Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и острого живота
Боли в животе принято ассоциироать с заболеваниями желудочно-кишечного тракта. Однако, это не всегда так, и такие боли могут быть симптомом абдоминальной формы инфаркта миокарда. О клиническом течении, диагностике и принципах лечения этого процесса поговорим сегодня.
Особенности болезни
Инфаркт миокарда (ИМ) – клиническая форма ишемической болезни сердца, сопровождающаяся развитием некротических изменений в миокарде вследствие отсутствия адекватного кровоснабжения.
Своевременная диагностика и лечение позволяют снизить риски развития осложнений и рецидивов. Особенно это важно для атипичных форм с нехарактерной для инфаркта миокарда клинической картиной. Одна из них – абдоминальная форма инфаркта миокарда, возникающая вследствие поражения задней стенки сердечной мышцы.
Классификация
Инфаркт миокарда классифицируют по разным критериям.
| Стадии развития | Локализация | Объем поражения |
|
|
|
Q – это зубец на ЭКГ. Q-инфаркт характеризуется крупноочаговым некрозом миокарда.
Принято также выделять атипичные формы инфаркта миокарда.
| Абдоминальная | Астматическая | Безболевая | Церебральная | Периферическая | Комбинированная |
| Характеризуется сочетанием диспептических и гастралгических явлений. Необходима правильная дифференциальная диагностика. | Клиническая картина схожа с таковой при бронхиальной астме. Отличается нарастающей одышкой. | Редкая форма инфаркта миокарда, в основном диагностируемая у молодых людей или больных сахарным диабетом с пониженной болевой чувствительностью. | Отличается от типичного клинического течения нарастанием неврологической симптоматики в виде нарушения сознания, головокружений, головных болей и пространственно-временной дезориентации. | Характеризуется нетипичной локализацией болей в области горла, шейно-грудном отделе позвоночника, межлопаточной области, нижней челюсти и левой руке. | Клинически представлена сочетанием нескольких атипичных форм. |
Причины возникновения
К причинам развития инфаркта сердечной мышцы относят:
- атеросклеротические изменения сосудистой стенки;
- обтурация коронарной артерии, кровоснабжающей сердечную мышцу;
- тромбоз сосудов;
- обтурация, возникшая при операции (ангиопластика);
- коронароспазм.
Симптомы
Атипичная абдоминальная форма инфаркта миокарда проявляется в виде двух синдромов:
- гастралгический;
- диспепсический.
Абдоминальной форме инфаркта миокарда свойственна следующая клиническая картина:
- боли, локализующиеся в эпигастральной области;
- вздутие живота;
- тошнота
- рвота;
- икота.
Абдоминальная форма инфаркта миокарда может сопровождаться желудочным кровотечением и рвотой содержимого желудка.
Дифференциальная диагностика
Симптомы абдоминального инфаркта миокарда схожи с рядом заболеваний желудочно-кишечного тракта, что требует тщательного и качественного проведения дифференциальной диагностики.
| Критерии дифференциальной диагностики | Панкреатит | Холецистит | Прободная язва желудка/ДПК | Абдоминальный ИМ |
| Характер боли | Интенсивные, внезапные, постоянные боли. | Интенсивные, непрекращающиеся боли. | Интенсивные боли, усиливающиеся при изменении положения тела. | Интенсивные, схваткообразные боли. |
| Локализация боли | Эпигастральная область с иррадиацией в левую половину тела. | Правое подреберье, эпигастральная область с иррадиацией в правую половину шеи, правую лопатку и поясничную область. | Эпигастральная и мезогастральная область. | Эпигастральная область, правое подреберье, а в некоторых случаях и правая половина живота. Иррадиация может быть в межлопаточную область. |
| ЭКГ | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Нормальный синусовый ритм, либо пароксизмальные изменения по типу тахи- или брадикардии. | Электрокардиографическая картина диафрагмального (заднего) ИМ. |
| Клиника | Положительные симптомы панкреатита – симптом Шоффара, Тужулина, Мейо-Робсона, Мюсси-Георгиевского. | Повышение температуры тела, многократная рвота, живот вздут. | Характерная рентгенологическая картина свободного газа под куполом диафрагмы. | Рвота, не приносящая облегчения. Артериальная гипотония. Желудочное кровотечение. |
Ключевыми факторами в проведении дифференциальной диагностики заболевания являются:
- Электрокардиограмма;
- УЗИ сердца;
- Кардиомаркеры сыворотки крови (МВ-КФК тропонины, ЛДГ и АСТ).
Правила постановки диагноза
Постановка диагноза «абдоминальный инфаркт миокарда» проводится в условиях стационара на основе следующих данных:
- жалобы пациента;
- объективный осмотр врачом;
- лабораторные исследования – общий и биохимический анализ крови с определением кардиомаркеров;
- электрокардиограмма;
- УЗИ сердца.
Заболевание диагностируется через 30 минут после начала ангинозных болей.
Ангинозный приступ характеризуются схваткообразными болями, локализующимися за грудиной.
Первая помощь
В случае наличия подозрения на инфаркт миокарда необходимо следовать следующему алгоритму:
- Усадить больного и успокоить. Тесную одежду расстегнуть. Обеспечить приток свежего воздуха.
- Дать больному сублингвально нитроглицерин.
- При наличии аспирина -дать разжевать дозу в 300 мг.
- Вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
- При потере сознания и отсутствии ритмичного дыхания необходимо проведение сердечно-легочной реанимации.
Применение нитроглицерина в качестве средства первой помощи противопоказано при артериальной гипертензии, поскольку он может вызвать падение давления и коллапс.
Расположение и характер болевых ощущений
Боль имеет интенсивный, приступообразный характер и локализуется преимущественно в эпигастральной области с иррадиацией в межлопаточную область.
Локализация боли в животе связана с тем, что некротическим изменения подвергается задняя (диафрагмальная) стенка желудочка.
Болевые ощущения могут быть спровоцированы физической нагрузкой, стрессом и даже приемом пищи.
Лечение
Медикаментозным способом
Лечение направлено на восстановление кровотока в коронарных сосудах и устранение болевого синдрома. Оно включает в себя назначение:
- тромболитической терапии;
- антитромбоцитарной терапии (аспирин);
- антикоагулянтов (низкомолекулярный гепарин);
- бета-адреноблокаторов;
- обезболивающих препаратов (морфин).
Если пациент беспокоен и возбужден, оправдано применение транквилизаторов.
Особое значение имеет и психологическая поддержка больного и родственников со стороны медицинского персонала.
Операция
Хирургическое вмешательство проводится для диагностики и лечения ишемической болезни сердца. Изначально пациенту проводится коронарография, позволяющая определить локализацию, характер, степень коронароспазма.
Далее по ходу операции решается вопрос о проведении коронарного шунтирования, стентирования или баллонной ангиопластики.
Профилактика заболевания
В патогенезе ишемической болезни сердца выделяют корригируемые и некорригируемые факторы риска. Превентивные меры – это борьба с модифицируемыми факторами риска.
Профилактика инфаркта миокарда складывается из реализации следующих мер:
- борьба с вредными привычками – курением и избыточным употреблением алкоголя;
- лечения артериальной гипертензии;
- борьба с адинамией путем увеличения физических нагрузок;
- борьба с избыточным весом тела;
- минимизация стресса;
- лечение и контроль течения сахарного диабета.
Также профилактика включает медикаментозную терапию, что особенно актуально для пациентов, уже перенесших инфаркт миокарда.
В клинической практике с этой целью используются следующие группы лекарственных препаратов:
- статины для нормализации липидного профиля;
- антиагреганты;
- бета-блокаторы;
- ингибиторы АПФ;
- низкомолекулярный гепарин показан при нестабильной стенокардии.
Рекомендации по профилактике ишемической болезни сердца даются лечащим врачом и подбираются индивидуально, основываясь на анамнезе заболевания пациента.
Осложнения
Абдоминальный инфаркт миокарда ассоциирован с рядом серьезных осложнений, причиной которым выступает отсутствие своевременной и правильной диагностики заболевания.
К осложнениям относят:
- кардиогенный шок;
- острая, хроническая сердечная недостаточность;
- нарушения ритма;
- перикардит;
- артериальная гипотония;
- тромбоэмболические осложнения.
Прогноз
Прогноз после перенесенного инфаркта неблагоприятный, что связано с развитием необратимых изменений в миокарде. Это в дальнейшем приводит к неполноценному функционированию сердечно-сосудистой системы.
В целом, прогноз зависит от своевременной оказанной больному необходимой медицинской помощи. Также он определяется степенью поражения сердечной мышцы.
Источник
Больные с ИМ ощущают довольно сильные боли в верхних отделах живота. определяется напряжение мышц живота, иногда рвота.
ИМ => генерализованный спазм сосудов => спазм сосудов брюшной полости => абдоминальный синдром
Для ИМ характерно: иррадиация болей кверху, неприятные ощущения в груди, области сердца, области лопаток и рук.
Диагноз помогают поставить ЭКГ, анамнез (длительно страдают стенокардией, ГБ)
При гипертоническом кризе => генерализованный спазм брыжеечных сосудов => ишемический абдоминальный синдром.
Патологические процессы органов брюшной полости, забрюшннного
пространства и брюшной стенки Острый гастрит Из анамнеза несоблюдение диеты, рвота предшествует появлению болей в животе, или
одновременно, может быть понос. При ОА вначале боли, потом рефлекторная рвота.
При ОГ, гастроэнтерите брюшная стенка мягкая, мышечное напряжение отсутствует.
При ОГ часто боли схваткообразные, при ОА – постоянные.
При ОГ, ГЭ сравнительно быстро наступают явления интоксикации.
Необходимо наблюдение, т.к. через 1-2 ч боль может спуститься в ППО – симптом
Волковича-Кохера.
Болезнь Шеняейн-Геноха (абдоминальная пурпура)
Стенки капилляров теряют упругость, ↑ проницаемость => кровоизлияния в мышцы, на серозных покровах, брюшине и брыжейке кишечника =» картина ОЖ.
Для абдоминальной пурпуры характерно: мелкая петехиальная сыпь в области суставов, на разгибательных поверхностях голеней, предплечий. Сыпь петехиальная. симметричная, может сливаться => гематомы.
Брюшная жаба
Это спазм сосудов брюшной полости => боли. Боль обусловлена нехваткой Оз, т.е. при синдроме обкрадывания возникает брюшная жаба.
Бесконтрольное применение антикоагуяянтов
Дикумарин ^ геморрагии из десен, носа, кровотечения в кору надпочечников => ложный ОЖ, вследствие адренокортикальной недостаточности.
Кровотечения в забрюшинное пространство, брыжейку и брюшину => картина ОЖ
Кровоизлияния в переднюю брюшную стенку
При травме, при склерозе сосудов у пожилых => внезапная, вроде бы беспричинная боль в животе.
При поднятии тяжестей, при сильном кашле => разрыв мышц брюшной стенки => гематома. Объективно – инфильтрат в брюшной стенке. Нужно решить где он- в брюшной полости или вне ее. Больного в горизонтальном положении нужно заставить поднять туловище. Если инфильтрат в мышцах, то инфильтрат остается таким же, сохраняется или Т боль. Если инфильтрат в брюшной полости, то инфильтрат не у дается определить, т.к. напрягаются мышцы пресса.
Разрыв аневризмы аорты, забрюшинная гематома
Живот мягкий безболезненный, инфильтрат в глубине брюшной полости, соотве тствует локализации аорты. Анемия, пульс слабый, низкое АД.
Расслоение аорты
Расслоение = сдавленно нервных окончаний = резкие боли в животе. Брюшная стенка мягкая безболезненная, симптомов раздражения нет. пальпаторно – пульсирующая опухоль в глубине брюшной полости. Затруднение дыхания, стеснения в груди, одышка, бледность. цианоз, слабый пульс, низкое АД.
Почечная колика
Характерны дизурические явления, беспокойство, меняет положение, бегает, положительный симптом Пастернацкого, свежие эритроциты в моче. Может быть динамическая кишечная непроходимость при которой отсутствуют «шум плеска», симптом Валя, симптом Склярова. В диагностике помогает хромоцистоскопия. экскреторная урография.
Пиелонефрит, пиелит
Характерен озноб, ↑ температуры, в моче белок, лейкоциты, эпителиальные клетки, положительный симптом Пастернацкого
ГЛПС
Характерно быстрое повышение температуры, геморрагическая сыпь, разлитая боль в животе, тяжелая интоксикация. В OAK лейкоцитоз, в ОАМ лейкоциты, сплошь свежие эритроциты.
Альгоменорея (дисменорея)
Отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, нет симптомов раздражения брюшины. Разлитая боль в низу. Наблюдают: если появляется menarche и исчезает боль =? диагноз дисменорея.
Аскаридоз
Чаще у детей, боли схваткообразные, нет четкой локализации, отсутствуют спмп томы раздражения брюшины. Анализ кала – я/г.
Специфический и неспецифический мезаденит
Боль только при глубокой пальпации. Напряжение мышц и симптома Щеткина нет.
Поражение нервных корешков Th10- Th12
Иррадиирующая опоясывающая боль, мелкая сыпь полоской, соответственно сегменту => опоясывающий лишай.
Узелковый периартериит
Характерна многосимптомность, длительность заболевания, полиневрит неясной этиологии, прогрессирующее истощение, узелки по ходу артерий
Брюшной тиф
Характерны: сильная головная боль, озноб, температура – 40°С, тяжелое состояние. брадикардия,урчание кишечника,лейкопения.
Абдоминальная форма ревматизма
Характерны изменчивость локализации болей, ↑ СОЭ, ↑ температуры, в анамнезе ангина, грипп, ревматические атаки, артрит.
Вывод: если есть сомнения в диагнозе необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения и при подозрении на острую патологию живота вопрос в пользу лапаротомии.
Портальная гипертензия
Источник
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда применяется для исключения ошибок. Дело в том, что есть заболевания, которые по симптомам схожи с инфарктом. Так, например, гастралгическая форма инфаркта может восприниматься, как пищевое отравление – и необходимые действия совсем другие, нежели при инфаркте.
Клиническая картина типичного инфаркта миокарда (ИМ) проявляется рядом достаточно специфических симптомов: сильная боль за грудиной, длящаяся более 20-ти минут и не купирующаяся нитратными средствами, одышка, страх смерти и т.д. В связи с этим, диагностика классических инфарктов миокарда редко вызывает затруднение.
Как правило, при типичном течении приступа в первые полчаса от начала заболевания, выполняется только дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и стенокардии.
Справочно. Однако, при атипичном течении приступа ИМ может маскироваться под множество различных заболеваний, включая желудочно-кишечные и легочные патологии. Поэтому грамотная и быстрая дифференциальная диагностика инфаркта играет важнейшую роль в своевременном выставлении диагноза.
Как могут проявляться атипичные инфаркты миокарда
Справочно. При атипичном течении приступа ИМ может отсутствовать выраженная болевая симптоматика (чаще всего, такие формы ИМ наблюдаются у лиц с СД). В таком случае, основным проявлением инфаркта миокарда будет остро возникшая тяжелая одышечная симптоматика.
При абдоминальных формах инфаркта миокарда пациентов беспокоят боли в животе, тахикардия, тошнота, одышка и т.д.
Также проявлением атипичного инфаркта миокарда может быть:
- интенсивная зубная боль, сочетающаяся с одышкой и тахикардией;
- резкая слабость;
- страх смерти;
- обморочные состояния;
- сильные головокружения;
- перепады артериального давления и т.д.
В связи с этим, для того чтобы заподозрить атипичный инфаркт миокарда при осмотре пациента важно оценивать у него наличие факторов сердечно-сосудистого риска (возраст, ИБС в анамнезе, наличие ожирения и т.д.).
С какими заболеваниями проводят диф. диагностику ИМ
Диф. диагностика инфаркта проводится с:
- другими сердечно-сосудистыми патологиями (вазоспастическими формами стенокардии, аортальными стенозами, воспалительным поражением миокарда и перикарда, расслаивающимися аортальными аневризмами, синдромом Бругады, ВПВ-синдромом и т.д.);
- желудочно-кишечными патологиями (пищеводными спазмами, язвами пищевода, обострением гастритов, прободением язв, острыми формами панкреатитов и холециститов, приступом аппендицита);
- патологиями легких (тромбоэмболиями легочной артерии (ТЭЛА), превмотораксом, воспалительным поражениям плевры и т.д.);
- паническими атаками;
- острыми нарушениями мозгового кровообращения;
- субарахноидальными кровоизлияниями;
- корешковым синдромом и т.д.
Справочно. В клинической практике, дифференциальную диагностику инфаркта миокарда чаще всего проводят с приступами стенокардии, расслаивающимися аортальными аневризмами, ТЭЛА, острыми перикардитами и миокардитами, острыми панкреатитами, желудочной язвой, приступам межреберной невралгии.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и расслаивающейся аортальной аневризмы
Расслоением аорты (расслаивающейся аортальной аневризмой), называют разрыв аортальной стенки, сопровождающийся затеканием крови между слоями аортальной стенки. При этом кровь, скапливающаяся между слоями аортальной стенки, провоцирует ее дальнейшее расслоение.
Основными причинами развития расслаивающейся аневризмы аорты являются:
- выраженное атеросклеротическое поражение аорты;
- гипертоническая болезнь с частыми скачками давления и развитием гипертонических кризов;
- очаговые некротические поражения аорты бактериальными эмболами, обусловленные острыми инфекционными патологиями;
- повреждения аорты на фоне спондилитов, злокачественного поражения пищевода, пенетраций пептических язв и т.д.;
- повреждений аорты инородным телом;
- закрытые травмы области груди или живота.
Справочно. Приступ при расслоении аортальной аневризмы всегда начинается с появления резкой, интенсивной боли за грудиной (что очень похоже на инфаркт). Боль часто иррадиирует в область левой лопатки, в руку.
В единичных случаях, боль при расслоении аортальной аневризмы может отдавать в челюсть. На фоне выраженного болевого синдрома часто отмечается двигательное возбуждение.
На начальных стадиях расслоения возможно появление брадиаритмии, в дальнейшем, при появлении внутреннего кровотечения развивается тахикардия.
Частым симптомом расслоения аневризмы аорты является появление повторяющихся обморочных состояний. Также отмечается выраженная бледность и цианотичность кожных покровов и слизистых.
При проведении физикального обследования часто обнаруживают грубые систолические шумы в аорте, проводящиеся на область сонных артерий.
Также можно выявить выраженную асимметричность пульса.
Внимание. Артериальное давление при расслоении аортальной аневризмы быстро падает, вплоть до развития выраженной гипотонии и коллапса.
У пациентов с полным разрывом аортальной стенки отмечается появление симптомов внутреннего кровотечения и признаков геморрагического шока (в таких случаях, вероятность летального исхода составляет более девяноста процентов).
Для проведения дифференциальной диагностики инфаркта миокарда с расслаивающейся аортальной аневризмой (РАА), выполняется электрокардиографическое исследование.
Важно. В отличие от ИМ, для расслаивающейся аневризмы не характерно динамическое изменение ЭКГ картины.
При РАА на ЭКГ чаще всего регистрируют коронарную недостаточность и очаговые миокардиальные изменения.
В общем анализе крови при РАА отмечается быстро прогрессирующая анемия, что абсолютно не характерно для инфаркта миокарда.
На фоне сдавления кровью сосудов спинного мозга, при РАА отмечается выраженная неврологическая симптоматика (появление гемиплегий, судорог, параплегий, непроизвольных мочеиспусканий и т.д.).
В некоторых случаях, на фоне сдавления коронарных сосудов при РАА может отмечаться ложная симптоматика стенокардического приступа или инфаркта миокарда. Следует отметить, что на ЭКГ у таких пациентов, также отмечаются специфические для инфаркта миокарда изменения.
Внимание. Поэтому, при возникновении малейших подозрений на наличие у пациента РАА, необходимо выполнить Эхо-КГ, магниторезонансную или компьютерную томографию.
Следует отметить, что своевременная дифференциальная диагностика РАА и инфаркта миокарда играет важнейшую роль для определения дальнейшей терапевтической тактики.
Очень важно! Тромболизис, являющийся основным и наиболее эффективным методом лечения ИМ, категорически противопоказан пациентам с расслаивающейся аортальной аневризмой.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда и ТЭЛА
ТЭЛА – это патология, представляющая собой закупорку ветвей или главного ствола ЛА (легочная артерия) тромбами (эмболами). Источником тромбов при ТЭЛА чаще всего являются крупные вены ног или таза.
В некоторых случаях, ТЭЛА может быть связана с жировыми, воздушными, опухолевыми и т.д. эмболами.
В молодом возрасте тромбоэмболия легочной артерии чаще регистрируется у женщин, однако, после пятидесяти пяти лет симптомы ТЭЛА чаще возникают у мужчин.
Причиной развития симптомов ТЭЛА является повышенное тромбообразование в сосудах, обусловленное:
- нарушением кровотока;
- воспалительным или травматическим поражением сосудистой стенки;
- гиперкоагуляцией и угнетением фибринолиза.
Справочно. Чаще всего ТЭЛА возникает у пациентов с тромбозом глубоких вен нижних конечностей, поэтому при проведении дифференциальной диагностики ТЭЛА и инфаркта миокарда врач обращает внимание на состояние вен пациента.
Также ТЭЛА может возникать на фоне острых инфекционных патологий, переломов бедра, злокачественных новообразований, полицитемии, эритроцитоза и т.д.
Болевой синдром при тромбоэмболии легочной артерии схож с приступом при инфаркте миокарда. Боли острые, жгучие, могут иррадиировать в руку, лопатку и т.д., сочетаются с интенсивной одышечной симптоматикой.
Однако, в отличие от инфаркта миокарда при ТЭЛА часто регистрируется кровохарканье.
Важно. При проведении ЭКГ у пациентов с ТЭЛА выявляются специфические симптомы перегрузки правых сердечных отделов.
На рентгенографиях легких могут регистрироваться признаки инфарктной пневмонии, проявляющиеся обеднением сосудистых рисунков.
Для подтверждения диагноза ТЭЛА и проведения дифференциальной диагностики с инфарктом миокарда применяют ВПСЛ (вентиляционная-перфузионная сцинтиграфия легких) или компьютерную томографию при помощи контрастирования легочных артерий (ЛА).
В единичных случаях, выполняется ангиография ЛА.
Справочно. Изменения на электрокардиограммах при ТЭЛА малоспецифичны, поэтому данный метод может применяться только в комплексе с другими методами исследований, для выполнения диф.диагностики с ИМ.
Диф.диагностика ИМ и стенокардического приступа
Стенокардией называют клинический вариант ишемической болезни сердца, проявляющийся интенсивными давящими или жгучими болями за грудиной. Болевой синдром часто связан со стрессом, физическим переутомлением, испугом и т.д.
Боли, как правило, менее интенсивные, чем при инфаркте миокарда и длятся всегда менее пятнадцати (максимум двадцати минут).
Внимание. Следует отметить, что болевой синдром при стенокардии эффективно купируется приемом нитратных средств (Нитроглицерин).
Острые перикардиты
Острыми перикардитами называют воспалительные поражения серозной сердечной оболочки. Как правило, заболевание развивается как осложнение инфекционных патологий, аутоиммунных заболеваний и т.д. В единичных случаях, развиваются идиопатические перикардиты.
Развитие перикардита сопровождается появлением избыточного объема жидкости в перикардиальной полости, либо образованием фиброзных спаек.
В отличие от инфаркта миокарда, симптомам перикардита часто предшествуют бактериальные или вирусные инфекции.
Справочно. Боли при перикардите менее интенсивные, усиливающиеся при вдохе. Также следует подчеркнуть, что боли зависят от положения тела, что не характерно для ИМ.
При проведении аускультации отмечается появление шума перикардиального трения.
На электрокардиограмме при перикардитах отмечается конкордантная ST-элевация. Патологические QS и Q отсутствуют.
Справочно. В биохимическом анализе крови может отмечаться увеличение маркеров миокардиальных некрозов из-за воспалительного повреждения субэпикардиальной зоны.
Дифференциальная диагностика инфаркта миокарда с миокардитами
Миокардитами называют поражение миокарда, преимущественно воспалительного характера. Чаще всего, развитию миокардита предшествует инфекционное заболевание.
Симптомы миокардита, в отличие от признаков ИМ часто регистрируются в молодом возрасте. Болевой синдром менее интенсивный, чем при ИМ. При проведении коронарной ангиографии у пациентов с миокардитом отсутствуют признаки атеросклеротических поражений сосудов.
Справочно. При проведении электрокардиографии у пациентов с миокардитом регистрируется снижение амплитуды R. Типичная для ИМ динамика ЭКГ симптомов при миокардите отсутствует.
Диф. диагностика ИМ с другими заболеваниями
При приступах острых панкреатитов болевые синдромы, как правило, связаны с употреблением алкоголя, жирной, жареной и т.д. пищи. Боли локализуются в верхней части живота или иррадиируют в спину или за грудину.
Для проведения диф.диагностики необходимо оценить уровень амилазы в биохимических анализах.
У пациентов с обострением язвы желудка отмечается интенсивная боль в эпигастрии (иногда иррадиирующая за грудину). Также отмечается усиление болей при проведении пальпации живота. Характерно появление признаков раздражения брюшины.
Для уточнения диагноза выполняют гастроскопию.
Важно. Следует обратить внимание, что и при панкреатите, и при язве могут отмечаться изменения желудочковых комплексов на электрокардиограмме (изменение ST и T).
Достаточно часто диф.диагностика ИМ проводится с межреберными невралгиями.
В таких случаях отмечается интенсивная болевая симптоматика. Однако, боли усиливаются при пальпации грудной клетки, при дыхании и движении.
Изменения на электрокардиографии при межреберных невралгиях отсутствуют.
Источник