Для чего нужны статины после инфаркта

Аторвастатин, розувастатин, а более редких случаях симвастатин – препараты, которые принимает большинство кардиологических больных. Причем некоторые пациенты глубоко убеждены в том, что именно этот препарат помогает им справиться с болезнью, другие же уверенны, что им не следует пить такие таблетки, которые негативно влияют на печень, но ровным счетом никак не сказываются на их состоянии.

Какие же на самом деле показания к применению статинов, стоит ли их использовать только при кардиологических заболеваниях или нужно применять и при каких-то других, в каких случаях без статинов не обойтись, и стоит ли отменять их самостоятельно, если прием препаратов рекомендовал врач? Ответы на эти вопросы мы и постараемся найти в данной статье.

Показания к назначению статинов

Пациенты после инфаркта миокарда зачастую принимают аторвастатин или даже розувстатин, такие препараты назначаются больным со стенокардией, нередко их используют и при нарушениях ритма. Как следствие, у пациентов складывается некий предрассудок, что такие препараты следует использовать только при действительно серьезной кардиальной патологии.

Многие попросту не понимают, зачем они принимают статины и дают самую разную интерпретацию объяснениям врача относительно действия этих препаратов. Некоторые считают, что они «чистят сосуды», другие уверенны, что разжижают кровь, помогают устранять бляшки в сосудах и так далее.

На самом деле статины уменьшают синтез так называемого «вредного» холестерина в печени благодаря чему способны замедлять прогрессирование атеросклероза и уменьшать риск кардиоваскулярных осложнений. Возможно, это слишком сложная формулировка для большинства пациентов, поэтому врачи фантазируют и пытаются предложить пациенту более простое объяснение. Но вся проблема заключается в том, что человеку зачастую не доносится главная суть применения лекарства – уменьшение вероятности развития осложнений, в первую очередь, инсульта и инфаркта.

Как следствие, основным показанием к назначению статинов является высокий кардиоваскулярный риск, причем вне зависимости от того, имеет ли место какая-то кардиальная патология, либо человеку не выставлен диагноз даже ишемической болезни сердца.

Дело в том, что при наличии заболеваний сердца риск осложнений, как правило, всегда оказывается высоким или очень высоким, поэтому сама по себе патология уже может быть показанием к назначению статинов. Однако зачастую препараты надо принимать даже молодым людям, у которых не выставлен диагноз ИБС, но имеет место лишний вес, повышенное давление, которые курят и наследственный анамнез которых по заболеваниям сердца и сосудов отягощен.

Сахарный диабет как показание к статинам

Сахарный диабет – одно из тех заболеваний, при которых обязательно не только соблюдение диеты с ограничением животных жиров, но и применение статинов с целью уменьшения гиперлипидемии и смещения равновесия в сторону «хорошего» холестерина – липопротеидов высокой плотности.

Сахарный диабет второго типа, который в преимущественном большинстве случаев развивается на фоне ожирения и гиперлипидемии отличается снижением чувствительности рецепторов к инсулину именно потому, что эти рецепторы оказываются заняты молекулами жиров. Применение статинов дает возможность улучшить течение даже сахарного диабета, не говоря о снижении риска кардиоваскулярных осложнений, вероятность которых при сахарном диабете возрастает ввиду быстро прогрессирующего атеросклероза.

Статины при гиперлипидемиях

В случае наличия врожденные гиперлипидемий, которые не связаны с особенностями питания, статины назначаются только в тех случаях, когда механизм их действия способен повлиять на течение болезни. Выбор препаратов осуществляется в зависимости от диагноза после досконального обследования.

Статины используют далеко не всегда, иногда их заменяют фибратами, никотиновой кислотой или другими препаратами, способными влиять на липидный обмен.

Но при высоком кардиоваскулярном риске и нарушениях липидного обмена алиментарного генеза всегда используют именно статины, поскольку эти препараты позволяют добиться максимального эффекта при минимальных побочных действиях на организм.

Считается, что статины – единственная на сегодняшний день группа препаратов, которая направлена непосредственно на продление жизни пациента, а не на лечение определенного заболевания. Вот почему отказываться от приема этих препаратов не следует, ведь каждый пациент не только хочет прожить больше, но и обеспечить достаточное качество жизни, и этот результат во многом обеспечивают именно препараты из группы статинов.

Источник

Стентирование коронарных артерий – хирургическая операция на сосудах сердца, во время которой ангиохирург изнутри с помощью специального баллончика расширяет суженный просвет сосуда и устанавливает в него тонкую трубочку — стент. В результате кровоток восстанавливается, и приступы стенокардии проходят. Однако после стентирования необходим постоянный прием медикаментов. Лекарства после инфаркта и стентирования нужно принимать всю жизнь, но некоторые из них – лишь в течение года после операции.

Прием лекарств после стентирования может стать даже больше, чем до него, за счет усиления антиагрегантной («разжижающей кровь») терапии.

Считается, что отдаленные итоги правильного медикаментозного лечения стенокардии и стентирования одинаковы. Однако, именно установка стента дает пациенту значительное субъективное улучшение состояния.

Кто получает бесплатные лекарства?

После выписки из стационара врач дает письменную инструкцию по лечению. Очень важно ее соблюдать. Обычно такие пациенты ставятся на диспансерный учет к кардиологу и должны посещать его хотя бы раз в год. Если больной перенес стентирование по поводу инфаркта миокарда, он временно нетрудоспособен, и через определенное время (обычно полгода) проходит комиссию для определения степени нетрудоспособности.

После стентирования без инфаркта «группу» обычно не дают, и пациент вынужден покупать медикаменты за собственные средства.

Бесплатные лекарства после инфаркта миокарда и стентирования выдаются в рамках государственных гарантий, но они не всегда есть в аптеках. Поэтому многие инвалиды предпочитают получать компенсацию в денежном выражении.

Стоит понимать, что с течением времени при хороших показателях группу инвалидности могут снять. В этом случае человек выходит на работу, и бесплатные лекарства после стентирования сосудов сердца ему больше не выдаются.

Таким образом, право на бесплатные лекарства после инфаркта миокарда, в том числе и перенесенного стентирования, имеют лишь пациенты с группой инвалидности. Если операция была выполнена по поводу обычной стенокардии напряжения, медикаменты покупаются самим пациентом.

Список лекарств после стентирования:

После операции стентирования пациенту выписывают такие группы лекарственных препаратов:

Антитромбоцитарные. Эти лекарства снижают риск образования тромба внутри стента и его закупорки.
Статины. Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.
Другие препараты. Назначаются лечащим врачом для снижения риска инфаркта.

Антитромбоцитарные препараты

Тромбообразование может привести к инфаркту миокарда. Поэтому очень важно из представленного списка принимать два антитромбоцитарные препарата:

Аспирин (полные аналоги: Тромбо-асс, Аск-Кардио, Аспикард, Аспикор, Аспинат, Ацетилсалициловая кислота, Аспирин Кардио, Зорекс Утро, КардиАск, Сановаск, Таспир, Тромбогард, Тромбопол, Упсарин Упса) в дозировке от 75 мг до 325 мг ежедневно 1 раз в день пожизненно. Многие из этих препаратов выпускаются в таблетках, которые растворяются в кишечнике, некоторые – в форме шипучих таблеток. Это несколько снижает вредное действие аспирина на желудок.
Клопидогрел (полные аналоги: Агрегаль, Деплатт-75, Детромб, Зилт, Кардогрель, Кардутол, Клапитакс, Клопигрант, Клопидекс, Клопилет, Клопирел, Лирта, Листаб 75, Лопирел, Пидогрел, Плавикс, Плагрил, Плогрель, Таргетек, Трокен, Тромбекс, Тромборель, Флюдер, Эгитромб). Этот препарат принимается в течение года после стентирования в дозировке 75 мг один раз в день, а затем отменяется.

Также существуют комбинированные средства, в которых объединены оба этих препарата. Их прием экономически более выгоден:

Ацетилсалициловая кислота + Клопидогрел (Россия);
Клопигрант – А (Индия);
Коплавикс (Франция);
Плагрил А (Индия).

Все вопросы по замене препарата на аналог или на комбинацию нужно решать только с лечащим врачом!

Такая двойная терапия, направленная на профилактику закупорки стента, опасна чрезмерной кровоточивостью. Такие осложнения возникают у 1,7% пациентов. Это могут быть желудочно-кишечные кровотечения, геморрагические инсульты, внутримозговые гематомы, кровотечения из мест инъекций и так далее. При их появлении самостоятельно прекращать лечение нельзя, нужно срочно обратиться к врачу.

Аспирин противопоказан при обострении язвы желудка, при геморрагическом диатезе, НПВС-зависимой форме бронхиальной астмы, совместном применении с метотрексатом в дозе более 15 мг в неделю, а также в 1-ом. и 3-ем триместрах беременности и во время грудного вскармливания. В этих случаях требуется индивидуальный подход к лечению после стентирования коронарных сосудов.

Препараты из группы статинов

Пациентам после стентирования при повышенном уровне холестерина назначаются статины или реже другие холестерин-снижающие препараты.

Доказано, что прием препаратов из группы статинов, после стентирования на 30% уменьшает риск любых осложнений со стороны сердца и сосудов, а также смерти от любых других причин.

Холестерин в организме синтезируется преимущественно ночью. Поэтому статины после стентирования назначаются вечером во время ужина в дозировке от 10 до 80 мг.

Цель их назначения – достигнуть безопасного уровня общего холестерина 4,6 ммоль/л или ниже и липопротеинов низкой плотности – менее 2,6 ммоль/л. Это поможет предотвратить не только закупорку стента, но и образование атеросклеротических бляшек в других артериях сердца. Препараты из группы статинов против образования атеросклеротических бляшек, имеют широкое применение для лечении мужчин и женщин после операции коронарного стентирования.

Через каждый месяц приема статинов нужно контролировать показатели холестерина и липопротеинов. Если целевые значения не достигнуты – дозировка увеличивается в 2 раза.

Каждые полгода при приеме статинов после стентирования нужно проверять такие показатели крови:

общий холестерин и его фракции;
триглицериды;
АЛТ и АСТ.

Это необходимо не только для оценки эффективности лечения, но и для своевременного выявления вредного действия статинов на печень.

Обычно назначаются такие препараты из группы статинов:

Симвастатин (Вазилип, Зокор, Зокор Форте, Зорстат, Овенкор, Симвагексал, Симвакол, Симвастол, Симвор, Симгал, Симло, Синкард, Холвасим);
Ловастатин (Кардиостатин);
Правастатин;
Аторвастатин (Анвистат, Атомакс, Атор, Аторис, Аторвокс, Вазатор, Липофорд, Липримар, Липтонорм, Новостат, Торвакард, Тулип);
Розувастатин (Акорта, Крестор, Липопрайм, Мертенил, Реддистатин, Ро-статин, Розарт, Розистарк, Розукард, Розулип, Розуфаст, Роксера, Рустор, Сувардио, Тевастор);
Питавастатин (Ливазо).

Вещества этой группы активно изучаются. У многих из них есть особенности применения, поэтому самостоятельно заменять один препарат другим после стентирования или инфаркта миокарда нельзя.

Также нужно учитывать, что на рынке сейчас представлено много аналогов в основном индийского производства. Они намного дешевле оригинальных препаратов.

Однако нужно в каждом случае уточнять, были ли исследования, посвященные сравнительной эффективности этих средств.

Статины не назначаются при активных болезнях печени (рак, гепатит, цирроз) и повышении уровня АЛТ и АСТ более чем в 3 раза, а также у беременных и кормящих женщин. В этих случаях необходим индивидуальный подбор средства для снижения холестерина из другой группы (фибраты, ионо-обменные смолы и другие).

Лекарства при риске инфаркта

В зависимости от факторов риска инфаркта врач назначает и другие лекарства после инфаркта миокарда и стентирования:

при высоком давлении – антигипертензивные;
при сахарном диабете – сахароснижающие.

Сколько месяцев принимают лекарства после стентирования:

клопидогрел в течение года;
статины – до достижения целевых показателей холестерина;
другие средства – постоянно.

При нормальном давлении, уровне сахара и холестерина в крови, хорошем восстановлении после операции пациент через год переходит лишь на постоянный прием аспирина.

Что можно а чего нельзя после операции?

Что можно делать после стентирования:

утренняя гимнастика;
спокойная ходьба в течение 30 — 60 минут 3 – 4 дня в неделю без усилий;
ходьбу можно заменить умеренными упражнениями на беговой дорожке, велотренажере, плаванием, ходьбой на лыжах общей продолжительностью до 6 часов в неделю;
заменить кофе чаем, при невозможности отказаться от этого напитка можно позволить себе 1 чашку кофе утром;
из спиртного можно лишь иногда выпить 50 мл красного вина, но желательно отказаться и от этого;
есть больше рыбы, морепродуктов, подсолнечного, соевого, кукурузного масел, овощей и фруктов, ржаного или отрубного хлеба, сухариков, допускается нежирное мясо.

Чего нельзя делать после стентирования:

вести малоподвижную жизнь;
курить или находиться в прокуренных помещениях;
употреблять крепкие спиртные напитки и пиво;
есть яйца, жирное мясо, сливки и сливочное масло;
употреблять больше 4 граммов поваренной соли в день.
Игнорировать планового осмотра у лечащего врача.
Самостоятельно заменять один препарат другим.
Принимать лекарства из группы статинов при циррозе и гепатите.
Использовать для лечения аспирин при обострении язвы желудка или геморрагическом диатезе.
Приобретать аналоги лекарств которые еще не проходили медицинские исследования.

В сочетании с правильно подобранными лекарствами и регулярными визитами к врачу эти меры помогут восстановиться после стентирования и вести совершенно обычную, здоровую жизнь.

Если Вы не смогли найти ответ на свой вопрос в этой статье или Вам необходимо получить более подробную информацию по какому-то отдельному аспекту, не спешите уходить.

( 22 оценки, среднее 4.82 из 5 )

Источник

Почему важно принимать статины?

В настоящее время статины приобрели первостепенную важность в лечении многих сердечно-сосудистых заболеваний. Эта группа препаратов позволяет снизить и контролировать уровень холестерина, снижает смертность, вероятность развития и тяжесть сердечно-сосудистых катастроф – таких, как инфаркт миокарда и инсульт. Доказана эффективность статинов как в первичной (т.е., до развития заболевания) так и во вторичной (т.е., после развития заболевания) профилактике инфарктов и инсультов.

Каков механизм действия статинов?

В статье, посвященной холестерину, мы рассказывали о том, что примерно 80% холестерина синтезируется в организме. Статины блокируют синтез холестерина в печени, снижая его уровень.

Но ведь статины неблаготворно влияют на печень.

Да, одним из побочных эффектов статинов является нарушение функции печени, но:

во-первых, врачи знают об этом, и перед назначением статинов исследуют функцию печени, чтобы убедиться, что у вас нет исходных заболеваний печени, а в будущем (на фоне приема препаратов) контролируют состояние этого важного органа.
Во-вторых, негативное влияние статинов на печень обратимо, т.е. после отмены статинов функция печени полностью восстанавливается.
Ну и в третьих, это достаточно редкий побочный эффект.

Много ли у статинов других побочных эффектов?

Как и любые другие серьезные препараты, статины имеют достаточно длинный перечень побочных эффектов, но встречаются они не часто. Совокупное количество пациентов, участвовавших в исследованиях статинов, несколько сотен тысяч, самих исследований – сотни. В результате этих исследований убедительно доказано, что польза от приема статинов многократно превышает потенциальные риски. Эти же многочисленные исследования позволили ознакомить врачей со всеми нежелательными явлениями и разработать тактику по минимизации их проявлений.

ВАЖНО: несмотря на замечательные свойства статинов, принимать их без показаний и без назначения врача нельзя.

В разных источниках говорится о том, что статины могут вызвать рак. Как быть?

На сегодняшний день нет каких-либо доказательств того, что статины повышают риск развития онкологических заболеваний. Количество и качество проведенных исследований не дают повода для сомнений в данном вопросе.

После начала приема статинов никаких изменений в самочувствии нет. Они не действуют?

Статины никак не влияют на самочувствие, т.е. это абсолютно нормально, что Вы не ощущаете каких либо изменений.

Анализ крови не выявил у меня высокого уровня холестерина, но врач все равно рекомендовал прием статинов. Это правильно?

Статины могут быть назначены и при нормальном уровне холестерина – например, для вторичной профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Но если у Вас есть сомнения, то спросите своего врача о том, какие показания для приема статинов он у Вас обнаружил. Следует помнить, что уровень холестерина имеет разные нормы для разных групп пациентов, и то, что является условной нормой для здорового человека, будет гиперхолистеринемией (повышенным содержанием холестерина в крови) для пациента с сахарным диабетом или сердечно-сосудистым заболеванием.

У меня холестерин повышен незначительно, но врач назначил высокую дозу препарата.

Выбор дозировки препарата определяется не только уровнем общего холестерина. Важен уровень ЛПНП (липопротеиды низкой плотности или т.н. плохой холестерин), а так же Ваш индивидуальны риск сердечно-сосудистых заболеваний, их осложнений и/или смерти. Выбор дозы статинов определяется на основании многих факторов. Ну и еще: в наших реалиях чаще встречается занижение дозы препарата, нежели ее превышение.

Врач назначил мне старый препарат, но я знаю о существовании статинов последнего поколения, нужно ли менять препарат?

Нет, не всегда новое значит лучшее. Старые препараты – не значит плохие. У них существенная доказательная база и свои преимущества перед препаратами нового поколения. Препарат выбирается не по новизне, а на основании Ваших персональных рисков и показаний.

Как долго следует принимать статины?

Неопределенно долго, а попросту всю жизнь.

Как часто нужно контролировать состояние печени и уровень холестерина на фоне приема статинов?

Частоту контроля Вам порекомендует Ваш врач. Средние показатели сроков контроля следующие:

4-12 недель от начала приема препарата
4-8 недель от изменения дозы препарата
далее один раз в год

У меня увеличились показатели АСТ и АЛТ, но врач не отменил статины. Я беспокоюсь за печень. Как быть?

Показанием для отмены конкретного препарата является стойкое увеличение трансаминаз (т.н. печеночные пробы) в 3 раза от верхней границы нормы. Т.е. нужно минимум двукратное подтверждение того, что указанные показатели превышают верхнюю границу в 3 и более раза. Меньшие показатели не являются показанием к однозначной отмене препарата. Важно знать, что подобное развитие событий не является поводом для полной отмены данной группы лекарственных средств. Врач может дождаться нормализации показателей печени и назначить другой статин.

После назначения статинов у меня изменилось самочувствие. Колит в правом боку и ломят суставы, болят мышцы. Мне отказаться от приема препарата?

Прежде всего следует обратиться к своему врачу. Не факт, что изменения в самочувствии связаны с лекарственными средствами. Большинство побочных эффектов можно подтвердить или опровергнуть объективными исследованиями. Важность статинов такова, что отказываться от приема препарата стоит только по очень веским показаниям.

Мне провели оперативное лечение (стентирование сосудов сердца или аорто-коронарное шунтирование). Чувствую себя практически здоровым. Нужно ли продолжать прием статинов?

Да, нужно. Оперативное лечение решает проблему качества жизни, но не останавливает атеросклероз, являющийся причиной сужения сосудов сердца. Прием статинов после операции снижает риск повторного развития клинических симптомов заболевания

Цена статинов очень высока.

Да, оригинальные и современные препараты могут быть достаточно дорогими. Если стоимость Вас смущает, попросите Вашего врача назначить Вам дженерик оригинального препарата. Обычно дженерики дешевле в несколько раз.

Информацию по препаратам входящим в группу статинов Вы можете получить по следующим ссылкам:

Ответы на не раскрытые вопросы можно получить на нашем форуме.

Источник