Дипломная работа сердечная недостаточность

Ðàçìåùåíî íà https://www.allbest.ru/

ÃÁÎÓ ÑÏÎ ÍÎ ÍÌÁÊ

ÐÅÔÅÐÀÒ

Íà òåìó: «Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü»

Âûïîëíèëà: ñòóäåíòêà 2 êóðñà, ãð. Ã-21

Ìàêàðîâà Î.Â.

Ïðîâåðèë: Åôðåìîâà Å.Í.

ã. Çàâîëæüå 2013

Ñîäåðæàíèå

Ââåäåíèå

1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ

1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû

1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ

2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)

3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

4. Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî

5. Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ

6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

7. Äèàãíîç ÕÑÍ

8. Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ

9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ

9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû

9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)

10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

11. Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ

12. Ïðîãíîç

Ëèòåðàòóðà

Ââåäåíèå

Ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü — êîìïëåêñ ðàññòðîéñòâ, îáóñëîâëåííûõ, ãëàâíûì îáðàçîì, ïîíèæåíèåì ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöû.  ñëó÷àå íåîêàçàíèÿ ìåäèöèíñêîé ïîìîùè âîçìîæåí ëåòàëüíûé èñõîä.

Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÎÑÍ), ÿâëÿþùàÿñÿ ñëåäñòâèåì íàðóøåíèÿ ñîêðàòèòåëüíîé ñïîñîáíîñòè ìèîêàðäà è óìåíüøåíèÿ ñèñòîëè÷åñêîãî è ìèíóòíîãî îáúåìîâ ñåðäöà, ïðîÿâëÿåòñÿ êðàéíå òÿæåëûìè êëèíè÷åñêèìè ñèíäðîìàìè: êàðäèîãåííûì øîêîì, îòåêîì ñåëåçåíêè, îñòðîé ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.Îñòðàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ÷àùå áûâàåò ëåâîæåëóäî÷êîâîé è ìîæåò ïðîÿâëÿòüñÿ â âèäå ñåðäå÷íîé àñòìû, îò¸êà ëåãêèõ èëè êàðäèîãåííîãî øîêà. Îñíîâíûå ïðèçíàêè îñòðîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè: ñèëüíàÿ îäûøêà, ïåðåõîäÿùàÿ â óäóøüå, ðåçêîå ïîÿâëåíèå ñóõîãî êàøëÿ, ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.

Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü (ÕÑÍ) – ýòî ñèíäðîì, âîçíèêàþùèé ïðè íàëè÷èè ó ÷åëîâåêà ñèñòîëè÷åñêîé è (èëè) äèàñòîëè÷åñêîé äèñôóíêöèè, ñîïðîâîæäàþùèéñÿ õðîíè÷åñêîé ãèïåðàêòèâàöèåé íåéðîãîðìîíàëüíûõ ñèñòåì, è êëèíè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ îäûøêîé, ñëàáîñòüþ, ñåðäöåáèåíèåì, îãðàíè÷åíèåì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè, ïàòîëîãè÷åñêîé çàäåðæêîé æèäêîñòè â îðãàíèçìå. Õðîíè÷åñêàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü õàðàêòåðèçóåòñÿ ìåäëåííîé äåêîìïåíñàöèåé ðàáîòû ñåðäöà íà ôîíå îäíîãî èç õðîíè÷åñêèõ çàáîëåâàíèé ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû (ãèïåðòîíèÿ, êàðäèîñêëåðîç, ñòåíîêàðäèÿ).

1. Ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ

Âîçíèêàåò ïðè ïåðåãðóçêå è ïåðåóòîìëåíèè ñåðäöà (âñëåäñòâèå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòîíèè, ïîðîêîâ ñåðäöà è äð.), íàðóøåíèè åãî êðîâîñíàáæåíèÿ (èíôàðêò ìèîêàðäà), ìèîêàðäèòàõ, òîêñè÷åñêèõ âëèÿíèÿõ (íàïðèìåð, ïðè áàçåäîâîé áîëåçíè) è ò. ä.

1.1 Îñíîâíûå ïðè÷èíû

ÕÑÍ ìîæåò ðàçâèòüñÿ íà ôîíå ïðàêòè÷åñêè ëþáîãî çàáîëåâàíèÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû, îäíàêî îñíîâíûìè òðåìÿ ÿâëÿþòñÿ: ÈÁÑ, àðòåðèàëüíûå ãèïåðòåíçèè è ñåðäå÷íûå ïîðîêè.

Èíôàðêò ìèîêàðäà. Ïîòîìó êàê, ïîâðåæäåíèå ñåðäöà âî âðåìÿ èíôàðêòà èëè îñòàâøèéñÿ ðóáåö ïîñëå íåãî, ìåøàåò ñåðäå÷íîé ìûøöå ïîëíîöåííî ñîêðàùàòüñÿ è ñíèæàåò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.

Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ. Ïîòîìó êàê ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ íå äàåò âîçìîæíîñòè ñåðäå÷íîé ìûøöå àäåêâàòíî ñîêðàùàòüñÿ.

Ïîðîêè ñåðäöà ïðåïÿòñòâóþò ïðàâèëüíîìó êðîâîîáðàùåíèþ, çà ñ÷åò âðîæäåííîãî íàðóøåíèÿ èëè ïðèîáðåòåííîãî èçìåíåíèÿ «àðõèòåêòóðû» ñåðäöà.

À òàêæå:

Êàðäèîìèîïàòèè ðàñøèðÿÿ, ñóæàÿ îáúåìû è óïëîòíÿÿ ñòåíêè ñåðäöà, ñíèæàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.

1.2 Äðóãèå ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ

Ýòî ñîñòîÿíèÿ, ïîâûøàþùèå ïîòðåáíîñòü òêàíåé îðãàíèçìà â êèñëîðîäå è ñîîòâåòñòâåííî òðåáóþùèå ïîâûøåííîé ðàáîòû ñåðäöà (óâåëè÷åíèå ñåðäå÷íîãî âûáðîñà).

Ñåðäå÷íûé âûáðîñ – ýòî ïîêàçàòåëü ñîêðàòèòåëüíîé «íàñîñíîé» ôóíêöèè ñåðäöà, ïðè êîòîðîé âñå îðãàíû è òêàíè îðãàíèçìà õîðîøî ïèòàþòñÿ êèñëîðîäîì.

Ê ñîñòîÿíèÿì, òðåáóþùèì óñèëåííîé ðàáîòû ñåðäöà îòíîñÿòñÿ:

* Àðèòìèè (íàðóøåíèÿ ðèòìà ñåðäöà).

* Àíåìèè (ìàëîêðîâèå).

* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).

* Ïåðèêàðäèò (âîñïàëåíèå ïåðèêàðäà – îáîëî÷êè ñåðäöà, îêîëîñåðäå÷íîé «ñóìêè»).

* Ñîñòîÿíèÿ ïðè õðîíè÷åñêèõ èíòîêñèêàöèÿõ îðãàíèçìà (àëêîãîëèçì, íàðêîìàíèÿ).

2. Ôàêòîðû, ñïîñîáñòâóþùèå ïðîãðåññèðîâàíèþ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè (ÕÑÍ)

Êàðäèàëüíûå (ñâÿçàííûå ñ çàáîëåâàíèÿìè ñåðäöà)

* Èíôàðêò ìèîêàðäà.

* Àðèòìèè ñåðäöà.

Íåêàðäèàëüíûå (çàáîëåâàíèÿ íå ñâÿçàííûå ñ ñåðäöåì).

* Èíôåêöèè äûõàòåëüíûõ ïóòåé, ïíåâìîíèè.

* Çàáîëåâàíèÿ ùèòîâèäíîé æåëåçû (òèðåîòîêñèêîç).

* Õðîíè÷åñêàÿ ïî÷å÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü.

* Ôèçè÷åñêèå è ýìîöèîíàëüíûå ïåðåíàïðÿæåíèÿ.

* Çëîóïîòðåáëåíèå àëêîãîëåì, æèäêîñòüþ, ñîëüþ.

* Ýìáîëèÿ ëåãî÷íûõ ñîñóäîâ (ïåðåêðûòèå òðîìáîì êðîâîñíàáæåíèÿ â ëåãêèõ).

3. Êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Îñíîâíûå ñèìïòîìû õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ýòî: îäûøêà, ñóõîé êàøåëü (ñåðäå÷íûé êàøåëü), óñèëèâàþùèéñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà, îòåêè íà íîãàõ, ìûøå÷íàÿ ñëàáîñòü.

1. Îäûøêà

Íàðóøåíèå äûõàíèÿ ñîïðîâîæäàåòñÿ ÷óâñòâîì îñòðîé íåõâàòêè âîçäóõà.

Ýòî ÷óâñòâî âîçíèêàåò «áåç ïîâîäà», îäûøêà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé è íå ñèëüíî âûðàæåííîé, íî ïðè ìàëåéøåé íàãðóçêå îíà óñèëèâàåòñÿ è âûçûâàåò ïðèñòóï óäóøüÿ (ñåðäå÷íóþ àñòìó). Îäûøêà óñèëèâàåòñÿ â ïîëîæåíèè ëåæà èç-çà âîçðàñòàþùåãî ïðèòîêà êðîâè ê ñåðäöó, ÷òî çàñòàâëÿåò ÷åëîâåêà ñåñòü. ×àùå ñåðäå÷íàÿ îäûøêà áåñïîêîèò ÷åëîâåêà íî÷üþ, çàñòàâëÿÿ åãî ïîäíÿòüñÿ ñ êðîâàòè è ñèäåòü âñþ íî÷ü.

2. Òàõèêàðäèÿ

Òàõèêàðäèÿ – ýòî óâåëè÷åíèå ÷àñòîòû ñåðäå÷íûõ ñîêðàùåíèé (×ÑÑ) è ó÷àùåíèå ïóëüñà. Ïîäîáíî îäûøêå îíà ìîæåò áûòü ïîñòîÿííîé, óñèëèâàòüñÿ ïðè íå çíà÷èòåëüíîé ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå è, êàê ïðàâèëî, îíà ïî âñþäó ñîïðîâîæäàåò ëþäåé ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ.

3. Öèàíîç

Öèàíîç – ýòî ñèíþøíîå îêðàøèâàíèå êîæíûõ ïîêðîâîâ è ñëèçèñòûõ îáîëî÷åê (ãóá, êîí÷èêà íîñà, óøåé è êîí÷èêîâ ïàëüöåâ) çà ñ÷åò ïëîõîãî êðîâîñíàáæåíèÿ. ×àñòî ìîæíî óâèäåòü áîëüíûõ, õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ ó êîòîðûõ «ñèíèå» ãóáû.

4. Îòåêè

Ïåðâûå «çàñòîéíûå» îòåêè ïîÿâëÿþòñÿ íà íîãàõ, çàòåì íà ïîÿñíèöå, æèâîòå è ïîñòåïåííî ðàñïðîñòðàíÿþòñÿ íà âñå òåëî. Êëàññè÷åñêèì âàðèàíòîì îòåêîâ ïðè ÕÑÍ ÿâëÿþòñÿ îòåêè íà íîãàõ è æèâîòå (àñöèò).

5. Íàáóõàíèå øåéíûõ âåí

Âîçíèêàåò èç-çà ïîâûøåííîãî âåíîçíîãî äàâëåíèÿ, â ðåçóëüòàòå íàðóøåíèÿ îòòîêà êðîâè, îñîáåííî ÷åòêî ïðîÿâëÿåòñÿ íàáóõàíèå øåéíûõ âåí ïðè íàäàâëèâàíèè íà ïå÷åíü.

6. Óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ñåëåçåíêè

Ïå÷åíü è ñåëåçåíêà óâåëè÷èâàþòñÿ âñëåäñòâèå çàñòîÿ êðîâè â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïå÷åíü ñòàíîâèòüñÿ ïëîòíîé è áîëåçíåííîé. Ñî âðåìåíåì ôîðìèðóåòñÿ àñöèò (óâåëè÷åíèå ïå÷åíè è ðàçìåðîâ æèâîòà). Ìîãóò ïîâðåæäàòüñÿ êëåòêè ïå÷åíè, è ðàçâèâàåòñÿ «ñåðäå÷íûé öèððîç» ïå÷åíè.

Ó÷èòûâàþò èñòîðèþ çàáîëåâàíèÿ:

* Ïåðåíåñåííûé èíôàðêò ìèîêàðäà.

* Íàëè÷èå ñòåíîêàðäèè.

* Àðòåðèàëüíàÿ ãèïåðòåíçèÿ (ñèñòåìàòè÷åñêîå ïîâûøåíèå àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).

* Ðåâìàòèçì.

* Ïîðîêè ñåðäöà.

* Ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ (íàðóøåíèå ðèòìà ñåðäöà).

4.Êëàññèôèêàöèÿ ÕÑÍ ïî Ñòðàæåñêî-Âàñèëåíêî

* I ñòàäèÿ (íà÷àëüíàÿ) – ñêðûòàÿ ñåðäå÷íàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü, ïðîÿâëÿþùàÿñÿ òîëüêî ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå (îäûøêîé, òàõèêàðäèåé, áûñòðîé óòîìëÿåìîñòüþ);

* II ñòàäèÿ (âûðàæåííàÿ) – äëèòåëüíàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü êðîâîîáðàùåíèÿ, íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè (çàñòîé â áîëüøîì è ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ), íàðóøåíèå ôóíêöèé îðãàíîâ è îáìåíà âåùåñòâ âûðàæåíû è â ïîêîå:

ïåðèîä À – íà÷àëî äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ñëàáîâûðàæåííûìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, íàðóøåíèÿìè ôóíêöèé ñåðäöà èëè òîëüêî èõ ÷àñòè;

ïåðèîä Á – êîíåö äëèòåëüíîé ñòàäèè, õàðàêòåðèçóåòñÿ ãëóáîêèìè íàðóøåíèÿìè ãåìîäèíàìèêè, â ïðîöåññ âîâëåêàåòñÿ âñÿ ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòàÿ ñèñòåìà;

* III ñòàäèÿ (êîíå÷íàÿ, äèñòðîôè÷åñêàÿ) – òÿæ¸ëûå íàðóøåíèÿ ãåìîäèíàìèêè, ñòîéêèå èçìåíåíèÿ îáìåíà âåùåñòâ è ôóíêöèé âñåõ îðãàíîâ, íåîáðàòèìûå èçìåíåíèÿ ñòðóêòóðû òêàíåé è îðãàíîâ.

Íåäîñòàòîê: íå äàåò âîçìîæíîñòè îöåíèòü ôóíêöèþ áîëüíîãî.

5.Ãðóïïà ðèñêà ÕÑÍ

* Ëþäè ñòàðøå 65 ëåò.

* Áîëüíûå àðòåðèàëüíîé ãèïåðòåíçèåé (ñ ÷àñòûì ïîâûøåíèåì àðòåðèàëüíîãî äàâëåíèÿ).

* Ëþäè, ñòðàäàþùèå ñàõàðíûì äèàáåòîì.

* Ïàöèåíòû, ñòðàäàþùèå èçáûòî÷íûì âåñîì è îæèðåíèåì.

* Ëþäè, çëîóïîòðåáëÿþùèå àëêîãîëåì.

* Êóðèëüùèêè.

6. Ñëåäñòâèÿ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Çàñòîé êðîâè, ïîñêîëüêó îñëàáëåííàÿ ñåðäå÷íàÿ ìûøöà íå îáåñïå÷èâàåò êðîâîîáðàùåíèÿ. Ïðåèìóùåñòâåííàÿ íåäîñòàòî÷íîñòü ëåâîãî æåëóäî÷êà ñåðäöà ïðîòåêàåò ñ çàñòîåì êðîâè â ìàëîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (÷òî ñîïðîâîæäàåòñÿ îäûøêîé, öèàíîçîì, êðîâîõàðêàíüåì è ò. ä.), à ïðàâîãî æåëóäî÷êà — ñ âåíîçíûì çàñòîåì â áîëüøîì êðóãå êðîâîîáðàùåíèÿ (îò¸êè, óâåëè÷åííàÿ ïå÷åíü).  ðåçóëüòàòå ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè âîçíèêàþò ãèïîêñèÿ îðãàíîâ è òêàíåé, àöèäîç è äðóãèå íàðóøåíèÿ ìåòàáîëèçìà.

Êîãäà íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó?

* Ïîÿâèëàñü ïðèáàâêà â âåñå (áîëåå 1êã), íå ñìîòðÿ íà óâåëè÷åíèå äîçû ìî÷åãîííûõ ïðåïàðàòîâ.

* Óâåëè÷èâàþòñÿ îòåêè ãîëåíåé è æèâîòà.

* Íàðàñòàåò îäûøêà ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå.

* Íåâîçìîæíî ñïàòü â ãîðèçîíòàëüíîì ïîëîæåíèè èëè ÷àñòûå ïðîáóæäåíèÿ ïî íî÷àì âñëåäñòâèå îäûøêè.

* Áåñïîêîèò ïðîãðåññèðóþùèé êàøåëü.

* Ñîõðàíÿåòñÿ òîøíîòà, ðâîòà.

* Áåñïîêîèò ãîëîâîêðóæåíèå íå ñâÿçàííîå ñ èçìåíåíèåì ïîëîæåíèÿ òåëà.

* Ñîõðàíÿåòñÿ óïîðíàÿ òàõèêàðäèÿ (ïóëüñ áîëüøå 120 óäàðîâ â ìèíóòó).

Áîëüíûå ñ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ (ÕÑÍ) ïðè ïîÿâëåíèè ëþáûõ ñåðüåçíûõ ñèìïòîìîâ, íóæäàþòñÿ â ãîñïèòàëèçàöèè.

Êàêèå ýòî ñèìïòîìû?

* Áîëü â ãðóäíîé êëåòêå.

* Âíåçàïíî âîçíèêøàÿ îäûøêà.

* Ïîòåðÿ ñîçíàíèÿ.

* Ïîõîëîäàíèå è áîëü â êîíå÷íîñòè.

* Íàðóøåíèå çðåíèÿ è ðå÷è.

Ïðè ïîÿâëåíèè îäíîãî èç ýòèõ ñèìïòîìîâ, íà ôîíå ñóùåñòâóþùåé, ÕÑÍ íåîáõîäèìî îáðàòèòüñÿ ê âðà÷ó!

õðîíè÷åñêèé ñåðäå÷íûé íåäîñòàòî÷íîñòü òåðàïèÿ

7.Äèàãíîç ÕÑÍ

1. ñèìïòîìû ÕÑÍ (îäûøêà èëè óòîìëÿåìîñòü ïðè ôèçè÷åñêîé íàãðóçêå èëè â ïîêîå, îòåêè ëîäûæåê);

2. Ýëåêòðîêàðäèîãðàôèÿ.

3. Ðåíòãåíîãðàôèÿ îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè. Ïðè ðåíòãåíîãðàôèè îðãàíîâ ãðóäíîé êëåòêè ìîæíî äèàãíîñòèðîâàòü äèëàòàöèþ ñåðäöà è îòäåëüíûõ åãî êàìåð, à òàêæå ïðèçíàêè âåíîçíîãî çàñòîÿ â ëåãêèõ è èíòåðñòèöèàëüíûé è àëüâåîëÿðíûé îòåê ëåãêèõ.

4. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ – åäèíñòâåííûé íàäåæíûé ìåòîä äèàãíîñòèêè äèñôóíêöèè ñåðäöà, êîòîðûé ìîæíî è íóæíî èñïîëüçîâàòü â ïîâñåäíåâíîé êëèíè÷åñêîé ïðàêòèêå. Ýõîêàðäèîãðàôèÿ ïîçâîëÿåò íå òîëüêî íåïîñðåäñòâåííî îáíàðóæèòü äèñôóíêöèþ ñåðäå÷íîé ìûøöû, íî è îïðåäåëèòü åå ïðè÷èíó.

5. Ëàáîðàòîðíûå ìåòîäû (îáùèå àíàëèçû êðîâè è ìî÷è, ñîäåðæàíèå êðåàòèíèíà, íàòðèÿ è êàëèÿ, áèëèðóáèíà, àìèíîòðàíñôåðàç è äð. â êðîâè) íàðÿäó ñ èíñòðóìåíòàëüíûìè ìåòîäàìè èìåþò âàæíîå çíà÷åíèå â äèàãíîñòèêå ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé è â îñîáåííîñòè áîëåçíåé, êîòîðûå ìîãóò ñèìóëèðîâàòü ñèìïòîìû è ïðèçíàêè ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè èëè ñïîñîáñòâîâàòü åå äåêîìïåíñàöèè

8.Öåëè ëå÷åíèÿ ÕÑÍ

– óñòðàíåíèå èëè ìèíèìèçàöèÿ êëèíè÷åñêèõ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ – ïîâûøåííîé óòîìëÿåìîñòè, ñåðäöåáèåíèÿ, îäûøêè, îòåêîâ;

– çàùèòà îðãàíîâ ìèøåíåé – ñîñóäîâ, ñåðäöà, ïî÷åê, ãîëîâíîãî ìîçãà (ïî àíàëîãèè ñ òåðàïèåé ÀÃ), à òàêæå ïðåäóïðåæäåíèå ðàçâèòèÿ ãèïîòðîôèè ïîïåðå÷íî-ïîëîñàòîé ìóñêóëàòóðû;

– óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè;

– óâåëè÷åíèå ïðîäîëæèòåëüíîñòè æèçíè

– óìåíüøåíèå êîëè÷åñòâà ãîñïèòàëèçàöèé.

9. Ëå÷åíèå ÕÑÍ

Ñóùåñòâóþò íåìåäèêàìåíòîçíûå è ìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû ëå÷åíèÿ

9.1 Íåìåäèêàìåíòîçíûå ìåòîäû

– Äèåòà. Ãëàâíûé ïðèíöèï – îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñîëè è â ìåíüøåé ñòåïåíè – æèäêîñòè. Ïðè ëþáîé ñòàäèè ÕÑÍ áîëüíîé äîëæåí ïðèíèìàòü íå ìåíåå 750 ìë æèäêîñòè â ñóòêè. Îãðàíè÷åíèÿ ïî óïîòðåáëåíèþ ñîëè äëÿ áîëüíûõ ÕÑÍ I ÔÊ – ìåíåå 3 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ áîëüíûõ II-III ÔÊ – 1.2-1.8 ãðàìì â ñóòêè, äëÿ IV ÔÊ – ìåíåå 1 ãðàììà â ñóòêè.

– Ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ïðè ñîõðàíåííîì (ñòàáèëüíîì) ñîñòîÿíèè ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ äî 45 ìèíóò â äåíü (ïî ñàìî÷óâñòâèþ).

Âàðèàíòû – õîäüáà èëè âåëîòðåíàæåð ïî 20-30 ìèíóò â äåíü äî ïÿòè ðàç â íåäåëþ ñ îñóùåñòâëåíèåì ñàìîêîíòðîëÿ ñàìî÷óâñòâèÿ, ïóëüñà (ýôôåêòèâíîé ñ÷èòàåòñÿ íàãðóçêà ïðè äîñòèæåíèè 75-80 % îò ìàêñèìàëüíîé äëÿ ïàöèåíòà ×ÑÑ).

– Êîððåêöèÿ îáðàçà æèçíè.

– Ðàöèîíàëüíîå ïèòàíèå.

– Óñòðàíåíèå âðåäíûõ ïðèâû÷åê.

– Ôèçè÷åñêèé ïîêîé ïðè îáîñòðåíèè ñèìïòîìîâ.

9.2 Ìåäèêàìåíòîçíîå ëå÷åíèå (ÕÑÍ)

Íàïðàâëåííî íà óìåíüøåíèå ïðîÿâëåíèé áîëåçíè è óëó÷øåíèå êà÷åñòâà æèçíè, ïðîãíîçà íà äàëüíåéøóþ æèçíü è áîðüáó çà óìåíüøåíèå ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè îò ÕÑÍ.

Âåñü ïåðå÷åíü ëåêàðñòâåííûõ ñðåäñòâ, ïðèìåíÿåìûõ äëÿ ëå÷åíèÿ ÕÑÍ, ïîäðàçäåëÿþò íà òðè ãðóïïû: îñíîâíàÿ, äîïîëíèòåëüíàÿ, âñïîìîãàòåëüíàÿ.

Îñíîâíàÿ ãðóïïà ïðåïàðàòîâ ïîëíîñòüþ ñîîòâåòñòâóþò êðèòåðèÿì “ìåäèöèíû äîêàçàòåëüñòâ” è ðåêîìåíäîâàíà ê ïðèìåíåíèþ âî âñåõ ñòðàíàõ ìèðà, ýòî – èíãèáèòîðû ÀÏÔ, ìî÷åãîííûå ñðåäñòâà, ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû, áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû (äîïîëíèòåëüíî ê èÀÏÔ).

Ïî ïîêàçàíèÿì âîçìîæíî íàçíà÷åíèå äîïîëíèòåëüíîé ãðóïïû ïðåïàðàòîâ, ýôôåêòèâíîñòü è áåçîïàñíîñòü êîòîðûõ äîêàçàíà êðóïíûìè èññëåäîâàíèÿìè, îäíàêî òðåáóåò óòî÷íåíèÿ (ïðîâåäåíèÿ ìåòà-àíàëèçà), ýòî – àíòàãîíèñòû àëüäîñòåðîíà, àíòàãîíèñòû ðåöåïòîðîâ ê àíãèîòåíçèíó II, áëîêàòîðû êàëüöèåâûõ êàíàëîâ ïîñëåäíåãî ïîêîëåíèÿ.

Âñïîìîãàòåëüíûìè ïðåïàðàòàìè, ýôôåêòèâíîñòü êîòîðûõ íå äîêàçàíà, îäíàêî èõ ïðèìåíåíèå äèêòóåòñÿ îïðåäåëåííûìè êëèíè÷åñêèìè ñèòóàöèÿìè, ÿâëÿþòñÿ ïåðèôåðè÷åñêèå âàçîäèëàòàòîðû, àíòèàðèòìè÷åñêèå ñðåäñòâà, àíòèàãðåãàíòû, ïðÿìûå àíòèêîàãóëÿíòû, íåãëèêîçèäíûå ïîëîæèòåëüíûå èíîòðîïíûå ñðåäñòâà, êîðòèêîñòåðîèäû, ñòàòèíû.

1. ÈÀÏÔ (èíãèáèòîðû àäåíîçèí ïðåâðàùàþùåãî ôåðìåíòà) – ýòî ãðóïïà ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ, ñïîñîáñòâóþùèõ:

* Ñíèæåíèþ ðèñêà âíåçàïíîé ñìåðòè.

* Çàìåäëåíèþ ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÕÑÍ.

* Óëó÷øåíèþ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ.

* Óëó÷øåíèþ êà÷åñòâà æèçíè áîëüíîãî.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Êàïòîïðèë. * Êâèíàïðèë. * Ýíàëàïðèë.* Ðàìèïðèë. * Ôîçèíîïðèë.

* Ëèçèíîïðèë.

Ýôôåêò îò ïðîâîäèìîé òåðàïèè ìîæåò ïðîÿâèòüñÿ óæå â ïåðâûå 48 ÷àñîâ.

2. Äèóðåòèêè (ìî÷åãîííûå ïðåïàðàòû) Îíè ñïîñîáíû çíà÷èòåëüíî óëó÷øèòü ñîñòîÿíèå áîëüíîãî ÕÑÍ.

* Áûñòðî ñíèìàþò îòåêè, â òå÷åíèå íåñêîëüêèõ ÷àñîâ.

* Óìåíüøàþò îáúåì æèäêîñòè â îðãàíèçìå.

* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.

* Ðàñøèðÿþò ñîñóäû.

* Áûñòðî, ýôôåêòèâíî è áåçîïàñíî óñòðàíÿþò çàäåðæêó æèäêîñòè â îðãàíèçìå, âíå çàâèñèìîñòè îò ïðè÷èíû ðàçâèòèÿ ÕÑÍ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Ôóðîñåìèä.* Ëàçèêñ.* Ãèäðîõëîðòèàçèä.* Ñïèðîíàëîêòîí.

* Òîðàñåìèä.* Òðèàìòåðåí.* Àìèëîðèä.

3. Ñåðäå÷íûå ãëèêîçèäû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ÿâëÿþùèåñÿ «çîëîòûì ñòàíäàðòîì» â ëå÷åíèè ÕÑÍ.

* Óâåëè÷èâàþò ñîêðàòèòåëüíóþ ñïîñîáíîñòü ìèîêàðäà.

* Óëó÷øåíèþ êðîâîîáðàùåíèÿ.

* Óìåíüøàþò íàãðóçêó íà ñåðäöå.

* Îáëàäàþò ìî÷åãîííûì äåéñòâèåì.

* Çàìåäëÿþò ×ÑÑ.

* Ñíèæàþò ðèñê ãîñïèòàëèçàöèè.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:* Äèãîêñèí.* Äèãèòîêñèí.* Ñòðîôàíòèí.* Êîðãëèêîí.

4. Àíòèàðèòìè÷åñêèå ïðåïàðàòû – ëåêàðñòâåííûå âåùåñòâà, êîòîðûå ïðåïÿòñòâóþò ðàçâèòèþ àðèòìèè è ñíèæàþò ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè.

Ê íèì îòíîñèòñÿ – Àìèîäàðîí.

5. Àíòèêîàãóëÿíòû – ëåêàðñòâåííûå ïðåïàðàòû, ïðåïÿòñòâóþùèå ñãóùåíèþ êðîâè è îáðàçîâàíèþ òðîìáîâ.

Ê íèì îòíîñèòñÿ – Âàðôàðèí. Îí ïîêàçàí áîëüíûì ïîñëå òðîìáîýìáîëèè, ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé (ïðè ìåðöàòåëüíîé àðèòìèè), äëÿ ïðîôèëàêòèêè òðîìáîçîâ è âíåçàïíîé ñìåðòè.

6. Ìåòàáîëè÷åñêàÿ òåðàïèÿ – ýòî ïðèåì ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ óëó÷øàþùèõ îáìåí âåùåñòâ, ïèòàíèå ñåðäå÷íîé ìûøöû è çàùèùàþùèõ åå, îò èøåìè÷åñêîãî âîçäåéñòâèÿ.

Ê íèì îòíîñÿòñÿ:

* ÀÒÔ (àäåíîçèíòðèôîñôîðíàÿ êèñëîòà).* Êîêàðáîêñèëàçà.* Ïðåïàðàòû êàëèÿ (ïàíàíãèí, àñïàðêàì, êàëèïîç).* Ïðåïàðàòû ìàãíèÿ.* Òèîòðèàçîëèí. * Âèòàìèí Å.* Ðèáîêñèí. * Ìèëäðîíàò. * Ïðåäóêòàë MR.* Ìåêñèêîð.

7.Áåòà-áëîêàòîðû

Îäíàêî íå âñå áåòà-àäðåíîáëîêàòîðû îáëàäàþò ïîëîæèòåëüíûì ýôôåêòîì ïðè ÕÑÍ.

 íàñòîÿùåå âðåìÿ äîêàçàíà ýôôåêòèâíîñòü ëèøü òðåõ ïðåïàðàòîâ:

* êàðâåäèëîë – áåòà-àäðåíîáëîêàòîð, îáëàäàþùèé àëüôà-áëîêèðóþùåé àêòèâíîñòüþ, à òàêæå àíòèïðîëèôåðàòèâíûì è àíòèîêñèäàíòíûì ñâîéñòâàìè;

* áèñîïðîëîë – íàèáîëåå èçáèðàòåëüíûé â îòíîøåíèè áåòà-1 ðåöåïòîðîâ ñåëåêòèâíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð;

* ìåòîïðîëîë (ðåòàðäíàÿ ôîðìà ñ ìåäëåííûì âûñâîáîæäåíèåì) – ñåëåêòèâíûé ëèïîôèëüíûé áåòà-àäðåíîáëîêàòîð.

8. Íèòðàòû êîðîòêîãî äåéñòâèÿ

Íèòðîãëèöåðèí

 íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ íåîáõîäèìî îïåðàòèâíîå ëå÷åíèå (íàïðèìåð, óñòàíîâêà êàðäèîñòèìóëÿòîðà, òðàíñïëàíòàöèÿ ñåðäöà).

10. Ïàòîãåíåòè÷åñêàÿ òåðàïèÿ õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè

Âàæíåéøèìè çâåíüÿìè ïàòîãåíåçà õðîíè÷åñêîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè ÿâëÿþòñÿ íàðóøåíèÿ âíóòðèêëåòî÷íîãî ìåòàáîëèçìà ìàêðîýíåðãåòè÷åñêèõ ñîåäèíåíèé è àêòèâèçàöèÿ ñâîáîäíî-ðàäèêàëüíûõ ðåàêöèé, ÷òî çàïóñêàåò êàñêàä ïðîöåññîâ, âåäóùèõ ê ïðîãðåññèðîâàíèþ ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòè. Èìåííî äåôèöèò ýíåðãåòè÷åñêîãî îáåñïå÷åíèÿ ìèîêàðäà îáóñëàâëèâàåò ýôôåêòèâíîñòü èñïîëüçîâàíèÿ ïðåïàðàòîâ êîýíçèìà Q10 â êîìïëåêñíîé òåðàïèè ýòîãî òÿæ¸ëîãî õðîíè÷åñêîãî çàáîëåâàíèÿ. Ýôôåêòèâíîñòü äàííîãî ïîäõîäà ïðîäåìîíñòðèðîâàíà â ìíîãî÷èñëåííûõ êëèíè÷åñêèõ èññëåäîâàíèÿõ.

Åñòü äàííûå, ÷òî ôëàâîíîèäû, ñîäåðæàùèåñÿ â øîêîëàäå ìîãóò óëó÷øàòü ýíäîòåëèàëüíóþ ôóíêöèþ ó áîëüíûõ ÕÑÍ .  èññëåäîâàíèè ïàöèåíòàì ïðåäëàãàëîñü ïðèíèìàòü 2 ïëèòêè êàêàî-ñîäåðæàùåãî øîêîëàäà â äåíü â òå÷åíèå 4 íåäåëü. Ðåçóëüòàò ïîêàçàë, ÷òî êàê â êîðîòêîì ïåðèîäå, òàê è ïðè äëèòåëüíîì ïðèåìå ýòî óëó÷øàåò ïîêàçàòåëè ýíäîòåëèé-çàâèñèìîé ðàñòÿæèìîñòè áðàõèàëüíîé àðòåðèè, â îòëè÷èå îò ïðèåìà ïëàöåáî (øîêîëàä áåç êàêàî), ïðè êîòîðîì ýòîãî ýôôåêòà íå íàáëþäàëîñü. Ýôôåêò áûë ñâÿçàí ñ óãíåòåíèåì òðîìáîöèòàðíîé ôóíêöèè ïîä âëèÿíèåì ôëàâîíîèäîâ øîêîëàäà.

11.Ïàìÿòêà áîëüíîãî ÕÑÍ

– Ðåãóëÿòîðíîå èçìåðåíèå âåñà òåëà (åæåäíåâíî èëè 2 ðàçà â íåäåëþ; íåîáúÿñíèìîå óâåëè÷åíèå âåñà òåëà áîëüøå ÷åì íà 2 êã çà 3 äíÿ ñëóæèò îñíîâàíèåì äëÿ ïîâûøåíèå äîçû äèóðåòèêîâ)

– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå ïîâàðåííîé ñîëè ñ ïèùåé (äî 5-6 ã/ñóò èëè äî 2-3 ã íàòðèÿ â äåíü)

– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèå æèäêîñòè äî 1-1,5 ë â äåíü

– Óâåëè÷åíèå ïîòðåáëåíèå êàëèÿ ñ ïèùåé (â ïåðâóþ î÷åðåäü ïîòðåáëåíèå ïðîäóêòîâ, áîãàòûõ êàëèåì; áîëüøèå êîëè÷åñòâà êàëèÿ â êîìáèíàöèè ñ èíãèáèòîðàìè ÀÏÔ ìîãóò ïðèâåñòè ê ãèïåðêàëèåìèè)

– Îãðàíè÷åíèå ïîòðåáëåíèÿ ñïèðòíûõ íàïèòêîâ (ïîëíûé èõ çàïðåò ó áîëüíûõ ñ ïîäîçðåíèåì íà àëêîãîëüíóþ êàðäèîìèîïàòèþ)

– Ïðåêðàùåíèå êóðåíèÿ

– Åæåäíåâíûå ôèçè÷åñêèå óïðàæíåíèÿ, åñëè îíè íå âûçûâàþò óñèëåíèÿ ñèìïòîìîâ ÕÑÍ (äëÿ ïðîôèëàêòèêè äåòðåíèðîâàííîñòè)

– Ñïåöèàëüíûå ïðîãðàììû ôèçè÷åñêèõ òðåíèðîâîê ó áîëüíûõ ñ ÕÑÍ II-III ÔÊ

– Âàêöèíàöèÿ ïðîòèâ âèðóñà ãðèïïà è ïíåâìîêîêêà

– Îñòîðîæíîñòü â ïðèìåíåíèè (èëè îòêàç îò íåãî) íåêîòîðûõ ëåêàðñòâåííûõ ïðåïàðàòîâ

12.Ïðîãíîç

Ñìåðòíîñòü áîëüíûõ ñ êëèíè÷åñêè âûðàæåííîé ñåðäå÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ â òå÷åíèå 1 ãîäà äîñòèãàåò 30%. Ïÿòèëåòíÿÿ âûæèâàåìîñòü áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ïðåâûøàåò 50%. Ðèñê âíåçàïíîé ñìåðòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ âûøå, ÷åì â ïîïóëÿöèè â öåëîì, â 5 ðàç. Íåñìîòðÿ íà âíåäðåíèå íîâûõ ìåòîäîâ òåðàïèè, óðîâåíü ñìåðòíîñòè áîëüíûõ ñ ÕÑÍ íå ñíèæàåòñÿ.

Ëèòåðàòóðà

1. www.polismed.ru/ins_cardio-post002.html

2. https://infarkty.net/view_zabolevaniya.php?

3. https://ru.wikipedia.org/wiki/

4. Ðàäóæíûé Í.Ë. Âíóòðåííèå áîëåçíè Ìí: ÂØ, 2007, 365ñ

5. Ïèðîãîâ Ê.Ò Âíóòðåííèå áîëåçíè, Ì: ÝÊÑÌÎ, 2005

6. Ñèðîòêî Â.Ë, Âñå î âíóòðåííèõ áîëåçíÿõ: ó÷åáíîé ïîñîáèå äëÿ àñïèðàíòîâ, Ìí: ÂØ, 2008 ã.

7.Êðàâöîâà Ë. À., Áåðåçíèöêàÿ Â. Â., Øêîëüíèêîâà Ì. À. Ïðèìåíåíèå êîýíçèìà Q10 â êàðäèîëîãè÷åñêîé ïðàêòèêå. // Ðîññèéñêèé âåñòíèê ïåðèíàòàëîãèè è ïåäèàòðèè. 2007;5:51-8.

Ðàçìåùåíî íà Allbest.ru