Диф диагностика инфаркта и острого живота

Дифференциальная диагностика острого живота от инфаркта миокарда

Больные с ИМ ощущают довольно сильные боли в верхних отделах живота. определяется напряжение мышц живота, иногда рвота.

ИМ => генерализованный спазм сосудов => спазм сосудов брюшной полости => абдоминальный синдром

Для ИМ характерно: иррадиация болей кверху, неприятные ощущения в груди, области сердца, области лопаток и рук.

Диагноз помогают поставить ЭКГ, анамнез (длительно страдают стенокардией, ГБ)

При гипертоническом кризе => генерализованный спазм брыжеечных сосудов => ишемический абдоминальный синдром.

Патологические процессы органов брюшной полости, забрюшннного

пространства и брюшной стенки Острый гастрит Из анамнеза несоблюдение диеты, рвота предшествует появлению болей в животе, или

одновременно, может быть понос. При ОА вначале боли, потом рефлекторная рвота.

При ОГ, гастроэнтерите брюшная стенка мягкая, мышечное напряжение отсутствует.

При ОГ часто боли схваткообразные, при ОА — постоянные.

При ОГ, ГЭ сравнительно быстро наступают явления интоксикации.

Необходимо наблюдение, т.к. через 1-2 ч боль может спуститься в ППО — симптом

Болезнь Шеняейн-Геноха (абдоминальная пурпура)

Стенки капилляров теряют упругость, ↑ проницаемость => кровоизлияния в мышцы, на серозных покровах, брюшине и брыжейке кишечника =» картина ОЖ.

Для абдоминальной пурпуры характерно: мелкая петехиальная сыпь в области суставов, на разгибательных поверхностях голеней, предплечий. Сыпь петехиальная. симметричная, может сливаться => гематомы.

Это спазм сосудов брюшной полости => боли. Боль обусловлена нехваткой Оз, т.е. при синдроме обкрадывания возникает брюшная жаба.

Бесконтрольное применение антикоагуяянтов

Дикумарин ^ геморрагии из десен, носа, кровотечения в кору надпочечников => ложный ОЖ, вследствие адренокортикальной недостаточности.

Кровотечения в забрюшинное пространство, брыжейку и брюшину => картина ОЖ

Кровоизлияния в переднюю брюшную стенку

При травме, при склерозе сосудов у пожилых => внезапная, вроде бы беспричинная боль в животе.

При поднятии тяжестей, при сильном кашле => разрыв мышц брюшной стенки => гематома. Объективно — инфильтрат в брюшной стенке. Нужно решить где он- в брюшной полости или вне ее. Больного в горизонтальном положении нужно заставить поднять туловище. Если инфильтрат в мышцах, то инфильтрат остается таким же, сохраняется или Т боль. Если инфильтрат в брюшной полости, то инфильтрат не у дается определить, т.к. напрягаются мышцы пресса.

Разрыв аневризмы аорты, забрюшинная гематома

Живот мягкий безболезненный, инфильтрат в глубине брюшной полости, соотве тствует локализации аорты. Анемия, пульс слабый, низкое АД.

Расслоение = сдавленно нервных окончаний = резкие боли в животе. Брюшная стенка мягкая безболезненная, симптомов раздражения нет. пальпаторно — пульсирующая опухоль в глубине брюшной полости. Затруднение дыхания, стеснения в груди, одышка, бледность. цианоз, слабый пульс, низкое АД.

Характерны дизурические явления, беспокойство, меняет положение, бегает, положительный симптом Пастернацкого, свежие эритроциты в моче. Может быть динамическая кишечная непроходимость при которой отсутствуют «шум плеска», симптом Валя, симптом Склярова. В диагностике помогает хромоцистоскопия. экскреторная урография.

Характерен озноб, ↑ температуры, в моче белок, лейкоциты, эпителиальные клетки, положительный симптом Пастернацкого

Характерно быстрое повышение температуры, геморрагическая сыпь, разлитая боль в животе, тяжелая интоксикация. В OAK лейкоцитоз, в ОАМ лейкоциты, сплошь свежие эритроциты.

Отсутствует напряжение мышц брюшной стенки, нет симптомов раздражения брюшины. Разлитая боль в низу. Наблюдают: если появляется menarche и исчезает боль =? диагноз дисменорея.

Чаще у детей, боли схваткообразные, нет четкой локализации, отсутствуют спмп томы раздражения брюшины. Анализ кала — я/г.

Специфический и неспецифический мезаденит

Боль только при глубокой пальпации. Напряжение мышц и симптома Щеткина нет.

Поражение нервных корешков Th10- Th12

Иррадиирующая опоясывающая боль, мелкая сыпь полоской, соответственно сегменту => опоясывающий лишай.

Узелковый периартериит

Характерна многосимптомность, длительность заболевания, полиневрит неясной этиологии, прогрессирующее истощение, узелки по ходу артерий

Брюшной тиф

Характерны: сильная головная боль, озноб, температура — 40°С, тяжелое состояние. брадикардия,урчание кишечника,лейкопения.

Абдоминальная форма ревматизма

Характерны изменчивость локализации болей, ↑ СОЭ, ↑ температуры, в анамнезе ангина, грипп, ревматические атаки, артрит.

Вывод: если есть сомнения в диагнозе необходимо госпитализировать в хирургическое отделение для динамического наблюдения и при подозрении на острую патологию живота вопрос в пользу лапаротомии.

Портальная гипертензия

Дата добавления: 2018-10-26 ; просмотров: 62 ;

источник

Дифференциальная диагностика при синдроме острого живота (первые сутки заболевания)

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: резчайшие, напоминающие «удар кинжала», в дальнейшем – стабильные или несколько ослабевающие.

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: быстро нарастающие до резких, в дальнейшем стабильные или постепенно нарастающие.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: вначале резкие, вскоре ослабевают, но могут периодически усиливаться.

— Обтурационная непроходимость кишечника: очень резкие, схваткообразные, со «светлыми» промежутками; схватки синхронны с перистальтикой.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: резчайшие, постоянные, но схваткообразно усиливающиеся при перистальтике; стихание болей – признак наступившего некроза кишки.

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: отсутствует.

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: очень часто, обычно одно-двукратная.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: однократная, наблюдается не всегда.

— Обтурационная непроходимость кишечника: как правило, многократная. При высокой непроходимости возникает сразу, при низкой появляется поздно.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: появляется тем раньше и тем упорнее, чем выше странгуляция.

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: отсутствует, живот плоский или втянут.

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: незначительное или отсутствует.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: незначительное или отсутствует.

— Обтурационная непроходимость кишечника: наблюдается всегда, видны раздутые перистальтирующие петли кишок.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: наблюдается всегда, часто асимметричное (неподвижная, сильно раздутая петля кишки).

НАПРЯЖЕНИЕ МЫШЦ ПЕРЕДНЕЙ БРЮШНОЙ СТЕНКИ

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: очень резкое («доскообразный живот»).

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: отчетливое.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: обычно имеется, но чаще не резкое.

— Обтурационная непроходимость кишечника: отсутствует.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: чаще отсутствует, иногда незначительное в отдельных участках.

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: исчезает печеночная тупость (в положении больного сидя).

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: изменения отсутствуют или неубедительны.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: возможно притупление в отлогих частях живота.

— Обтурационная непроходимость кишечника: резко выраженный тимпанит от глухого «барабанного» звука до звонкого металлического в разных отделах живота.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: резко выраженный тимпанит от глухого «барабанного» звука до звонкого металлического в разных отделах живота.

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: резко выражен.

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: резко выражен.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: есть пости всегда, но выражен обычно нерезко.

— Обтурационная непроходимость кишечника: отсутствует.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: чаще отсутствует, иногда нерезко выражен в различных отделах живота.

ИЗМЕНЕНИЕ ОБЩЕГО СОСТОЯНИЯ

— Прободение язвы желудка или двенадцатиперстной кишки: вначале непродолжительные шоковые явления различной степени выраженности.

— Острый аппендицит, гнойный холецистит, флегмона желудка, гематогенный перитонит: повышение температуры тела различной степени, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.

— Кровотечение в брюшную полость при закрытых разрывах печени, селезенки, апоплексии яичника, внематочной беременности: явления нарастающей кровопотери, нередко обморок.

— Обтурационная непроходимость кишечника: существенных изменений вначале нет.

— Странгуляционная непроходимость кишечника: нарастающие явления шока.

Примечание. Картину «острого живота» могут симулировать нижнедолевая пневмония, инфаркт миокарда, табетический криз и некоторые другие заболевания, не подлежащие хирургическому лечению. Почечная колика также нередко дает картину «острого живота».

Кроме указанных симптомов, обращают внимание на локализацию болей. При остром аппендиците боль локализуется в правой подвздошной области, при остром холецистите — в правом подреберье, при остром панкреатите — в эпигастральной области или носит опоясывающий характер. Если больному предложить втянуть брюшную стенку, то при разлитом перитоните происходит усиление болей по всему животу, при остром аппендиците — в правой подвздошной области, при остром холецистите — в правом подреберье.

Имеет значение и иррадиация болей (в правое плечо и лопатку — при печеночной колике, в половые органы — при почечной колике).

Напряжение мышц передней брюшной стенки может быть ограниченным и распространенным. Ограниченное напряжение мышц в правой подвздошной области характерно для острого аппендицита, в правом подреберье — для печеночной колики и острого холецистита и т. д. Распространенное напряжение мышц передней брюшной стенки должно настораживать в отношении развития перитонита. Кроме указанных симптомов, могут наблюдаться тошнота, рвота, задержка газов, стула и др.

В результате воспалительных процессов в брюшной полости развивается спаечная болезнь (например, после перенесенного аппендицита и операций), когда образуются спайки (они бывают в виде тяжей, сращений, рубцов, мембран, пленок). При этом появляются схваткообразные боли в животе, урчание, метеоризм, задержка газов (клиника острой кишечной непроходимости). Спайки в брюшной полости не всегда влекут за собой болезненные явления.

Следует отметить, что некоторые острые заболевания органов брюшной полости, дающие клинику «острого живота», могут симулировать заболевания сердца и др. Кроме того, целый ряд заболеваний органов грудной полости, забрюшинного пространства могут также симулировать клиническую картину «острого живота». Таким образом, различают так называемый «истинный острый живот» при патологических процессах в органах брюшной полости и «рефлекторный (ложный) острый живот», возникающий на почве самой разнообразной патологии вне брюшной полости. Несмотря на все это, если имеются признаки «острого живота», больного необходимо срочно госпитализировать для уточнения диагноза и лечения.

Гинекологические заболевания, протекающие с симптомами «острого живота». К наиболее частым гинекологическим заболеваниям, которые дают клиническую картину «острого живота», относятся: внематочная беременность, разрыв (апоплексия) яичника, перекрут опухолей внутренних половых органов, острые воспалительные заболевания внутренних половых органов.

Внематочная беременность. При развивающейся внематочной (трубной) беременности внезапно появляются схваткообразные боли внизу живота (вследствие разрыва трубы или трубного выкидыша) и симптомы внутреннего кровотечения. Острая боль локализуется со стороны пораженной трубы, иррадиирует в паховую область и нередко в прямую кишку. Появляются головокружение, часто с кратковременной потерей сознания, холодный пот. Далее боли распространяются в область подреберья, ключицы или лопатки. Излившаяся в брюшную полость кровь может вызвать раздражение диафрагмального нерва. При осмотре больной отмечается бледность кожных покровов, цианотичный оттенок губ с бледным ободком вокруг них, расширенные зрачки. Температура тела нормальная или слегка повышена. Пульс частый, слабого наполнения и прогрессивно учащается (при отсутствии наружного кровотечения из половых органов). Наблюдаются задержка мочеиспускания, позывы на дефекацию. Выделения из влагалища появляются лишь через несколько часов после приступа, в небольшом количестве, коричневого цвета. Живот умеренно вздут, участвует в акте дыхания, при пальпации мягкий, но резко болезненный. Симптом Щеткина — Блюмберга положителен.

Апоплексия яичника. При апоплексии яичника в анамнезе не удается выявить нарушения функции яичников, как правило, отсутствует задержка менструации и боли возникают обычно в середине менструального цикла.

Если кровотечение из яичника сильное, то клиническая картина больше сходна с нарушившейся внематочной беременностью. Нарастают симптомы анемии, бледность видимых слизистых оболочек и кожного покрова, пульс частый, слабого наполнения, артериальное давление снижается. Приступообразные боли внизу живота с дизурическими явлениями могут иметь место при перекруте ножки кисты яичника. При наличии правосторонней трубной беременности можно ошибочно поставить диагноз острого аппендицита.

Симптоматология при нарушенной правосторонней трубной беременности и остром аппендиците

При внематочной беременностиПри остром аппендицитеНаличие признаков беременностиПризнаки беременности отсутствуютРезкая боль, часто сопровождающаяся обморочным состояниемБоли выражены менее резкоТемпература тела нормальная, редко субфебрильнаяТемпература тела повышенаРезкая бледность, вялостьНормальная окраска кожи лица, иногда возбуждениеМатка несколько увеличена. Задний свод опущен. В области придатков матки через свод пальпируется опухоль (мягкая, податливая, с заметной пульсацией)Матка и ее придатки нормальные: подвижность матки обычная