Дипломная по реабилитации инсультов
Социально-психологический портрет больных, перенесших мозговой инсульт в практике социальной работы. Анализ существующих методов, методик и технологий реабилитации клиентов после инсульта. Исследование межличностных отношений больных и их родственников.
Особенность реабилитации пациентов перенесших острое нарушение мозгового кровообращения. Анализ основных факторов риска и причин инсульта. Дифференциально-диагностическая характеристика болезни. Роль медсестры в обучении родственников уходу за больным.
дипломная работа, добавлен 08.06.2017
Исследование и анализ основных клинических и анамнестических данных о больных с постинсультным неврологическим. Степень связи между отдельными клиническими признаками. Оценка неоднородности генеза двигательных нарушений у больных с полушарным инсультом.
статья, добавлен 17.08.2013
Определение понятия инсульта, характеристика его видов. Анализ факторов риска и причин болезни. Оказание первой помощи при инсульте и госпитализация. Правильный уход за больным и первые этапы реабилитации после инсульта. Вторичная профилактика болезни.
реферат, добавлен 31.01.2016
Взаимосвязь феномена ауторозеткообразование, содержания антител к ДНК и антител к основному белку миелина в сыворотке крови со степенью тяжести ишемического инсульта у больных артериальной гипертонией. Уточнение тяжести ишемического инсульта у больных.
автореферат, добавлен 24.11.2017
Исполнение клинико-статистического анализа первичной инвалидности вследствие мозгового инсульта в Республике Беларусь за долговременный период. Оценка клинического реабилитационного потенциала с учетом уровней медицинской и психологической составляющих.
автореферат, добавлен 29.03.2018
Место инсульта в структуре общей смертности населения. Симптомы ишемического инсульта и первая помощь. Лечение и восстановление после инсульта; необходимость госпитализации. Реабилитация, уход за больным в домашних условиях, профилактика инсульта.
реферат, добавлен 17.05.2014
Оценка дозозависимого влияния аторвастатина и розувастатина на клиническое состояние больных гиперлипидемией и артериальной гипертонией, перенесших ишемический мозговой инсульт. Показатели липид-транспортной системы и другие атеротромбогенные факторы.
автореферат, добавлен 02.09.2018
Реабилитация больных ишемической болезнью сердца, бронхиальной астмой, заболеваниями опорно-двигательного аппарата и онкологией, а также перенесших инфаркт миокарда и инсульт. Способы физического и психического восстановления и методы физиотерапии.
презентация, добавлен 19.03.2018
Применение препарата из группы центральных холиномиметиков – церепро – для лечения больных после ишемического инсульта в бассейне разных мозговых артерий из сопоставлением демографических и клинических показателей. Неврологическое обследование больных.
статья, добавлен 23.02.2014
Утрата смысла дальнейшей деятельности и жизни при эмоциональном дистрессе, душевном страдании, социальной стигме, которые сопровождают больных шизофренией. Эффективность экзистенциально-личностной реабилитации у больных с манифестным приступом шизофрении.
статья, добавлен 24.02.2016
Источник
Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.
Подобные документы
Этиология и патогенез гипертонической болезни, клиническая картина артериальной гипертонии. Основные принципы лечения больных: диета, нетрадиционные методы, физические упражнения. Физическая реабилитация пациентов на стационарном и поликлиническом этапе.
курсовая работа, добавлен 05.03.2012
Этиология и клинические проявления заболевания. Стационарный этап реабилитации: средства лечебной физкультуры, массаж, поддерживающая терапия. Санаторный этап реабилитации. Схема занятий при длительных физических тренировках. Противопоказания ЛФК.
презентация, добавлен 23.03.2011
Изучение средств и методов физической реабилитации, применяемых при растяжении связок голеностопного сустава. Рассмотрение пользы физических упражнений и лечебной гимнастики в реабилитации больного после данной травмы. Методика лечебного массажа.
курсовая работа, добавлен 20.04.2015
Общая характеристика и предпосылки развития, а также этиология и патогенез мочекаменной болезни, подходы к ее дифференциальной диагностике и оценка распространенности. Применяемый массаж и лечебная физкультура, оперативный путь лечения и физиотерапия.
курсовая работа, добавлен 17.12.2014
Занятия лечебной физкультурой. Понятия о механизмах и видах повреждений позвоночника. Физическая реабилитация при компрессионных переломах шейного участка позвоночника, грудных и поясничных позвонков. Физиотерапевтическое лечение на этапах реабилитации.
реферат, добавлен 16.11.2009
Электростимуляция парализованных конечностей. Лечение постинсультных болей. Основные мероприятия лечебной физкультуры у больных с ишемическим инсультом. Восстановление функциональных возможностей нервной системы или неврологического дефекта у больного.
презентация, добавлен 01.06.2016
Общая характеристика ампутации верхних конечностей, этапы проведения и осложнения. Способы проведения ампутации: гильотинный, круговой, трехмоментный конусно-круговой способ. Средства физической реабилитации инвалидов. Протезирование верхних конечностей.
реферат, добавлен 06.05.2015
Этиология, классификация и клинические проявления пневмонии – инфекционно-воспалительного заболевания, поражающего структурные элементы легочной ткани. Физическая реабилитация детей, больных пневмонией на стационарном, санаторном и поликлиническом этапах.
реферат, добавлен 11.01.2015
Анатомо-физиологические аспекты сердца, этиология, патогенез и клиника его порока. Использование лечебной физкультуры, массажа и физиотерапии при пороках сердца у детей. Оценка и учет эффективности данных методик физической реабилитации ребенка.
дипломная работа, добавлен 19.04.2012
Развитие артроза локтевого сустава, характеристика, причины и симптомы заболевания. Рассмотрение методики физической реабилитации. Роль лечебной физической культуры в системе современной реабилитации при комплексном лечении и профилактике артроза.
реферат, добавлен 18.06.2015
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Клиническая характеристика инсультов. Общая характеристика реабилитационных мероприятий при ишемическом инсульте, лечебная физическая культура. Массаж и другие средства реабилитации при ишемическом инсульте. Оценка эффективности физической реабилитации.
Подобные документы
Основные задачи и противопоказания лечебной физической культуры. Лечебная физическая культура при острой пневмонии, при бронхиальной астме. Упражнения лечебной физкультуры. Снижение появления бронхоспазма. Противодействие возникновению ателектазов.
презентация, добавлен 25.01.2016
План реабилитационных мероприятий. Выявление и оценка последующих заболеваний и травм. Методы медицинской реабилитации больных и инвалидов. Разновидности: иглорефлектотерапия и мануальная терапия. Понятие о типологических особенностях личности.
реферат, добавлен 15.01.2009
Принципы реабилитации: ранее начало, комплексность, преемственность, унифицированность осуществляемых мероприятий. Порядок разработки реабилитационных программ. Оценка эффективности лечения кариеса зубов, этапы реабилитационного процесса при нем.
презентация, добавлен 18.11.2014
Клиника, патогенез, этиология, классификация ишемической болезни сердца и инфаркта миокарда, психологические особенности больных и их адаптация. Возможности адаптивной физической культуры и программа формирующего эксперимента по физической реабилитации.
дипломная работа, добавлен 08.04.2010
Определение показаний и оптимальных сроков восстановительного лечения. Выбор программ восстановительных мероприятий. Организация функционального обследования с целью контроля и коррекции реабилитации. Оценка эффективности восстановительного лечения.
реферат, добавлен 10.11.2009
Воспалительные, дегенеративные (невоспалительные), травматические, опухолевые заболевания костно-мышечной системы. Средства и формы ЛФК: лечение положением, утренняя гигиеническая гимнастика, лечебная гимнастика, механотерапия, упражнения в воде, массаж.
презентация, добавлен 01.02.2016
Общие аспекты реабилитации при ишемической болезни сердца. Основные принципы поэтапной системы восстановления больных, перенесших инфаркт миокарда. Методы контроля адекватности физической нагрузки. Психологическая реабилитация в фазе выздоровления.
курсовая работа, добавлен 06.03.2012
Физическая реабилитация больных ревматизмом на санаторном этапе. Исследование показаний и противопоказаний для направления детей в местный санаторий. Программа лечения в санатории. Физическая реабилитация больных ревматизмом на поликлиническом этапе.
реферат, добавлен 11.01.2015
Этиология, классификация, клинические проявления хронического гастрита. Диетотерапия и лечебная физкультура для детей, страдающих хроническим гастритом. Физиотерапевтические методы лечения. Физическая реабилитация детей на санаторно-курортном лечении.
реферат, добавлен 11.01.2015
Характеристика ожирения, основные подходы к его немедикаментозному лечению. Применение лечебной гимнастики, массажа, диетотерапии и закаливающих процедур в условиях поликлиники в процессе физической реабилитации молодых женщин, страдающих ожирением.
дипломная работа, добавлен 25.05.2012
- главная
- рубрики
- по алфавиту
- вернуться в начало страницы
- вернуться к подобным работам
Источник
Ñêà÷èâàíèå íà÷àëîñü.
Âçàìåí îòïðàâüòå íà ñàéò îäíó èç âàøèõ õîðîøèõ ðàáîò
Ïîæàëóéñòà, íå çàãðóæàéòå ðàáîòû, òîëüêî-÷òî ñêà÷àííûå èç Èíòåðíåòà. Ïîäáåðèòå ðàáîòó, â êîòîðóþ âëîæåíû âàøè çíàíèÿ è òðóä – ðàáîòó, êîòîðîé âû õîòåëè áû ïîäåëèòüñÿ ñ äðóãèìè ñòóäåíòàìè. Îíè áóäóò ïðèçíàòåëüíû âàì.
Åñëè âàñ ïîäæèìàþò ñðîêè, ðåêîìåíäóåì îáðàòèòüñÿ â êîìïàíèþ Multiwork. Ïåðåéäèòå ïî ññûëêå, ÷òîáû óçíàòü ñòîèìîñòü óíèêàëüíîé ðàáîòû è ñäåëàòü çàêàç ó ïðîôåññèîíàëîâ.
Êëèíè÷åñêàÿ õàðàêòåðèñòèêà èíñóëüòîâ. Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå, ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà. Ìàññàæ è äðóãèå ñðåäñòâà ðåàáèëèòàöèè ïðè èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè.
Íàæàâ íà êíîïêó “Ñêà÷àòü àðõèâ”, âû ñêà÷àåòå íóæíûé âàì ôàéë ñîâåðøåííî áåñïëàòíî.
Ïåðåä ñêà÷èâàíèåì äàííîãî ôàéëà âñïîìíèòå î òåõ õîðîøèõ ðåôåðàòàõ, êîíòðîëüíûõ, êóðñîâûõ, äèïëîìíûõ ðàáîòàõ, ñòàòüÿõ è äðóãèõ äîêóìåíòàõ, êîòîðûå ëåæàò íåâîñòðåáîâàííûìè â âàøåì êîìïüþòåðå. Ýòî âàø òðóä, îí äîëæåí ó÷àñòâîâàòü â ðàçâèòèè îáùåñòâà è ïðèíîñèòü ïîëüçó ëþäÿì. Íàéäèòå ýòè ðàáîòû è îòïðàâüòå â áàçó çíàíèé.
Ìû è âñå ñòóäåíòû, àñïèðàíòû, ìîëîäûå ó÷åíûå, èñïîëüçóþùèå áàçó çíàíèé â ñâîåé ó÷åáå è ðàáîòå, áóäåì âàì î÷åíü áëàãîäàðíû.
×òîáû ñêà÷àòü àðõèâ ñ äîêóìåíòîì, â ïîëå, ðàñïîëîæåííîå íèæå, âïèøèòå ïÿòèçíà÷íîå ÷èñëî è íàæìèòå êíîïêó “Ñêà÷àòü àðõèâ”
Ðóáðèêà | Ìåäèöèíà |
Âèä | äèïëîìíàÿ ðàáîòà |
ßçûê | ðóññêèé |
Äàòà äîáàâëåíèÿ | 25.05.2012 |
Ðàçìåð ôàéëà | 571,6 K |
Ïîäîáíûå äîêóìåíòû
Îáùåå ïðåäñòàâëåíèå îá èøåìè÷åñêîì èíñóëüòå è ìåòîäû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè ïàöèåíòîâ ñ äàííûì çàáîëåâàíèåì. Ìåòîäû ëå÷åíèÿ è ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ çàáîëåâàíèÿ. Âëèÿíèå ÒÐÈÀÐ-ìàññàæà íà ôóíêöèîíàëüíîå ñîñòîÿíèå ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòîé ñèñòåìû áîëüíûõ.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [275,5 K], äîáàâëåí 29.06.2014
Ìàññàæ, ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà è ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà êàê îñíîâíîé êîìïëåêñ ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé â ëå÷åíèè áîëüíûõ äåòñêèì öåðåáðàëüíûì ïàðàëè÷îì (ÄÖÏ). Õàðàêòåðèñòèêà è îïèñàíèå ìåòîäîâ è ïðè¸ìîâ, ïðèìåíÿåìûõ ïðè ðàáîòå ñ äåòüìè ñ ÄÖÏ.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [23,7 K], äîáàâëåí 06.11.2009
Îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ñêîëèîòè÷åñêîé áîëåçíè, ýòèîïàòîãåíåç è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ, îáùàÿ õàðàêòåðèñòèêà ëå÷åáíûõ ìåðîïðèÿòèé è êîìïëåêñíàÿ ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ. Ôèçèîëîãè÷åñêèå ïðåäïîñûëêè èñêóññòâåííîé êîððåêöèè äâèæåíèé ïðè ïàòîëîãè÷åñêîé õîäüáå.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [363,1 K], äîáàâëåí 25.05.2012
Ñðåäñòâà ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè: àêòèâíûå, ïàññèâíûå è ïñèõîðåãóëèðóþùèå. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà. Âèäû ôèçè÷åñêèõ óïðàæíåíèé: ãèìíàñòè÷åñêèå, äûõàòåëüíûå è ñïîðòèâíî-ïðèêëàäíûå. Èãðû, çàêàëèâàíèå ñîëíöåì, âîäîé, âîçäóøíûå âàííû. Ìàññàæ, òðóäîòåðàïèÿ.
ïðåçåíòàöèÿ [2,8 M], äîáàâëåí 10.01.2016
Îñíîâíûå íàïðàâëåíèÿ è ìåòîäû ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíîãî: ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà, ôèçèîòåðàïèÿ, ëå÷åáíûé ìàññàæ. Õàðàêòåðèñòèêà ïàòîëîãèè çðåíèÿ, ïðè÷èíû âîçíèêíîâåíèÿ áëèçîðóêîñòè. Ôèçèîìåòðè÷åñêèå ïîêàçàòåëè îðãàíèçìà ìàëü÷èêîâ 9-10 ëåò.
êóðñîâàÿ ðàáîòà [78,5 K], äîáàâëåí 11.05.2011
Àíàòîìèÿ ñòðîåíèÿ îðãàíîâ äûõàíèÿ. Êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêèå ïðîÿâëåíèÿ áðîíõèàëüíîé àñòìû. ËÔÊ, ìàññàæ, ôèçèîòåðàïèÿ ïðè áðîíõèàëüíîé àñòìå íà ïîëèêëèíè÷åñêîì ýòàïå. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè êîìïëåêñíîé ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè áîëüíûõ áðîíõèàëüíîé àñòìîé.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [151,5 K], äîáàâëåí 25.05.2012
Îñíîâíîé ñèìïòîì è êëèíè÷åñêèå ïðèçíàêè àðòðîçà, ïðè÷èíû åãî âîçíèêíîâåíèÿ. Îöåíêà ýôôåêòèâíîñòè ðåàáèëèòàöèîííûõ ìåðîïðèÿòèé ïî óëó÷øåíèþ ôóíêöèîíàëüíîãî ñîñòîÿíèÿ êîëåííîãî ñóñòàâà ïàöèåíòîâ, ñòðàäàþùèõ ãîíàðòðîçîì. Ëå÷åáíàÿ ôèçêóëüòóðà è ìàññàæ.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [555,4 K], äîáàâëåí 27.01.2014
Àíàòîìî-ôèçèîëîãè÷åñêèå äàííûå è ýòèîëîãèÿ ñàõàðíîãî äèàáåòà. Ïàòîëîãè÷åñêàÿ ôèçèîëîãèÿ, êëàññèôèêàöèÿ è êëèíè÷åñêàÿ êàðòèíà çàáîëåâàíèÿ. Ñðåäñòâà ïðèìåíÿåìîé ôèçè÷åñêîé ðåàáèëèòàöèè: ëå÷åáíàÿ ãèìíàñòèêà, äîçèðîâàííàÿ õîäüáà, ìàññàæ è ãèäðîòåðàïèÿ.
äèïëîìíàÿ ðàáîòà [155,7 K], äîáàâëåí 18.11.2011
Âîçíèêíîâåíèå ñêîëèîçà êàê èñêðèâëåíèÿ ïîçâîíî÷íèêà âî ôðîíòàëüíîé ïëîñêîñòè, õàðàêòåðèñòèêà åãî êàòåãîðèé. Òðàäèöèîííàÿ ñèñòåìà ìåðîïðèÿòèé ïðîôèëàêòèêè, ëå÷åíèÿ è ðåàáèëèòàöèè. Ñèìïòîìû çàáîëåâàíèÿ, ôîðìû ëå÷åáíîé ôèçè÷åñêîé êóëüòóðû ïðè ñêîëèîçå.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [40,6 K], äîáàâëåí 27.02.2012
Ýòèîëîãèÿ, ôàêòîðû ðèñêà è ýïèäåìèîëîãèÿ, äèàãíîñòè÷åñêèå êðèòåðèè, êëèíè÷åñêàÿ è ôèçè÷åñêàÿ ðåàáèëèòàöèÿ áîëüíûõ ñ áðîíõîýêòàòè÷åñêîé áîëåçíüþ. Ïåðâè÷íàÿ è âòîðè÷íàÿ ïðîôèëàêòèêà, ìåäèêàìåíòîçíàÿ ðåàáèëèòàöèÿ, ëå÷åáíàÿ ôèçè÷åñêàÿ êóëüòóðà, ôèçèîòåðàïèÿ.
êîíòðîëüíàÿ ðàáîòà [29,3 K], äîáàâëåí 05.06.2010
- ãëàâíàÿ
- ðóáðèêè
- ïî àëôàâèòó
- âåðíóòüñÿ â íà÷àëî ñòðàíèöû
- âåðíóòüñÿ ê ïîäîáíûì ðàáîòàì
Источник
Ежегодно 6 млн человек во всем мире переносят инсульт. 4,5 млн случаев, к сожалению, завершаются летальным исходом. В нашей же стране фиксируется более 400 тысяч инсультов каждый год, и это число постоянно растет[1]. Основные факторы риска — артериальная гипертония, нарушения сердечного ритма, возраст старше 50. Последствия инсульта — двигательные, речевые и когнитивные нарушения, которые отчасти и в разной степени могут быть обратимы при активной реабилитации. Именно поэтому современные врачи считают, что начинать заниматься восстановлением пациента нужно, едва минует острый период.
Есть ли жизнь после инсульта?
Инсульт — это нарушение мозгового кровообращения, возникшее остро и продолжающееся более 24 часов. Именно продолжительностью он отличается от транзиторной ишемии, симптомы которой исчезают в течение суток. Независимо от механизма — резкой недостаточности кровотока или, напротив, кровоизлияния — гибнет часть клеток мозга, в том числе и клетки нервных центров, регулирующих движения, речь, познавательную активность. Это проявляется различными неврологическими нарушениями.
По механизму возникновения инсульт может быть:
- Ишемическим — «инфаркт мозга», возникающий из-за закупорки кровеносного сосуда (до 80% всех инсультов — ишемические)[2];
- Геморрагическим — вызванным кровоизлиянием в глубокие отделы мозга — паренхиматозным, или под его сосудистую (паутинную) оболочку — субарахноидальным кровоизлиянием. Возможны и смешанные формы, когда кровь изливается и в поверхностные, и в глубокие структуры головного мозга.
Любой инсульт — это финал сложного комплекса длительно развивающихся патологических процессов, возникающих при:
- артериальной гипертензии;
- атеросклеротическом сужении артерий головы и шеи;
- нарушении сердечного ритма, способствующем тромбообразованию;
- внутрисосудистом тромбообразовании.
Обычно все эти процессы так или иначе взаимосвязаны: гипертония нарушает структуру сосудистой стенки, делая ее более восприимчивой к атеросклеротическому поражению, атеросклероз коронарных артерий часто провоцирует нарушения сердечного ритма, возникающие из-за недостаточного питания сердечной мышцы, и так далее. Непосредственной же причиной инсульта становится гемодинамический криз — острое изменение кровотока.
Причиной гемодинамического криза может быть:
- резкое изменение тонуса сосудов из-за перепадов АД;
- декомпенсация деятельности сердца;
- повышение вязкости крови;
- формирование тромба в желудочке при аритмии и его миграция в сосуды мозга;
- распад атеросклеротической бляшки и возникновение тромба на ее месте.
И при ишемическом, и при геморрагическом инсульте симптомы примерно одинаковы. Заподозрить начало инсульта можно при появлении:
- слабости в отдельных группах мышц;
- нарушения чувствительности отдельных участков тела;
- внезапного головокружения;
- нарушений координации движений, походки;
- внезапного нарушения речи;
- внезапной потери зрения, двоения в глазах, выпадения полей зрения;
- нарушений глотания.
В тяжелых случаях, если поражен обширный участок мозга, возникает потеря сознания вплоть до комы. Кроме этого, в остром периоде болезни может измениться температура тела, нарушиться гемодинамика (резко повыситься или, наоборот, упасть давление).
Ишемический инсульт чаще происходит во сне, под утро, геморрагический — во время активной деятельности, физической и эмоциональной нагрузки.
Последствия инсульта делятся на 3 большие группы:
- нарушения моторики: парезы, параличи, контрактуры;
- нарушения речи — при поражении участков мозга, ответственных за понимание, распознавание речи, сопоставление понятий и слов, им соответствующих;
- когнитивные и эмоционально-волевые расстройства: нарушения памяти, внимания, познавательной и интеллектуальной деятельности, депрессия.
В нашей стране 48% переживших инсульт теряют способность двигаться, 18% — говорить, и только 20% восстанавливаются настолько, что не получают группу инвалидности[3]. Основной причиной такой статистики является пренебрежение ранней реабилитацией родственниками пострадавшего и отсутствие достаточного количества и качества государственных реабилитационных отделений в российских клиниках.
В связи с этим подчеркнем, что благоприятными прогностическими факторами, дающими обоснованную надежду, считаются:
- сохранность интеллекта больного;
- раннее начало реабилитации;
- адекватная программа восстановления;
- активное участие самого пациента в восстановительных мероприятиях.
Поэтому реабилитацию после инсульта нужно начинать как можно раньше, чтобы шанс вернуть человека к нормальной жизни был максимально высок.
Этапы и сроки реабилитации: когда дорога каждая минута
Время после инсульта, с точки зрения восстановительных мероприятий, можно разделить на 4 периода:
- Острый: первые 3–4 недели. Реабилитация начинается в неврологическом (или ангиохирургическом) отделении.
- Ранний восстановительный: первые 6 месяцев. Для восстановления двигательных навыков особенно (!) важны первые 3 месяца. Реабилитация может проводиться в реабилитационном отделении больницы (если таковое имеется), реабилитационном центре, санатории (при условии значительного самостоятельного восстановления функций), если все эти возможности недоступны — амбулаторно.
- Поздний восстановительный: 6 месяцев–1 год. Амбулаторно-клиническая реабилитация. Если пациент не может посещать реабилитационное отделение (кабинет), проводится на дому.
- Отдаленный: после 1 года. Может проводиться и на дому, и в медучреждении.
Человеческий организм, чтобы там не говорили, имеет невероятную способность к регенерации. По мере восстановления функции погибших клеток мозга берут на себя соседние, перестраиваются соотношения между мозговыми структурами, активируются до того неактивные нейроны. Но для успешной реабилитации и профилактики осложнений важно начинать восстановление буквально в первые же дни, и обязательно прилагая все внутренние усилия больного.
Основная причина инвалидизации после инсульта — двигательные нарушения. При этом контрактуры, т.е. состояния при которых невозможно полностью согнуть или разогнуть конечность, трофические поражения суставов развиваются во время острого периода, и противостоять им эффективней всего сразу же. Уже в остром периоде, как только становится ясно, что угроза жизни пациента миновала, можно начинать делать пассивную гимнастику, массаж, если сознание сохранено — то подключать дыхательные упражнения и занятия по восстановлению речи. Кстати, самая простая и эффективная дыхательная гимнастика — надувание шариков или детских игрушек.
Методы постинсультной реабилитации: программы и средства
Как после ишемического, так и после геморрагического инсульта методы и принципы восстановления одинаковы:
- раннее начало реабилитации — по возможности активизация пациента еще в отделении реанимации;
- преемственность на всех этапах проведения — мультидисциплинарный организованный подход: так как проблемы касаются нескольких сфер, контролировать восстановление должна слаженно действующая команда специалистов;
- непрерывность;
- последовательность;
- интенсивность ежедневной терапии.
Двигательные нарушения — самая частая проблема пациентов после инсульта. К центральным дисфункциям (вызванным поражением мозга) присоединяются патологии суставов из-за нарушения иннервации, контрактуры мышц, а также болевые синдромы, препятствующие правильному движению. Поскольку совокупность всех этих факторов у каждого конкретного пациента индивидуальна, общие рекомендации далеко не так эффективны, как персональная работа. Какие-то проблемы поддаются медикаментозной коррекции (например, при болях, ограничивающих подвижность, назначают анальгетики, при спазмах мышц — миорелаксанты, в том числе и ботулотоксин). Другие требуют долгой и упорной работы. Кинезитерапия в числе прочего использует лечение положением (пораженная конечность фиксируется в специальном лангете на определенное время), пассивную и активную гимнастику, выполняемую преимущественно индивидуально. Стандартная лечебная физкультура может проводиться как индивидуально, так и в группах: упражнения должны помочь расширить диапазон движений, а параллельно — укрепить дыхательную и сердечно-сосудистую систему, активировать активность мозга. Отдельное направление — так называемые функционально ориентированные техники: упражнения, приближенные к нормальным повседневным движениям.
Постоянно разрабатываются и совершенствуются нейрофизиологические техники — «переобучающие» программы. Например, методика PNF (проприоцептивного мышечного облегчения) помогает наладить двигательную активность ослабленных мышц за счет связанных с ними здоровых. А вот бобат-терапия направлена на то, чтобы создать новые двигательные стереотипы, более комфортные и выполнимые для пациента после инсульта.
Обязательно используются и физиотерапевтические методики: массаж, иглорефлексотерапия, электромиостимуляция, магнитная и лазерная стимуляции…
Разумеется, такой сложный комплекс мероприятий требует грамотной и слаженной работы группы специалистов: физического терапевта, эрготерапевта (помогающего восстановить повседневные навыки), массажиста, врача-реабилитолога.
Восстановление речи после инсульта
Более чем у трети пациентов к концу острого периода сохраняются те или иные речевые нарушения[4]. Афазия (потеря способности говорить) часто сопровождается и аграфией (потерей способности к письму): ведь прежде, чем написать слово, его нужно мысленно произнести. Логопед-афазиолог рекомендует специальные упражнения, по сути, его задача — заново научить пациента говорить. Упражнения на артикуляцию и фонацию повторяются много-много раз, пока у пациента не сформируются нужные связочные двигательные навыки. Активней всего речь восстанавливается в первые 3–6 месяцев после инсульта, но целиком процесс может занять и 2–3 года.
Восстановление когнитивных функций
Это память, внимание, способность усваивать новую информацию и использовать ее на практике. Для восстановления когнитивных функций проводятся занятия, цель которых — активизировать психическую деятельность пациента. Чтение, письмо, упражнения для тренировки памяти, ассоциативное мышление — и даже посильные для пациента компьютерные игры — существенно помогают восстановить интеллектуальные способности.
Восстановление глазодвигательных и зрительных функций
После инсульта могут «потеряться» поля зрения, нарушиться движения глазных яблок. Для коррекции этих нарушения применяют специальные упражнения, направленные на тренировку зрительного поиска и слежения за движущимися объектами.
Работа с психоэмоциональной сферой
Согласно медицинской статистике, у 32% перенесших инсульт развивается тяжелая депрессия[5]. В реальности эта цифра, скорее всего, намного больше. Депрессия не просто портит жизнь пациенту, она значительно ухудшает результаты реабилитации — ведь для успеха восстановления нужно активное участие больного, его позитивный настрой на долгую, трудную, но нужную работу. Поэтому обязательно необходима работа с психологом, а если потребуется медикаментозная коррекция, то консультация психиатра (психолог без медицинского образования не имеет права выписывать антидепрессанты).
Все указанные мероприятия проводятся на фоне лекарственной терапии, призванной улучшить кровоток и питание головного мозга.
Вероятность повторения: как снизить риск
Печальный факт: от 25 до 32% всех инсультов — повторные[6]. Говорить о точной статистике повторных инсультов и их исходах довольно трудно: по данным отечественного регистра инсультов, их реальная частота в 5–6 раз выше фиксируемой[7] — банальное отсутствие КТ создает минимум 10% диагностических ошибок даже при очевидной клинической картине[8].
Как бы то ни было, поскольку главная причина инсультов — гемодинамические нарушения, профилактика повторного инсульта направлена прежде всего на их коррекцию:
- Контроль АД. Желательно достичь значений артериального давления ниже 140/90. При этом снижение давления ни в коем случае не должно быть резким. Кроме лекарств, нужно обратить внимание на диету: по данным ВОЗ, употребление более 5 граммов соли в день повышает риск развития гипертонии и сердечно-сосудистых катастроф[9]. У здоровых людей потребление больших объемов соли не вызывает негативных последствий, поскольку организм сам приводит электролитный состав биологических жидкостей в баланс, но это не относится к людям, страдающим сердечно-сосудистыми и/или почечными заболеваниями. При этом нужно помнить: бόльшая часть соли поступает в рацион из консервов, полуфабрикатов, копченостей и подобных им продуктов.
- Нормализация холестерина и липидного состава крови. Помимо лекарств (назначенных врачом) можно добавить в рацион овсяные[10] и рисовые[11] отруби — содержащиеся в них растворимые пищевые волокна помогают снизить холестерин и липиды крови.
- Антитромботическая терапия. Чаще всего для профилактики тромбозов назначают ацетилсалициловую кислоту в дозировке до 325 мг/сут. Но пациентам, причиной инсульта которых стал тромб, сформировавшийся в полости сердца на фоне аритмии, назначают более сильные (но и более опасные в плане передозировки) препараты, такие как «Варфарин». Эти средства требуют постоянного контроля состояния свертывающей системы крови.
Восстановление после инсульта — задача, требующая комплексного подхода, участия как врачей многих специальностей, так и самого пациента и его родственников. Но последовательная и настойчивая реабилитация способна если не вернуть пациента к прежнему образу жизни полностью, то позволить ему сохранить самостоятельность и предупредить развитие тяжелых осложнений и повторных рецидивов.
Источник