Дипломная на тему инсульт

ИССЛЕДОВАТЕЛЬСКАЯ РАБОТА

Сосудистые заболевания нервной системы

Мозговой инсульт

Выполнила : Чинякина Ирина

ученица 8 класса ГБОУ ООШ №2

г.о Отрадный

Руководитель: Астрелина О.Ю

2014г.

Содержание

Введение

Сосудистыми заболеваниями нервной системы занимаются неврологи. За последние десятилетия сформировалась часть неврологии, специально изучающая сосудистые болезни нервной системы – ангионеврология. Ангио – греческое слово, обозначающее сосуд. Специалист этой очень узкой области неврологии называется ангионеврологом. В настоящее время ангионеврологические центры, ангионеврологи оказывают помощь преимущественно взрослому населению нашей страны.

Создания ангионеврологической службы потребовала сама жизнь, так как сосудистые заболевания нервной системы – одна из важнейших проблем медицины в связи с их высокой частотой. Именно сосудистые заболевания мозга очень часто приводят к инвалидности, а нередко и к летальному исходу. Ангионеврологи ориентированы на профилактику сосудистых заболеваний головного и спинного мозга.

Эти заболевания приобретают все большее социальное значение, так как часто являются причиной смертности и инвалидности населения. К ним относятся острые нарушения мозгового кровообращения (инсульты) и хроническая сосудисто-мозговая недостаточность, ведущая к выраженным изменениям со стороны мозга. Возникают эти заболевания на фоне атеросклероза, гипертонической болезни и т.д.

В последние годы отмечается рост распространенности сосудистых заболеваний, в том числе острых нарушений мозгового кровообращения. Ежегодно в мире переносят инсульт около 6 млн. человек, а в России – более 450 тыс. Наблюдается увеличение распространенности инсульта у лиц трудоспособного возраста – до 65 лет. Согласно международным эпидемиологическим исследованиям (World Development Report) в мире от инсульта ежегодно умирают 4,7 млн. человек, в России – 230–250 тысяч. В большинстве стран инсульт занимает 2–3 место в структуре общей смертности населения, в нашей стране – второе, уступая лишь кардиоваскулярной патологии. В России на 1999 г. ранняя 30–дневная летальность после инсульта составила 35%, в течение первого года умирают 50% больных.

По данным Скорой медицинской помощи (СМП), в Москве ежемесячно госпитализируется около 2500 больных с церебральным инсультом. Частота инсультов у работоспособных лиц в возрасте 25–65 лет составляет 2,5–3 для городского населения, а для сельского 1,9 на 1000. Инсульт занимает первое место, как причина стойкой утраты трудоспособности. Примерно 55% доживших до конца 3–го года после перенесенного инсульта в той или иной мере неудовлетворенны качеством своей жизни. Лишь около 20% выживших больных могут вернуться к прежней работе. Таким образом, церебральный инсульт является проблемой чрезвычайной медицинской и социальной значимости.

Среди всех видов инсультов преобладают ишемические поражения мозга. По данным международных мультицентровых исследований, соотношение ишемического и геморрагического инсультов составляет в среднем 5,0–5,5 : 1, то есть 80–85% и 15–20% соответственно.

Несмотря на то, что решающее значение в снижении смертности и инвалидности вследствие инсульта принадлежит первичной профилактике, существенный эффект в этом отношении дает оптимизация системы помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения (ОНМК), введение лечебных и диагностических стандартов для этих больных, включая реабилитационные мероприятия и профилактику повторных инсультов. Европейское регионарное бюро Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) считает, что создание современной системы помощи больным с инсультом позволит снизить летальность в течение первого месяца заболевания до уровня 20% и обеспечить независимость в повседневной жизни через 3 месяца после начала заболевания не менее 70% выживших пациентов. Разработка и внедрение единых принципов ведения больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения должны помочь оптимизировать диагностический подход и выбор лечебных мероприятий для обеспечения наилучшего исхода заболевания.

Сосудистые поражения нервной системы являются сейчас самой важной из всех проблем клинической невропатологии.

Такое исключительное внимание к сосудистой патологии мозг, к цереброваскулярным заболеваниям объясняется, прежде всего, их большой распространенностью. В экономически развитых странах смертность от этих заболеваний составляет около 12% всей смертности населения, уступая лишь смертности от заболеваний сердца и от опухолей всех локализаций.

Мозговой инсульт в большом проценте случаев поражает лиц, еще полных творческих сил и возможностей. Так, по данным статистики США. В этой стране ежегодно происходит около 400000 мозговых инсультов, примерно половина больных умирают. А большинство выживших , остаются инвалидами. Американские статистики пишут, что ущерб, наносимый государству мозговым инсультом, исчисляется суммой более 1 млрд. долларов в год. Нет оснований думать, что в других экономически развитых странах, в том числе и у нас, дело обстоит иначе. Таким образом, проблема профилактики и лечения сосудистых поражений мозга стала серьезной не только медицинской, но и социально-экономической проблемой.

Цель работы –исследовать динамику распространения заболевания «Мозговой инсульт» среди населения г.Отрадный.

Для достижения цели были поставлены следующие задачи:

1) Исследовать динамику распространения заболевания среди разных групп населения:

а) по половому признаку

б) возрасту.

2) Проанализировать данные по заболеваемости за последние 3 года

Объект исследования – заболевания инсультом среди населения г. Отрадный.

Составить памятку по профилактики сосудистых заболеваний.

Предмет исследования – динамика заболевания инсультом за последние 3 года.

Теоретический анализ литературы позволяет предположить в качестве рабочей гипотезы, что число сосудистых заболеваний среди жителей растет. В качестве альтернативной гипотезы – предположение, что число заболеваний не возрастет.

Для проведения исследования использовалось: анализ литературы, беседа, анализ результатов исследовательской работы.

1. Мозговой инсульт

1.1  Морфология и патогенез инсульта

Инсульт – острое нарушение мозгового кровообращения со стойкой неврологической симптоматикой и морфологическими изменениями в веществе мозга. В большинстве случаев расстройство кровообращения в мозге развивается при атеросклерозе и гипертонической болезни или при их сочетании. Реже нарушение мозгового кровообращения в мозге развивается при болезнях почек и пороках развития сосудов мозга. При других заболеваниях – ревматизме, хроническом алкоголизме, болезнях надпочечников, геморрагическом диатезе различной этиологии (болезни крови, авитаминозы, инфекции, интоксикации) – инсульты встречаются еще реже.

В течение последних десятилетий получено много новых фактов. Заставивших пересмотреть прежние представления о морфологии и особенно патогенезе мозговых инсультов. Однако анализ литературы по патологической анатомии расстройства кровообращения мозга значительно затруднен из-за отсутствия единой классификации и терминологии, употребления.

Инсульт– острое нарушениемозговогокровообращения.

Классификация мозговых инсультов

Согласно этой классификации, инсульты подразделяются не только на геморрагические и ишемические (инфаркт мозга), но среди геморрагических инсультов выделяются кровоизлияния типа гематомы и типа инфаркты мозга: белые (серые), красные (геморрагические, смешанные).

Такое подразделение инсультов является наиболее простым и четким, оно полностью отражает особенности морфологических изменений в головном мозге при каждом виде инсульта. Следует избегать неопределенного термина «красное размягчение», тем более что в литературе, как отечественной, так и зарубежной. Все большее распространение и признание приобретает вполне конкретный термин «геморрагический инфаркт».

В литературе последних десятилетий обсуждаются отдельные частные вопросы морфогенеза инсультов, при этом подавляющее большинство исследований посвящено ишемическому инсульту, геморрагическому же уделяется значительно меньшее внимание.

1.2  Геморрагический инсульт

Патогенез геморрагий. Вопрос о патогенезе геморрагий является наиболее трудным в проблеме инсульта. До сих пор не потеряли актуальность теории механизма кровоизлияний, сформировавшийся, в начале 20 века и претерпевшие лишь некоторые изменения в последующие годы.

В настоящее время всеми авторами, за небольшим исключением, признано, что в патогенезе геморрагий наибольшее значение имеет гипертония. Однако роль других патогенетических звеньев, обусловливающих непосредственный механизм кровоизлияний, до сих пор подвергается дискуссии. Так, нет единого мнения о характере функциональных и анатомических изменений мозговых сосудов и их роли в возникновении инсульта, о возможности разрыва сосудистых стенок, а также о том, всегда ли кровоизлиянию предшествуют изменения вещества мозга, обусловленные ишемией.

Вопрос о спазме мозговых сосудов и его роли в механизме апоплексий до настоящего времени остается открытым.

Нередко спазмы мозговых сосудов наблюдается во время ангиографии, а также при операциях на мозге. Вместе с тем во многих работах отрицается возможность развития спазма в мозговых сосудах (Б.Н Клоссовский и В.П. Шафранова).

До сих пор обсуждается и другой вид кровоизлияний – значение первичных анатомических изменений сосудов. Возникающих при гипертонической болезни, и возможность разрыва их.

Анализ обширной литературы по патогенезу кровоизлияний в мозг покрывает. Что для кровоизлияний, возникающих при гипертонической болезни и всех других заболеваниях, сопровождающихся артериальной гипертонией, наибольшее признание получила теория. Согласно которой в патогенезе геморрагических инсультов ведущим фактором является гипертония, сопровождающаяся сосудистыми кризами.

У лиц, страдавших гипертонией, обращает на себя внимание диффузное поражение сосудов. В этих случаях атеросклеротические бляшки в большом количестве обнаруживается не только в артериях основания мозга, но их крупных и мелких ветвях также в мелких артериях поверхности мозга, нередко и в интрацеребральных сосудах.

В последние десятилетия отмечено. Что большинство кровоизлияний в мозг развивается при сочетании гипертонической болезни с атеросклерозом.

Таким образом, следует признать, что, в – первых, существуют два механизма, непосредственно вызывающих геморрагические инсульты: 1) разрыв патологически измененного сосуда или сосуда с врожденной аномалией; 2) диапедез из мелких артерий, вен, капилляров. Во – вторых. Эти механизмы определяются основным заболеванием, главным образом в зависимости от того, протекает ли оно с артериальной гипертонией или таковая отсутствует.

1.3  Морфология геморрагических инсультов

Кровоизлияния типа гематомы – кровоизлияния, сопровождающиеся образованием полости, содержащей жидкую кровь или кровяные свертки, составляют основную массу геморрагических инсультов, и на секции обнаруживается 85% случаев.

Основным механизмом развития кровоизлияний типа гематом при всех заболеваниях, протекающих с артериальной гипертонией, является разрыв сосудов с патологическими изменениями их стенок, обусловленными сосудистыми кризами.

Кровоизлияния типа геморрагического пропитывания встречаются в 15% геморрагических инсультов. Они обычно не имеют четких границ и образуются в результате слияния мелких очагов кровоизлияний, в пределах которых вещество мозга дряблой консистенции, пропитано кровью.

1.4  Ишемический инсульт (инфаркт мозга)

Изменение структуры цереброваскулярных заболеваний и относительный рост случаев мозгового инфаркта связывают с удлинением средней продолжительности жизни человека, что приводит к большей частоте атеросклероза, являющегося главной причиной мозгового инфаркта; имеют значение также успехи в лечении гипертонической болезни и уменьшении в связи с этим случаев кровоизлияния в мозг.

Наиболее часто ишемический инсульт развивается у лиц пожилого возраста. По материалам З.Н. Драчевой (1965), средний возраст больных с ишемическим инсультом – 66 лет. По данным Л.С. Гиткиной (1971) и Ф.Е. Горбачевой (1972), наиболее поражаемый возраст – от 51 года до 60 лет.

У мужчин ишемический инсульт встречается несколько чаще, чем у женщин: по нашим данным, у мужчин он отмечен в 60,3%, по данным Л.С. Гиткиной (1971) – в 66% случаев.

У лиц, занимающихся умственным трудом, ишемический инсульт развивается несколько чаще (в 62%), чем у лиц, занятых физическим трудом.

Время года существенно не влияет на частоту ишемического инсульта.

Летальность при ишемическом инсульте составляет в среднем около 20%.

1.5  Диагноз

Ставя диагноз мозгового инсульта. Нужно, прежде всего, ясно определить его характер и локализацию поражения. О возможности кровоизлияний говорят: внезапное развитие мозгового инсульта в момент физического или эмоционального напряжения, высокое артериальное давление, наличие выраженных общемозговых явлений в виде нарушения сознания, бради – или тахикардии, расстройства дыхания, рвоты, икоты. О кровоизлиянии говорят и рано появляющиеся защитные рефлексы, и горметонические судороги, а также менингеальные симптомы, которые начинают определяться чаще со второго дня. Для кровоизлияния характерны также повышение температуры.

1.6  Как самим определить мозговой инсульт

Распознать инсульт возможно на месте, не медля, для этого используются три основных приёма распознавания симптомов инсульта, так называемые «УЗП». Для этого попросите пострадавшего:

У – улыбнуться. При инсульте улыбка может быть кривая, уголок губ с одной стороны может быть направлен вниз, а не вверх.

З – заговорить. Выговорить простое предложение, например: «За окном светит солнце». При инсульте часто (но не всегда!) произношение нарушено.

П – поднять обе руки. Если руки поднимаются не одинаково – это может быть признаком инсульта.

Дополнительные методы диагностики:

Попросить пострадавшего высунуть язык. Если язык кривой или неправильной формы и западает на одну или другую сторону, то это тоже признак инсульта.

Попросить пострадавшего вытянуть руки вперёд ладонями вверх и закрыть глаза. Если одна из них начинает непроизвольно «уезжать» вбок и вниз – это признак инсульта.

Если пострадавший затрудняется выполнить какое-то из этих заданий, необходимо немедленно вызвать скорую помощь и описать симптомы прибывшим на место медикам. Даже если симптомы прекратились тактика должна быть одна – госпитализация по скорой помощи.

1.7  Прогноз

Прогноз кровоизлияния всегда тяжелый. Смертность среди больных с геморрагическим инсультом остается еще очень высокой и колеблется в пределах 60 – 90%.

Кровоизлияния в мозговой ствол и мозжечок почти в 100% случаев заканчивается смертью больного, но их абсолютное и относительное число, к счастью, невелико – всего 10 – 13% к общему числу паренхиматозных кровоизлияний в мозг.

В последние годы наметилась тенденция к уменьшению смертности при кровоизлияниях в полушарии мозга. Перспективным может оказаться метод оперативного удаления гематомы.

1.8  Лечение больных с мозговым инсультом

Больному с мозговым инсультом надо, прежде всего, обеспечить полный покой, уложить на спину, стесняющую одежду снять. По возможности не перемещая головы; иногда в це6лях осторожности одежду приходится раз