Диспансеризация при сердечной недостаточности

Диспансеризации подлежат все больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Диспансерное наблюдение и лечение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями проводится в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи и Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями (Приказ от 15 ноября 2012 г. №918н Министерства здравоохранения РФ «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями»).

Диспансерное наблюдение осуществляет:

врач-терапевт (участковый), врач-терапевт цехового врачебного участка;
врач общей практики (семейный врач);
врач-кардиолог поликлиники и врач-кардиолог кардиологического диспансера.

Цель диспансерного наблюдения: достижение стабилизации и улучшения клинического течения заболевания, предупреждение обострения и осложнений сердечно-сосудистых заболеваний, улучшение качества и продолжительности жизни больных.

Задачи диспансерного наблюдения:

коррекция лечения (при необходимости);
при обострении сердечно-сосудистого заболевания направление к врачу-кардиологу;
направление больных (по показаниям) на высокотехнологичные методы диагностики и лечения в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями.

Диспансерное наблюдение больных с ишемической болезнью сердца (ИБС)

Больные ИБС со стабильной стенокардией напряжения I-II функционального класса (ФК) наблюдаются в течение первого года после постановки диагноза врачом-кардиологом (визиты 2 раз в год), а затем врачом-терапевтом (участковым) или врачом общей практики (семейным врачом) с частотой визитов 1-2 раза в год. В случае обострения заболевания (появление новых симптомов, обострение заболевания) больные должны направляться на консультацию врача-кардиолога.

Больные со стенокардией III и IY ФК наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в зависимости от течения заболевания.

При рефрактерности к лечению больные ИБС направляются на консультацию в кардиологические отделения медицинских организаций, кардиодиспансеры, кардиоцентры для решения вопроса о проведении высокотехнологичных методов диагностики и лечения.

После выписки из стационара больные ИБС, перенесшие острый коронарный синдром (ОКС) наблюдаются врачом-кардиологом до стабилизации состояния больного:

при осложненном инфаркте миокарда – 4 раза в месяц до стабилизации состояния;
при неосложненном инфаркте миакрда – 2 раза в месяц до стабилизации состояния;
при нестабильной стенокардии – 2 раза в месяц до стабилизации состояния.

Через год после стабилизации состояния, больные могут быть переданы под наблюдение участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейный врач).

Больные с ИБС, после проведения чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) по поводу стабильной стенокардии напряжения, не сопровождавшейся развитием осложнений на госпитальном этапе, наблюдаются врачом-кардиологом 3 раза в год в течение 1 года. После 1 года больные могут быть переданы под наблюдение врача-терапевта (участкового) или врача общей практики (семейным врачом) с частотой наблюдения 1 раз в год. Периодичность визитов после выписки из стационара в течение 1 года: 1 месяц, 6 месяцев, 12 месяцев.

При рецидиве симптомов стенокардии необходимо срочное обращение к врачу с проведением внепланового визита. В случае подтверждения возобновления клиники стенокардии или выявления ишемии миокарда больным необходимо проведение повторной КАГ. В случае возникновения клиники ОКС или выявлении ишемических изменений на ЭКГ покоя, больные подлежат немедленной госпитализации в стационар для проведения экстренной КАГ.

Наблюдение больных с нарушениями липидного обмена

Больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (ишемической болезнью сердца, артериальной гипертонией) с нарушениями липидного обмена, принимающие гиполипидемические препараты, наблюдаются через 3 месяца после начала терапии, далее – 2 раза в год с контролем показателей общего ХС, ХС-ЛПНП, ХС-ЛПВП, ТГ, а также АСТ, АЛТ, КФК.

Врачом-кардиологом наблюдаются больные с нарушениями липидного обмена наследственного гнезда: семейная комбинированная гиперлипидемия; семейная гиперхолестеринемия – гомо- и гетерозиготная формы; семейная гипертриглицеридемия; дисбеталипопротеинемия (III фенотип); наследственный дефицит липопротеинлипазы (опасность развития острого панкреатита); пациенты с высоким уровнем липопротеина (а) (>50 мг/дл), высокий риск развития атеротромбоза; пациенты с семейной гипоальфалипопротеинемией; пациенты с семейной ситостеролемией.

Диспансерное наблюдение больных артериальной гипертонией

Больные артериальной гипертонией наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики и врачом-кардиологом поликлиники или кардиологического диспансера.

Больные артериальной гипертонией с низким и средним риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики 1 раз в 4-6 месяцев.

Наблюдение и частота визитов больных артериальной гипертонией с высоким и очень высоким сердечно-сосудистым риском определяется наличием сердечно-сосудистых (ИБС, хроническая сердечная недостаточность, нарушения ритма и проводимости сердца, постинфарктный кардиосклероз), цереброваскулярных заболеваний и хронической болезнью почек. Больные артериальной гипертонией с цереброваскулярными заболеваниями наблюдаются совместно с неропатологами, больные АГ с ХБП – совместно с нефрологами, соответственно, правилам ведения больных с указанными заболеваниями. Больные АГ с высоким и очень высоким риском сердечно-сосудистых осложнений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год (интервалы между визитами к врачу-кардиологу не должны превышать 3 месяца). Больные с рефрактерной артериальной гипертонией нуждаются в дополнительном обследовании для исключения причин псевдорефрактерности.

При назначении антигипертензивной терапии для оценки эффективности лечения частота визитов больных проводится в среднем с интервалом в 3-4 недели до достижения целевого уровня артериального давления, далее необходимо контролировать устойчивость поддержания целевого уровня артериального давления. Частота визитов определяется в зависимости от состояния больного и степени артериальной гипертонии.

Лечение больных артериальной гипертонией проводится постоянно (пожизненно), так как отмена лечения приводит к возврату заболевания. При стойкой нормализации артериального давления в течение 1 года и соблюдении мер по изменению образа жизни у пациентов с низким и средним риском возможно постепенное уменьшение количества или снижение доз принимаемых АГП (переход на «поддерживающие» дозы).

Диспансерное наблюдение больных с легочной артериальной гипертензией

Больные с легочной артериальной гипертензией и легочной гипертензией вследствие хронических тромботических и/или эмболических поражений наблюдаются врачом-кардиологом 4 раза в год.

Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний легких наблюдаются совместно с врачом-пульмонологом 2 раза в год и врачом-кардиологом 2 раза в год, в соответствии со стандартами оказания медицинской помощи.

Больные с легочной гипертензией вследствие заболеваний левых отделов сердца и легочной гипертензией вследствие смешанных ассоциированных состояний (I-IV ФК) наблюдаются участковым врачом-терапевтом, врачом общей практики 4 раза в год и врачом-кардиологом – больные с I-II ФК 2 раза в год и больные с III-IV ФК 3-4 раза в год.

В случае ухудшения состояния больные с легочной гипертензией должны госпитализироваться в пульмонологическое или кардиологическое отделение медицинских организаций.

Диспансерное наблюдение больных с нарушениями ритма и проводимости сердца

Наблюдение больных с фибрилляцией/трепетанием предсердий (пароксизмальная и персистирующая форма), получающих профилактическую антиаритмическую терапию с хорошим клиническим эффектом – осуществляется участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

При высоком риске сердечно-сосудистых осложнений или возобновлении и/или учащении рецидивирования фибрилляции предсердий больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4-6 раз в год.

Наблюдение больных с высоким риском сердечно-сосудистых осложнений или при возобновлении и/или учащении частоты рецидивирования нарушений ритма сердца, появлении персинкопальных и/или синкопальных состояний – больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники, кардиодиспансера, специализированного центра по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца 4 раза в год.

Наблюдение больных с нарушениями ритма сердца (предсердная и желудочковая экстрасистолия, наджелудочковые и желудочковые тахикардии), получающих антиаритмическую терапию )– при эффективной профилактической антиаритмической терапии больные наблюдаются участковым врачом-терапевтом или врачом общей практики 2 раза в год.

Наблюдение больных с электрокардиостимуляторами, имплантированными по поводу брадиаритмий и больных с хронической сердечной недостаточностью, имеющих показания к сердечной ресинхронизирующей терапии с имплантированным бивентрикулярным электрокардиостимулятором – больные наблюдаются в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца. Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку. Далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера 1-2 раза в год.

В специализированном центре наблюдаются:

– больные с однокамерными ЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 12 месяцев;

– больные с двухкамерными ЭКС и БВЭКС дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.

В поликлинике или диспансере больные наблюдаются врачом-кардиологом каждые 12 месяцев.

Наблюдение больных с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами с целью профилактики внезапной смерти осуществляется в специализированных центрах или отделениях по диагностике и лечению нарушений ритма и проводимости сердца.

Наблюдение осуществляет врач-кардиолог или кардиохирург, прошедший специальную подготовку, далее больные наблюдаются врачом-кардиологом поликлиники или кардиодиспансера.

В специализированном центре больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются дважды в течение первых 6 месяцев после имплантации, далее – каждые 6 месяцев.

В поликлинике больные с имплантированными кардиовертерами-дефибрилляторами наблюдаются врачом-кардиологом или в кардиодиспансере – каждые 12 месяцев.

Диспансерное наблюдение больных с хронической сердечной недостаточностью

Больные со стабильной хронической сердечной недостаточностью I-II ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 6 месяцев (2 раза в год), а также им проводится 1 плановая консультация врача-кардиолога.

Больные с тяжелой хронической сердечной недостаточностью III-IV ФК наблюдаются врачом-терапевтом, врачом общей практики с интервалом 1 раз в 3 месяца (4 раза в год), а также им проводятся 2 плановые консультации врача-кардиолога.

Диспансерное наблюдение больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями, перенесших операции на сердце

Наблюдение больных после операции коронарного шунтирования проводится врачом-кардиологом:

– через 1 месяц и до достижения целевых уровней (ХС ЛНП < 1,8 ммоль/л) и далее с периодичностью 1 раз в 6 месяцев с контролем биохимического анализа крови, на фоне приема статинов;

– через 1 месяц проводится коррекция гипотензивной терапии у больных с артериальной гипертонией с целью достижения целевых уровней АД (менее 130-140/80-90 мм рт.ст.);

– через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ для больных с исходно сниженной ФВ ЛЖ (менее 30%) и нарушениями ритма сердца и проводимости;

– через 1 год после операции – суточный монитор ЭКГ, ЭхоКГ, нагрузочная проба, далее подобный контроль 1 раз в год, определенным группам высокого риска рутинное выполнение нагрузочных проб проводится через 6 месяцев.

Наблюдение больных после операции протезирования аортального клапана, митрального клапана проводится врачом-кардиологом:

– в течение 1-го месяца – коррекция дозы варфарина 1 раз в неделю, далее – контроль МНО 1 раз в месяц;

– через 3 месяца – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ;

– через 1 год – ЭхоКГ, суточный монитор ЭКГ, далее подобный контроль 1 раз в год.

Наблюдение после имплантация ЭКС проводится врачом-кардиологом:

– через 3 месяца – проверка программатором, при наличии нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ и коррекция антиаритмической терапии, рентгенография грудной клетки;

– через 1 год и далее – 1 раз в год проверка ЭКС программатором.

Наблюдение после радиочастотной аблации проводится врачом-кардиологом:

– через 3 месяца – суточный монитор ЭКГ с решением вопроса о необходимости продолжения терапии антиаритмическими препаратами и непрямыми антикоагулянтами;

– в течение 1-го года, при наличии рецидива нарушений ритма сердца – суточный монитор ЭКГ с последующей коррекцией антиаритмической терапии или решением вопроса о повторной операции РЧА.

Наблюдение после стентирования аневризм аорты и протезирования брюшной аорты проводится сосудистым хирургом: больным проводится ультразвуковая допплерография аорты 1 раз в год, при необходимости – МС-КТ аорты с контрастом.

Наблюдение после каротидной эндартерэктомии проводится врачом-кардиологом, врачом-невропатологом: больным проводится ультразвуковая допплерография брахиоцефальных артерий при отсутствии транзиторной ишемической атаки – 1 раз в год, анализы крови – каждые 3-4 месяца с достижением целевых уровней ХС ЛНП (менее 2,6 ммоль/л).

Источник

Цели и задачи диспансеризации

Целью диспансерного наблюдения за больными ССЗ является стабилизация состояния пациента, повышение эффективности лечения, предупреждение обострений и осложнений. Достигается же это посредством выполнения конкретных задач, поставленных перед врачами, в том числе назначение адекватного лечения и, при необходимости – его своевременная коррекция;

Все граждане с выявленными сердечно-сосудистыми заболеваниями должны проходить диспансеризацию в ЛПУ по месту жительства и постоянно наблюдаться у участкового терапевта. Даже после оперативного вмешательства такие пациенты должны состоять на диспансерном учете у кардиолога и кардиохирурга.

Хроническая сердечная недостаточность: виды, лечение

Встречается компенсированная и декомпенсированная сердечная недостаточность. Компенсированной считается недостаточность в легкой форме (1-я стадия).

Декомпенсированная сердечная недостаточность является терминальной стадией болезни, которая является результатом того, что поврежденная сердечная мышца не способна доставлять кровь в различные функциональные системы организма человека. Характерной особенностью является проявление не только в периоды физической нагрузки, но и в состоянии покоя.

В этой статье будет подробно рассмотрена декомпенсированная сердечная недостаточность: что это такое, какие существуют виды, симптоматика заболевания и возможные способы лечения.

К сожалению, происхождение этого недуга учеными до конца не изучено. Однако исследования в этой области свидетельствуют о том, что декомпенсированная сердечная недостаточность может возникнуть в случае, если имеются провоцирующие факторы. Именно эти факторы могут стать первопричиной возникновения заболевания. Среди них:

Гипертрофия миокарда.
Вызванное инфарктом, травмой, ишемией или миокардитом изменение структурной целостности миокарда.
Гипертонический криз.
Аритмические явления.
Случаи резкого повышения давления в малом круге кровообращения.

Так проявляет себя декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое, интересует многих.

Наравне с перечисленными выше, также первопричинами недуга могут являться разного рода застойные процессы органов дыхания. Во всех этих случаях есть общее правило: ДСН, как и другие виды сердечной недостаточности, возникает в результате критических перегрузок, а также чрезмерного утомления мышцы сердца.

Клиническая картина и разновидности декомпенсированной сердечной недостаточности описаны ниже.

Перед тем, как начать изучение симптомов ДСН, следует учесть, что клиническая картина заболевания целиком и полностью зависит от вида сердечной недостаточности. Специалисты выделяют две формы – хроническую и острую. Остановимся подробнее на каждой из них.

Возникает и развивается после стремительной декомпенсации, появление компенсации при которой невозможно. Механизмы при сердечной недостаточности, такие как повышение тонуса вен, повышение тонической функции или повышение объема диастолического наполнения кровью желудочков, не могут появиться вследствие физиологической особенности острой формы ДСН. К таковым особенностям относятся:

Левожелудочковая ДСН в острой форме. Развивается в результате перенесенного инфаркта или стеноза митрального клапана. Характерными симптомами являются чрезмерная отечность легких и перенаполнение сосудов дыхательной системы кровью. Какая еще бывает декомпенсированная сердечная недостаточность? Симптомы рассмотрим позже.
Правожелудочковая ДСН в острой форме. Возникает вследствие перенесенных пациентом инфаркта или тромбоэмболии, в результате которых нарушается функциональность и целостность междужелудочковой перегородки. Характерные симптомы для острой левожелудочковой ДСН следующие: происходит резкое увеличение печени, фиксируется застой крови на большом круге кровообращения, легкие могут наполняться кровью.

К сожалению, для острой формы характерен высокий уровень летальных исходов в связи с тем, что сердечная мышца становится неспособна прогонять нужное количество крови и отсутствует функция компенсации (либо является недостаточной), а также по причине отека легкого или инфаркта миокарда. В случае проявления острой формы ДСН необходимо срочное вмешательство специалистов, которые поместят пациента в стационар и проведут ряд необходимых действий по реанимации.

Встречается также хроническая декомпенсированная сердечная недостаточность. Что это такое? Об этом далее.

Хроническая сердечная недостаточность не возникает внезапно. Есть время принять меры.

Об инфарктах и гипертонии слышали все. А их не менее опасное следствие – хроническая сердечная недостаточность (ХСН) – остается в тени. Однако она убивает вернее и быстрее, чем рак. Избежать развития ХСН, как правило, возможно. Основа профилактики – адекватное и своевременное лечение основного заболевания, а также правильный образ жизни. В случае декомпенсации ХСН лечение должно проводиться исключительно в стационаре.

Что такое ХСН

Если сердечная мышца ослабевает, то она становится неспособна прокачивать нужное количество крови в большой круг кровообращения. В то же время кровь, возвращаемая в сердце из внутренних органов, застаивается. Если ослаблена левая половина сердца, кровь накапливается в легких, вызывая одышку и приступы кашля.

Плата за успех

Как ни странно, эпидемия сердечной недостаточности стала следствием успехов кардиологии. «Мы активно лечим инфаркт миокарда, мы предупреждаем летальные исходы, но за все надо платить, – говорит профессор Сергей Терещенко, руководитель отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» МЗ.

– В конечном итоге происходит так называемое ремоделирование сердца, изменение геометрии, увеличивается полость левого желудочка, изменяются функции, уменьшается сердечный выброс». Ухудшается не только сократительная способность сердца – страдают печень, почки и центральная нервная система, мышечная система.

«Сердечная недостаточность является осложнением заболеваний сердечно-сосудистой системы: ишемической болезни сердца, клапанных пороков сердца, артериальной гипертонии и воспаления сердечной мышцы (миокардита) и целой группы вновь выявленных заболеваний – кардиомиопатий. В Международной классификации болезней она заявлена уже как самостоятельное заболевание», – поясняет кардиолог, заведующая терапевтическим отделением Семейной поликлиники № 4 Нина Косырева.

К несчастью, пациенты, даже зная о своем высоком артериальном давлении или поврежденных сосудах, не подозревают, что со временем это может вылиться в ослабление сердечной мышцы. По словам Сергея Терещенко, если человек имеет плохую наследственность по гипертонии, по ишемической болезни сердца, но вовремя обратился к специалисту и получил правильное лечение, то шансов получить ХСН у него меньше, чем у «наплевиста» с хорошей наследственностью.

Есть еще один важный момент: больные с СН, как правило, люди пожилого возраста, поэтому контроль со стороны родственников – наиболее возможный способ повышения приверженности к лечению. Необходимо придерживаться правил здорового образа жизни: отказ от курения, уменьшение калорийности пищи и сбалансированность рациона с уменьшением жиров и углеводов. Для больных с ХСН крайне важна физическая активность, причем быстрая ходьба более действенна, чем любой фитнес.

Женский вопрос

Как ни парадоксально, но ХСН в России – «женское заболевание», тогда как во всем мире она чаще встречается у мужчин. По словам Сергея Терещенко, это связано с тем, что мужчины в нашей стране имеют среднюю продолжительность жизни около 60 лет и до ХСН просто не доживают. Пациенты-мужчины, если попадают в стационар, то с ХСН в терминальной стадии.

«Пока в кровь выделяются эстрогены, женское сердце защищено. Как только наступает менопауза, количество сердечно-сосудистых заболеваний у женщин сначала догоняет таковое у мужчин, а потом начинает их опережать», – говорит Нина Косырева. Резонно было бы попробовать заместительную гормональную терапию (ЗГТ) в качестве профилактики.

«Идея, что всем женщинам в период менопаузы нужно давать гормонозаместительную терапию, с точки зрения кардиолога потерпела катастрофу и крах, – считает д. м. н., ведущий научный сотрудник отдела заболеваний миокарда и сердечной недостаточности ФГБУ «РКНПК» МЗ Игорь Жиров. – Ни мировые, ни российские стандарты лечения не рассматривают ЗГТ ни как основное, ни как поддерживающее лечение».

В стационар!

Как любое хроническое заболевание, ХСН имеет периоды ухудшения, которые называются декомпенсацией. К ней могут привести различные факторы, причем далеко не все они связаны с состоянием сердечно-сосудистой системы. Среди кардиальных причин часто встречается нарушение ритма сердца, которое имеет следствием отек легких или кардиогенный шок.

Если человек не принимает назначенные лекарственные препараты, в частности мочегонные, происходит накопление жидкости в организме. Страдают почки, сердце не справляется с работой. К декомпенсации может привести физическая нагрузка, эмоциональный стресс, любая вирусная инфекция (особенно опасен грипп) или пневмония.

По его словам, в стандартах диагностики и лечения сердечной недостаточности, утвержденных Минздравом, четко прописано, какие исследования и манипуляции должны быть проведены для пациента, обратившегося с симптомами, напоминающими СН: снята электрокардиограмма, сделана ЭКГ, взяты анализы крови на определенные маркеры.

Утвержден список лекарственных средств, но подбор индивидуальной дозы для каждого конкретного пациента может занимать до полугода. Но на сегодняшний день лекарственные препараты, которые должны получать больные с ХСН, назначаются в 60% случаев в поликлиниках. В России практически нет специализированных отделений, куда поступали бы больные с СН, где бы проводился дифференциальный диагноз и подбиралось лечение для различных форм болезни. Тогда как в Западной Европе есть врачебная специальность – «специалист по СН».

Можно ли если не предотвратить, то хотя бы замедлить наступление ХСН? Несомненно, считают специалисты. «Диспансеризация может своевременно выявить артериальную гипертонию и ишемическую болезнь сердца – основные причины ХСН, – говорит Нина Косырева. – Чем раньше начато адекватное лечение, тем лучше будет исход заболевания.

Ну а если появились специфические симптомы сердечной недостаточности – одышка, отеки, – то обязательно нужно прийти на специализированное обследование, чтобы как можно раньше поставить диагноз и начать специфическую терапию». Это жизненно необходимо, поскольку диагноз сердечной недостаточности на далеко зашедшей стадии – фактически приговор для пациента.

Особенности диспансеризации

Порядок диспансеризации больных с ССЗ регламентирован Приказом Правительства РФ № 918н от 15.11.2012 года. Алгоритм диспансерного наблюдения зависит от вида заболевания и его степени тяжести. После окончания двухэтапного обследования при постановке окончательного диагноза каждому пациенту назначается индивидуальная периодичность проведения медосмотров и объем выполняемых диагностических манипуляций в рамках диспансеризации. Целью первого этапа (скрининга) является выявление ССЗ или риска их развития. К таковым, прежде всего, относятся следующие заболевания:

Ишемическая болезнь сердца (ИБС);
Цереброваскулярная болезнь (ЦВБ);
Артериальная гипертония (АГ).

Данный этап диспансеризации наиболее массовый, он основывается на наиболее простых методах диагностики. Второй этап проводится по унифицированным показаниям, т. е. тем лицам, которым на предыдущем этапе было затруднительно поставить однозначный диагноз.

Хроническая сердечная недостаточность: тактика ведения, диспансерное наблюдение пациентов

Транскрипт

1 Хроническая сердечная недостаточность: тактика ведения, диспансерное наблюдение пациентов Максимова Ж.В., к.м.н. Доцент кафедры терапии ФПК и ПП УГМУ

3 Клинико-патогенетические варианты ХСН Проблема «серой зоны» СИСТОЛИЧЕСКАЯ ХСН со сниженной систолической функцией сердца (ФВ ЛЖ 50 %) Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностикеи лечению ХСН (четвертый пересмотр) Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, 7 (81), 2013 г.

4 Систолическая дисфункция Фракция выброса (EF) основной показатель систолической функции ЛЖ; показывает, какая доля объёма ЛЖ выбрасывается в аорту с каждым сокращением сердца У больных с низкой сократимостью (с систолической дисфункцией) поддержание должного ударного объёма обеспечивается за счет расширения ЛЖ;

5 Диастолическая дисфункция Это неспособность ЛЖ заполняться объёмом крови, необходимым для поддержания адекватного сердечного выброса при нормальном среднем давлении в легочных венах (не более 12 мм рт. ст.)

6 Диагноз Основное заболевание. ХСН с указанием стадии и функционального класса ХСН с сохранённой фракцией левого желудочка (ХСН-СФВ ЛЖ)

7 Классификация хронической недостаточности кровообращения (Н.Д. Стражеско, В.X. Василенко, 1935) Стадии ХСН I стадия II стадия А Б III стадия Начальная, скрытая недостаточность кровообращения, проявляющаяся только при физической нагрузке (одышка, сердцебиение, чрезмерная утомляемость). В покое эти явления исчезают.

Гемодинамика не нарушена. Бессимптомная дисфункция ЛЖ. Выраженная, длительная недостаточность кровообращения, нарушение гемодинамики (застой в малом и большом круге кровообращения), нарушения функции органов и обмена веществ выражены и в покое, трудоспособность резко ограничена. Нарушение гемодинамики выражено умеренно, отмечается нарушение функции какоголибо отдела сердца (право- или левожелудочковая недостаточность).

Выраженные нарушения гемодинамики, с вовлечением всей сердечно-сосудистой системы, тяжелые нарушения гемодинамики в малом и большом круге. Конечная, дистрофическая. Тяжелая недостаточность кровообращения, стойкие изменения обмена веществ и функций органов, необратимые изменения структуры органов и тканей, выраженные дистрофические изменения, полная утрата трудоспособности.

8 Функциональная классификация ХСН Нью-Йоркской Ассоциации Сердца Функциональный класс I ФК II ФК III ФК IV ФК Нет ограничений в физической активности. Умеренно повышенная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение. Незначительное ограничение в физической активности.

Комфортное состояние в покое, но обычная физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение. Явное ограничение физической активности. Комфортное состояние в покое, но меньшая, чем обычно физическая активность вызывает чрезмерную одышку, утомляемость или сердцебиение. Невозможность выполнять любую физическую нагрузку без дискомфорта. Симптомы могут присутствовать в покое. При любой физической активности дискомфорт усиливается.

9 Тест с шестиминутной ходьбой Функциональный класс ХСН Нет ХСН I ФК ХСН II ФК ХСН III ФК ХСН IV ФК ХСН Дистанция 6-ти минутной ходьбы

Источник