Для чего делают мрт при инсульте

При нарушении кровоснабжения головного мозга возникает опасность инсульта. Данный процесс является следствием сужения кровеносных сосудов или формирования тромба, при котором мозг недополучает кислород. В результате нейроны отмирают, что чревато тяжелыми последствиями и осложнениями. Одним из методов экстренной и точной диагностики становится МРТ при инсульте, без которой сложно оценить степень повреждений.

Виды и стадии инсульта

Инсульт или апоплексия – острое состояние, при котором происходит сужение сосудов головного мозга. Скачки артериального давления провоцируют закупорку или разрыв кровеносного сосуда, большое количество крови и лимфы поступает в мозговую оболочку. Клетки гибнут, что приводит к потере жизненно важных функций: координации движения, дыхания, глотания. Огромная гематома может спровоцировать нарушение работы внутренних органов, от чего страдает сердце, почки и печень больного.

Патология развивается в течение нескольких часов. Врачи предупреждают, что при ранней постановке диагноза можно снизить риск летального исхода и тотального поражения органов, уменьшить опасность.

Различают несколько основных стадий заболевания:

1. Острейшая (критическая). Первые три дня остается высокий риск повторения приступа, поэтому врачам важно предупредить скачки давления. Все чаще при подозрении на инсульт проводится МРТ головного мозга в первые 1–3 часа после госпитализации: это необходимо для проведения операции по удалению гематомы, что снижает опасность летального исхода при рецидиве на 50%.
2. Острая. Сохраняется в течение 3 недель после приступа. В этот период проводится интенсивная медикаментозная терапия, направленная на сохранение нейронов, уменьшение последствий апоплексии. Для врачей важно установить причину, подобрать оптимальный план терапии.
3. Восстановительная или реабилитационная. Период может продолжаться до полугода. Прогнозы на выздоровление зависят от возраста и состояния пациента, правильно подобранных препаратов, особенностей организма. Проведение МРТ позволяет контролировать процесс, предотвращая рецидив.
4. Остаточная. Многие пациенты не могут справиться с последствиями, поэтому должны следить за артериальным давлением и состоянием сосудов, контролировать вес. Стадия продолжается не менее 2 лет, после которых врач может снять больного с учета. Магнитно-резонансная томография отслеживает малейшие нарушения и патологии, позволяя больному быстрее восстанавливаться.

Большое значение для диагностики имеет место разрыва сосуда при инсульте. С появлением МРТ у врачей появилась возможность с 98-100% точностью планировать операцию, ставить прогнозы, наблюдая за динамикой гематомы. Но многое зависит от вида инсульта.

Геморрагический

При таком виде апоплексии происходит усиленное давление на мозговое вещество из-за обширной гематомы. При диагностике выделяют несколько форм: паренхиматозную, внутрижелудочковую, субдуральную, эпидуральную, смешанную. Только МРТ позволяет определить степень поражения и состояние кровеносных сосудов.

Ишемический

При этом виде инсульта происходит закупорка кровеносных сосудов, питающих мозг больного. Начинается отмирание обширных участков из-за недостатка кислорода. В зависимости от места локализации тромба у человека наблюдаются:

• потеря зрения, слуха;
• нарушение координации;
• снижение глотательной функции;
• асимметрия лица;
• проблемы с речевым аппаратом.

Проведение МРТ в первые часы после ишемического инсульта помогает обнаружить опасный тромб, по возможности провести его удаление.

Лакунарный

В данном случае происходит истончение стенок небольших перфорирующих артерий, которые при повышении давления разрываются. Его опасность – симптомы проявляются постепенно, практически незаметны у многих пациентов. Нарастание симптомов происходит поэтапно. Могут присутствовать головные боли, проблемы с памятью, речью, Они постепенно перерастают в тяжелые заболевания.

До появления методики компьютерного обследования невропатологу редко удавалось правильно определить локализацию, что негативно сказывалось на проценте удачных операций.

МРТ при подозрении на инсульт

Проведение магнитно-резонансной томографии считается одним из наиболее действенных способов диагностики при заболеваниях мозга. Излучение легко проникает в мозговое вещество, дает точную информацию в виде тончайших срезов-фотографий. За одно обследование получается несколько сотен таких снимков, на которых четко видны любые патологии и аномалии. В отличие от обычной томографии МРТ имеет ряд преимуществ:

• выделяет закупоренные протоки и артерии;
• показывает тромбы;
• визуализирует глубинные структуры;
• выделяет отмирающие части и отделы;
• показывает одновременно корковый и подкорковый отдел.

Инсульт на МРТ обнаружить легко. На снимках диагност определяет границы гематомы, видит все проблемные участки, требующие дренирования, определяет скорость и направление кровотока.

Показания при диагностике патологии

Магнитно-резонансная томография для подтверждения апоплексии заменяет несколько методов исследования мозга. Основные показания к процедуре:

• появление характерных симптомов, паралича, асимметрии лица;
• перед операцией для оценки возможности удаления гематомы;
• диагностика лакунарной формы инсульта;
• поиск участка артерии, перекрытой тромбом;
• оценка состояния после острого инсульта;
• анализ кровотока;
• поиск причины инсульта;
• диагностика кистозных новообразований, повышающих давление.

Показаниями к томографии являются жалобы пациентов на частые головные боли, скачки давления, онемение пальцев или конечностей. Ее рекомендуют, если у больного появились провалы в памяти, рассеянность, беспричинная усталость: иногда таким образом проявляются последствия микроинсульта. При травмах шеи МРТ позвоночника позволяет предупредить спазмы сосудов, кровоизлияние в нижние отделы мозга.

Какое МРТ надо делать больному при инсульте, определяет невропатолог или нейрохирург. Если врач заподозрил тромбоз, рекомендуется использование контрастного вещества. Оно усиливает рисунок сосудов на снимках, облегчая диагностику.

Результаты МРТ

Результаты и точность диагноза после проведения МРТ во многом зависят от вида патологии:

1. При ишемическом все патологические очаги выделяются уже через несколько часов после перенесенного приступа.
2. При лакунарном необходимо обратить внимание на глубинные структуры: эта форма характеризируется небольшими очагами или кровоподтеками.
3. При геморрагическом требуется повторное проведение МРТ в динамике: последствия отмирания тканей могут проявиться только в остром периоде через 3–21 дня после инсульта.

Для постановки точного диагноза МРТ проводится в нескольких плоскостях. Невропатологу необходимо проверить не только пораженные участки, но и оценить глубинные структуры, составить прогноз о возможности реабилитации.

Нужно ли проводить обследование после перенесенного инсульта

Инсульт является коварным заболеванием, последствия которого могут беспокоить больного на протяжении нескольких лет. У таких пациентов чаще обнаруживаются аневризмы, нарушение кровотока, различные мальформации. После перенесенного приступа именно МРТ позволяет определить степень разрушения тканей, формирование кисты на места тромбоза.

Невропатологи рекомендуют проводить МРТ не менее 1 раза в год. После инсульта необходимо наблюдать динамику изменений: отеки могут скрывать кистозные полости, «мертвые» участки, начало лакунарного инсульта. После обследования врач корректирует тактику лечения, подбирает дозы препаратов, которые более эффективно восстанавливают мозговое кровообращение.

При диагностике инсульта в медицинских центрах на помощь врачам приходит компьютерная томография и МРТ головного мозга и сосудов головы и шеи. Инсульт – это опасное нарушение мозгового кровообращения с необратимым повреждением тканей мозга. При инсульте умирают клетки вещества мозга, поскольку затрудняется или прекращается поступление крови к тому или иному участку мозга. Факторы, располагающие к развитию данного заболевания:

• системные: нарушение кровоснабжения
• локальные: атеросклеротические изменения магистральных артерий головы, стенозы, окклюзии, тромбообразование.

Наиболее частыми и значимыми патологиями, приводящими к данному ишемическому повреждению, являются артериальная гипертензия, атеросклероз, церебральные эмболии.

В целом, ишемию мозга принято делить на две основные категории:

• глобальная ишемия, развивающаяся при полной остановке сердечной деятельности и грубых нарушениях сосудистого ритма.
• локальная ишемия, возникающая при нарушении мозгового кровообращения в отдельном сосудистом бассейне.

Ишемические повреждения мозга разделяют на:

• ишемический инсульт
• геморрагический инсульт
• смешанный инсульт.

Тактика первой медицинской помощи и лечения инсульта кардинально отличается в зависимости от вида поражения. Поэтому врачам крайне важно в момент раннего приступа быстро с помощью КТ и МРТ распознать, с каким видом инсульта им приходится иметь дело.

Для чего нужно сделать МРТ при подозрении на инсульт

Диагностика инсульта отличается в зависимости от стадии и периода поражения:

На стадии предынсультного состояния основная задача томографического обследования – оценить причины, симптомы и риски возникновения ишемии и выявить вероятные зоны поражения для таргетированного лечения.

Во время ишемического приступа целью исследования будет: определение типа инсульта, зоны тканевых поражений и необходимых реабилитационных действий.

Обследование головного мозга и сосудов после инсульта нацелено на выявление последствий заболевания, оценку эффективности проводимой терапии, мониторинг изменений в сосудистой системе после приступа.

МРТ до инсульта

На предынсультной стадии в большинстве случаев врачи направляют пациента сделать МРТ сосудов головного мозга (она же МР-ангиография). Она позволяет:

• произвести прогноз ожидаемых ишемических изменений
• судить о развитии, замкнутости и компенсаторных возможностях виллизиевого круга кровоснабжения
• увидеть ход сосудов головного мозга и шеи на любом уровне
• заподозрить или найти в стенке сосуда нарушение кровообращения.

МРТ является также приоритетным методом диагностики микроинсультов. Именно тонкие срезы тканей, которые томограф делает в ходе сканирования, позволяют врачам не пропустить ни одно, даже самое маленькое, изменение в головном мозге и сосудистом русле человека и с уверенностью говорить о наличии признаков микроинсульта.

КТ и МРТ во время инсульта

На стадии острейшего периода инсульт прекрасно визуализируется на МРТ. И здесь врачи могут не только ответить на вопрос, какой вид поражения развивается в головном мозге, но и быстро провести дифференциальную диагностику, чтобы отличить ишемическую патологию от:

• гематомы на фоне разрыва аневризмы
• кровоизлияния из сосудистой мальформации
• кровоизлияния в опухоль.

Очень хорошо выявляется и стадируется на МРТ геморрагический инсульт. Геморрагический инсульт – это процесс нарушения мозгового кровообращения с формированием макроочага кровоизлияния (гематомы). В подавляющем большинстве случаев это событие сопровождается формированием паренхиматозной гематомы, реже – субарахноидальной, субдуральной гематомы. Так как гемоглобин претерпевает ряд изменений, когда его парамагнитные свойства меняются, это легко фиксирует магнитно-резонансный томограф.

Ишемический инсульт образовывается при полном прекращении кровообращения на каком-то из участков мозга из-за закупорки сосуда. МРТ признаки при ишемическом инсульте будут включать:

• пониженная плотность ткани поврежденного пространства
• гиперинтенсивность сигнала в зоне ишемии
• пораженные области выглядят как зоны замедленного кровотока
• признаки отеков на задетых участках.

Помимо МРТ, формирование инсульта врачи хорошо могут видеть и на компьютерной томографии. Здесь диагностическая ценность КТ и МРТ приблизительно одинаковая. Однако МРТ лучше, чем КТ, показывает признаки развития заболевания при смешанном инсульте – сочетание ишемических изменений в одном участке мозга с кровоизлиянием в другом.

Основная разница этих томографических исследований заключается в том, что МРТ сосудов головного мозга при инсульте не требует введения контрастного вещества и не несет высокой лучевой нагрузки. КТ сосудов всегда проводится с контрастным усилением на основе йодосодержащего препарата с использованием рентген-лучей. Это дает дополнительное облучение и медикаментозную нагрузку на организм человека.

МРТ исследование головного мозга при острой фазе инсульта проводится по особому протоколу. Это многократное сканирование головного мозга и сосудов, включающее в себя:

• протокол Т1-ВИ – визуализацию через 24 часа от начала острейшего периода
• протокол Т2-ВИ и FLAIR через 8 часов от начала инсульта
• DWI последовательность через 3 часа после острого периода
• Т2 HEMO для выявления кровоизлияний через 24 часа после первой фазы.

DWI (ДВИ) диффузионной взвешенная МРТ – это неинвазивный метод определения микроскопического движения молекул воды через клеточные мембраны. Она особенно ценна рентгенологам тем, что у нее исключительная чувствительность не только к минимально выраженным изменениям этого движения, но и к минимальному повышению концентрации воды в тканях мозга, что наблюдается при остром нарушении мозгового кровообращения.

МРТ с контрастом при инсульте назначают, когда есть подозрение на комбинированные патологии, например – инсульт, отягощенный опухолью или кистой, или ишемия имеет очень медленное начало, и не понятна её клиника. Внутривенное введение контраста позволяет врачам определить, как и где происходит накопление контрастного вещества в бороздах головного мозга в зоне ишемии, и судить о степени анормальности. Контрастная томография — наиболее информативный метод в выявлении инсультов вертебробазилярного артериального бассейна, позволяющий определить тип инсульта (ишемический, геморрагический) и выявить ряд сопутствующих заболеваний и осложнений (хроническая ишемия мозга, фиброзно-кистозные изменения, дислокации срединных структур мозга).

МРТ признаки инсульта на острой стадии

Острое состояние ишемии – это, как правило, первые трое суток. В первые 24 часа инсультного приступа на МРТ обследовании уже видны ишемические изменения, выраженные прежде всего эффектом потери сигнала от сосудов в зоне патологии. Примерно через 6 часов после возникновения инсульта повышается проницаемость гематоэнцефалического барьера, сопровождающаяся выбросом воды и макромолекул во внеклеточную область. Повышается содержание белков, что приводит к развитию вазогенного отека. Через 24 часа по периферии инфаркта возникает лейкоцитарная инфильтрация. В это время уже возникает некроз нейрональных и глиальных клеток и повреждение миелиновых оболочек. Иногда инсульт может сопровождаться размягчением участка мозговой ткани, так называемым инфарктом мозга. Все это неврологи и нейрохирурги в деталях увидят на МРТ снимках.

Однако у МРТ в ситуации острого периода инсульта есть один существенный недостаток. Данная диагностика требует 30 – 40 минут для сбора данных. А их у врачей может не быть. Поэтому, если пациент по скорой помощи попадает в больницу с подозрением на ишемию головного мозга, ему медики сделают быструю КТ сосудов, которая занимает 5 минут. И на основании компьютеро-томографических данных будут проводить реанимацию и лечение.

МРТ после инсульта

Когда человек перенес инсульт, у врачей на повестке дня стоит вопрос о том, каким образом проходит его реабилитация, каковы пост-инсультные последствия, и как от повреждения восстанавливаются разные области головного мозга. Для этого в ходе лечения больного с регулярностью в 3-6 месяцев направляют на магнитно-резонансную томографию. Иногда, исходя из динамики процесса восстановления, специалистам может понадобиться комбинированная диагностика – КТ сосудов головного мозга + МРТ головы. По её результатам неврологам будет предоставлена возможность полностью оценить картину сосудистых патологий и увидеть все признаки нарушения мозговой деятельности.

История диагностики инсульта

В истории европейской медицины первое описание инсульта уже зафиксировано в древней Греции. Так, Гиппократ в определении инсульта использовал термин “ апоплексия”. В медицинской литературе древнего Рима Клавдий Гален описывал два типа инсульта: инсульт с угнетенным состоянием сознания и нарушением дыхания и инсульт с сохранными мозговыми функциями. В центральной Азии в книгах Абу Али Ибн Сина специалисты находят описание такой патологии, как нарушения поступления крови в мозг через сосуды шеи и головного мозга и даже практические предложения по лечению последствий данного заболевания лекарственными препаратами и физическими упражнениями для конечностей. В Европе в 1682 г. Уильям Гарвей экспериментально и математически обосновал круговое движение крови в организме человека. В 19 веке ученый Рудольф Вирхов диагностировал и экспериментально доказал роль изменения сосудистой стенки в развитии тромбоза. Он также дал научное определение тромбозу и эмболии.

С годами вопрос диагностики и лечения инсульта не стал менее актуальным. По данным Минздрава России в нашей стране фиксируется 450 000 новых случаев инсульта ежегодно. В России живет более 1 миллиона людей, перенесших мозговую ишемию и 800 тысяч пациентов с инвалидизацией. Из-за поздней диагностики и неадекватной медицинской помощи на ранней стадии полная инвалидизация после острого приступа составляет 3,2 случая на 10 000 населения, и только 15% больных после пережитого возвращаются к прежней работе.

В условиях жизни в таком большом мегаполисе, как Санкт-Петербург, врачи выделяют следующие факторы риска развития сосудистых заболеваний головного мозга:

• достижения 40-летнего возраст и старше
• мужской пол, женщины в силу своих биохимических особенностей страдают такими заболеваниями реже
• наследственность и врожденная особенности строения магистральных артерий шеи и головной области (аплазии, аномалии виллизиева круга, артериовенозные мальформации)
• качество продуктов питания и плохая экология.

Нарушение экологии, питания и повышенный стресс приводят к тому, что в таких крупных городах, как СПб, инсульт с каждым годом молодеет, и сейчас специалисты все чаще вынуждены диагностировать его уже у молодых мужчин в возрасте 30-35 лет. Поэтому врачи медицинских центров Санкт-Петербурга так настоятельно рекомендуют всем обязательно хоть раз в жизни сделать МРТ головного мозга и МР-ангиографию, которая точно покажет предрасположенность у человека к заболеваниям кровообращения. А всем, кто находится в зоне риска развития этой сосудистой патологии, в качестве профилактики необходимо делать комплексное томографическое обследование головы (МРТ головного мозга+МРТ сосудов головного мозга) один раз в год.

Симптомы инсульта

Как проходит МР-диагностика

В медицинских клиниках Санкт-Петербурга диагностировать симптомы нарушения кровообращения и сосудистые аномалии можно, проходя томографическое обследование на любом томографе. Однако лучше всего изображения сосудистой системы и вещества головного мозга формируются на МРТ аппарата высокопольного и сверхвысокопольного типа с мощностью магнитного поля не менее 1,5 Тесла. Сама МРТ процедура совсем несложная и безболезненная. Во время исследования пациента попросят снять с себя все металлические предметы и удалить из комнаты диагностики все электронные приборы, чтобы они не создавали помех и не испортили высокое качество томографического изображения. Затем человеку предложат удобно расположиться на экзаменационном столе, на его голову наденут усилительную катушку в виде шлема. Пациента вместе со столом передвинут в центр томографа, и процесс МРТ скрининга начнется. Когда идет работа томографа, пациенту важно не двигаться и не разговаривать. Любое движение может смазать изображение, тем самым снизив ценность исследования.

Продолжительность МРТ обследования обычно составляет 20-30 минут. Получить заключение и диагноз пациент может сразу после сканирования. Если у обследованного диагностирован инсульт в острый период, ему предложат немедленную госпитализацию. Когда снимки покажут наличие микроинсультов, симптомы или предрасположенность к нарушению кровообращения, обследуемому выдадут рекомендацию к посещению врача-невролога.

Список литературы

1. Верещагин Н.В. Инсульт. Принципы диагностики, лечения и профилактики / Н.В. Верещагин, М.А. Пиратов, З.А. Сус-лина. -М., 2002.
2. Геморрагический инсульт / под ред. В.И. Скворцовой, В.В. Крылова. М., 2005.
3. Кадыков A.C. Сосудистые заболевания головного мозга / A.C. Кадыков, Н.В. Шахпаронова.- М., 2005.
4. Казакова С.С. Магнитно-резонансная томография в диагностике инсультов вертебробазилярного бассейна: методические рекомендации для интернов и практических врачей / С.С. Казакова, П.Д. Хазов; ГОУ ВПО РязГМУ Росздрава. Рязань: РИО РязГМУ, 2009.
5. Магнитно-резонансная томография в диагностике геморрагического инсульта / М.Ю. Мартынов и др. // Неврол. журн. -2000. -№2.
6. Волошин П.В., Мищенко Т.С. Профилактика мозгового инсульта. /Медична газета “Здоров’я Укра’ши”. КиТв- 2002р., №5.
7. Мартынов, М.Ю. Магнитно-резонансная томография в диагностике ишемических инсультов / М.Ю. Мартынов, М.В. Ковалева, Т.П. Горина // Неврол. журн. 2000. -№ 2.
8. Инсульт: диагностика, лечение, профилактика / под ред. Суслиной З.А., Пирадова М.А. М.: МЕДпресс-информ, 2008.
9. Дубенко, О.Е. Магнитно-резонансная томография при кардиогенных инсультах / О.Е. Дубенко // Украинский радиологический журнал. — 2000.-№ 1.
10. Leigh R, Krakauer JW. MRI-guided selection of patients for treatment of acute ischemic stroke. Curr Opin Neurol. 2014;27(4):425-433.
11. Vert C, Parra-Fariñas C, Rovira À. MR imaging in hyperacute ischemic stroke. Eur J Radiol. 2017;96:125-132.
12. Emeriau S, Benaïssa A, Toubas O, Pombourcq F, Pierot L. Can MRI quantification help evaluate stroke age?. J Neuroradiol. 2016;43(2):155-162.
13. Mandeville ET, Ayata C, Zheng Y, Mandeville JB. Translational MR Neuroimaging of Stroke and Recovery. Transl Stroke Res. 2017;8(1):22-32.
14. Рентгеновская компьютерная и магнитно-резонансная томография в диагностике ишемического инсульта / Г.Е. Труфанов и др.. СПб.: ЭЛБИ-СПб., 2005.

Последние статьи об МРТ и КТ