Дипломная работа реабилитация при инсульте

Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.

Краткое сожержание материала:

Размещено на

Размещено на

Введение

Актуальность. Инсульт – внезапное расстройство функций головного мозга, вызванное нарушением его кровоснабжения. Термин «инсульт» (от лат. Insul-tus – приступ) подчеркивает, что неврологические симптомы развиваются внезапно. В условиях прекращения притока кислорода нервные клетки гибнут в течение пяти минут. Инсульт называют также «острым нарушением мозгового кровообращения», «апоплексией», «ударом».

Нарушения мозгового кровообращения являются одной из наиболее частых причин инвалидности и смертности среди населения. По данным Всемирной Организации Здравоохранения, ежегодно регистрируются 100 – 300 случаев инсультов на каждые 100000 населения.

В России этот показатель составляет 250 – 300 инсультов среди городского населения (по данным регистров инсульта по Тушинскому району г. Москвы и по г. Новосибирску) и 170 – среди сельского населения (данные по сельскому региону Ставропольского края). Первичные инсульты составляют в среднем 75%, повторные – около 25% всех случаев инсульта. После 45 лет каждое десятилетие число инсультов в соответствующей возрастной группе удваивается.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), инсульт занимает третье место, после болезней сердца и онкологических заболеваний, среди причин смерти взрослого населения планеты. Его средняя частота встречаемости в развитых странах составляет около 2500 случаев на 1 млн. населения в год, тогда как для транзиторной ишемической атаки названный показатель составляет около 500 случаев. Особенно высок риск развития инсульта у пациентов, достигших 55 летнего возраста. В течение первого месяца после развития ишемического инсульта смертность от него составляет 8 – 20%, тогда как при субарахноидаль-ном кровоизлиянии и Геморрагическом инсульте она достигает 50%. При этом около 30% пациентов погибают непосредственно от субарахноидального кровоизлияния, еще столько же – в последующие три месяца в результате рецидива Инсульт является одной из основных причин инвалидизации взрослого населения, поскольку даже в случае своевременного оказания квалифицированной медицинской помощи у перенесшего инсульт пациента наблюдается неполное восстановление утраченных в острый период болезни функций. Так, по данным Всемирной организации здравоохранения, у более, чем 62% перенесших инсульт пациентов сохраняются различной степени выраженности нарушения движений, расстройства координации, чувствительности, речи, интеллекта, памяти. Кроме того, после перенесшего ишемического инсульта сохраняется достаточно высокая вероятность его повторения, особенно в течение первого года (около 10%). С каждым последующим годом жизни риск повторного инсульта возрастает на 5 – 8%.

Инсульт нередко оставляет после себя тяжелые последствия в виде двигательных, речевых и иных нарушений, значительно инвалидизируя больных. По данным европейских исследователей, на каждые 100 тысяч населения приходиться 600 больных с последствиями инсульта, из них 360 (60%) являются инвалидами. Экономическая потеря от инсульта составляет в США около 30 млрд. долларов в год.

Наиболее частыми последствиями инсульта являются двигательные расстройства в виде параличей и парезов, чаще всего односторонних гемипарезов различной степени выраженности. По данным Регистра инсульта ПИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта гемипарезы наблюдались у 81,2% выживших больных, в том числе гемиплегия – у 11,2%, грубый и выраженный ге-мипарез – у 11,1%, легкий и умеренный гемипарез – у 58,9% [4]. По данным Folks с соавт. [8], собравшим большой банк данных по инсульту, двигательные расстройства наблюдались у 88% больных.

Основным методом коррекции двигательных расстройств является кинезотерапия, включающая активную и пассивную лечебную гимнастику и биоуправление с обратной связью. В качестве дополнительных методов используется массаж и электростимуляция нервно – мышечного аппарата.

Двигательные нарушения (параличи и парезы) часто сочетаются с другим неврологическим дефицитом: нарушением чувствительности, речевыми расстройствами (при очагах в левом полушарии), мозжечковыми расстройствами и т.д.

Вторым по значимости и распространенности постинсультным дефектом являются речевые нарушения, которые обычно сочетаются с двигательными расстройствами. По данным Регистра инсульта НИИ неврологии РАМН, к концу острого периода инсульта афазия наблюдалась у 35,9%, дизартрия – у 13,4% больных [4].

Инсульт остается крайне важной медико-социальной проблемой, поскольку является одной из наиболее частых причин инвалидизации, в большинстве случаев связанной с двигательными нарушениями [2]. Гемипарез в остром периоде инсульта выявляется у 80 – 90% больных [4]. Кроме того, примерно в 40 – 59% случаев отмечаются сенсорные расстройства. Остаточные явления переносного инсульта различной степени выраженности и характера выявляются примерно у 2/3 больных [9].

В настоящее время большое значение придается использованию различных методов профилактики инсульта, а так же активной терапии в первые часы от начала заболевания с целью ограничить объем пораженной ткани. Однако по завершению первых часов от начала заболевания формируется зона пораженной ткани, клиническим выражением которой является очаговый неврологический дефект, нередко весьма выраженный. В ряде случаев восстановление после перенесенного инсульта наступает спонтанно.

Больные, пережившие инсульт, нуждаются в проведении разнообразных реабилитационных мероприятий, наблюдении со стороны участковых или семейных врачей, невропатолога поликлиники, опеке социальных органов, заботе со стороны родных и близких. Только совместные усилия реабилитолога, врачей поликлиник, социальных работников, родных и близких позволят больным после инсульта восстановить полностью или частично нарушенные функции, социальную активность (а в значительной части случаев и трудоспособность), приблизить качество жизни к доинсультному периоду.

Целью нашей работы является определить рациональность сочетания различных средств физической реабилитации при остром нарушении мозгового кровообращения.

Для этого решались следующие задачи:

Изучить литературу по данной проблеме.

Дать этиопатогенетическую и клиническую характеристику острого нарушения мозгового кровообращения.

Рассмотреть влияние различных средств физической реабилитации при инсульте на организм больного.

Составить комплексную программу физической реабилитации больных, перенесших ишемический инсульт.

Охарактеризовать методы оценки эффективности физической реабилитации больных после ишемического инсульта.

Новизна нашей работы заключается в том, что мы рекомендуем использовать комплексное применение ЛФК, массажа и физиотерапии при остром нарушении мозгового кровообращении с учетом двигательного режима на основе проведенного анализа данных современной специальной литературы и практической работы с данным контингентом больных.

Практическая и теоретическая значимость работы состоит в том, что полученные нами данные можно использовать в процессе физической реабилитации больных, перенесших мозговой инсульт в учебном процессе в ВУЗах физической культуры по дисциплине «Физическая реабилитация в неврологии».

Объем работы. Работа написана на 91 страницах компьютерной верстки, состоит из введения, трех глав, выводов, практических рекомендаций, списка литературы (50 источников) и приложений (2). Работа иллюстрирована рисунками (2), комплексами лечебной гимнастики (2) и таблицами (3).

1.Общая характеристика инсультов

1.1 Общее понятие об инсультах

ишемический реабилитация физический лечебный

Особенностью мозгового кровообращения является относительная стабильность в силу своеобразия структуры мозговых сосудов и совершенства регуляции мозгового кровотока. Интенсивность метаболических процессов в мозговой ткани такова, что при массе мозга примерно 1400 г., что составляет 2% массы тела, он поглощает приблизительно 20% всего кислорода и 17% всей глюкозы, поступающих в организм. Если коронарный кровоток при физической нагрузке возрастает в 10 – 15 раз и более, то мозговой кровоток при интенсивной умственной деятельности в целом не возрастает, лишь перераспределяется из областей мозга менее активных в функциональном отношении в области с интенсивной деятельностью. Таким образом, картина мозгового кровообращения представляется подвижной мозаикой с непрерывно меняющейся локальным кровотоком в различны участках при относительном постоянстве общего притока крови к мозгу. Конечно, уменьшение общего притока крови к мозгу (при инфаркте миокарда или падении системного артериального давления) приводит к срыву регуляции мозговой гемодинамики и к нарушению мозгового кровообращения. Аналогичная картина может возникнуть и при недостаточности притока крови к мозгу в целом, например, стенозе одного из магистральных сосудов головы, когда кровоснабжение участка мозга уже находиться на низком уровне, а своевременный приток крови к нему невозможен.

Инсульт представляет собой группу заболеваний, обусловленных острой сосудистой патологией мозга, которые характеризуются внезапным появлением жалоб и / или симптомов исчезновения местных (локальных), нередко и общих мозговых функций (см. ниже) длящихся более 24 часов или приводящих к смерти. При этом не важно – обнаруживаются или нет признаки инсульта п…

                                                         
Содержание.

Введение

1. Инсульт
2. Реабилитация пациентов перенесших инсульт.

• Физическая реабилитация.

• Психологическая и социальная.

Заключение

Список литературы.

                                      
Введение.

    
Ежегодно в России происходит около 400
тысяч инсультов, причем 30-35% больных, перенесших
инсульт, погибают в остром периоде (то
есть в первые 3-4 недели). У выживших наблюдаются
те или иные последствия инсульта (почти
у 80%), причем чаще всего это двигательные
и речевые (у 35%) нарушения. При этом у многих
больных происходит спонтанное (самопроизвольное)
частичное или полное восстановление
нарушенных функций. Существуют различные
реабилитационные мероприятия, благодаря
которым можно ускорить это спонтанное
восстановление.

    
Под реабилитацией понимают комплекс
мероприятий (медицинских, психологических,
педагогических, социальных, юридических),
направленных на восстановление утраченных
в результате болезни или травмы функций,
на восстановление социального статуса
личности, то есть на его социальную и
психологическую адаптацию.

Основные 
принципы реабилитации:

Раннее начало
реабилитационных мероприятий, которые 
проводятся с первых дней инсульта
(если позволяет общее состояние 
больного) и помогают ускорить темп
и сделать более полным восстановление
нарушенных функций, предотвратить 
развитие вторичных осложнений (тромбофлебитов,
контрактур, пролежней, застойной пневмонии
и т. д.).

Длительность 
и систематичность восстановительной 
терапии достигаются только благодаря
правильно организованной реабилитации,
которая должна начинаться уже в ангионеврологическом
отделении, куда больной доставляется
машиной скорой помощи, затем продолжаться
в реабилитационном отделении больницы
и/или в реабилитационном центре и в дальнейшем
осуществляться или на базе реабилитационного
отделения (или кабинета) поликлиники,
или в реабилитационно санатории.

Комплексность
и адекватность реабилитационных мероприятий 
могут обеспечить только высококвалифицированные 
специалисты: неврологи-реабилитологи,
методисты ЛФК, логопеды-афазиологи, физиотерапевты,
психотерапевты.

Больные и 
члены их семей должны принимать 
активное участие в реабилитационном
процессе (в частности, в выполнении
“домашних заданий” во второй половине
дня и в выходные дни).

1. Инсульт.

        
Острое нарушение мозгового кровообращения(инсльт)
– это повреждение мозга, которое характеризируется
закупоркой или разрывом сосудов мозга.

Основные 
причины которые могут способствовать
возникновению инсульта:

• Высокое артериальное давление. Если
  ваше систолическое давление 140, а диастолическое
  90, или выше вам следует проконсультироваться
  с врачем. Такое состояние давления может
  стать причиной инсульта.
• Определённые формы поражения сердца:
  инфаркт миокарда, поражения клапанного
  аппарата сердца.
• Атеросклероз. Заболевание сосудов, которое
  характеризируется образованием на стенках
  сосудов холестериновых отложений (атеросклерозных
  бляшек), в следствии чего происходит сужение
  сосудов и затруднение движения крови
  по ним.
• Врождённые или приобретенные патологии
  сосудов головного мозга – артериовенозные
  мальформации или аневризмы.

Существует 
несколько видов инсульта. Наиболее
распространенные ишемический и геморрагический

Ишемический инсульт

Из-за спазма
или закупорки сосуда прекращается
ток крови по нему. В результате
клеткам мозга не хватает кислорода
и они умирают. Существует два типа ишемического
инсульта. В первом варианте закупорка
происходит непосредственно в месте поражения
сосуда (суженый участок сосуда или участок
с холестериновыми отложениями). Во втором
– закупорка происходит из отдаленного
источника. Например кусочками оторвавшимися
от атеросклерозных бляшек крупных сосудов
шеи или тромботических наложений на клапанах
сердца. Также может произойти закупорка
пузырьками газа – газовая эмболия.

Геморрагический инсульт

Происходит 
разрыв сосуда. Стенки сосуда могут 
быть неравномерно истончены и под 
высоким давлением в самом 
тонком месте разрываются. Кровь 
поступает в полость мозга образовывая
внутримозговую гематому. Другой вариант
кровоизлияния – разрыв аневризмы сосуда
или сосуда с артеровенозной мальформацией,
этот вариант геморрагического инсульта
характерный для людей молодого возраста.

Характеристика 
поражения мозга.

Характер 
последствий зависит от того в 
каком именно месте произошло 
кровоизлияние или образование 
тромба. Чаще всего страдает небольшой 
участок мозга, но последствия этого 
могут быть весьма значительными.

2. Реабилитация пациентов перенесших
   инсульт.

                                                       
Физическая реабилитация.

  Восстановление
двигательных функций у больных, перенесших
инсульт.

Целью реабилитации
больных, перенесших инсульт, является
максимально полное восстановление
утраченных во время поражения ЦНС 
функций и приспособление пациента
к имеющемуся дефекту.

В 75% случаев 
после перенесенного инсульта у 
пациентов сохраняется стойкий 
неврологический дефицит. При составлении 
реабилитационной программы восстановления
двигательных функций для больных,
перенесших инсульт, необходимо учитывать 
следующие моменты:

1. Общая выраженность 
имеющихся нарушений и возможный 
уровень самообслуживания больного.

2. Степень 
выраженности неврологических нарушений.

3. наличие 
и выраженность интеллектуально-мнестических
расстройств.

4. Соматическая 
и, в первую очередь, кардиологическая 
патология.

                                                                   
КИНЕЗИОТЕРАПИЯ.

 Кинезиотерапия
– это лечение движением (пациент многократно
повторяет одни и те же движения и доводит
их до совершенства), тем самым воздействует
на систему мышц, связок, суставов. Все
системы организма связаны с мышцами в
виде мышечных рефлексов. Метод построен
на способности мышц организма реагировать
на малейшие изменения настроения человека
и его мысли. Наше тело играет интегрирующую
роль во всех интеллектуальных процессах,
начиная с самого раннего детства и до
глубокой старости. Именно телесные ощущения
«подкармливают» мозг информацией, идущей
от окружающей среды, формируя, таким образом,
понимание мира и создают основу для развития
интеллектуальных возможностей.

С комплекса 
пассивных упражнений начинается восстановительная 
гимнастика после инсульта. Эти упражнения
рассчитаны на больного, прикованного
к постели. Сам он не может двигаться,
но, тем не менее, как уже неоднократно
говорилось выше, его организм нуждается 
в движении. Поэтому первые упражнения
выполняются не столько самим 
больным, сколько человеком, который 
за ним ухаживает.

– Парализованную 
руку нужно сгибать и разгибать, 
отводить в сторону и совершать 
ею вращательные движения. Такие 
упражнения проводятся ежедневно, 
продолжительность их составляет 
от десяти минут до получаса.
При этом в течение одного “сеанса”
необходимо делать два-три небольших 
перерыва: мышцы, которые “забыли”,
как нужно работать, должны получить 
несколько минут отдыха.

– Взять больного,
лежащего на спине, за обе 
щиколотки и попеременно сгибать 
и разгибать его ноги. Упражнение 
напоминает всем известный “велосипед”,
но ступни больного не должны 
отрываться от кровати.

А вот какие 
упражнения может выполнять сам 
больной в тот период, когда 
он еще вынужден сохранять исключительно 
горизонтальное положение.

– Перемещать 
взгляд вверх-вниз и из стороны 
в сторону. Вращать глазами. 
Проделать все это сначала 
с открытыми, а потом с закрытыми 
глазами. Упражнение выполняется 
в среднем темпе, каждое из 
движений нужно повторить по 
десять раз. По завершении упражнений 
глаза закрыть, слегка погладить 
пальцами веки. Затем открыть 
глаза и несколько раз энергично 
моргнуть.

– Энергично 
сжимать и разжимать веки. Упражнение 
также выполняется в среднем 
темпе, движение нужно повторить 
десять-пятнадцать раз.

– Больной 
смотрит на некую точку, расположенную 
прямо перед ним. Не отводя 
от нее взгляда, поворачивает 
голову вправо, затем влево. Нужно 
выполнить пять-шесть поворотов 
в каждую сторону.

После того,
как больному будет разрешено 
садиться в постели, программа упражнений
усложнится. Теперь (не забывая о 
прежних, уже освоенных упражнениях)
нужно выполнять набор упражнений
в зависимости от различных групп 
тяжести заболевания. Для групповых 
занятий набор упражнений составляется
врачом ЛФК.

Индивидуальный 
метод кинезиотерапии направлен на
максимальное восстановление имеющегося
дефекта и состоит из нескольких этапов:

Подготовительного:
с проведением ручного массажа,
вибромассажа, медикаментозных блокад

Собственно-восстановительного
лечебного комплекса, направленного 
на расширение двигательных навыков, имеющего
для больного решающее значение в 
бытовом и профессиональном плане.

                               
Основные этапы расширения двигательного
режима.

– острый 
период – лечение положением,
пассивные и активные движения,
дыхательная гимнастика, упражнения 
на улучшение способности произвольного 
и дозированного напряжения и 
расслабления мышц, упражнения на 
сохранение и увеличение объема 
движений в суставах, на нормализацию 
и улучшение координационных 
возможностей;

– ранний 
восстановительный период – упражнения 
на увеличение мышечной силы,
на снижение и нормализацию 
повышенного мышечного тонуса, на 
нормализацию и устранение атактических 
нарушений, в том числе функции 
равновесия, восстановление мышечно-суставного 
чувства, восстановление важнейших 
двигательных навыков и их 
автоматизацию (стояния, ходьбы,
бытового самообслуживания);

– поздний восстановительный
– кинезиотерапия направлена, главным
образом, на компенсацию нарушенных функций,
основанную на включение сохранных звеньев
и функциональной их перестройке.

Двигательный 
режим и его изменения должны
назначаться лечащим врачом строго
индивидуально, с учетом состояния 
больного и динамики заболевания. С 
целью профилактики застойных явлений 
и других осложнений, а также для 
подготовки к переходу в положение 
сидя, начинают поворачивать больного
с боку на бок на 2-5 день от начала
заболевания.

Мероприятия
по восстановлению нарушенных функций 
необходимо начинать как можно раньше,
но лишь после стабилизации жизненно
важных функций (в первую очередь 
гемодинамических показателей) и неврологического
статуса.

Наряду с 
восстановлением движений в задачи
кинезиотерапии входит обучение навыкам
самообслуживания, специальным гимнастическим
приемам на расслабление и преодоление
мышечной спастичности.

                                                                                
Лечебный массаж.

Это метод 
механического воздействия на поверхностные 
ткани тела пациента, производимого 
руками массажиста в виде определенных
приемов, с целью нормализации функций 
организма (улучшения кровообращения,
лимфообращения и окислительно-восстановительных
процессов в мышцах, суставах и окружающих
их тканях). Повышается возбудимость, сократимость
и эластичность нервно-мышечного аппарата.
Массаж при отсутствии противопоказаний
назначают в те же сроки после инсульта,
что и лечение положением: при неосложненном
ишемическом инсульте на 2-4 день болезни,
при кровоизлиянии в мозг – на 6-8 день.
Массаж проводят в положении больного
лежа на спине или на здоровом боку, начиная
с 10 мин и постепенно увеличивая продолжительность
процедуры до 20 мин. Лечебный массаж при
постинсульной гемиплегии должен быть
избирательным. При проведении массажа
на мышцах, в которых тонус повышен, применяется
лишь непрерывное плоскостное и обхватывающее
поглаживание как наиболее щадящий прием,
который не меняет мышечный тонус. При
массаже мышц-антагонистов используются
приемы поглаживания (плоскостное глубокое,
щипцеобразное и обхватывающее прерывистое),
несильное поперечное, продольное и спиралевидное
растирание, легкое неглубокое продольное,
поперечное и щипцеобразное разминание.
При массаже верхней конечности большое
внимание уделяется большой грудной мышце,
в которой обычно тонус повышен (применяют
лишь поглаживание в медленном темпе)
и дельтовидной мышце, в которой тонус
обычно снижен ( используют стимулирующие
приемы в виде разминания, растирания
и поколачивания в более быстром темпе).