Длительное обездвиживание больного с инфарктом может привести
Последствия и осложнения инфаркта миокарда
Острый инфаркт миокарда — одно из самых опасных сердечно-сосудистых заболеваний. Достижения современной медицины последних десятилетий позволили значительно усовершенствовать его лечение и увеличить вероятность благоприятного исхода. И все же перенесенный однажды инфаркт миокарда (ИМ) может иметь последствия.
Механизм развития острого коронарного синдрома
Инфаркт миокарда, который наряду с эпизодом нестабильной стенокардии входит в понятие острый коронарный синдром, представляет собой обострение ишемической болезни сердца. При инфаркте миокарда развивается некроз сердечной мышцы, обусловленный острым нарушением кровоснабжения.
В большинстве случаев это происходит в результате атеротромбоза, при котором коронарные сосуды частично или полностью блокируются тромбом. Заболевание проявляется внезапно возникающими интенсивными болями за грудиной, тахикардией, «холодным потом», бледностью кожных покровов и рядом других симптомов1.
Цель лечения острого инфаркта — быстрое восстановление кровоснабжения. Однако даже после того, как кровоток налажен, терапию нельзя прекращать, поскольку коронарный атеросклероз, который стал фундаментом для развития острого коронарного синдрома, протекает хронически1,2.
Ранние последствия инфаркта миокарда1
Начиная с первых часов после инфаркта и вплоть до 3-4 дня могут развиваться ранние последствия инфаркта, среди которых:
- острая левожелудочковая недостаточность, которая возникает при снижении сократительной способности сердца. При ее возникновении появляется одышка, тахикардия, кашель;
- кардиогенный шок. Это тяжелое осложнение острого коронарного синдрома, развивающееся в результате значительного ухудшения сократительной способности сердечной мышцы вследствие обширного некроза;
- нарушения ритма и проводимости сердца, отмечаются у 90% больных с острым ИМ.
- Приступы ранней постинфарктной стенокардии (ПСК). ПСК – возникновение или учащение приступов стенокардии через 24 часа и до 8 недель после развития ИМ.1
- перикардит – воспалительный процесс, развивающийся в наружной оболочке сердца-перикарде. Он возникает в первые-третьи сутки заболевания и может проявляться болью в области сердца, которая изменяется при смене положения тела, повышением температуры тела1.
В 15-20% случаев инфаркта происходит истончение и выбухание стенки сердца, чаще всего — левого желудочка. Это состояние называется аневризма сердца. Как правило, она развивается при обширном поражении сердечной мышцы.
К факторам, предрасполагающим к развитию аневризмы сердца, также относят нарушение режима с первых дней заболевания, сопутствующую артериальную гипертензию и некоторые другие1.
Особую группу составляют тромбоэмболические последствия, при которых просвет сосудов полностью или частично перекрывается сгустками крови. Это часто происходит на фоне сопутствующей варикозной болезни, нарушения свертывающей системы крови и длительного постельного режима1.
Из-за нарушения кровоснабжения острый коронарный синдром может осложняться и желудочно-кишечными проблемами, такими как эрозии, острые язвы желудочно-кишечного тракта. Могут возникать и нарушения в психическом состоянии — депрессия, психозы. Им способствуют пожилой возраст, сопутствующие заболевания нервной системы1.
Поздние последствия инфаркта
По окончании острого периода заболевания могут развиваться так называемые поздние последствия.
К ним относятся осложнения, которые появляются через 10 дней после манифестации ИМ и позже4,5 :
- постинфарктный синдром Дресслера, возникает через 2-6 недель после манифестации инфаркта миокарда и проявляется воспалением перикарда, плевры, альвеол, суставов и другими патологическими изменениями;
- тромбоэндокардит с тромбоэмболическим синдромом (возникновение пристеночного тромба в полости сердца, на клапанах сердца);
- поздняя постинфарктная стенокардия, которая характеризуется возникновением или учащением приступов стенокардии. Ее частота колеблется от 20 до 60%4.
Некоторые больные, перенесшие острый инфаркт миокарда, находятся в группе высокого риска по развитию повторных осложнений ишемической болезни сердца и прежде всего — рецидива инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии.
Это связано с тем, что у больных с острым коронарным синдромом наряду с наличием атеросклеротической бляшки, которая осложнилась разрывом и перекрыла просвет коронарной артерии, существуют бляшки и в других артериях. Именно они могут служить причиной повторных эпизодов сердечно-сосудистых событий, вероятность которых очень высока 5.
Жизнь после инфаркта миокарда
После стабилизации состояния больного, перенесшего острый инфаркт, усилия врачей направляются прежде всего на уменьшение риска прогрессирования атеросклероза и ИБС.
Для вторичной профилактики используются лекарственные средства, эффективность которых доказана во множестве крупных международных исследований, и одни из них — антитромбоцитарные препараты, или антиагреганты 5.
Антиагреганты уменьшают агрегацию, то есть объединение тромбоцитов, чем препятствуют формированию кровяных сгустков. Один из самых известных антиагрегантов — ацетилсалициловая кислота.
Она уменьшает содержание вещества, активирующего процесс тромбообразования, — тромбоксана А2, необратимо подавляя таким образом агрегацию тромбоцитов, а также незначительно расширяет сосуды. Даже после однократного применения ацетилсалициловой кислоты ее антиагрегантный эффект сохраняется на протяжении до 7 суток6.
В начале 2000-х годов ученые выяснили, что антиагрегантная терапия, направленная на предотвращение риска повторных сердечно-сосудистых событий, может быть гораздо эффективней, если наряду с ацетилсалициловой кислотой назначать антиагрегант с другим механизмом подавления активности тромбоцитов, например, клопидогрел, тикагрелор или прасугрел7.
Такая схема лечения получила название двойной антитромбоцитарной терапии (ДАТТ). Сегодня в составе ДАТТ используются комбинации ацетилсалициловой кислоты с новыми антиагрегантами, например, ингибиторами P2Y12 тромбоцитов8.
В большинстве случаев для снижения риска рецидива инфаркта миокарда ДАТТ назначают на протяжении года после первичного сердечно-сосудистого события. Решение о длительности терапии принимает врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Эффективность профилактики во многом зависит от дисциплинированности пациента. Известно, что самостоятельная отмена лекарств в течение полугода после эпизода острого коронарного синдрома по сравнению с дальнейшим профилактическим лечением приводит к повышению риска смертности в 2,7 раза.
Если же пациент прекращает принимать ДАТТ в течение 7-12 месяцев после первичного ИМ, риск рецидива возрастает в 2,3 раза9.
Помимо антиагрегантов в индивидуальном порядке пациентам после инфаркта миокарда доктор может назначить: препараты для снижения уровня холестерина, для нормализации артериального давления и частоты сердечных сокращений, средства, предотвращающие ремоделирование сердца1,3-5,10.
Таким образом, в значительной мере люди, перенесшие ИМ, сами влияют на его прогноз. Изменение образа жизни, соблюдение всех рекомендаций врачей и аккуратный прием назначенных препаратов — залог успешного восстановления и полноценной жизни после эпизода острого коронарного синдрома.
Использованная литература
- Якушин С.С.Инфаркт миокарда / С. С. Якушин – Москва, 2010. Вып. ГЭОТАР-Мед– 224c.
- Эрлих А.Д. Двойная антитромбоцитарная терапия: необходимость приверженности к лечению и возможности ее повышения / Эрлих А.Д. // Специализированный медицинский журнал – 2014. – № 2 – С.25–33.
- Шилов А.М. Лечение неосложненного инфаркта миокарда (Общие положения) / Шилов А.М., Мельник М.В., Осия А.О. // Вестник анестезиологии и реаниматологии – 2010. – Т. 7 – № 5 – С.36–42.
- Цеденова Е.А. Выбор метода диагностики для оценки степени риска сердечно-сосудистых осложнений и летальности у больных Q-образующим инфарктом миокарда / Цеденова Е.А., Волов Н.А., Лебедева А.Ю. // Российский кардиологический журнал – 2007. – № 4. –С.83-91.
- Аронов Д.М. Лечение больных после острых коронарных синдромов / Аронов Д.М., Лупанов В.П. // Consilium medicum – 2004. – № 11 –С.823-830.
- Инструкция по медицинскому применению препарата Ацетилсалициловая кислота.Рег.уд. ЛП-004828.
- Yusuf S. Clopidogrel in Unstable Angina to Prevent Recurrent Events Trial Investigators. Effects of clopidogrel in addition to aspirin in patients with acute coronary syndromes without ST-segment elevation / Yusuf S., Zhao F., Mehta S.R., Chrolavicius S., Tognoni G., Fox K.K. // N Engl J Med. 2001; 345 (7): 494–502.
- Roffi M. et al. ESC guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation: Task Force for the Management of Acute Coronary Syndromes in Patients Presenting without Persistent ST-Segment Elevation of the E / Roffi M. et al. // Eur Heart J 2016; 37: 267–315.
- Zeymer U. Systematic review of the clinical impact of dual antiplatelet therapy discontinuation after acute coronary syndromes / Zeymer U., Becher A., Jennings E., Johansson S., Westergaard M. // European heart journal. Acute cardiovascular care. 2017; 6 (6): 522-531.
- Джаиани Н.А. Вторичная профилактика инфаркта миокарда: фармакотерапевтические аспекты / Джаиани Н.А., Терещенко С.Н. // Справочник поликлинического врача – 2007. – № 2 –С.19-23.
Оригинал статьи: https://helpheart.ru/infarkt/ob-infarkte-miokarda/posledstviya-i-oslozhneniya-infarkta/
Источник
Здравствуйте дорогие читатели, в последнее время частота инфарктов растет и уже в скором будущем может привести к снижению порога возраста, что уже наблюдается в моей рабочей практике.
В данной статье я расскажу о рисках которые вызывают инфаркт, его профилактики и медицинской реабилитации, которые повысят шансы избежать данного заболевания или уменьшить его силу.
Подпишись и поддержи автора ❤️
Что представляет из себя инфаркт
Это очаговый некроз(омертвение) сердечной мышцы в следствии разницы кислорода которого требуется для мышцы и кислорода, который не поступает в эту самую мышцу на протяжении долгого времени ( от 20 минут до 2 часов)
Возникает он в основном при физических нагрузках или стрессе, когда сердечной мышцы требуется больше кислорода для своей работы.
Вызывают данную разницу следующие патологии:
- Это атеросклероз, который сужает просвет сосуда и замедляет или перекрывает приток крови обгощенной кислородом.
- Повреждения сердца
- Тромбоз или тромбоэмболия венечных артерий
- Спазм венечных артерий
Атеросклероз венечных артерий
При длительной разницы начинается процесс ишемии, который продолжается около 20 минут.
После 20 минут боли либо прекращаются если принять меры:
- Прием нитратов
- Прекращения физической или эмоциональной нагрузки.
Либо переходят в стадию повреждения, которая длится от 20 минут и до 2 часов. Данная стадия обратима.
Продолжительность два или более часов эта стадия некроза, когда происходит омертвение сердечных волокон и сердечной мышцы=инфаркт. Необратимая стадия.
Зона ишемии, повреждения и некроза
Факторы риска инфаркта миокарда
Факторы риска делятся на:
- Эндогенные
- Экзогенные
К эндогенным относится:
- Наследственность
- Артериальная гипертония
- Ожирение
- Повышенный уровень холестерина
- Сахарный диабет
К экзогенным:
- Гиподинамия
- Нервно психические перенапряжения
- Вредные привычки
- Нерациональное питание
Профилактика и реабилитация инфаркта миокарда
1. Превентивный этап
На данном этапе фокус направлен на борьбу с факторами риска:
- Контроль потребления холестерина и животных жиров
- Более активный образ жизни
- Контроль артериального давления
- По возможности отказ от курения и алкоголя
- Борьба с ожирением и гипертонией
- По возможности избегание психоэмоциональных нагрузок
Оставь комментарий, мне очень важно твое мнение????
Для безопасности от повторных инфарктов следует соблюдать:
- Диетотерапия: лечебный стол #10 (диета подразумевает сокращение жиров и углеводов в рационе)
- Климатотерапия – климат низкогорья благотворно влияет на больных
- ЛФК – лечебная гимнастика, циклические физические нагрузки, дозированные по расстоянию и времени пешие прогулки.
А вы придерживаетесь правильному питанию? Отпишитесь в комментариях
2. Стационарный и поликлинический этап
- Медикаментозная терапия – медикаменты будут назначены лечащим врачом, сюда будут включены антиагреганты, статины, диуретики, нитраты.
- Немедикаментозная терапия – ЛФК, бальнеотерапия.
Подпишись и поддержи автора статьи❤
3. Санаторно курортный этап
Сюда относятся санатории и курорты с климатом низкогорья и лечебными мероприятиями такими как:
- диетический стол № 10
- климатотерапию
- аэроионотерапию
- воздушные ванны
- бальнеотерапию (углекислые и радоновые ванны).
- Продолжается подобранная пациенту медикаментозная терапия.
- Но основное значение занимает ЛФК: утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная физкультура, дозированная ходьба, плавание в бассейне; в ЛФК на этом этапе включают методы аутогенной тренировки, мышечной релаксации, психофизической разгрузки и др.
К санаторно-курортным местам относится: Кисловодск, Пятигорск, Минеральные воды, Сочи, Усть-Качка, Геленджик, Калининградская группа курортов, местные кардиологические санатории, климатические курорты.
4. Метаболический этап
Ко всему перечисленному можно добавить:
- Массаж
- Иглорефлексотерапия
- Герудотерапия
Лучше предотвратить инфаркт, чем потом заботиться о нем❤️
Спасибо что дочитал до конца, поставь лайк если тебе понравилось ❤️
Если вам интересна какая либо тематика в области медицины или хотите получить совета, отпишитесь в комментариях и я в лёгком чтении предоставлю вам это????
Источник
А) гипергликемия
В) урикемия
С) +дефицит (или истощение) депрессорных систем.
D) активация парасимпатической нервной системы
Е) снижение содержания кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол
118. К ведущему звену патогенеза артериальной гипертензии относят:
А) гипергликемия
В) урикемия
С) активация парасимпатической нервной системы
D) + повышенная активность системы ренин – ангиотензин-П-альдостерон.
Е) снижение содержания кальция в гладкомышечных клетках стенок артериол
119. К ранним клиническим симптомам недостаточности кровообращения относятся:
А) +одышка и сердцебиение, возникающие при физической нагрузке
В) олигурия
С) полидипсия
D) анурия
Е) увеличение диуреза
120. Одним из ранних клинических симптомов хронической сердечной недостаточности является:
А) олигурия
В)+ увеличение веса
С) полидипсия
D) анурия
Е) увеличение диуреза
121. К числу ранних симптомов хронической сердечной недостаточности относят:
А) олигурия
В) полидипсия
С) +появление жесткого дыхания в легких
D) анурия
Е) увеличение диуреза
122. При хронической сердечной недостаточности в начальном периоде наблюдается:
А) олигурия
В) полидипсия
С) анурия
D) +появление никтурии
Е) увеличение диуреза
123. К поздним клиническим симптомам хронической сердечной недостаточности относятся:
А) +постоянные влажные хрипы в задненижних отделах легких
В) полиурия
С) полидипсия
D) витилиго
Е) ожирение
124. Одним из поздних симптомов хронической сердечной недостаточности является:
А) полиурия
В) +появление периферических отеков, асцита, анасарки
С) полидипсия
D) витилиго
Е) ожирение
125. К числу поздних симптомов хронической сердечной недостаточности относят:
А) полиурия
В) полидипсия
С) +увеличение печени
D) витилиго
Е) ожирение
126. В конечном периоде хронической сердечной недостаточности развивается:
А) полиурия
В) полидипсия
С) витилиго
D) +ортопноэ
Е) ожирение
127. Недостаточность кровообращения характеризуется появлением одышки, утомляемости, сердцебиения только при нагрузке. Имеется гипертрофия миокарда. Трудоспособность снижена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
А) +I стадия
В) IIА стадия
С) IIБ стадия
D) III стадия
Е) IV стадия
128. Одышка и тахикардия постоянные и усиливаются после небольшой нагрузки, имеется миогенная дилатация сердца, застойные явления в малом круге, небольшое увеличение печени, трудоспособность больного резко ограничена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
А) +IIА стадия
В) I стадия
С) IIБ стадия
D) III стадия
Е) IV стадия
129. У пациента определяются признаки застойных явлений в малом и большом круге кровообращения (одышка при незначительной нагрузке, увеличение печени, периферические отеки). При проведении медикаментозной терапии симптомы недостаточности кровообращения уменьшаются, однако трудоспособность утрачена. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
А) +IIБ стадия
В) III стадия
С) IV стадия
D) IIА стадия
Е) I стадия
130.У пациента определяются цирроз печени, выраженные периферические отеки, асцит, гидроторакс, кахексия. Симптомы недостаточности кровообращения носят стойкий характер и плохо поддаются лечению. Определите стадию недостаточности кровообращения по Стражеско – Василенко:
А) +III стадия
В) I стадия
С) IIА стадия
D) IIБ стадия
Е) IА стадия
131. Для левожелудочковой недостаточности более характерна:
А) + одышка
В) асцит
С) анасарка
D) желтушность кожных покровов
Е) набухание шейных вен
132. К симптомам левожелудочковой недостаточности относится:
А) асцит
В) + “розовая пениста мокрота”
С) анасарка
D) желтушность кожных покровов
Е) набухание шейных вен
133. При левожелудочковой недостаточности часто при аускультации определяется:
А) асцит
В) анасарка
С) + крепитация у основания легких
D) желтушность кожных покровов
Е) набухание шейных вен
134. Картине левожелудочковой недостаточности соответствует:
А) асцит
В) желтушность кожных покровов
С) анасарка
D) + сердечная астма
Е) набухание шейных вен
135. При правожелудочковой недостаточности наблюдаются появление:
А) + отеков нижних конечностей
В) крепитация у основания легких
С) «клокочущее» дыхание
D) розовой пенистой мокроты
Е) значительного повышения давления в легочных капиллярах
136. Одним из симптомов правожелудочковой недостаточности является:
А) ортопноэ
В) +набухания шейных вен
С) «клокочущее» дыхание
D) розовая пенистая мокрота
Е) значительное повышение давления в легочных капиллярах
137. В процессе обследования при правожелудочковой недостаточности обнаруживается:
А) крепитация у основания легких
В) «клокочущее» дыхание
С) +повышение конечного диастолического давления в правом желудочке
D) розовая пенистая мокрота
Е) значительное повышение давления в легочных капиллярах
138. Возникновение кардиогенного шока при остром инфаркте миокарда:
А) + связано с повреждением более 40% массы миокарда
В) не зависит от массы поврежденного миокарда
С) связано с повреждением 20% массы миокарда
D) зависит от возраста
Е) зависит от локализации инфаркта миокарда
139. Длительное обездвиживание пациента инфарктом миокарда может привести:
А) +к тромбоэмболическим осложнениям
В) к брадикардии
С) к артериальной гипертензии
D) к сердечной недостаточности
Е) к снижению систолического объема сердца
140. Реабилитацию пациентов с неосложненным инфарктом следует начинать:
А)+с первых суток от возникновения инфаркта
В) с первой недели от возникновения инфаркта
С) с третьей недели от возникновения инфаркта
D) с четвертой недели от возникновения инфаркта
Е) с шестой недели от возникновения инфаркта
141. Электрокардиографическим признаком трансмурального инфаркта миокарда является:
А) подъем сегмента ST
В) изменение проводимости
С) инверсия зубца Т
D) нарушение сердечного ритма
Е) +появление зубца QS
142. Признаки заднего инфаркта миокарда на ЭКГ регистрируются в следующих отведениях:
А) +II, III, aVF
В) I, аVL, V1-V4
С) I, aVL, V5-V6
D) aVL, V1-V2
Е) V1-V6
143. Дольше других при остром инфаркте миокарда сохраняется повышенный уровень активности одного из следующих ферментов:
А) +лактатдегидрогеназы (ЛДГ)
В) миоглобина
С) аланиновой трансаминазы (АЛТ)
D) креатинфосфокиназы (КФК)
Е) аспарагиновой трансаминазы (АСТ)
144. Какой вид тяжелых аритмий обладает относительно более благоприятным прогнозом в отношении развития фибрилляции желудочков:
А) +пароксизмальная наджелудочковая тахикардия
В) желудочковая пароксизмальная тахикардия
С) частая желудочковая экстрасистолия (более 10 экстрасистол в 1 мин)
D) политопные и залповые желудочковые экстрасистолы
Е) желудочковые экстрасистолы типа «R на Т»
145. Повышенное артериальное давление на руках и пониженное на ногах характерно для:
А) + коарктации аорты
В) болезни Такаясу
С) синдрома Кона
D) болезни Иценко – Кушинга
Е) стенозе почечных артерий
146. Быстропрогрессирующее повышение артериального давления до высокого уровня (диастолического АД выше 120 мм рт. ст.), отсутствие эффекта от трехкомпонентной медикаментозной терапии наиболее характерны:
А) для изолированной систолической артериальной гипертензии
В) для артериальной гипертензии при нефроптозе
С) для артериальной гипертензии при хроническом пиелонефрите
D) для нейроциркуляторной дистонии
Е) + для злокачественной гипертензии
147. Для острого гломерулонефрита характерно появление:
А) + гематурии и гипертонии
В) отеков на ногах
С) гипотонии
D) полиурии
Е) суставного синдрома
148. К осложнениям гипертонического криза относится:
А) + острая левожелудочковая недостаточность
В) парез кишечника
С) отечный синдром
D) суставной синдром
Е) легочное кровотечение
145. К часто встречающемуся осложнению гипертонического криза относят:
А) парез кишечника
В) + геморрагический инсульт
С) отечный синдром
D) суставной синдром
Е) легочное кровотечение
146. При гипертоническом кризе часто развивается:
А) парез кишечника
В) отечный синдром
С) + острая коронарная недостаточность
D) суставной синдром
Е) легочное кровотечение
147. Одним из осложнений гипертонического криза является:
А) парез кишечника
В) отечный синдром
С) суставной синдром
D) + кровоизлияние в сетчатку
Е легочное кровотечение
148. По классификации болезней ВОЗ одной из форм ИБС является:
А) + внезапная смерть (первичная остановка кровообращения)
В) миокардит
С) кардиомиопатия
D) перикардит
Е) ТЭЛА
149. К клинической форме ИБС по классификации ВОЗ относят:
А) миокардит
В) + нарушения сердечного ритма
С) кардиомиопатия
D) перикардит
Е) ТЭЛА
150. Классификация ВОЗ включает как клиническую форму ИБС:
А) миокардит
В) кардиомиопатия
С) +сердечную недостаточность
D) перикардит
Е) ТЭЛА
151. Основной клинической формой ИБС по классификации ВОЗ является:
А) миокардит
В) кардиомиопатия
С) перикардит
D) +инфаркт миокарда
Е) ТЭЛА
152. Наибольшее значение при определении риска развития инфаркта миокарда у пациента со стенокардией напряжения имеет:
А) +снижение толерантности к физической нагрузке
В) число пораженных коронарных артерий
С) количество перенесенных инфарктов миокарда
D) возраст
Е) интенсивность болевого синдрома
153. При лечении гепарином контрольным тестом является:
А) +время свертывания крови
В) уровень протромбина
С) уровень фибриногена
D) время кровотечения
Е) количество тромбоцитов
154. К факторам риска ИБС относится:
А) + артериальная гипертензия
В) психоэмоциональные нагрузки
С) медитация
D) гипертиреоз
Е) занятия спортом
155. Одним из факторов риска ИБС является:
А) медитация
В) психоэмоциональные нагрузки
С) +курение
D) занятия спортом
| Из за большого объема этот материал размещен на нескольких страницах: 1 2 3 4 5 6 7 8 |
Источник