в сторону и очистить ротовую полость от посторонних масс.
- При не прощупывании пульса или дыхательной функции целесообразно приступить к реанимационным мероприятиям – осуществить меры непрямого массажа сердца или ИВЛ.
- При эпилептическом припадке поверните голову в бок, поместите под головой подушку. Фиксируя голову, убирайте платком компоненты выделяющейся пены. Чтобы исключить повреждение языка, разделите зубные ряды расческой или палочкой, предварительно обернув их тканью.
- Давать лекарства, особенно сосудорасширяющие средства, не следует.
Первая помощь при инсульте на улице
Наиболее
тяжелым случаем является инсульт у человека, находящегося за рулем. В такой
ситуации есть угроза не только относительно пациента, но и пассажиров, других
водителей и пешеходов. Следует остановить транспорт, открыть окна и вызвать
скорую помощь.
Алгоритм первой помощи при инсульте:
- Если приступ произошел на улице, то
следует придерживаться указанного выше порядка, устранив при этом влияние других
факторов, угрожающих жизни. - Уложив пациента, под него следует
подложить валик из одежды, сумку или другие предметы, которые обеспечат
приподнятость головы и плечевого пояса на 30 градусов. - Обеспечьте приток воздуха, сняв
стесняющую одежду, расстегнув воротник и пояс. - В ожидании приезда профессиональных
медиков можно дать пациенту под язык глицин. - При отсутствии дыхания, пульса
требуется начать манипуляции с целью реанимации. - Важно отслеживать состояние
пострадавшего и не допускать накопления рвотных масс.
Если приступ прошел, необходимо обязательно посетить врача. Такое состояние является признаком преходящей ишемической атаки, за которой последует инсульт.
Профилактика инсульта
Предотвратить
развитие инсульта можно, соблюдая ряд правил:
- Отказ от вредных привычек –
употребления спиртного и курения. - Обеспечение сбалансированного
питания – необходимо насытить рацион фруктами, овощами, исключить
избыточное употребление соли. - Заниматься спортом,
обеспечивать организму умеренные физические нагрузки. - Исключить эмоциональные
перегрузки, стрессовые ситуации. - После консультации с медиками
придерживаться курса физиотерапевтической профилактики.
Ошибки при оказании первой помощи
Основной
ошибкой поведения во время проявления инсульта является игнорирование
симптоматики и отказ от своевременной госпитализации. Чем раньше будет начато
лечение, тем выше шансы на сохранение жизнедеятельности и налаживание
функциональности организма.
При
проведении мероприятий оказания помощи нельзя:
- давать пострадавшему пить или есть;
- употреблять средства сосудосуживающего характера;
- переносить больного при приступе;
- отказываться от посещения врача, если приступ был устранен.
Помощь при транспортировке больного в скорой помощи при инсульте
Не следует
везти потерпевшего с инсультом в медучреждение собственными силами. Важно
дождаться бригады медиков и специально оборудованного автомобиля. Пациент
направляется в стационарное отделение неврологического типа или реанимацию.
Если вовремя
вызвать врачей, у них все равно останется всего 1-1,5 ч., чтобы состояние пострадавшего
не подверглось необратимым последствиям. Сопровождать больного должен человек,
который сможет подробно проинформировать о причинах проявления заболевания и о
предпринятых манипуляциях.
В машине
медиков осуществляется:
- квалифицированная процедура профилактики сбоев в дыхательной функции;
- плавное уменьшение уровня АД;
- стабилизация водно-электролитных обменных процессов посредством капельницы;
- применение медикаментов с антисудорожным эффектом;
- обеспечение минимальных потерь для потерпевшего.
Помощь пациенту в стационаре
В условиях
больницы проводится диагностика с целью определения типа недуга и подтверждения
диагноза в целом. Наибольшее опасение вызывают пациенты с геморрагическим
инсультом. Поэтому первым методом обследования является проведение компьютерной
томографии.
Технология
МРТ дает более информативные результаты при ишемической форме заболевания.
Дополнительно применяются и другие методы – УЗИ сосудов мозга, ангиография.
Например, доплерография помогает оценить скоростные параметры перемещения крови
по сосудистой системе. Назначают ЭКГ, рентгенологическое обследование, забор
крови на исследование.
На следующем
этапе проводят реанимационные мероприятия, включающие:
- поддержку дыхательной функции;
- контроль над уровнем АД;
- стабилизацию функционирования
сердца и сосудистого аппарата; - отслеживание глотательных
способностей; - обеспечения действия органов
ЖКТ и мочевыведения; - исключение мозгового отека.
Для лечения назначается медикаментозная терапия. При ишемической форме прописывают Эуфилин, Трентал, Гепарин, а при геморрагическом поражении пользуются Гордоксом, Трасилолом, Викасолом. Если образовалась гематома, сдавливающая мозговые ткани, необходимо будет хирургическое вмешательство.
Источник